Uroginekologija: seksualni poremećaji kod žena. Da li je moguće izliječiti urinarnu inkontinenciju kod žena Da li je sramota neizbježna? Brinem se da će doći do inkontinencije tokom snošaja

Ponekad su ljepljive i ljepljive. To je odvratno. Kakav je ovo iscjedak?

Vaginalni iscjedak se obično pojavljuje kao bijele mrlje i može biti znak infekcije. Ako iscjedak ima jak miris, to može biti simptom trihomonijaze, pa se obratite svom ljekaru.

U većini slučajeva, vaginalni iscjedak je normalan. One se menjaju tokom menstrualnog ciklusa i tokom života žene. Međutim, svrbež, peckanje ili neprijatan miris trebali bi vas upozoriti. Ovo može biti normalno ili znak infekcije.

Pretjerano čišćenje vagine može učiniti više štete nego koristi. Maramice i vaginalni ispiranje mogu dovesti do narušavanja vaginalnog okruženja i pojave problema kojih nije bilo.

2. Krvarenje između menstruacija

Zar mjesečno krvarenje od 5 dana nije dovoljno? Šta učiniti ako dođe do takvog krvarenja?

Povremene mrlje između menstruacije su normalne. Neke žene mogu osjetiti mrlje i blage bolove u trbuhu tokom ovulacije. Međutim, ako se mrlje pojavljuju duže od 2-3 dana, na to vrijedi obratiti pažnju.

Krvarenje može biti uzrokovano infekcijom vagine ili grlića maternice, polipima, fibroidima maternice, problemima sa štitnom žlijezdom ili razrjeđivačima krvi. Ako je krvarenje uporno i bolno, treba se obratiti ljekaru.

Krvarenje između menstruacija može biti uzrokovano kontracepcijskim pilulama.

3. Bol tokom seksa

Veoma je tanka granica između bola i zadovoljstva, ali osećate kada ste je prešli. Ukoliko osetite bol tokom seksualnog odnosa, bolje je da se obratite lekaru.

Ne bi trebalo da osećate bol tokom seksa. Može biti nekoliko uzroka boli: endometrioza, cista jajnika, infekcija mokraćne bešike ili upalna bolest karlice.

Mnoge žene osjećaju bol tokom snošaja. Bol može nastati od penetracije, istezanja i obično je bezopasan. Ako žena ima dovoljno podmazivanja, ovi problemi se mogu riješiti.

Bol se može javiti kod produbljivanja vagine, pritiska na klitoris ili karličnu oblast, ali ne bi trebao potrajati nakon uklanjanja opterećenja. Ukoliko bol ne nestane, potrebno je da se obratite lekaru.

Ako bol tokom seksa prati krvarenje i povišena temperatura, treba se što prije obratiti ljekaru.

4. Osjećaj „praznog“

Za ženu nakon rođenja djeteta tipičan je osjećaj “praznine”. Tokom porođaja, bebina glava je u vagini tokom čitave druge faze porođaja. Glava fetusa rasteže vaginu.

U prosjeku, glava donošenog fetusa ima prečnik od 10 cm. Vagina se može uporediti sa vrećicom koja se sastoji od nekoliko slojeva. Vanjski sloj se sastoji od mišićnog tkiva, unutrašnji sloj je sluznica. Oba sloja se rastežu tokom procesa istiskivanja fetusa.

Stepen istezanja vagine zavisi od njenog početnog stanja, u koje se kod nekih žena vaginalni mišići ne vraćaju brzo. Većina žena vjeruje da im se vagina rastegnula i da se nije vratila u prvobitno stanje. Osjećaj "praznine" može se pojaviti zbog vaginalne suze ili epiziotomije - oni smanjuju sposobnost vaginalnih mišića da se vrate u prvobitno stanje

Vaginalna hirurgija je veoma popularna. Ova operacija se zove vaginoplastika. Kao rezultat operacije, vagina se sužava, a žena doživljava više zadovoljstva tokom seksualnog odnosa. Također je moguće korigirati prečnik vagine pomoću lasera.

5. Urinarna inkontinencija tokom seksa

Mokrenje tokom seksa nije tako neobično kao što mislite.

Ponekad žene izgube malu količinu urina tokom odnosa. Zavisi od položaja i orgazma. Vrijedi isprazniti mjehur prije spolnog odnosa i izvoditi Kegelove vježbe za jačanje mišića vagine i karličnog dna. Ako gubite veliku količinu urina svaki put kada imate seks, to može ukazivati ​​na inkontinenciju ili napetost u području karlice. Važno je utvrditi uzrok i podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Bešika se nalazi direktno iznad materice, tako da dodirom materice tokom orgazma, bešika se takođe kontrahuje, oslobađajući malo urina. Mnoge žene govore o sve većem zadovoljstvu koje ovo donosi. Takođe, orgazam oslobađa dovoljno tečnosti iz vagine da curenje male količine urina nije bitno.

Ako vam curenje urina tokom spolnog odnosa predstavlja problem, pokušajte s ovim prije nego što pređete na ozbiljnije metode kao što je operacija.

U posljednje vrijeme sve više žena se obraća urologu sa pritužbama na razne poremećaje mokrenja (dizurija). Jedan od ovih poremećaja je urinarna inkontinencija – patološko stanje u kojem dolazi do nevoljnog otpuštanja. Količina izgubljene mokraće može varirati od nekoliko kapi do stalnog curenja urina tokom dana. U našoj zemlji postoji problem urinarna inkontinencija kod žena konačno prestala da bude „nerazgovarana“ tema o kojoj se smatralo sve do kraja 20. veka.

To je prvenstveno zbog promjena u načinu života i prirode života žena, kao i pojave novih savremenih dijagnostičkih i liječenih metoda. Urinarna inkontinencija pogađa milione žena širom svijeta. U posljednje vrijeme značajno se povećao broj pacijenata s disurijom. Ovo je postao jedan od najčešćih i najtežih problema u modernoj uroginekologiji. Prema prvoj studiji sprovedenoj u Rusiji, simptome urinarne inkontinencije - izolovane ili redovne - primetilo je 38,6% ispitanika.

Međutim, treba napomenuti da su intimnost problema, nevoljkost da se o njemu razgovara sa doktorom, kao i opšteprihvaćeno mišljenje da je izlečenje nemoguće, na osnovu niskog nivoa svesti, doveli do toga da samo 4 -5% pacijenata se obratilo ljekaru sa simptomima urinarne inkontinencije. Nemogućnost kontrole mokrenja dovodi do toga da žena promijeni svoje uobičajeno ponašanje, čineći je povučenijom – drugim riječima, smanjuje kvalitetu njenog života. Pa ipak, većina žena ne konsultuje lekara sa ovim problemom, bilo da se stide svog stanja ili da veruju da će bolest proći sama od sebe. Stoga namjerno otežavaju svoju situaciju odbijanjem specijaliziranog tretmana koji bi im mogao potpuno promijeniti život.

Uzroci bolesti

Poznato je da se u većini slučajeva urinarna inkontinencija javlja kod žena koje su rodile. Važno je napomenuti da rizik od razvoja urinarne inkontinencije direktno zavisi od broja porođaja. Prema statistikama, oko 54% svih višeporođajnih žena pati od stresne urinarne inkontinencije. Uzrok razvoja ove bolesti je kršenje anatomskog odnosa zdjeličnih organa: to može biti slabljenje mišića dna zdjelice, istezanje ligamentnog aparata mišića zdjelice ili disfunkcija sfinkternog aparata uretre.

Najčešće se takvi poremećaji javljaju nakon porođaja. To se objašnjava činjenicom da su trudnoća i porođaj povezani s povećanim stresom na mišiće dna zdjelice. Čak i tokom normalne trudnoće i nekomplikovanog porođaja, mišići doživljavaju povećan pritisak, jer služe kao podrška plodu u razvoju tokom trudnoće, a tokom porođaja su prirodni porođajni kanal. Kada beba prođe kroz porođajni kanal dolazi do prekomjerne kompresije mekih tkiva, što može dovesti do poremećaja inervacije (prijenos nervnih impulsa iz nervnog vlakna u tkivo) i krvotoka potonjeg, što može naknadno uticati na njihovo funkcija.

