Niekedy sú lepkavé a lepkavé. Je to hnusné. Čo je to za výboj?
Vaginálny výtok sa zvyčajne prejavuje ako biele škvrny a môže byť príznakom infekcie. Ak má výtok silný zápach, môže ísť o príznak trichomoniázy, preto by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Vo väčšine prípadov je vaginálny výtok normálny. Menia sa počas menštruačného cyklu a počas života ženy. Upozorniť by vás však malo svrbenie, pálenie či nepríjemný zápach. To môže byť buď normálne, alebo príznak infekcie.
Nadmerné čistenie pošvy môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Utierky a vaginálne výplachy môžu viesť k narušeniu pošvového prostredia a objaveniu sa problémov, ktoré tam neboli.
2. Krvácanie medzi menštruáciami
Nestačí mesačné krvácanie počas 5 dní? Čo robiť, ak dôjde k takémuto krvácaniu?
Prerušované špinenie medzi menštruáciami je normálne. Niektoré ženy môžu počas ovulácie pociťovať špinenie a miernu bolesť brucha. Ak sa však špinenie vyskytuje dlhšie ako 2-3 dni, stojí za to venovať pozornosť.
Krvácanie môže byť spôsobené vaginálnou alebo cervikálnou infekciou, polypmi, maternicovými fibroidmi, problémami so štítnou žľazou alebo liekmi na riedenie krvi. Ak je krvácanie trvalé a bolestivé, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Krvácanie medzi menštruáciami môže byť spôsobené antikoncepčnými tabletkami.
3. Bolesť pri sexe
Medzi bolesťou a potešením je veľmi tenká hranica, no cítite, keď ste ju prekročili. Ak pocítite bolesť pri pohlavnom styku, je lepšie poradiť sa s lekárom.
Počas sexu by ste nemali pociťovať bolesť. Príčin bolesti môže byť niekoľko: endometrióza, cysta na vaječníkoch, infekcia močového mechúra alebo zápalové ochorenie panvy.
Mnoho žien pociťuje počas pohlavného styku určitú bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť pri prenikaní, naťahovaní a zvyčajne je neškodná. Ak má žena dostatočnú lubrikáciu, tieto problémy sa dajú vyriešiť.
Bolesť sa môže vyskytnúť pri prehĺbení pošvy, tlaku na podnebie alebo panvovú oblasť, ale po odstránení záťaže by nemala pretrvávať. Ak bolesť nezmizne, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Ak je bolesť počas sexu sprevádzaná krvácaním a horúčkou, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.
4. Pocit „prázdna“
Pre ženu po narodení dieťaťa je typický pocit „prázdnoty“. Počas pôrodu je hlavička dieťaťa počas celej druhej doby pôrodnej vo vagíne. Hlava plodu napína vagínu.
Hlavička donoseného plodu má priemer 10 cm vagínu, ktorá sa skladá z niekoľkých vrstiev. Vonkajšia vrstva pozostáva zo svalového tkaniva, vnútorná vrstva je sliznica. Obe vrstvy sa napínajú počas procesu vytláčania plodu.
Miera natiahnutia pošvy závisí od jej počiatočného stavu, do ktorého sa u niektorých žien pošvové svaly nevrátia skoro. Väčšina žien sa domnieva, že ich vagína sa natiahla a nevrátila sa do pôvodného stavu. Pocit „prázdnoty“ môže nastať v dôsledku natrhnutia vagíny alebo epiziotómie – tieto znižujú schopnosť vaginálneho svalstva vrátiť sa do pôvodného stavu
Vaginálna chirurgia je veľmi populárna. Táto operácia sa nazýva vaginoplastika. V dôsledku operácie sa vagína zúži a žena zažíva viac rozkoše pri pohlavnom styku. Korigovať priemer vagíny je možné aj laserom.
5. Inkontinencia moču pri sexe
Močenie počas sexu nie je také nezvyčajné, ako by ste si mysleli.
Niekedy ženy stratia počas pohlavného styku malé množstvo moču. Záleží na polohe a orgazme. Pred pohlavným stykom sa oplatí vyprázdniť močový mechúr a vykonať Kegelove cviky na posilnenie svalov vagíny a panvového dna. Ak pri každom sexe stratíte veľké množstvo moču, môže to znamenať inkontinenciu alebo napätie v panvovej oblasti. Je dôležité určiť príčinu a podstúpiť vhodnú liečbu.
