Нередко забывают, что укусы насекомых и животных могут быть очень опасны. Например, при укусе клеща можно заразиться клещевым энцефалитом или болезнью Лайма. Если Вас ужалит в шею какое-нибудь насекомое, то может начаться одышка, удушье, в результате чего возможен летальный исход.

Оказание первой помощи

При укусах дикого или домашнего животного возникает опасность попадания инфекции, поэтому пострадавшему необходимо как можно скорее оказать первую помощь.

При укусе собаки, кошки, лошади, лисы или другого животного никаких специальных мер оказания первой помощи не существует. Человек, оказывающий первую помощь, должен:

• продезинфицировать рану;
• морально поддержать пострадавшего;
• при необходимости - вывести пострадавшего из шока и вызвать скорую помощь.

Укусы насекомых

При укусах насекомых угроза для жизни может возникнуть не только вследствие отека тканей (например, при укусах в шею, полость рта, или слизистую оболочку горла). Яд насекомых может вызвать аллергическую реакцию (анафилактический шок, что может привести к летальному исходу). Если человека ужалила пчела или оса, можно увидеть место укуса (оно покраснело или кровоточит). Если укус насекомого вызвал отек дыхательных путей, необходимо принять следующие меры:

• охлаждать пораженное место;
• медленно съесть кусочек сахара (сахар вытянет часть яда из раны);
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• постоянно контролировать дыхание;
• вызвать скорую помощь.

К ране приложить очень горячий компресс (яды насекомых неустойчивы к высоким температурам). Если насекомое укусило в полость рта, слизистую горла, опухающее место можно охлаждать только снаружи. При появлении аллергической реакции необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Если укусил клещ

Впившегося клеща необходимо быстрее удалить, т.к. он может быть носителем опасной болезни. Однако клеща нельзя просто вытаскивать, потому что в коже может остаться его головка, тогда возможно воспаление тканей кожи. Вытаскивая клеща, необходимо использовать дезинфицирующие вещества, постараться не раздавить его. Если место укуса покраснело, необходимо обратиться к врачу. Подробнее о том, что делать, если укусил клещ, можно почитать в отдельной статье .

Если укусила змея

Укус змеи можно распознать по двум небольшим, едва заметным меткам змеиных зубов и сильной боли.

Наибольшая опасность возникает вследствие нарушения кровообращения. Поэтому, оказывая первую помощь при укусе змеи, очень важно не позволить яду попасть в кровь. Для этого необходимо:

• Уложить пострадавшего;
• Не позже, чем через 10 минут после укуса змеи, необходимо постараться удалить из раны яд. Спустя 10 минут после укуса это уже не будет эффективно, потому что яд в тканях очень быстро взаимодействует с кровью и образуют стойкие соединения. Прежде всего, следует осторожно выдавить пальцами из раны секрет с кровью, с которым вытечет и часть яда. Потом прижав губы к ране ртом отсасывать кровь и выплевывать. Затем ранку дезинфицируют спиртовым раствором и накладывают стерильную повязку. На укушенное место желательно положить пузырь с холодной водой или льдом (яд медленнее всасывается). Пострадавший должен лежать, ему нельзя двигаться.
• Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Змея кусает человека чаще всего в лесу. Сразу доставить пострадавшего в больницу затруднительно, поэтому в таких случаях очень важно правильно оказать первую помощь.

В полном разгаре весна, не за горами — лето. В эти месяцы многие выезжают отдохнуть за город, отправляются в путешествия, выезжают поработать в садах и огородах. Этот близкий контакт с живой природой частенько заканчивается неприятностями.

В эту эпоху возрастает число обращений в центры по поводу укусов насекомых и животных. Важно знать простейшие приемы оказания первой помощи в лечении пострадавшего, чтобы не подвергать его здоровье большому риску.

Укусы жалящих насекомых (пчел, ос, шмелей, шершней)

В большинстве случаев укусы насекомых не вызывают тяжелых последствий, а только быстро проходящие симптомы, как то небольшое покраснение, легкий отек, жжение или зуд в поврежденной зоне. Однако в подобной ситуации может потребоваться немедленная врачебная помощь.