Sada je dokazano da na razvoj bolesti ne utiče broj, već priroda porođaja. Stresna urinarna inkontinencija se često javlja nakon traumatskog porođaja, praćena rupturama mišića dna zdjelice, međice itd. Ostali uzroci urinarne inkontinencije su razne uroginekološke operacije: uklanjanje materice, tumori zdjelice i sl., kao i insuficijencija žene. hormoni - estrogeni, što dovodi do promjena na sluznici genitalnih organa, što zauzvrat može uzrokovati simptome urgentne urinarne inkontinencije.

Ako primijetite znakove urinarne inkontinencije, važno je znati da se to stanje može liječiti. Stoga, prije svega, trebate potražiti pomoć od kvalificiranog stručnjaka koji će vam pomoći da odaberete najefikasniji i najprikladniji način liječenja za vaš konkretan slučaj.

Određivanje vrste bolesti

Stručnjaci razlikuju šest vrsta urinarne inkontinencije:

1. Stresna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija pod stresom) je nehotično oslobađanje urina tokom fizičke aktivnosti, kašljanja, kihanja i sl., odnosno u slučajevima naglog povećanja intraabdominalnog pritiska.
2. Urgentnoe urinarna inkontinencija– nevoljno oslobađanje urina sa iznenadnim, jakim i nepodnošljivim nagonom za mokrenjem, koji žena ne može obuzdati.
3. Refleksna urinarna inkontinencija (samo pod određenim okolnostima - jak strah, zvuk lijevanja vode itd.)
4. Nehotično curenje urina.
5. Mokrenje u krevet (enureza).
6. Curenje urina nakon završetka mokrenja.

Urinarna inkontinencija je češće stresna (49%), urgentna (22%) ili mješovita. Pored navedenih situacija, žene se mogu žaliti na gubitak mokraće tokom seksualnog odnosa, nakon konzumiranja alkohola i nemogućnost zadržavanja mokraće u ležećem položaju. Govoreći o uzrocima urinarne inkontinencije, ne mogu se ne spomenuti faktori koji doprinose normalnoj urinarne kontinencije.

Ova funkcija se normalno obavlja interakcijom četiri glavna faktora: stabilan položaj u tijelu mokraćne bešike, nepokretnost mokraćne cijevi, normalan prijenos impulsa s nerava na mišiće dna zdjelice i na mišićnu sluznicu mjehura, anatomski i funkcionalni integritet sfinktera mokraćne bešike i uretre (uretre). Ako je funkcionisanje barem jedne karike ovog sistema poremećeno, dolazi do nevoljnog oslobađanja urina.

Budimo iskreni

Kada posetite urologa, važno je da shvatite da je ključ vašeg uspešnog lečenja u iskrenosti vaše priče: ne treba da se stidite svog problema i da krijete bilo šta od lekara. Pokušajte detaljno okarakterizirati sve epizode nevoljnog gubitka urina, recite nam s čime su povezane, da li su se javljale u mirovanju ili tokom fizičke aktivnosti, da li su bile praćene nepodnošljivim nagonom ili ne.

Ne zaboravite i prisjetiti se kojim ste operativnim zahvatima bili podvrgnuti, opišite kako je tekao porođaj i da li imate bilo kakve prateće bolesti - sve ove informacije bit će potrebne za postavljanje dijagnoze. Kada prvi put posjetite zdravstvenu ustanovu, ljekar će vas zamoliti da popunite nekoliko upitnika, koji mogu izgledati drugačije, na primjer, ovako:

Jeste li osjetili sljedeće simptome, i ako jeste, koliko često? Nikad Rijetko Prosječan broj puta Često Učestalo mokrenje 0 1 2 3 Urinarna inkontinencija praćena nepodnošljivim nagonom 0 1 2 3 Urinarna inkontinencija nakon vježbanja, kašljanja, kihanja 0 1 2 3 Mala količina izgubljenog urina (nekoliko kapi) 0 1 2 3 Imate li poteškoća s mokrenjem? 0 1 2 3 Osjećate li bol ili nelagodu u donjem dijelu abdomena/genitalnom području? 0 1 2 3

Upitnici imaju za cilj da dobiju subjektivnu procjenu Vaših pritužbi i organiziraju ih za daljnje liječenje. Pokušajte da se koncentrišete i, kada odgovarate na pitanja, vodite se svojim stanjem tokom proteklog meseca. Ne pokušavajte da se prisjetite šta se dogodilo prije dva-tri mjeseca - da biste postavili ispravnu dijagnozu i odabrali adekvatnu terapiju, morate saznati one tegobe koje vas muče u ovom trenutku. Zatim će vas doktor zamoliti da popunite dnevnik mokrenja. Ovo je tabela u kojoj je cijeli dan podijeljen u intervale od dva sata, gdje je potrebno zabilježiti količinu tekućine koju popijete, učestalost i volumen mokrenja, prisustvo imperativnih (nevoljnih) nagona i epizoda urinarna inkontinencija. Dnevnik mokrenja mora biti popunjen u roku od tri dana, tako da će biti zgodnije da ga nosite sa sobom tokom ovih dana. Nakon što se dnevnik popuni, vraćate se kod urologa, jer se podaci iz dnevnika procjenjuju zajedno sa pacijentom. Dnevnik mokrenja može izgledati otprilike ovako:

Times of Day Primjer 6.00-8.00 8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 0.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 Koju tečnost ste uzeli, u kojoj količini? Kafa-1h Koliko puta ste urinirali 2 Kolika je količina urina (malo, prosječno, puno) prosjek Da li ste ikada iskusili nepodnošljivu potrebu za mokrenjem? Da Šta ste radili u tom trenutku? Večerali Da li ste ikada imali epizodu nevoljnog curenja mokraće? Da Koliko je mokraće izlučeno tokom ove epizode? Malo Šta ste radili tokom nehotičnog curenja urina? jela

Sprovođenje dijagnoze

Nakon razgovora i popunjavanja upitnika i dnevnika, doktor će obaviti vaginalni pregled na ginekološkoj stolici. To je neophodno kako bi se procijenilo stanje genitalnih organa i identificirale njihove promjene, koje mogu biti uzrok urinarne inkontinencije, na primjer, ožiljni deformiteti genitalnih organa nakon operacija. Lekar će vas takođe zamoliti da iskašljate – to se zove test kašlja.

Ako se pri kašljanju oslobodi čak i mala količina urina, test je pozitivan i daje osnovu za pretpostavljenu dijagnozu stresne urinarne inkontinencije. Tokom vaginalnog pregleda uzimaju se i brisevi iz vagine i grlića materice za mikroskopski pregled. Ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike se takođe koristi za dijagnostiku urinarne inkontinencije. Kada se sprovede, otkrivaju se strukturne promene u bubrezima, bešici, kao i rezidualni urin (urin koji ostaje u bešici nakon pražnjenja), što je važno za postavljanje dijagnoze.

Ako je teško postaviti dijagnozu i razjasniti taktiku liječenja, bit će vam ponuđena hospitalizacija. Dodatne studije će se provoditi u bolničkom okruženju. Jedna od njih je cistoskopija - studija u kojoj se kroz uretru u šupljinu mokraćnog mjehura ubacuje poseban optički uređaj (cistoskop) te se uz njegovu pomoć pregledava mjehur. Cistoskopija može otkriti bolesti mokraćne bešike koje mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju, kao što je upala mokraćne bešike (cistitis).

Za objektivniju procjenu stanja uretre i tačnu dijagnozu, provode se brojne urodinamske studije (studije koje proučavaju karakteristike čina mokrenja): uroflowmetrija - grafičko snimanje karakteristika mokraćnog toka sa visokoprecizni mjerni uređaj koji automatski procjenjuje maksimalnu i prosječnu zapreminsku brzinu mokrenja, vrijeme mokrenja, zapreminu izlučenog urina itd.; cistometrija je studija tonusa i kontraktilnosti mišićnog zida mokraćnog mjehura, što omogućava dobivanje informacija o adaptaciji mjehura na povećanje njegovog volumena kada se napuni; profilometrija je studija koja mjeri pritisak u uretri.

Odabir metode liječenja

Postoje dvije glavne vrste liječenja urinarna inkontinencija kod žena: konzervativni i hirurški.