Močový mechúr sa nachádza priamo nad maternicou, takže kontaktom s maternicou počas orgazmu sa močový mechúr tiež stiahne a uvoľní určité množstvo moču. Mnoho žien hovorí o rastúcom potešení, ktoré to prináša. Orgazmus tiež uvoľňuje z vagíny dostatok tekutiny, takže únik malého množstva moču nevadí.
Ak je pre vás problémom únik moču počas pohlavného styku, skúste to predtým, ako prejdete na vážnejšie metódy, ako je operácia.
V poslednej dobe sa čoraz viac žien obracia na urológa so sťažnosťami na rôzne poruchy močenia (dyzúria). Jednou z týchto porúch je inkontinencia moču – patologický stav, pri ktorom dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu. Množstvo strateného moču sa môže meniť od niekoľkých kvapiek až po neustály únik moču počas dňa. V našej krajine je problém inkontinencia moču u žien napokon prestala byť „nediskutovanou“ témou, za ktorú sa považovalo až do konca 20. storočia.
Dôvodom sú predovšetkým zmeny v životnom štýle a povahe života žien, ako aj vznik nových moderných diagnostických a liečebných metód. Inkontinencia moču postihuje milióny žien na celom svete. V poslednom čase výrazne vzrástol počet pacientov s dyzúriou. Toto sa stalo jedným z najčastejších a najťažších problémov modernej urogynekológie. Podľa prvej štúdie uskutočnenej v Rusku príznaky inkontinencie moču – izolované alebo pravidelné – zaznamenalo 38,6 % respondentov.
Treba si však uvedomiť, že intimita problému, neochota diskutovať o ňom s lekárom, ako aj všeobecne uznávaný názor, že vyliečenie je nemožné, na základe nízkej informovanosti, viedli k tomu, že len 4. -5 % pacientov sa s príznakmi inkontinencie moču obrátilo na lekára. Neschopnosť kontrolovať močenie spôsobuje, že žena mení svoje obvyklé správanie, čím sa stáva viac uzavretou – inými slovami, znižuje kvalitu života. A napriek tomu väčšina žien nekonzultuje tento problém s lekárom, buď sa hanbí za svoj stav, alebo verí, že choroba sama odíde. Svoju situáciu si tak zámerne zhoršujú odmietaním špecializovanej liečby, ktorá by im mohla úplne zmeniť život.
Príčiny ochorenia
Je známe, že vo väčšine prípadov sa inkontinencia moču vyskytuje u žien, ktoré porodili. Je dôležité poznamenať, že riziko vzniku inkontinencie moču priamo závisí od počtu pôrodov. Podľa štatistík asi 54 % všetkých viacrodičiek trpí stresovou inkontinenciou moču. Príčinou rozvoja tohto ochorenia je porušenie anatomického vzťahu panvových orgánov: môže to byť oslabenie svalov panvového dna, natiahnutie väzivového aparátu panvových svalov alebo dysfunkcia zvierača močovej rúry.
Najčastejšie sa takéto poruchy vyskytujú po pôrode. Vysvetľuje to skutočnosť, že tehotenstvo a pôrod sú spojené so zvýšeným namáhaním svalov panvového dna. Aj pri normálnom tehotenstve a nekomplikovanom pôrode je na svaly zvýšený tlak, keďže počas tehotenstva slúžia ako opora vyvíjajúcemu sa plodu a pri pôrode sú prirodzenými pôrodnými cestami. Pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami dochádza k nadmernému stláčaniu mäkkých tkanív, čo môže mať za následok poruchy inervácie (prenos nervových vzruchov z nervového vlákna do tkaniva) a ich prekrvenia, čo môže následne ovplyvniť ich funkciu.
Teraz je dokázané, že na vývoj ochorenia nemá vplyv počet, ale charakter pôrodu. Stresová inkontinencia moču sa často vyskytuje po traumatickom pôrode sprevádzaná ruptúrami svalov panvového dna, hrádze a pod. Medzi ďalšie príčiny inkontinencie moču patria rôzne urogynekologické operácie: odstránenie maternice, nádory panvy a pod., ako aj nedostatočnosť ženského tela. hormóny - estrogény, čo vedie k zmenám na sliznici pohlavných orgánov, čo môže následne spôsobiť príznaky urgentnej inkontinencie moču.