Например, многочисленные укусы в случае нападения пчелиного роя или укусы в ротовую полость, в голову, в лицо, осложненные отеком глотки и гортани. Кроме того существуют люди с повышенной чувствительностью к яду насекомых, у них может развиться состояние глубокого шока с потерей сознания.

Как можно помочь пострадавшему в первые минуты?

Если в месте укуса осталось жало, его надо осторожно вынуть пинцетом, стараясь не раздавить при этом утолщение жала, где находится мешочек с ядом.

На поврежденный участок необходимо накладывать холодные примочки, лед (но не на открытую кожу), еще лучше — примочки из водного раствора нашатырного спирта 1:5. Если у пострадавшего появляется затрудненное дыхание, нужно дать ему сосать кубик льда или пить холодную воду маленькими глотками. В этом случае, также как и в случае появления волдырей по всему телу (), бледности, холодного пота, выраженного отека лица, осиплости голоса надо немедленно обратиться в больницу. Никогда не накладывайте на ранку землю, не смачивайте ранку слюной. Это способствует развитию инфекции. Если жжение и отек беспокоят в течение нескольких дней — обратитесь за помощью к семейному доктору. Он назначит кремы с глюкокортикоидами или обладающие антигистаминными свойствами.

Повреждения, вызываемые контактами с морскими животными

Эти повреждения кожи как правило не имеют тяжелых последствий, но они очень болезненны.

Медузы, актинии и т.п. вызывают при контакте с ними сильное жжение и покраснение кожи с образованием волдырей, как при крапивнице (подобно ожогу листьями крапивы). Морские ежи оставляют глубоко проникающие в кожу пострадавшего иглы. Вынимать их — задача сложная, так как они очень хрупкие.

Существуют рыбы с ядовитыми плавниками, которые любят зарываться в песок на небольшой глубине рядом с берегом, выставляя эти плавники наружу. Если нечаянно наступить на такую рыбу - на стопе возникает очень болезненный отек.

В первую очередь — надо вытащить из кожи инородное тело — иглу или кость плавника. Если есть возможность, лучше всего погрузить пораженный участок в очень горячую морскую или соленую воду минут на 15, это ускорит разрушения яда. Если такой возможности нет, рекомендуется накладывать на кожу примочки с водным раствором нашатырного спирта 1:5 или (и) противовоспалительный крем с глюкокортикоидами или , рекомендованный семейным доктором.

Укусы домашних животных.

Как правило — это царапины или укусы собак и кошек. Эти раны всегда очень загрязненные (в ротовой полости животных содержится огромное количество бактерий), с рваными краями и трудно заживающие. Очень важно сразу же промыть рану проточной водой с мылом, если есть возможность, то и перекисью водорода. Затем наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в ближайший медицинский центр. Семейный врач, проанализировав рану, определит необходимость вакцинации — от столбняка или (и) от бешенства, возбудитель которого мог находиться в слюне больного животного. Как правило, вакцинацию от бешенства назначают при ничем не спровоцированной, неожиданной атаке животного. Особенно опасны заражением вирусом бешенства укусы диких животных — лис, летучих мышей. Они же могут быть передатчиками заболевания домашним животным.

Укусы змей.

Змеи как правило избегают контакта с человеком и атакуют только в случае предполагаемой для них опасности. В половине случаев укусы змей не сопровождаются впрыскиванием яда в рану. Тяжесть состояния пострадавшего будет зависеть от зоны повреждения (наиболее опасны укусы в верхней половине тела, лицо, шею), от возраста (тяжелее переносят укусы старики и дети) и от количества яда.

След от укуса гадюки — это две кровоточащие точки на расстоянии примерно 1 см между ними. Через несколько минут кожа вокруг раны отекает и приобретает багровый оттенок.Возможно ухудшение общего состояния: тошнота, боль в животе, признаки шока — бледность, холодный пот, слабый пульс, частое поверхностное дыхание, возбуждение, быстро переходящее в сонливость.