Konzervativne metode Tretmani su indicirani uglavnom za mlade žene sa blagim simptomima urinarne inkontinencije koji su nastali nakon porođaja, kao i za pacijente s povećanim rizikom od kirurškog liječenja, kod starijih pacijenata koji su prethodno operirani bez pozitivnog učinka. Urgentna urinarna inkontinencija se liječi samo konzervativno. Konzervativna terapija obično počinje posebnim vježbama koje imaju za cilj jačanje mišića dna zdjelice. Takođe imaju stimulativni efekat na trbušne mišiće i karlične organe.

Ove vježbe uključuju takozvanu terapiju „bez koraka“ u kojoj je određeno vrijeme potrebno držati posebno dizajnirane „tegove“ u obliku stožaca težine od nekoliko grama do nekoliko desetina grama (krećući se od lakšeg ka težem) sa mišiće u vagini. Različite metode fizioterapeutskog djelovanja normalizuju funkciju mokraćnog mjehura: dijadinamička (konstantna pulsirajuća električna struja frekvencije 50 i 100 Hz) i galvanske struje, elektroforeza - unošenje ljekovite tvari u tkivo pomoću elektromagnetnog utjecaja itd. U liječenju urgentne urinarne inkontinencije koriste se i različiti lijekovi koji djeluju na donje urinarne puteve ( OKSIBUTININ, TROSPijum HLORID, TOLTERODIN).

Trajanje konzervativnog liječenja stresne urinarne inkontinencije nije duže od godinu dana. Kriterij izlječenja je potpuni nestanak simptoma urinarne inkontinencije. Međutim, u velikoj većini slučajeva konzervativna terapija stresne inkontinencije ne donosi očekivani učinak, a u slučaju negativne ili čak slabe pozitivne dinamike potrebno je kirurško liječenje. Svrha kirurškog liječenja urinarne inkontinencije je stvaranje dodatne potpore za uretru, čime se eliminira patološka pokretljivost potonje. Izbor određene metode liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju urinarne inkontinencije.

Napredne tehnike

Trenutno ih je razvijeno više od 200 hirurški metode za korekciju urinarne inkontinencije. Jedan od njih je uvođenje gela pod lokalnom anestezijom u prostor blizu uretre. U ovom slučaju umjetno se stvara dodatna potpora za zidove uretre. Međutim, nakon ove vrste liječenja ostaje velika vjerovatnoća recidiva bolesti.

Druga metoda hirurškog lečenja je trenutno široko rasprostranjena operacija - uretrocistocervikopeksija, u kojem su ojačani pubovezikalni ligamenti koji drže uretru i vrat mjehura u normalnom položaju. Najefikasnije i najnježnije su takozvane operacije sling (petlje). Postoji mnogo opcija za operacije petlje, pri kojima se efekat retencije mokraće postiže stvaranjem pouzdane dodatne potpore za mokraćnu cijev postavljanjem petlje ispod njenog srednjeg dijela, koja može biti izrađena od različitih materijala: na primjer, od vlastite kože pacijenta. , uzet sa malih usana ili unutrašnje površine bedra, komad tkiva uzet sa prednjeg zida vagine.

Također, posljednjih godina sintetička traka od prolena se sve više koristi kao omča. Ova operacija se naziva "popravak petlje sa slobodnim sintetičkim preklopom" ili "TVT-tehnika". Prolen se ne otapa i ne gubi svoju prvobitnu snagu. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Neosporne prednosti TVT tehnike uključuju:

• dobra podnošljivost ove vrste hirurške intervencije od strane pacijenata;
• mogućnost operacije bilo kojeg stepena urinarne inkontinencije;
• korištenje sintetičke prolenske trake kao materijala za petlju, što minimizira mogućnost razvoja reakcije tijela na uvođenje stranog agensa, a to je omča koja se postavlja tokom operacije. Ovaj materijal ne sadrži proteine ​​(životinjske ili biljne) koji su strani ljudskom tijelu, odnosno antigene, tako da nema reakcije odbacivanja kao odgovora.
• kratko trajanje operacije (oko 20-30 minuta);
• kratak postoperativni period - pacijent može biti otpušten kući na dan operacije ili dan nakon operacije;
• dobri funkcionalni rezultati – mala vjerovatnoća recidiva bolesti.

Kontraindikacije

Praktično nema kontraindikacija za operaciju. Ako stanje pacijentkinje dozvoljava operaciju i ako ima indikacije za operaciju, onda se ona može obaviti.

Komplikacije

Bolest se može ponovo javiti, a sasvim je moguć razvoj novih vrsta poremećaja mokrenja. Ponekad se javlja individualna reakcija tijela na sintetički materijal, ali takve komplikacije ukupno ne prelaze 2-3%.

Da se ovo ne ponovi

Pokušajte na vrijeme isprazniti mjehur i ići u toalet u redovnim intervalima. Na primjer, u intervalima od jednog sata. Nakon nekoliko sedmica, možete povećati ovaj interval, postepeno ga dovodeći do 2,5-3 sata. Izbjegavajte alkohol i kofeinska pića i lijekove. Oba imaju diuretski učinak i mogu povećati inkontinenciju. Spriječite zatvor, koji može pogoršati urinarnu inkontinenciju.

Da biste to učinili, trebali biste jesti više povrća i voća koji sadrže vlakna. Ne pušite. Nikotin iritira površinu mjehura, a kašalj povezan s pušenjem dovodi do stresne inkontinencije. Oslobodite se viška kilograma. Prekomjerna težina dodatno opterećuje mjehur i pogoršava inkontinenciju. Koristite metodu dvostrukog mokrenja: ostanite u sjedištu dok ne osjetite da vam je bešika prazna, a zatim se sagnite i pritisnite stomak iznad stidnog područja. Ustanite, ponovo sedite i pokušajte ponovo da ispraznite bešiku. Ovo će vam pomoći da potpuno ispraznite bešiku. Radite Kegelove vježbe za jačanje mišića karlice.

Potrebno je naprezati se i držati u tom stanju nekoliko sekundi nekoliko puta dnevno, a zatim opustiti pubococcygeus mišić koji se nalazi oko vagine i anusa. Ovaj mišić možete osjetiti ovako: prilikom pražnjenja mjehura, kada urin teče, pokušajte zaustaviti njegov protok. Da biste postigli jačanje mišića, morat ćete raditi najmanje 100-200 vježbi dnevno. Mogu se izvoditi bilo kada i bilo gdje. Naravno, savladavanje vježbe zahtijeva određenu vještinu, stoga nemojte se obeshrabriti ako ne uspije odmah.

Dakle, da sumiramo sve navedeno, želio bih vas podsjetiti da je urinarna inkontinencija bolest, a ne normalna promjena u ženskom tijelu koja je povezana sa godinama, ona nikada ne prolazi sama od sebe. Kako ovaj problem napreduje, dolazi do postepenog pogoršanja kvalitete života, a ponekad i do potpune izolacije pacijenta. Zbog toga je važno znati da se urinarna inkontinencija može liječiti.

Sfinkter je kružni mišić koji je sposoban da zatvori otvor koji vodi od mokraćnog mjehura do uretre i zadrži mokraću u mjehuru.

Urinarna inkontinencija je nehotično istjecanje urina iz uretre. Ovaj proces se odvija na određeni način. Zidovi mokraćnog mjehura se skupljaju, potiskujući urin iz nje u mokraćnu cijev, a odatle van. Mišići koji drže urin se opuštaju i urin izlazi. 40% žena pati od problema inkontinencije, a samo 5% njih se obrati ljekaru. Ovaj problem nije samo higijenski, već i medicinsko-socijalni, jer zbog stida žena nije u stanju da živi punim životom, postaje manje aktivna i stidi se komunicirati sa ljudima. Kao rezultat, mogu se pojaviti neuroze, depresija i seksualna disfunkcija.

Mokrenje tokom seksa nije neuobičajena i vrlo osjetljiva tema. Većina žena koje imaju ovaj problem se stide da odu kod specijaliste i pokušaju da ga same reše. Međutim, nisu u pravu, jer iznenadno mokrenje u intimnom životu uzrokuje velike emocionalne traume oba partnera.