Ak spozorujete príznaky inkontinencie moču, je dôležité vedieť, že tento stav sa dá liečiť. Preto v prvom rade musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka, ktorý vám pomôže vybrať najefektívnejšiu a najvhodnejšiu metódu liečby pre váš konkrétny prípad.
Určenie typu ochorenia
Odborníci rozlišujú šesť typov inkontinencie moču:
- Stresová inkontinencia moču (inkontinencia moču v strese) je nedobrovoľné uvoľnenie moču počas fyzickej aktivity, kašľania, kýchania atď., t.j. v prípadoch prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
- Urgentnoye inkontinencia moču– mimovoľné uvoľnenie moču s náhlym, silným a neznesiteľným nutkaním na močenie, ktoré žena nedokáže zadržať.
- Reflexná inkontinencia moču (len za určitých okolností - silný strach, zvuk tečúcej vody atď.)
- Nedobrovoľný únik moču.
- Nočné pomočovanie (enuréza).
- Únik moču po ukončení močenia.
Inkontinencia moču je častejšie stresová (49 %), urgentná (22 %) alebo zmiešaná. Okrem uvedených situácií sa ženy môžu sťažovať na stratu moču pri pohlavnom styku, po požití alkoholu a neschopnosť udržať moč v ľahu. Keď už hovoríme o príčinách inkontinencie moču, nemožno nespomenúť faktory, ktoré prispievajú k normálnej inkontinencii moču.
Táto funkcia sa bežne vykonáva spolupôsobením štyroch hlavných faktorov: stabilná poloha v tele močového mechúra, nehybnosť močovej trubice, normálny prenos impulzov z nervov na svaly panvového dna a na svalovú výstelku močového mechúra, anatomická a funkčná integrita zvierača močového mechúra a močovej trubice (uretra). Ak dôjde k narušeniu fungovania aspoň jedného článku tohto systému, dôjde k nedobrovoľnému uvoľneniu moču.
Buďme úprimní
Keď navštívite urológa, je dôležité pochopiť, že kľúč k vašej úspešnej liečbe spočíva v úprimnosti vášho príbehu: nemali by ste sa za svoj problém hanbiť a pred lekárom nič tajiť. Skúste podrobne charakterizovať všetky epizódy mimovoľného úniku moču, povedzte nám, s čím súviseli, či k nim došlo v pokoji alebo pri fyzickej aktivite, či ich sprevádzalo neznesiteľné nutkanie alebo nie.
Nezabudnite si tiež zapamätať, aké operačné zákroky ste podstúpili, popísať, ako pôrod prebiehal a či nemáte nejaké sprievodné ochorenia – všetky tieto informácie budú potrebné na stanovenie diagnózy. Pri prvej návšteve zdravotníckeho zariadenia vás lekár požiada o vyplnenie niekoľkých dotazníkov, ktoré môžu vyzerať inak, napríklad takto:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dotazníky sú zamerané na získanie subjektívneho hodnotenia vašich sťažností a ich usporiadanie pre ďalšie riešenie. Skúste sa sústrediť a pri odpovediach na otázky sa riaďte svojim stavom za posledný mesiac. Nesnažte sa spomenúť si, čo sa stalo pred dvoma alebo tromi mesiacmi - aby ste mohli správne diagnostikovať a zvoliť adekvátnu terapiu, musíte zistiť tie sťažnosti, ktoré vás v súčasnosti trápia. Ďalej vás lekár požiada o vyplnenie denníka močenia. Ide o tabuľku, v ktorej je celý deň rozdelený na dvojhodinové intervaly, kde je potrebné zaznamenávať množstvo tekutín, ktoré vypijete, frekvenciu a objem močenia, prítomnosť nutkavých (mimovoľných) nutkaní a epizód. inkontinencia moču. Vyprázdňovací denník musí byť vyplnený do troch dní, preto bude pohodlnejšie nosiť ho počas týchto dní so sebou. Po vyplnení denníka sa vrátite k urológovi, pretože údaje z denníka sa posudzujú spolu s pacientom. Dusný denník môže vyzerať asi takto:
|
Vykonávanie diagnostiky
Po rozhovore a vyplnení dotazníka a denníka lekár vykoná vyšetrenie pošvy na gynekologickom kresle. Je to potrebné na posúdenie stavu pohlavných orgánov a identifikáciu ich zmien, ktoré môžu byť príčinou inkontinencie moču, napríklad jazvové deformity pohlavných orgánov po operáciách. Lekár vás tiež požiada, aby ste zakašľali – nazýva sa to test na kašeľ.