В первую очередь постарайтесь успокоить пострадавшего и иммобилизовать пострадавшую зону, поддерживая ее в полном покое — так яд будет распространяться медленнее. На пораженную конечность надо немедленно наложить жгут из подручных средств, шириной 10−15 см, или туго забинтовать выше зоны поражения, пережав поверхностные вены и лимфатические сосуды и не затрагивая глубоких сосудов (правильное наложение жгута будет видно по набуханию поверхностных вен).

Если змея укусила в лицо или шею — необходимо надавливать вокруг ранки, чтобы слегка сочилась кровь, тем самым замедляется распространение яда.

Затем надо хорошо промыть рану водой с мылом и наложить лед или холодные примочки на пораженную зону и как можно быстрее отправить пострадавшего в больницу.

Важно помнить следующее:

• никогда не пытайтесь разрезать рану, этим вы только увеличите всасывающую яд поверхность,
• никогда не пытайтесь высосать яд. Это бесполезно, можно высосать лишь маленькую порцию яда, в тоже время если у вас имеются повреждения слизистой оболочки ротовой полости - пострадаете и вы.

Поделиться:

С.А. Сумин

19.1. УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

Укус - существительное от глагола укусить - ухватив зубами (или проткнув жалом), ранить.

При укусе животных возникает укушенная рана (vulnus morsum). Энциклопедический словарь медицинских терминов (М., 1984) определяет ее как «рану, нанесенную зубами животного или человека; характеризующуюся инфицированностью, неровными, раздавленными краями».

Характерными клиническими признаками ее являются боль, припухлость, как правило, небольшое кровотечение. Первая помощь заключается в промывании раны в течение 10 мин проточной водой с хозяйственным мылом (чтобы смыть слюну), обработке раны антисептиком (настойкой йода - только края - или раствором бриллиантовой зелени) и асептическая давящая повязка. При возникновении воспаления и нагноения терапия производится по общим правилам лечения нагноившихся ран.

Самым опасным осложнением укушенных ран является бешенство. Интенсивность эпизоотии бешенства среди животных продолжает нарастать. Каждая беспризорная собака потенциально может стать причиной трагедии.

Статистика говорит, что при укусах заведомо бешеных собак заболеваемость бешенством у человека возникает в среднем в 24-40% случаев, при укусах бешеных волков - 45%. Прогноз при заболевании бешенством неблагоприятный - достоверных случаев выздоровления при развившейся болезни, при отсутствии специфического лечения, неизвестно.

Неотложная помощь. Помимо противостолбнячной сыворотки (см. раздел 19.2. Укусы змей) пострадавшему необходимо провести прививку против бешенства, если животное заведомо больное или нет возможности наблюдать за ним в течение 10 дней (см. далее Инструкцию Минздрава РФ от 12.03.03).

19.2. УКУСЫ ЗМЕЙ

В средней полосе Российской Федерации самой распространенной ядовитой змеей является гадюка. Тело гадюки до 80 см длины, голова плоская. Окраска варьирует от буро-серого, оливково-зеленого до черно-бурого и даже черного цвета. На спине продольная черная зубчатая борозда (в отличие от ужа, имеющего два оранжевых или желтых пятна на затылке).

Гадюка сама не нападает на человека, но может его укусить, если на нее наступить. На месте укуса видны следы ядовитых зубов в виде двух крупных точек и двух параллельных рядов мелких точек - следы неядовитых зубов.

Патогенез. Яд гадюки содержит фосфолипазу, геморрагин, гиалуронидазу, лецитиназу и другие биологически активные вещества. Проникая в кровь, яд посредством фосфолипазы активирует лицитин, который обладает гемолитическим и цитолитическим действием, что приводит к поражению крови и тканей, вызывая кардиотоксический, антикоагуляционный и цитолитический эффект. Змеиный яд повышает проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникают отек тканей, некроз пораженных участков.