Zašto žene mokre tokom seksa? Ovaj problem pogađa žene bilo koje dobi, čak i mlade djevojke. Šta je razlog za ovu pojavu? Glavni razlog su slabi mišići mokraćne bešike, koji slabe nakon porođaja i tokom menopauze.

Nehotično curenje urina tokom seksualnog odnosa može biti:

• nakon orgazma, kada su kokcigealno-stidni mišići opušteni;
• od povećanog adrenalina;
• u prisustvu hroničnog cistitisa;
• kada je bešika puna;
• sa nervnim poremećajem;
• pod stresom i specifičnim pozama.

Ovaj poremećaj se različito manifestira kod različitih žena. Za neke se ispusti nekoliko kapi, dok za druge može biti potpuno mokrenje. Šta treba učiniti da se uzrok otkloni?

Prije nego se obratite stručnjaku za liječenje, isprobajte nekoliko naših savjeta. Obavezno ispraznite mjehur prije seksualnog kontakta, ne budite nervozni, a upalne procese liječite na vrijeme. Možete, naravno, savjetovati da se ne uzbuđujete previše, kako ne biste opustili mišiće, ali malo je vjerovatno da će se ovo svidjeti ženi.

Drugi razlog za curenje urina tokom seksa je iritacija mišića mokraćne bešike od strane penisa. Prilikom aktivnog kontakta utiče na vaginu, zidove materice i bešiku. Rezultat je iritacija i mokrenje. Ovaj iscjedak se ne smatra patologijom i ne postoje lijekovi za to.

Vrlo često se tokom seksualnog kontakta javlja nagon za mokrenjem, ali nema samog mokrenja. Ovo je znak hroničnog cistitisa kojeg žena nije svjesna. Međutim, nagoni se javljaju i kod upala i drugih uroloških bolesti.

Kako liječiti ovaj intimni problem? Ako ovo nije prvi put da primijetite curenje, svakako posjetite urologa koji će utvrditi tačan uzrok i propisati liječenje. Bićete zakazani za preglede i ultrazvuk. Ponekad može biti potrebna operacija. Lijekovi se propisuju za hronične bolesti i infekcije genitourinarnog sistema.

Prilikom rješavanja ovog intimnog problema potrebno je ojačati intimne mišiće. Ovdje će biti od koristi Wumbuilding i Kegel gimnastika, zahvaljujući kojima se jačaju mišići intimnih dijelova i mjehura. Kegelove vježbe su korisne u bilo kojoj dobi, vrlo su učinkovite u prevenciji ginekoloških bolesti. Glavna prednost treninga je što se može raditi bez trenera kod kuće i posebne pripreme. Sve vježbe su vremenski testirane. Jačanje mišića zdjelice pomoći će eliminirati nevoljno mokrenje, ali i poboljšati vaš seksualni život.

Osim ovih vježbi i treninga, fizikalna terapija dobro jača mišiće. Zahvaljujući njemu, poboljšava se opskrba krvlju, a mišići postaju elastičniji.

Ponekad liječnici ženama prepisuju posebne lijekove koji smanjuju simptome urinarne inkontinencije. Međutim, ovi lijekovi su efikasni samo kada je inkontinencija povezana s urologijom ili ginekologijom. Ako je problem povezan sa stresom ili nervnim poremećajem, lijekovi neće pomoći. Uspjeh liječenja ovisi o pravilnoj dijagnozi.

Ne biste trebali zadržati ovo potpuno rješivo pitanje za sebe. Kada to riješite, možete uživati ​​u ispunjenom životu i svom partneru.

Više od polovine žena barem jednom iskusi problem urinarne inkontinencije. Ponekad se javlja kod mladih djevojaka nakon porođaja, ponekad uzrokuje neugodnosti kod starijih osoba, a kod nekih prati i duže vrijeme.

Strah od gubitka mokraće može dovesti do psihičkih i seksualnih poremećaja, uzrokovati depresiju i ometati lični i karijerni rast. Inkontinencija (drugi naziv za inkontinenciju) uvijek smanjuje kvalitetu života i stoga zahtijeva posebnu pažnju.

Postoji čak i posebna međunarodna organizacija za urinarnu kontinenciju koja provodi istraživanja i razvija sve vrste metoda liječenja. Stručnjaci urinarnom inkontinencijom nazivaju svako nehotično oslobađanje urina. Ali u zavisnosti od stanja, doba dana i okolnosti inkontinencije, razlikuje se nekoliko vrsta inkontinencije.

Vrste urinarne inkontinencije

• stresno
• imperativ (hitno)
• mješovito
• druge vrste (kontinuirano curenje urina, mokrenje u krevet, nesvjesna inkontinencija)
• jatrogena inkontinencija (zbog uzimanja lijekova)

Prve tri vrste su najčešće i karakteristične su za žene.

Stres urinarna inkontinencija

Ova vrsta inkontinencije čini polovinu svih slučajeva nekontrolisanog mokrenja. Glavni uzrok ovog stanja je nepravilan rad posebnog mišića - uretralnog sfinktera. Slabljenje ovog mišića, zajedno s periodičnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, dovodi do curenja mokraće ili čak potpunog pražnjenja mjehura.

Simptomi stresne urinarne inkontinencije

• curenje urina u različitim količinama tokom fizičke aktivnosti, smijeha, kašlja, seksualnog odnosa, naprezanja
• nema neodoljive želje za mokrenjem
• ponekad – kombinacija sa inkontinencijom gasova i fecesa

Postoji mnogo razloga zbog kojih može doći do stresne urinarne inkontinencije.

• Trudnoća

Gotovo sve žene u zanimljivom položaju osjećaju nelagodu zbog curenja male količine urina. Primorani su da planiraju svoje šetnje na osnovu lokacije toaleta. Štaviše, u prvim nedeljama trudnoće i neposredno pre porođaja, simptomi inkontinencije postaju sve izraženiji. To je zbog promijenjenog hormonskog nivoa i pritiska materice na karlične organe.

Naročito često, inkontinencija se javlja nakon spontanog porođaja s velikim fetusom s perinealnim rezom i drugim manipulacijama. Kao rezultat toga, mišići i ligamenti zdjeličnog dna su oštećeni, intraabdominalni pritisak je neravnomjerno raspoređen i sfinkter prestaje obavljati svoju funkciju. Nakon ruptura ili nepreciznih rezova perineuma (epiziotomija) urinarnoj inkontinenci se pridružuje plinska i fekalna inkontinencija.

• Operacije na karličnim organima

Bilo kakve intervencije vezane za maternicu, bešiku ili rektum uzrokuju adhezije i promene pritiska u karlici. Osim toga, operacije su ponekad komplicirane fistulama između organa, što također dovodi do urinarne inkontinencije.

• Promjene vezane za dob

S godinama se smanjuje elastičnost ligamenata i mišićni tonus, što neminovno dovodi do disfunkcije sfinktera. Nakon početka menopauze, tijelo doživljava manjak estrogena, što je uzrok urinarne inkontinencije kod starijih žena.

Pored ovih glavnih razloga, postoje faktori rizika. Oni mogu biti pozadina razvoja urinarne inkontinencije, ali njihovo prisustvo neće nužno dovesti do ove bolesti.

Faktori rizika

• Kavkaski
• nasljednost (ako postoji bolest kod bliskih srodnika ili slučajevi enureze u djetinjstvu, rizik od inkontinencije je veći)
• gojaznost (posebno u kombinaciji sa dijabetesom)
• neurološke bolesti (šlog, srčani udar, parkinsonizam, povrede kičme)
• infekcije urinarnog trakta
• probavni poremećaji
• uzimanje određenih lijekova
• anemija

Stresna urinarna inkontinencija uzrokuje mnogo problema za žene. Odbijanje bavljenja sportom, strah od curenja urina u javnosti, stalna nervna napetost negativno utiču na zdravlje. Stoga je važno da se ne blamirate i ne prećutkujete ovu temu, već da se na vrijeme obratite ljekaru.

urgentna inkontinencija

Normalno, nagon za mokrenjem se javlja nakon što se određena količina urina akumulira u bešici. Osjetivši ovaj nagon, žena ga uspješno može obuzdati do najbližeg toaleta. Uz povećanu reaktivnost mokraćnog mjehura, čak i mala količina urina je dovoljna da izazove snažan, nepodnošljiv nagon. A ako, srećom, u blizini nema toaleta, postoji opasnost od gubitka urina.