Ak sa pri kašli uvoľní čo i len malé množstvo moču, test je pozitívny a dáva dôvod na predpokladanú diagnózu stresovej inkontinencie moču. Počas vaginálneho vyšetrenia vám odoberú aj stery z pošvy a krčka maternice na mikroskopické vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra sa využíva aj na diagnostiku inkontinencie moču. Pri jej vykonávaní sa odhalia štrukturálne zmeny v obličkách, močovom mechúre, ako aj zvyškový moč (moč zostávajúci v močovom mechúre po jeho vyprázdnení), čo je dôležité pre stanovenie diagnózy.
Ak je ťažké stanoviť diagnózu a objasniť taktiku liečby, bude vám ponúknutá hospitalizácia. Ďalšie štúdie sa uskutočnia v nemocničnom prostredí. Jednou z nich je cystoskopia – štúdia, pri ktorej sa do dutiny močového mechúra cez močovú rúru zavedie špeciálny optický prístroj (cystoskop) a s jeho pomocou sa vyšetrí močový mechúr. Cystoskopia dokáže odhaliť ochorenia močového mechúra, ktoré môžu spôsobovať inkontinenciu moču, ako je zápal močového mechúra (cystitída).
Pre objektívnejšie posúdenie stavu močovej trubice a presnú diagnózu sa vykonáva množstvo urodynamických štúdií (štúdie, ktoré študujú charakteristiky aktu močenia): uroflowmetria - grafické zaznamenávanie charakteristík prúdu moču s vysoko presný merací prístroj, ktorý automaticky odhadne maximálny a priemerný objemový prietok moču, čas močenia, objem vylúčeného moču a pod.; cystometria je štúdium tonusu a kontraktility svalovej steny močového mechúra, ktoré umožňuje získať informácie o prispôsobení močového mechúra zväčšeniu jeho objemu pri naplnení; profilometria je štúdia, ktorá meria tlak v močovej rúre.
Výber spôsobu liečby
Existujú dva hlavné typy liečby inkontinencia moču u žien: konzervatívny a chirurgický.
Konzervatívne metódy Ošetrenia sú indikované najmä u mladých žien s miernymi príznakmi inkontinencie moču vzniknutých po pôrode, ako aj u pacientok so zvýšeným rizikom chirurgickej liečby, u starších pacientov, ktorí boli predtým operovaní bez pozitívneho efektu. Urgentná inkontinencia moču sa lieči len konzervatívne. Konzervatívna terapia zvyčajne začína špeciálnymi cvičeniami zameranými na posilnenie svalov panvového dna. Majú tiež stimulačný účinok na brušné svaly a panvové orgány.
Tieto cvičenia zahŕňajú takzvanú „step-free“ terapiu, pri ktorej je potrebné určitý čas držať špeciálne navrhnuté kužeľovité „závažia“ s hmotnosťou od niekoľkých gramov do niekoľkých desiatok gramov (pri prechode od ľahšieho k ťažšiemu) s svaly vo vagíne. Funkciu močového mechúra normalizujú rôzne metódy fyzioterapeutického ovplyvnenia: diadynamický (konštantný pulzný elektrický prúd s frekvenciou 50 a 100 Hz) a galvanické prúdy, elektroforéza - zavedenie liečivej látky do tkaniva elektromagnetickým vplyvom atď. pri liečbe urgentnej inkontinencie moču sa používajú aj rôzne lieky pôsobiace na dolné močové cesty ( OXYBUTYNÍN, CHLORID TROSPIUM, TOLTERODIN).
Trvanie konzervatívnej liečby stresovej inkontinencie moču nie je dlhšie ako jeden rok. Kritériom vyliečenia je úplné vymiznutie príznakov inkontinencie moču. Konzervatívna terapia stresovej inkontinencie však v drvivej väčšine prípadov neprináša očakávaný efekt a v prípade negatívnej alebo aj slabo pozitívnej dynamiky je nevyhnutná chirurgická liečba. Účelom chirurgickej liečby inkontinencie moču je vytvoriť dodatočnú podporu pre močovú rúru, ktorá eliminuje patologickú pohyblivosť močovej trubice. Výber konkrétnej liečebnej metódy do značnej miery závisí od stupňa inkontinencie moču.