Клиника зависит от многих причин: места укуса, времени года, количества яда у змеи и др. Случаи смерти человека от укуса весьма редки, но отравление, причиняемое ее ядом, серьезно. Острая боль в месте укуса и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Психические расстройства: страх, возбуждение, тревога. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица. Наиболее серьезными симптомами в первые минуты являются гипотензия и потеря сознания. В тяжелых случаях может наступить смерть от остановки дыхания от 12 ч до 7-8 дней после укуса. К тяжелым последствиям отравления относится слепота.

Неотложная помощь на месте происшествия. Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны в течение первых 10-15 мин (при условии, что у оказывающего первую помощь здоровые зубы, не повреждена слизистая оболочка ротовой полости и есть чем полоскать рот) и сплевывание. Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано!

Госпитальный этап

Обработка раны 3% раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калия и йода. Наложение антисептической повязки.

Иммобилизация конечности, местное охлаждение (пузырь со льдом).

Адекватное обезболивание (ненаркотические и/или наркотические анальгетики).

Специфическая противозмеиная сыворотка «антигюрза» по Безредко. Вводят как можно быстрее после укуса подкожно в подлопаточную область или область живота сначала 0,5 мл, при отсутствии аллергической реакции, через 30 мин - половина оставшейся дозы, а еще через 30 мин - полную дозу (общая доза 500-1000 ЕД). В тяжелых случаях возможно в/в медленно введение сыворотки.

С профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку по Безредко: для определения индивидуальной чувствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно. Через 20 мин оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной, если более - положительной. При отрицательной пробе вводят десенсибилизирующую дозу - подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100 000-200 000 МЕ) вводят через 0,5-1 ч.

Циркулярная новокаиновая блокада конечности проксимальнее места укуса.

Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут).

Гепарин по 5 000 ЕД п/к или в/м 4 раза в сутки под контролем коагулограммы.

Профилактика ОПН.

Симптоматическая терапия.

После благополучно перенесенного отравления у пострадавшего может выработаться иммунитет.

19.3. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

В средней полосе Российской Федерации наиболее часто люди страдают от укусов пчел медоносных, ос и шершней. Насекомые наносят поражения человеку укусами, уколами и ужалениями специальными ранящими приспособлениями, соединенными с ядовитыми железами.

Этиология. Одномоментно при укусе одного насекомого пострадавшему вводят от 0,05 до 0,3 мг яда. В яде пчел медоносных, ос и шершней содержатся:

Биогенные амины: гистамин, допамин, норадреналин, ацетилхолин;

Протеины и полипептиды: меллитин, МСД-пептид, осиный и шершневый кинины;

Ферменты: фосфолипаза А, фосфолипаза Б, гиалуронидаза.

Патогенез. Яды оказывают местное воспалительное, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обусловливает возбуждение, а затем торможение ЦНС вследствие ганглиоблокирующего и холинолитического действия яда и развитие гемолиза эритроцитов. Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма. Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.

Клиника. Клиническая картина зависит от количества ужалений, их локализации, функционального состояния организма. Местная реакция проявляется жгучей болью. В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности. Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.

Аллергические реакции на ужаления ос и пчел (наблюдаются у 0,5-2% людей) могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями - анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхиолоспатическим синдромом. У сенсибилизированных индивидуумов резкая реакция вплоть до анафилактического шока может развиться на одно ужаление. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин - 3 ч от шока, асфиксии вследствие отека гортани и (или) бронхиолоспазма с последующим отеком легких.

Множественные ужаления пчелами наблюдаются вблизи ульев, когда по тем или иным причинам провоцируется инстинкт защиты гнезда. Не последнюю роль могут играть резкие запахи (духи, одеколон, алкоголь), действующие на пчел как аттрактанты (привлекающие вещества).

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания. К наиболее грозным осложнениям относятся гемолиз и гемоглобинурия.

Неотложная помощь

Удалить жало, желательно в первые 2-3 мин, пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка, затем промывают пораженные участки кожи этиловым или нашатырным спиртом.

Холод на место укуса.

Новокаиновая блокада.