Uzrok ove bolesti se smatra preaktivnim mjehurom. Zbog posebne pokretljivosti psihe i brzine nervnih impulsa, mišići sfinktera i mjehura reagiraju na najmanju iritaciju. Stoga, urin može izostati ako postoji mala akumulacija u mokraćnom mjehuru, posebno ako postoji bilo kakav vanjski iritant (jako svjetlo, zvuk lijevanja vode itd.)

Glavni simptomi urgentne inkontinencije

• čest nagon za mokrenjem
• nagoni su skoro uvek iznenadni
• nekontrolisani nagon za mokrenjem
• pojavu nagona često izazivaju spoljašnje okolnosti

Faktori rizika za hitnost su isti kao i za stresnu inkontinenciju jer se ova dva tipa često kombinuju.

Diferencijalna dijagnoza urinarne inkontinencije

Jatrogena inkontinencija

Neki lijekovi imaju smetnje mokrenja na listi nuspojava:

• adrenergički agonisti (pseudoefedrin) mogu uzrokovati zadržavanje mokraće praćeno inkontinencijom, koriste se za liječenje bronhijalnih bolesti;
• svi diuretici;
• kolhicin (za liječenje gihta);
• neki lijekovi sa estrogenima;
• sedativi i

Nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, neugodni simptomi nestaju sami od sebe.

Druge vrste inkontinencije

Rjeđi uzroci gubitka urina obično su povezani s organskom patologijom. To može biti oštećenje mozga i kičmene moždine kao posljedica tumorskih procesa, ozljeda, moždanog udara, multiple skleroze.

Samo ljekar može utvrditi tačan uzrok problema. U slučaju inkontinencije, žene se obično obraćaju ginekolozima i urolozima. Nedavno se pojavila uska specijalnost - uroginekologija, koja se bavi pitanjima ženskog genitourinarnog sistema.

Pregled urinarne inkontinencije

Detaljna priča doktoru o vašim pritužbama

Važni su faktori koji izazivaju inkontinenciju, vrijeme pojave simptoma, njihova težina i dodatne tegobe. Osim toga, potrebno je raspitati se kod svoje majke, bake i sestre o sličnim simptomima kako biste utvrdili nasljednu predispoziciju. Obavezno obratite pažnju da li je bilo slučajeva hronične noćne enureze u djetinjstvu.

Možete popuniti upitnik dizajniran posebno za osobe s problemima inkontinencije. Upitnik o simptomima inkontinencije (ISQ):
1. Koliko dugo imate simptome inkontinencije?
2. Da li se volumen izgubljenog urina promijenio od početka bolesti?
3. Kako se učestalost urinarne inkontinencije promijenila od njenog nastanka?
4. Navedite koliko često sljedeće radnje rezultiraju inkontinencijom (nikada, ponekad, često).

• fizičke vježbe, uključujući trčanje, sport
• kijanje
• kašalj
• dizanje tegova
• promena položaja tela: prelazak iz sedećeg u uspravan položaj
• prizor ili zvuk vode koja juri
• psihoemocionalni stres
• hipotermija

5. Imate li neodoljivu želju za mokrenjem?
6. Koliko dugo možete zadržati urin kada osjetite potrebu?
7. Koliko često gubite mokraću?
8. Kada se najčešće javlja urinarna inkontinencija?
9. Osjećate li kako vam se donji veš mokri bez potrebe za mokrenjem?
10. Da li se budite noću da biste urinirali?
11. Molimo navedite koliko urina obično gubite.
12. Na skali od 5 tačaka ocijenite stepen uticaja urinarne inkontinencije na vaš svakodnevni život: _____ (0 - ne utiče, 5 - značajno utiče).

Vođenje dnevnika urina

Detaljna evidencija mokrenja i urinarne inkontinencije pomoći će vašem liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i prepiše liječenje.

Vrijeme	Koju tečnost ste uzimali i u kojoj količini? (voda, kafa, sok, pivo, itd.)	Koliko ste puta urinirali u jednom satu?	Koliko urina? (malo, srednje, puno) ili naznačiti u ml	Iskusni Da li imate nepodnošljivu potrebu za mokrenjem?	Da li ste ikada imali epizodu nevoljnog curenja urina?	Koliko je mokraće izlučeno tokom ove epizode? (malo, srednje, puno) ili naznačiti u ml	Šta ste radili tokom nehotičnog curenja urina?
7:00 -8:00	Čaj, 200ml	1	Malo	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Malo	Da	Da	Malo	Otišao sam na jutarnji trčanje
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD test

Često se pojmovi „puno“ i „malo“ razlikuju od žene do žene, pa je teško procijeniti obim bolesti. Tu lekarima u pomoć priskače test sa jastučićima, ili PAD test. Ova metoda se koristi za dobivanje objektivnih podataka o količini izgubljene mokraće.

Za studiju, žena mora nositi urološke uloške, vagati ih prije i nakon upotrebe. Trajanje testa može varirati od 20 minuta do dva dana, češće oko 2 sata. Prilikom izvođenja kratkog testa preporučljivo je popiti pola litre negazirane vode.

Vaginalni pregled

Pregled genitalnih organa ginekološkim spekulumom je neophodan kako bi se isključile druge bolesti. Tokom pregleda lekar može utvrditi:

• atrofija vaginalne sluznice. Nakon menopauze, suhoća genitalija povezana s nedostatkom estrogena može pogoršati urinarnu inkontinenciju.
• prolaps ili prolaps karličnih organa (vidjeti)
• velike fistule

Prilikom pregleda radi se test kašlja: pri kašljanju se može primijetiti oslobađanje urina iz uretre.

Analiza urina

Vrlo često, uz upalne promjene u organima genitourinarnog sistema, dolazi do inkontinencije malih porcija urina. Stoga, otkrivanje leukocita, crvenih krvnih zrnaca ili bakterija u urinu dovodi do ispitivanja na infekcije. Da biste dobili tačan rezultat, morate znati osnovna pravila za prikupljanje urina:

• koristite prvi, "jutarnji" urin
• prikupiti srednji uzorak urina
• temeljito toaleti vaginu prije mokrenja
• pokrijte vaginu čistom krpom tokom sakupljanja

Snimanje (ultrazvuk, MRI)
Urodinamske studije (omogućavaju vam da odredite vrstu inkontinencije)

Liječenje urinarne inkontinencije

Ovisno o uzroku urinarne inkontinencije kod žena, liječenje provode ginekolozi, urolozi u klinici ili hirurzi u bolnici.

• opšti tretmani
• tretman stresne inkontinencije
• tretman urgentne inkontinencije
  

Liječenje bilo koje vrste urinarne inkontinencije treba započeti najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama. Ove metode uključuju promjenu načina života i posebne vježbe. Ovo je promjena stila života:

Kontrola težine za gojaznost	neophodan korak u liječenju svih vrsta urinarne inkontinencije. Višak kilograma stalno povećava intraabdominalni pritisak, narušava normalan raspored organa, uzrokujući probleme s mokrenjem. U zavisnosti od stepena gojaznosti, primenjuje se psihološki, medicinski ili hirurški tretman.
Smanjenje konzumacije kafe, čaja i drugih kofeinskih pića	Pića koja sadrže kofein izazivaju pojačano mokrenje, pa se rizik od gubitka urina značajno povećava. Ali pretjerano ograničavanje unosa tekućine također je nepoželjno: to neće smanjiti inkontinenciju, ali će imati negativan učinak na opću dobrobit.
Da odustanem od pušenja	Proveden je veliki broj studija kako bi se identificirala direktna veza između pušenja i inkontinencije, ali ta tema i dalje ostaje neistražena. Možemo samo sa sigurnošću reći da je hronični nikotinski bronhitis sa stresnom urinarnom inkontinencijom veliki problem, jer pri svakom pokretu kašlja žena gubi mokraću. Ova tačka takođe uključuje lečenje hroničnih respiratornih bolesti.
Uspostavljanje rutine mokrenja	Ova metoda daje vrlo dobre rezultate kod urgentne inkontinencije. Njegova suština je posjećivanje toaleta u strogo određenim satima, bez obzira na jačinu nagona. U početku, intervali između mokrenja ne prelaze 30-60 minuta, ali s vremenom možete razviti pogodniji režim.
Trening mišića karličnog dna	Osnovni cilj ovakvog treninga je toniziranje mišića, vraćanje funkcije sfinktera i regulacija faza punjenja i mokrenja. Uz pomoć posebnih vježbi i uređaja, žena može u potpunosti preuzeti kontrolu nad mišićima sfinktera, eliminirajući nagli gubitak mokraće.
Liječenje hroničnih respiratornih bolesti Psihološka postavka za odvraćanje pažnje od želje za mokrenjem

Kegelove vježbe

Suština takve gimnastike je što jednostavnija. Prvo morate "pronaći" potrebne mišiće dna zdjelice: perivaginalne i periuretralne. Da biste to učinili, morate sjediti dok zamišljate želju za mokrenjem i pokušati zadržati ovaj zamišljeni mlaz mokraće. Mišiće uključene u ovaj proces potrebno je redovno trenirati.