Pokročilé techniky
V súčasnosti ich bolo vyvinutých viac ako 200 chirurgické metódy na úpravu inkontinencie moču. Jedným z nich je zavedenie gélu v lokálnej anestézii do priestoru v blízkosti močovej trubice. V tomto prípade je umelo vytvorená dodatočná podpora pre steny močovej trubice. Po tomto type liečby však zostáva vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia.
Ďalšou metódou chirurgickej liečby je v súčasnosti široko používaná operácia - uretrocystocervikopexia, pri ktorej sa spevňujú pubovesikálne väzy, ktoré držia močovú rúru a hrdlo močového mechúra v normálnej polohe. Najúčinnejšie a najšetrnejšie sú takzvané slingové (slučkové) operácie. Existuje veľa možností pre slučkové operácie, pri ktorých sa efekt retencie moču dosiahne vytvorením spoľahlivej dodatočnej podpory močovej trubice umiestnením slučky pod jej strednú časť, ktorá môže byť vyrobená z rôznych materiálov: napríklad z vlastnej kože pacienta. , odobratý z malých pyskov ohanbia alebo vnútorného povrchu stehna, kúsok tkaniva odobratý z prednej steny vagíny.
V posledných rokoch sa ako slučka stále viac používa syntetická páska vyrobená z prolénu. Táto operácia sa nazýva „oprava slučky s voľnou syntetickou klapkou“ alebo „technika TVT“. Prolene sa nerozpúšťa a nestráca svoju pôvodnú silu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Nesporné výhody techniky TVT zahŕňajú:
- dobrá tolerancia tohto typu chirurgickej intervencie pacientmi;
- možnosť vykonania operácie pre akýkoľvek stupeň inkontinencie moču;
- použitie syntetickej prolenovej pásky ako materiálu slučky, čo minimalizuje možnosť vývoja reakcie tela na zavedenie cudzieho činidla, ktorým je slučka inštalovaná počas operácie. Tento materiál neobsahuje proteíny (živočíšne alebo rastlinné) cudzie pre ľudské telo, t.j. antigény, takže nedochádza k reakcii odmietnutia.
- krátke trvanie operácie (asi 20-30 minút);
- krátke pooperačné obdobie - pacient môže byť prepustený domov v deň operácie alebo deň po operácii;
- dobré funkčné výsledky – nízka pravdepodobnosť recidívy ochorenia.
Kontraindikácie
Pre operáciu neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Ak stav pacientky umožňuje podstúpiť operáciu a ak má indikácie na operáciu, potom ju možno vykonať.
Komplikácie
Choroba sa môže znova opakovať a vývoj nových typov porúch močenia je celkom možný. Niekedy dochádza k individuálnej reakcii tela na syntetický materiál, ale takéto komplikácie celkovo nepresahujú 2-3%.
Aby sa to už neopakovalo
Snažte sa vyprázdniť močový mechúr včas a v pravidelných intervaloch chodievajte na toaletu. Napríklad v intervaloch jednej hodiny. Po niekoľkých týždňoch môžete tento interval predĺžiť a postupne ho zvýšiť na 2,5-3 hodiny. Vyhnite sa alkoholu a kofeínovým nápojom a liekom. Obe majú diuretický účinok a môžu zvýšiť inkontinenciu. Zabráňte zápche, ktorá môže zhoršiť inkontinenciu moču.
K tomu by ste mali jesť viac zeleniny a ovocia s obsahom vlákniny. Nefajčiť. Nikotín dráždi povrch močového mechúra a kašeľ spojený s fajčením vedie k stresovej inkontinencii. Zbavte sa nadbytočných kilogramov. Nadmerná hmotnosť spôsobuje ďalší tlak na močový mechúr a zhoršuje inkontinenciu. Použite metódu dvojitého močenia: zostaňte v sede, kým nepocítite prázdny močový mechúr, potom sa zohnite a zatlačte brucho nad oblasť ohanbia. Postavte sa, znova si sadnite a pokúste sa znova vyprázdniť močový mechúr. To vám pomôže úplne vyprázdniť močový mechúr. Robte Kegelove cviky na posilnenie panvových svalov.