Десенсибилизирующая терапия.

Стабилизаторы клеточных мембран.

Форсированный диурез.

Ощелачивание крови (по показаниям).

Симптоматическая терапия.

При местных и общих признаках гиперергической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную терапию анафилактического шока (см. раздел Анафилактический шок).

Профилактика. Лица с повышенной чувствительностью к яду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми. Их можно профилактически иммунизировать очищенными и стандартизированными препаратами из пчелиного яда. При этом достигается повышение титра иммуноглобулина G, блокирующего антигены яда.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Главный государственный санитарный врач Российской Федерации 12 марта 2003 г.

Г.Г. Онищенко

ИНСТРУКЦИЯ*

по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина

*Взамен инструкции, утвержденной Минздравом России 22.10.1998 г.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированныи ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный методами: ультрафильтрации с последующей очисткой через пористые кремнеземы; ультрацентрифугирования или ионообменной хроматографии. Стабилизаторы - желатоза и сахароза. Пористая масса белого цвета, гигроскопична. После растворения - слегка опалесцирующая бесцветная жидкость.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (МЕ).

Иммунологические свойства. Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

Назначение: лечебно-профилактическая или профилактическая иммунизация людей.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекции в течение не более 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верх-

нюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Непригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдастся справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцииальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабическои вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабическои вакцины (КОКАВ).

Местная обработка повреждений

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел - доза антирабического иммуноглобулина (АИГ).

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

При обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

По косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Показания. Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными па бешенство или неизвестными животными. Противопоказания. Отсутствуют.

Схема лечебно-профилактической иммунизации. Подробная схема лечебнопрофилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции.

Если, согласно данной инструкции (пункт 3), будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулниом (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводят одновременно (сначала вводят АИГ, затем КОКАВ; в разные места).

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно-профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток

после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичиый (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначают в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначают в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади, жидкого»).

Профилактическая иммунизация

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных (ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства).

Схема профилактической иммунизации.

Первичная иммунизация - три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл.

Первая ревакцинация через 1 год - одна инъекция, 1,0 мл.

Последующие ревакцинации через каждые 3 года - одна инъекция, 1,0 мл.

Противопоказания для профилактической иммунизации

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

Аллергические реакции на антибиотики.

Беременность.

Реакция на введение антирабических препаратов

Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2-й день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8-й день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1 000) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Форма выпуска

Вакцину выпускают в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).

Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5,0 или 10,0 мл; разведенный 1:100 - по 1,0 мл в ампуле. Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Срок годности, условия хранения и транспортирования

Срок годности вакцины - 1,5 года; срок годности иммуноглобулина - 2 года. Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8°С в соответствии с Санитарными правилами СП 3.3.2.028-95. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25 °С в течение не более 2 суток.

В случае осложнений или заболевания человека гидрофобией после полного курса прививок или во время его проведения следует немедленно сообщить в местный орган управления здравоохранением, в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича Минздрава России и в организацию, изготовившую вакцину или Иммуноглобулин. Применение серии вакцины задерживают. Образцы вакцины и АИГ направляют в ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

В случае смерти прививавшегося человека обязательно провести патологоанатомическое вскрытие и лабораторно-диагностическое исследование. Для этого кусочки мозга (аммонов рог, ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий) умершего человека, извлеченные с соблюдением правил асептики, помещают в стерильный герметически закрытый сосуд, заполненный 50% водным раствором глицерина, охлаждают до минус 20 °С и затем в емкости со льдом срочно направляют в соответствующую диагностическую лабораторию.

Примечания.

Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в О, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то в соответствии с

Таблица 19-1. Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Примечание. Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

Приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)». Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводят дополнительный курс лечения.

Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

От укуса животного человек может заразиться, если он не осмотрен и обработан в кратчайшие сроки. У животных имеются бактерии в их ртах, которые могут заразить вас, если животное вас укусило. Таким образом, вы всегда должны обратиться к врачу, даже если рана не очень значительная. Укусу человека всегда должны быть оценены работником здравоохранения, так как существует высокий риск заражения. Животные как домашние, так и дикие иногда кусают людей, причем причины такого поведения могут быть разными. Самыми опасными считаются укусы больных бешенством животных.