Skupite ih i opustite tri puta dnevno, postepeno povećavajući vrijeme kontrakcije sa nekoliko sekundi na 2-3 minute. Ovaj proces će biti nevidljiv drugima, tako da možete vježbati ne samo kod kuće, već i na poslu, dok vozite u prometnoj gužvi iu bilo koje slobodno vrijeme.

Nakon što uspostavite kontrolu nad mišićima u mirovanju, možete zakomplicirati zadatak: pokušajte ih stegnuti prilikom kašljanja, kihanja i drugih faktora koji izazivaju. Možete diverzificirati manipulacije s mišićima kako biste postigli bolji učinak.

• spore kompresije
• brze kontrakcije
• istiskivanje (slično kao u periodu guranja porođaja)
• zadržavanje mlaznice tokom stvarnog mokrenja

Biofeedback trening

Glavni nedostatak jednostavnih Kegelovih vježbi je nemogućnost kontrole njihove implementacije. Ponekad žene, zajedno sa potrebnim mišićima, naprežu i druge, povećavajući intraabdominalni pritisak. Ovo ne samo da će vam uništiti cijeli trening, već može i pogoršati problem.

Set vježbi sa biofeedbackom (BFB) uključuje poseban aparat za snimanje mišićnog tonusa. Uz njegovu pomoć možete pratiti pravilno izvođenje kontrakcija i, ako je potrebno, izvoditi električnu stimulaciju. Biofeedback trening dokazano poboljšava tonus mišića i kontrolu mokrenja.

Kontraindikacije za biofeedback trening:

• upalne bolesti u akutnoj fazi
• teška oboljenja srca, bubrega, jetre

Upotreba specijalnih simulatora

Za trening su stvoreni mnogi kompaktni uređaji koji vam omogućavaju maksimalno efikasno jačanje mišića dna zdjelice i izvođenje svih potrebnih vježbi za urinarnu inkontinenciju kod žena.

Jedan od ovih simulatora je PelvicToner. Ovaj uređaj, zasnovan na svojstvima opruge, omogućava vam da postepeno i pravilno povećavate opterećenje intimnih mišića, jačajući ih. Jednostavan je za upotrebu i njegu, a njegovo djelovanje potvrđeno je kliničkim ispitivanjima.

Psihološki trening

Ako imate jaku potrebu za mokrenjem, možete pokušati da se odvratite od pomisli na to. Svako ima svoje načine: razmisli o planovima za dan, pročitaj zanimljivu knjigu, odrijemaj. Glavni zadatak je da mozak barem na kratko zaboravi na odlazak u toalet.

Liječenje stresne inkontinencije

Pored gore opisanih općih tretmana inkontinencije, liječenje stresne inkontinencije zahtijeva intervenciju liječnika. Konzervativno liječenje lijekovima nije jako popularno, jer pomaže samo u malom broju slučajeva.

Tretman lijekovima:

Za blagu stresnu inkontinenciju, kada su anatomske strukture zadržale svoj integritet, ponekad se koristi sljedeće:

• Adrenergički agonisti (Gutron) povećavaju tonus sfinktera i uretre, ali utiču i na vaskularni tonus. Koristi se izuzetno retko zbog niske efikasnosti i nuspojava (povišeni krvni pritisak)
• Antiholinesterazni lijekovi (Ubretide) također povećavaju mišićni tonus. Preporučuje se ženama čiji su rezultati pregleda otkrili hipotenziju mokraćne bešike.
• Antidepresiv Duloksetin (Cymbalta), efikasan u polovini slučajeva, ali ima nuspojave na probavni sistem.

Liječenje stresne inkontinencije tabletama je vrlo rijetko zbog čestih recidiva i nuspojava.

Hirurško liječenje

Za stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena, operacija je tretman izbora. Postoji nekoliko hirurških zahvata koji se razlikuju po složenosti. Prednost se daje jednoj ili drugoj operaciji u zavisnosti od stepena inkontinencije i anatomskih karakteristika uretre žene.

Kontraindikacije za sve vrste hirurškog lečenja su:

• maligne neoplazme
• upalne bolesti karličnih organa u akutnoj fazi
• dijabetes melitus u fazi dekompenzacije
• bolesti koagulacije krvi

Operacije remenom (TVT i TVT-O)

Ove intervencije su minimalno invazivne, traju oko 30 minuta i izvode se u lokalnoj anesteziji. Suština intervencije je krajnje jednostavna: umetanje posebne sintetičke mrežice u obliku petlje ispod vrata mjehura ili uretre.

Ova petlja drži uretru u fiziološkom položaju, sprečavajući curenje urina kada se poveća intraabdominalni pritisak.

Za umetanje ove mrežice pravi se jedan ili nekoliko malih rezova u vagini ili ingvinalnim naborima, oni ne stvaraju kozmetički nedostatak. Vremenom se čini da mreža raste u vezivno tkivo, čvrsto fiksirajući uretru.

Oporavak nakon ovakvih operacija nastupa vrlo brzo, učinak se osjeća gotovo odmah. Unatoč atraktivnosti operacija slingom, vjerojatnost recidiva i dalje ostaje. Osim toga, ako postoji nestabilnost detruzora i anatomski defekti uretre, ova hirurška intervencija može biti neuspješna.

Unatoč gore opisanim poteškoćama, minimalno invazivna kirurgija petlje je zlatni standard u liječenju stresne inkontinencije.

Injekcije lijekova koji stvaraju volumen

Tokom postupka, pod kontrolom cistoskopa, posebna supstanca se ubrizgava u submukoznu membranu uretre. Češće je to sintetički materijal koji ne uzrokuje alergije.

Kao rezultat toga, nedostajuća meka tkiva se zamjenjuju i uretra se fiksira u željeni položaj. Zahvat je niskotraumatičan, izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji, ali ne isključuje ni recidive.

Laparoskopska kolposuspenzija po Burchu

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, često laparoskopski. Čini se da su tkiva koja se nalaze oko uretre obješena sa ingvinalnih ligamenata. Ovi ligamenti su vrlo čvrsti, pa su dugoročni rezultati operacije vrlo uvjerljivi.

Ali zbog vrste anestezije i složenosti zahvata, kolposuspenzija ima više kontraindikacija i komplikacija nego operacije slingom. Obično se takva intervencija izvodi nakon neuspješnog postupka petlje ili u slučaju kršenja anatomske strukture genitourinarnog aparata.

Kolporafija

Šivanje vagine posebnim upijajućim nitima, koji se koriste za prolaps karličnih organa. Operacija ima brojne komplikacije (na primjer, ožiljci tkiva) i gubi učinak nakon nekoliko godina.

Liječenje urgentne inkontinencije

Za razliku od stresne inkontinencije, hirurško liječenje je neučinkovito za urgentnu inkontinenciju. Svim ženama s ovim problemom najprije se preporučuje da isprobaju opće metode liječenja (bez lijekova). Samo ako su neefikasni, možete razmišljati o terapiji lijekovima.

Tretman lijekovima

U liječenju urgentne urinarne inkontinencije kod žena tablete su veoma efikasne. Postoji nekoliko klasa lijekova, čiji je glavni zadatak da vrate normalnu nervnu regulaciju mokrenja.