V tomto stave je potrebné niekoľkokrát denne napnúť a držať niekoľko sekúnd a potom uvoľniť sval pubococcygeus umiestnený okolo vagíny a konečníka. Tento sval môžete cítiť takto: pri vyprázdňovaní močového mechúra, keď prúdi moč, snažte sa jeho prúd zastaviť. Aby ste dosiahli posilnenie svalov, budete musieť urobiť aspoň 100-200 cvičení denne. Môžu byť vykonávané kedykoľvek a kdekoľvek. Samozrejme, zvládnutie cviku si bude vyžadovať určitú zručnosť, takže sa nenechajte odradiť, ak to nevyjde hneď.
Aby som teda zhrnul všetky vyššie uvedené skutočnosti, rád by som vám pripomenul, že inkontinencia moču je choroba, a nie normálna zmena súvisiaca s vekom v ženskom tele, ktorá nikdy nezmizne sama od seba. Postupom tohto problému dochádza k postupnému zhoršovaniu kvality života, niekedy až k úplnej izolácii pacienta. Preto je dôležité vedieť, že inkontinencia moču sa dá liečiť.
Sfinkter je kruhový sval schopný uzavrieť otvor vedúci z močového mechúra do močovej trubice a zadržať moč v močovom mechúre.
Inkontinencia moču je nedobrovoľný únik moču z močovej trubice. Tento proces prebieha určitým spôsobom. Steny močového mechúra sa sťahujú a vytláčajú z neho moč do močovej trubice a odtiaľ von. Svaly, ktoré zadržiavajú moč, sa uvoľnia a moč vyjde von. Problémom inkontinencie trpí 40 % žien a len 5 % z nich sa poradí s lekárom. Tento problém nie je len hygienický, ale aj medicínsky a sociálny, pretože v dôsledku trápnosti žena nie je schopná žiť plnohodnotný život, stáva sa menej aktívnou, je jej trápne komunikovať s ľuďmi. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť neurózy, depresia a sexuálna dysfunkcia.
Močenie počas sexu nie je nezvyčajná a veľmi citlivá téma. Väčšina žien, ktoré majú tento problém, je v rozpakoch ísť k špecialistovi a pokúsiť sa ho vyriešiť sama. Mýlia sa však, pretože náhle pomočovanie v intímnom živote spôsobuje obom partnerom veľkú emocionálnu traumu.
Prečo ženy počas sexu močia? Tento problém postihuje ženy v akomkoľvek veku, dokonca aj mladé dievčatá. Aký je dôvod tohto javu? Hlavným dôvodom sú slabé svaly močového mechúra, ktoré ochabujú po pôrode a v menopauze.
Nedobrovoľný únik moču počas pohlavného styku môže byť:
- po orgazme, keď sú svaly kostrče-stydké svaly uvoľnené;
- zo zvýšeného adrenalínu;
- v prítomnosti chronickej cystitídy;
- keď je močový mechúr plný;
- s nervovou poruchou;
- pod stresom a špecifickými pózami.
Táto porucha sa u rôznych žien prejavuje rôzne. U niekoho sa uvoľní pár kvapiek, u iného to môže byť úplné pomočovanie. Čo treba urobiť na odstránenie príčiny?
Predtým, ako sa obrátite na špecialistu na liečbu, mali by ste vyskúšať niekoľko našich tipov. Pred sexuálnym kontaktom nezabudnite vyprázdniť močový mechúr, nebuďte nervózni a liečte zápalové procesy včas. Môžete, samozrejme, poradiť, aby ste sa príliš nevzrušovali, aby ste si neuvoľnili svaly, ale žene sa to pravdepodobne nebude páčiť.
Ďalším dôvodom úniku moču pri sexe je podráždenie svalov močového mechúra penisom. Pri aktívnom kontakte ovplyvňuje vagínu, steny maternice a močový mechúr. Výsledkom je podráždenie a močenie. Tento výtok sa nepovažuje za patológiu a neexistujú na to žiadne lieky.
Veľmi často sa pri sexuálnom kontakte objavuje nutkanie na močenie, ale k samotnému močeniu nedochádza. Toto je príznak chronickej cystitídy, o ktorej žena nevie. Nutkanie sa však vyskytuje aj pri zápaloch a iných urologických ochoreniach.