Типы укусов

Существует три степени тяжести укусов:

• легкие;
• средние;
• тяжелые.

К легким укусам относятся неглубокие травмы плеч , рук и туловища. Укусы средней тяжести - обычно одиночные и с проникновением зубов животного в мягкие ткани или царапины от зубов. К тяжелым укусам относятся укусы лица, головы, шеи, пальцев, причем количество таких укусов может быть множественным и глубоким. Также к тяжелым относят укусы любых неодомашненных животных.

Первая помощь при укусах животных

В случае если животное укусило человека, огромную роль играет оказание первой помощи пострадавшему. При оказании помощи следуйте таким правилам:

• рана от укуса промывается большим количеством мыльной воды;
• для остановки кровотечения после промывания следует зажать рану стерильной салфеткой;
• после остановки кровотечения края раны обрабатываются йодом и мазью с содержанием антибиотиков;
• рана перевязывается стерильным материалом;
• следует незамедлительно обратиться в травмпункт или поликлиническое отделение для оказания дальнейшей помощи и наблюдения.

При обращении в медицинское учреждение необходимо наличие прививки от столбняка. Прививка должна быть не позднее пятилетнего срока на момент укуса.

Повторное обращение к доктору после оказания помощи при укусе показано в случае наличия следующих симптомов:

• припухлость краснота и болевые ощущения в области укуса;
• наличие жидких выделений из раны;
• повышение температуры тела больше нормы (порядка 38-ми °С и выше).

Как следует относиться к укусившему животному

Если укусившее вас животное бездомное или же вы не знаете его хозяина, то следует в обязательном порядке обратиться в больницу. Своевременно оказанная помощь значительно снизит шансы заражения бешенством. Если по каким-то причинам животное не удалось изолировать или оно убежало, или погибло, то укушенному прописывается полный курс проведения прививок против бешенства.

Если у животного выявлена принадлежность к хозяину или оно является домашним, постарайтесь поговорить с его владельцем и выяснить период прививки животного от бешенства (если таковая имела место). Хозяин должен представить справку или другой документ, подтверждающий наличие у животного прививки. Справка необходима для предоставления лечащему врачу и в травмпункте. Укусившее вас животное должно находиться под тщательным наблюдением не менее десяти дней. Это наблюдение необходимо для выявления отклонений в поведении животного и его здоровье. Если таковых не выявлено, то укушенному прививки не делаются. В противном случае он проходит полный курс вакцинации.

Правильное обращение с животными

Для безопасного обращения с животными следуйте таким правилам:

• не тревожьте животное во время приема пищи или сна;
• не хватайте животное за хвост, уши и другие части туловища;
• берите животное на руки очень медленно и осторожно, без резких движений;
• после контакта с животным соблюдайте личную гигиену (мойте руки с мылом);
• избегайте кормления диких и незнакомых вам животных;
• объясните ребенку, что информация об укусе животного очень важна. Обязательно попросите его предупредить вас в случае укуса;
• выгул домашних животных должен производиться на поводке, для собак предусматривается наличие намордника.

Если вы заметили угрозу со стороны животного - не впадайте в панику. Признаками паники являются: крик, резкие движения руками, бег. Отведите от собаки взгляд, но так, чтобы видеть ее боковым зрением, прямой взгляд недопустим, поскольку животное воспринимает его как вызов. Не размахивайте руками - резкие движения привлекут внимание собаки и могут спровоцировать ее нападение. Не старайтесь бежать, поскольку собака, бесспорно, бегает быстрее, а отступайте медленно, не поворачиваясь к собаке спиной.

Если же собака или другое животное на вас напала, то защищайтесь от него любыми подручными предметами, например, сумкой или курткой, выставив их перед собой. Этим вы отвлечете собаку от себя.

ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ.

Укусы животных, больных бешенством.