• Lijekovi koji smanjuju tonus zida mjehura smanjuju snagu i učestalost njegovih kontrakcija. Najčešći lijekovi: Driptan, Detrusitol, Spazmex, Vesicare.
• Lekovi koji opuštaju bešiku u fazi punjenja i poboljšavaju njenu cirkulaciju: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• Za inkontinenciju kod žena u menopauzi, kada postoji nedostatak estrogena, koristi se hormonska nadomjesna terapija ili specijalne masti. Primjer takve masti je Ovestin, krema koja sadrži komponentu estrogena. Njegovom primjenom može se smanjiti suhoća i svrbež sluznice, smanjujući učestalost urinarne inkontinencije.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena je složen zadatak koji zahtijeva integrirani pristup i striktno pridržavanje svih preporuka specijalista. Nekoliko jednostavnih pravila pomoći će vam da izbjegnete ili odgodite manifestacije ove bolesti što je više moguće.

Prevencija urinarne inkontinencije

• Održavajte ravnotežu vode u tijelu. Da biste to učinili, morate piti 1,5-2 litre negazirane vode dnevno. Previše i nedovoljno pijenje može biti štetno za vaše zdravlje.
• Pokušajte kreirati vlastitu rutinu mokrenja. Sasvim je moguće da se istrenirate da ispraznite mjehur u određeno vrijeme. Na primjer, ujutro prije nego što se spremite za posao, tokom pauze za ručak, odmah po dolasku kući, posjetite toalet i učvrstite ovu naviku.
• Borba protiv viška kilograma (sam ili uz pomoć stručnjaka)
• Odbiti loše navike
• Smanjite konzumaciju hrane koja sadrži kofein i slane hrane
• Borite se protiv zatvora, ako ga ima. Da biste to učinili, možete jesti hranu bogatu vlaknima (povrće, voće, posebno suhe šljive, smokve), piti dovoljno tečnosti, a noću piti pola čaše kefira. Kod hroničnog zatvora možete koristiti biljne laksative (nakon konsultacije sa lekarom (vidi)
• Ojačajte mišiće dna zdjelice prije planiranja trudnoće, što će vam pomoći da izbjegnete suze međice tokom porođaja
• Uživajte u životu i zadržite pozitivan stav

Glavni zaključci:

• Urinarna inkontinencija je vrlo čest problem među ženama.
• Bez liječenja, teško da će problemi s mokrenjem nestati sami od sebe.
• Da biste utvrdili vrstu inkontinencije, morate se podvrgnuti pregledu, uključujući popunjavanje upitnika i vođenje dnevnika mokrenja.
• Stresna inkontinencija se liječi operacijom, a urgentna se liječi lijekovima.
• Inkontinenciju možete samostalno spriječiti vođenjem zdravog načina života i jačanjem mišića dna zdjelice.

Urinarna inkontinencija je ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje. Bolje je potrošiti malo vremena na odlazak kod doktora i popravku nego da se sramite i mučite cijeli život.

Ovo je poremećaj mokrenja praćen nemogućnošću dobrovoljne regulacije pražnjenja mjehura. U zavisnosti od oblika, manifestuje se kao nekontrolisano curenje mokraće tokom stresa ili u mirovanju, iznenadni i nekontrolisani nagon za mokrenjem i nesvesna urinarna inkontinencija. U okviru dijagnoze urinarne inkontinencije kod žena, radi se ginekološki pregled, ultrazvuk genitourinarnog sistema, urodinamske studije, funkcionalni testovi, uretrocistoskopija. Metode konzervativne terapije mogu uključivati ​​posebne vježbe, farmakoterapiju i električnu stimulaciju. Ako su neefikasne, izvode se remen i druge operacije.

Opće informacije

Urinarna inkontinencija kod žena je nevoljno i nekontrolirano oslobađanje urina iz uretre, uzrokovano kršenjem različitih mehanizama regulacije mokrenja. Prema dostupnim podacima, svaka peta žena iskusi nevoljno curenje urina u reproduktivnoj dobi, svaka treća žena u perimenopauzi i ranoj menopauzi, te svaka druga žena u starijoj dobi (nakon 70 godina).

Problem urinarne inkontinencije je najrelevantniji za žene koje su rodile, posebno one koje imaju istoriju prirodnog porođaja. Urinarna inkontinencija ima ne samo higijenski, već i medicinsko-socijalni aspekt, jer ima izražen negativan utjecaj na kvalitetu života te je praćena prisilnim smanjenjem tjelesne aktivnosti, neurozama, depresijom i seksualnim poremećajem. Medicinske aspekte ovog poremećaja razmatraju specijalisti iz oblasti teorijske i kliničke urologije, ginekologije i psihoterapije.

Uzroci

Preduvjeti za stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena mogu biti gojaznost, zatvor, nagli gubitak težine, teški fizički rad i radioterapija. Poznato je da žene koje su rodile češće obolijevaju od bolesti, a broj porođaja nije toliko važan koliko njihov tok. Rođenje velikog fetusa, uska karlica, epiziotomija, rupture mišića dna zdjelice, korištenje opstetričkih klešta - ovi i drugi čimbenici predodređuju kasniji razvoj inkontinencije.

Nehotično mokrenje se obično opaža kod pacijenata u menopauzalnoj dobi, što je povezano sa nedostatkom estrogena i drugih polnih steroida vezanim za dob i rezultirajućim atrofičnim promjenama u organima genitourinarnog sistema. Pridonose operacije na karličnim organima (ooforektomija, adneksektomija, histerektomija, panhisterektomija, endouretralne intervencije), prolaps i prolaps maternice, kronični cistitis i uretritis.

Direktan proizvodni faktor stresne inkontinencije je svaka napetost koja dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska: kašljanje, kijanje, brzo hodanje, trčanje, nagli pokreti, podizanje teških i drugih fizičkih napora. Preduvjeti za nastanak urgentnosti su isti kao i kod stresne inkontinencije, a provocirajući faktori mogu biti različiti vanjski stimulansi (oštar zvuk, jako svjetlo, voda koja teče iz slavine).

Refleksna inkontinencija se može razviti kao posljedica oštećenja mozga i kičmene moždine (trauma, tumori, encefalitis, moždani udar, multipla skleroza, Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest itd.). Jatrogena inkontinencija se javlja kao nuspojava određenih lijekova (diuretika, sedativa, adrenergičkih blokatora, antidepresiva, kolhicina itd.) i nestaje nakon prestanka uzimanja ovih lijekova.

Patogeneza

Mehanizam stresne urinarne inkontinencije kod žena povezan je sa insuficijencijom uretralnog ili vezikalnog sfinktera i/ili slabošću struktura dna zdjelice. Važnu ulogu u regulaciji mokrenja ima stanje sfinkternog aparata - s promjenama u arhitektonici (odnos komponenti mišića i vezivnog tkiva) narušava se kontraktilnost i rastegljivost sfinktera, zbog čega se potonji postaju nesposobni da regulišu izlučivanje urina.

Normalno, nastavak (retencija) urina je osiguran pozitivnim gradijentom pritiska u uretri (tj. pritisak u uretri je veći nego u bešici). Do nevoljnog curenja urina dolazi ako se ovaj gradijent promijeni u negativan. Neophodan uslov za dobrovoljno mokrenje je stabilan anatomski položaj karličnih organa jedan u odnosu na drugi. Kada je miofascijalni i ligamentni aparat oslabljen, funkcija potpore-fiksacije karličnog dna je poremećena, što može biti praćeno prolapsom mjehura i uretre.

Patogeneza urgentne urinarne inkontinencije povezana je s poremećajem neuromuskularne transmisije u detruzoru, što dovodi do prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura. U tom slučaju, uz nakupljanje čak i male količine urina, javlja se jaka, nepodnošljiva želja za mikcijom.