Ako liečiť tento intímny problém? Ak zatekanie nezaznamenáte prvýkrát, určite by ste mali navštíviť urológa, ktorý určí presnú príčinu a predpíše liečbu. Dostanete testy a ultrazvuk. Niekedy môže byť potrebná operácia. Lieky sa predpisujú na chronické ochorenia a infekcie genitourinárneho systému.
Pri riešení tohto intímneho problému je potrebné posilniť intímne svaly. Tu sa bude hodiť wumbuilding a Kegelova gymnastika, vďaka ktorej sa posilňujú svaly intímnych partií a močového mechúra. Kegelove cvičenia sú užitočné v každom veku, sú veľmi účinné pri prevencii gynekologických ochorení. Hlavnou výhodou tréningu je, že sa dá robiť bez trénera doma a špeciálnej prípravy. Všetky cvičenia sú overené časom. Posilnenie panvového svalstva pomôže odstrániť mimovoľné pomočovanie, ale aj zlepší váš sexuálny život.
Okrem týchto cvičení a tréningu fyzikálna terapia dobre posilňuje svaly. Vďaka nemu sa zlepšuje prekrvenie a svaly sú pružnejšie.
Niekedy lekári predpisujú ženám špeciálne lieky, ktoré zmierňujú príznaky inkontinencie moču. Tieto lieky sú však účinné len vtedy, keď inkontinencia súvisí s urológiou alebo gynekológiou. Ak problém súvisí so stresom alebo nervovou poruchou, lieky nepomôžu. Úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy.
Tento úplne riešiteľný problém by ste si nemali nechávať pre seba. Keď to vyriešite, môžete si užívať plnohodnotný život a svojho partnera.
Viac ako polovica žien sa aspoň raz stretne s problémom inkontinencie moču. Niekedy sa vyskytuje u mladých dievčat po pôrode, niekedy spôsobuje nepríjemnosti starším ľuďom a niektoré sprevádza dlho.
Strach zo straty moču môže viesť k psychickým a sexuálnym poruchám, spôsobiť depresie a brániť osobnému a kariérnemu rastu. Inkontinencia (iný názov pre inkontinenciu) vždy znižuje kvalitu života, a preto si vyžaduje osobitnú pozornosť.
Existuje dokonca špeciálna medzinárodná organizácia pre inkontinenciu moču, ktorá vykonáva výskum a vyvíja všetky druhy liečebných metód. Inkontinenciou moču odborníci nazývajú každé nedobrovoľné uvoľnenie moču. Ale v závislosti od podmienok, dennej doby a okolností inkontinencie sa rozlišuje niekoľko typov inkontinencie.
Typy inkontinencie moču
- stresujúce
- imperatív (naliehavý)
- zmiešané
- iné typy (nepretržitý únik moču, nočné pomočovanie, bezvedomá inkontinencia)
- Iatrogénna inkontinencia (v dôsledku liekov)
Prvé tri typy sú najbežnejšie a sú charakteristické pre ženy.
Stresová inkontinencia moču
Tento typ inkontinencie predstavuje polovicu všetkých prípadov nekontrolovaného močenia. Hlavnou príčinou tohto stavu je nesprávne fungovanie špeciálneho svalu - zvierača močovej rúry. Oslabenie tohto svalu spolu s periodickým zvyšovaním vnútrobrušného tlaku vedie k úniku moču až úplnému vyprázdneniu močového mechúra.
Príznaky stresovej inkontinencie moču
- únik moču v rôznom množstve pri fyzickej aktivite, smiech, kašeľ, pohlavný styk, namáhanie
- žiadne neodolateľné nutkanie na močenie
- niekedy - kombinácia s inkontinenciou plynov a výkalov
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k stresovej inkontinencii moču.
- Tehotenstvo
Takmer všetky ženy v zaujímavej polohe pociťujú nepohodlie v dôsledku úniku malého množstva moču. Svoje prechádzky sú nútení plánovať na základe umiestnenia toaliet. Navyše v prvých týždňoch tehotenstva a krátko pred pôrodom sa prejavy inkontinencie stávajú výraznejšími. Je to spôsobené zmenenými hormonálnymi hladinami a tlakom z maternice na panvové orgány.