Бешенство чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и попадает через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12-60 дней, развившееся заболевание продолжается 3-5 дней и чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, поэтому боль­шинство укусов животных следует считать опасным в смысле заражения бешенством.

Первая помощь.

• Все пострадавшие должны быть доставлены на пасте­ровскую станцию, где им начиная со дня травмы будет проведен курс антирабических прививок.
• При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения , так как кровотечение способствует удалению слюны животных из раны.
• Необходимо несколь­ко раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфици­рующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.),
• Затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечеб­ное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

Укусы ядовитых змей.

Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.) очень опасны для жизни. После укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быст­ро развивается припухлость (отек) и по ходу лимфатиче­ских сосудов вскоре появляются красные полосы (лим­фангиит) . Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи, глотания, иногда двигательные параличи (при укусе коброй). Смерть чаще наступает от остановки дыхания.

Первая помощь.

• Необходимо немедленно, в течение первых 2 мин после укуса, значительно выше места укуса наложить кровооста­навливающий жгут, закрутку, затем рассечь кожу в месте укуса до появления крови (нож достаточно прокалить на огне) и на это место поставить банку для отсоса крови. При отсутствии специальной банки можно воспользовать­ся толстостенной рюмкой, стаканом и т. п. Банку ставят следующим образом: на палочку наматывают кусок ваты, смачивают ее спиртом или эфиром и поджигают. Горящую вату вводят внутрь банки (на 1-2 с), затем извлекают и быстро прикладывают банку к месту укуса. Можно воспользоваться молокоотсосом.
• После отсасывания яда рану надо обработать раствором перманганата калия или нат­рия гидрокарбоната и наложить
• Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадав­шему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасыва­ние яда, наложение жгута бессмысленны.
  Пострадавшему нужно наложить на ранку, произ­вести конечности, создать покой, конеч­ность необходимо обложить пузырями со льдом (возмож­ны другие методы охлаждения).
• Для снятия болей приме­няют обезболивающие (ацетилсалициловая кислота, ами­допирин, анальгин).
• Пострадавшему дают обильное питье (молоко, вода, чай). Дача алкоголя абсолютно противо­показана!
• В более поздние сроки возможны отек гортани и нарушение дыхания вплоть до его остановки и прекраще­ние деятельности сердца.
  В этих случаях показано прове­дение , При отеке гортани единственной мерой спасения боль­ного может стать экстренная трахеостомия.
• Пострадавшего необходимо доставить немедленно в больницу для оказания врачебной помощи. Транспорти­ровать больного следует только в положении лежа на но­силках; всякие активные движения лишь ускоряют всасы­вание яда.
• Самым эффективным средством лечения отравлений от укусов змей является наиболее раннее введение противозмеиной поливалентной сыворотки - антигюрзина. Сыворотки хранят в ампулах по 2 мл и вводят по Безредке с целью профилактики
  Вначале вводят 0,5 мл, при отсутствии реакции через 30 мин - половину оставшейся дозы, полностью дозу вводят еще через 30 мин

Укусы ядовитых насекомых .

Очень часты укусы пчел и ос. В момент укуса возникает жгучая боль, а вскоре в зоне укуса развивается отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход.

• Необходимо прежде всего извлечь из кожи жало, затем ранку обработать антисептическим раствором.
• Уменьшает боли и отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази.
• При множественных укусах после оказания первой меди­цинской помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

При укусах скорпионов возникает сильней­шая боль в зоне укуса и очень быстро развивается отек и покраснение кожи.

• Первая помощь заключается в обработ­ке ранки антисептическим раствором и наложении асепти­ческой повязки.
• Для снятия болей дают обезболивающие (анальгин, амидопирин), при резких болях целесообразно введение наркотиков.

Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазм мышц, особенно брюшной стенки.

• Первая помощь - об­работка ранки раствором перманганата калия,
• Дача обез­боливающих средств, глюконата кальция.
• При тяжелых реакциях пострадавшего следует доставить в больницу, где применяют специфическую антисыворотку.