Klasifikacija

Na osnovu lokacije iscjedka urina razlikuju se transuretralna (prava) i ekstrauretralna (lažna) inkontinencija. U pravom obliku, urin se izlučuje kroz netaknutu uretru; sa lažnim – iz abnormalno lociranih ili oštećenih mokraćnih puteva (iz ektopično lociranih uretera, ekstrofirane bešike, mokraćnih fistula). U nastavku ćemo govoriti isključivo o slučajevima prave inkontinencije. Kod žena se javljaju sljedeće vrste transuretralne urinarne inkontinencije:

• Stresno– nevoljni gubitak mokraće povezan s nesposobnošću sfinktera uretre ili slabošću mišića dna zdjelice.
• Imperativ(hitna, preaktivna mokraćna bešika) - nepodnošljivi, nekontrolisani nagoni uzrokovani povećanom reaktivnošću mokraćne bešike.
• Miješano– kombinovanje znakova stresa i urgentne inkontinencije (iznenadna, nekontrolisana potreba za mokrenjem javlja se tokom fizičkog stresa, praćena nekontrolisanim mokrenjem.
• Refleksna inkontinencija(neurogeni mjehur) - spontano oslobađanje urina uzrokovano poremećenom inervacijom mokraćne bešike.
• Jatrogena- uzrokovano uzimanjem određenih lijekova.
• Drugi (situacioni) oblici- enureza, urinarna inkontinencija zbog prelijevanja mokraćne bešike (paradoksalna ischurija), tokom seksualnog odnosa.

U većini slučajeva javljaju se prve tri vrste patologije, a sve ostale ne čine više od 5-10%. Stresna inkontinencija se klasifikuje prema stepenu: kod blažeg stepena urinarna inkontinencija se javlja tokom fizičkog napora, kihanja, kašljanja; sa prosjekom – prilikom naglog ustajanja, trčanja; u teškim slučajevima - tokom hodanja ili u mirovanju. Ponekad se u uroginekologiji koristi klasifikacija na osnovu broja upotrijebljenih higijenskih uložaka: I stepen - ne više od jednog dnevno; II stepen - 2–4; III stepen - više od 4 jastučića dnevno.

Simptomi urinarne inkontinencije

U stresnom obliku bolesti počinje se uočavati nevoljno, bez prethodnog nagona za mokrenjem, curenje mokraće, koje se javlja prilikom bilo kakvog fizičkog stresa. Kako patologija napreduje, količina izgubljene mokraće se povećava (od nekoliko kapi do gotovo cijelog volumena mjehura), a tolerancija na vježbe se smanjuje.

Urgentna inkontinencija može biti praćena nizom drugih simptoma karakterističnih za preaktivnu bešiku: polakiurija (pojačano mokrenje više od 8 puta dnevno), nokturija, urgentnost. Ako se inkontinencija kombinira s prolapsom mjehura, može se primijetiti nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nepotpunog pražnjenja, osjećaj stranog tijela u vagini i dispareunija.

Komplikacije

Kada se suoči s nekontroliranim curenjem urina, žena doživljava ne samo higijenske probleme, već i ozbiljnu psihičku nelagodu. Pacijentkinja je prinuđena da odustane od uobičajenog načina života, ograniči fizičku aktivnost, izbjegava pojavljivanje na javnim mjestima iu društvu i odbija seks.

Stalno curenje mokraće prepuna je razvoja dermatitisa u preponskom području, rekurentnih genitourinarnih infekcija (vulvovaginitis, cistitis, pijelonefritis), kao i neuropsihičkih poremećaja - neuroza i depresije. Međutim, zbog sramežljivosti ili lažne ideje o urinarnoj inkontinenciji kao „neizbježnoj pratnji starosti“, žene izuzetno rijetko traže liječničku pomoć zbog ovog problema, radije podnoseći očigledne neugodnosti.

Dijagnostika

Pacijenta koji se suočava sa problemom urinarne inkontinencije treba pregledati urolog i ginekolog. To će omogućiti ne samo utvrđivanje uzroka i oblika inkontinencije, već i odabir optimalnih načina korekcije. Prilikom prikupljanja anamneze, doktora zanima dob nastanka inkontinencije, njena povezanost s vježbanjem ili drugim provocirajućim faktorima, prisutnost imperativnih nagona i drugih disuričnih simptoma (peckanje, peckanje, bol). Tokom razgovora razjašnjavaju se faktori rizika: traumatski porođaj, hirurške intervencije, neurološka patologija, karakteristike profesionalne djelatnosti.

Potreban je pregled na ginekološkoj stolici; ovo omogućava identifikaciju genitalnog prolapsa, uretro-, cisto- i rektokele, procjenu stanja kože međice, otkrivanje genitourinarnih fistula i provođenje funkcionalnih testova (test naprezanja, test kašlja) koji izazivaju nevoljno mokrenje. Prije ponovne primjene (unutar 3-5 dana) od pacijenta se traži da vodi dnevnik mokrenja, u kojem se bilježi učestalost mokrenja, volumen svakog izlučenog dijela urina, broj epizoda inkontinencije, broj uložaka. utrošena i količina dnevno potrošene tekućine.

Za procjenu anatomskih i topografskih odnosa karličnih organa radi se ginekološki ultrazvuk i ultrazvuk mokraćne bešike. Od laboratorijskih metoda ispitivanja najzanimljivije su opća analiza urina, urinokultura na floru i pregledna mikroskopija. Metode urodinamskog istraživanja uključuju uroflowmetriju, cistometriju punjenja i pražnjenja, profilometriju intrauretralnog tlaka - ove dijagnostičke procedure omogućuju procjenu stanja sfinktera, razliku između stresne i urgentne urinarne inkontinencije kod žena.

Ako je potrebno, funkcionalni pregled nadopunjuje se metodama instrumentalne procjene anatomske strukture urinarnog trakta: uretrocistografija, uretroskopija i cistoskopija. Rezultat pregleda je zaključak koji odražava oblik, stepen i uzroke inkontinencije.

Liječenje urinarne inkontinencije kod žena

Ako ne postoji gruba organska patologija koja uzrokuje inkontinenciju, liječenje počinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se preporučuje normalizacija tjelesne težine (ako je gojazna), prestanak pušenja koje izaziva kronični kašalj, izbjegavanje teških fizičkih radova i dijeta bez kofeina. U početnim fazama mogu biti efikasne vježbe usmjerene na jačanje mišića dna karlice (Kegelove vježbe), električna stimulacija perinealnih mišića i biofeedback terapija. Ako postoje popratni neuropsihijatrijski poremećaji, može biti potrebna pomoć psihoterapeuta.

Farmakološka podrška za stresni oblik inkontinencije može uključivati ​​propisivanje antidepresiva (duloksetin, imipramin), topikalnih estrogena (u obliku vaginalnih supozitorija ili kreme) ili sistemske HNL. Za liječenje urgentne inkontinencije koriste se M-antiholinergici (tolterodin, oksibutinin, solifenacin), α-blokatori (alfuzosin, tamsulozin, doksazosin), imipramin i hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima, pacijentu se mogu propisati intravezikalne injekcije botulinum toksina tipa A, periuretralna injekcija autologne masti i filera.

Operacija stresne urinarne inkontinencije kod žena uključuje više od 200 različitih tehnika i njihovih modifikacija. Najčešći načini hirurške korekcije stresne inkontinencije danas su sling operacije (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Unatoč razlikama u tehnikama izvođenja, one se temelje na jednom općem principu - fiksiranju uretre pomoću "petlje" od inertnog sintetičkog materijala i smanjenju njene hipermobilnosti, sprječavajući curenje urina.

Međutim, uprkos visokoj efikasnosti sling operacija, 10-20% žena razvije relapse. Ovisno o kliničkim indikacijama moguće je izvršiti i druge vrste hirurških intervencija: uretrocistopeksija, prednja kolporafija s repozicijom mjehura, implantacija umjetnog sfinktera mjehura itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena uzrocima razvoja, ozbiljnošću patologije i pravovremenošću traženja medicinske pomoći. Prevencija se sastoji u odustajanju od loših navika i ovisnosti, kontroli težine, jačanju trbušnih mišića i mišića dna zdjelice te kontroli pražnjenja crijeva. Važan aspekt je pažljivo vođenje porođaja, adekvatan tretman urogenitalnih i neuroloških bolesti. Žene koje se susreću sa tako intimnim problemom kao što je urinarna inkontinencija treba da prevladaju lažnu skromnost i potraže specijaliziranu pomoć što je prije moguće.