Inkontinencia sa vyskytuje obzvlášť často po spontánnom pôrode s veľkým plodom s perineálnym rezom a inými manipuláciami. V dôsledku toho sa poškodzujú svaly a väzy panvového dna, vnútrobrušný tlak je rozložený nerovnomerne a zvierač prestáva plniť svoju funkciu. K inkontinencii moču sa pripája plynová a fekálna inkontinencia po ruptúrach alebo nepresných rezoch hrádze (episiotómii).
- Operácie na panvových orgánoch
Akékoľvek zásahy súvisiace s maternicou, močovým mechúrom alebo konečníkom spôsobujú zrasty a zmeny tlaku v panve. Operácie navyše niekedy komplikujú fistuly medzi orgánmi, čo vedie aj k inkontinencii moču.
- Zmeny súvisiace s vekom
S vekom klesá elasticita väzov a svalový tonus, čo nevyhnutne vedie k dysfunkcii zvierača. Po nástupe menopauzy telo pociťuje nedostatok estrogénu, ktorý je príčinou inkontinencie moču u starších žien.
Okrem týchto hlavných dôvodov existujú rizikové faktory. Môžu byť pozadím rozvoja inkontinencie moču, ale ich prítomnosť nemusí nevyhnutne viesť k tomuto ochoreniu.
Rizikové faktory
- kaukazský
- dedičnosť (ak sa vyskytne ochorenie u blízkych príbuzných alebo prípady enurézy v detstve, riziko inkontinencie je vyššie)
- obezita (najmä v kombinácii s cukrovkou)
- neurologické ochorenia (mŕtvica, srdcový infarkt, parkinsonizmus, poranenia chrbtice)
- Infekcie močových ciest
- poruchy trávenia
- užívanie určitých liekov
- anémia
Stresová inkontinencia moču spôsobuje ženám veľa problémov. Negatívny vplyv na zdravie má odmietanie športu, strach z úniku moču na verejnosti, neustále nervové vypätie. Preto je dôležité nehanbiť sa alebo umlčať túto tému, ale konzultovať s lekárom včas.
Urgentná inkontinencia
Normálne sa nutkanie na močenie objaví po nahromadení určitého množstva moču v močovom mechúre. Pociťujúc toto nutkanie, žena ho môže úspešne obmedziť na najbližšiu toaletu. Pri zvýšenej reaktivite močového mechúra stačí aj malé množstvo moču, aby vyvolalo silné, neznesiteľné nutkanie. A ak náhodou nie je v blízkosti toaleta, potom hrozí strata moču.
Za príčinu tohto ochorenia sa považuje hyperaktívny močový mechúr. Vďaka špeciálnej pohyblivosti psychiky a rýchlosti nervových impulzov reagujú svaly zvierača a močového mechúra na najmenšie podráždenie. Preto môže dôjsť k vynechaniu moču, ak sa v močovom mechúre mierne nahromadí, najmä ak existuje vonkajšie dráždidlo (jasné svetlo, zvuk tečúcej vody atď.)
Hlavné príznaky urgentnej inkontinencie
- časté nutkanie na močenie
- nutkanie je takmer vždy náhle
- nekontrolovateľné nutkanie na močenie
- výskyt nutkaní je často vyvolaný vonkajšími okolnosťami
Rizikové faktory pre urgentný stav sú rovnaké ako pre stresovú inkontinenciu, pretože tieto dva typy sa často kombinujú.
Diferenciálna diagnostika inkontinencie moču
Iatrogénna inkontinencia
Niektoré lieky zahŕňajú problémy s močením v zozname vedľajších účinkov:
- adrenergné agonisty (pseudoefedrín) môžu spôsobiť zadržiavanie moču s následnou inkontinenciou, používajú sa na liečbu bronchiálnych ochorení;
- všetky diuretiká;
- kolchicín (na liečbu dny);
- niektoré lieky s estrogénmi;
- sedatíva a
Po ukončení užívania týchto liekov nepríjemné príznaky samy odchádzajú.
Iné typy inkontinencie
Zriedkavejšie príčiny straty moču sú zvyčajne spojené s organickou patológiou. Môže ísť o poškodenie mozgu a miechy v dôsledku nádorových procesov, úrazov, mozgových príhod, sklerózy multiplex.
Iba lekár môže určiť presnú príčinu problému. Zvyčajne sa s inkontinenciou ženy obracajú na gynekológov a urológov. V poslednej dobe sa objavila úzka špecializácia - urogynekológia, ktorá sa zaoberá problematikou ženského urogenitálneho systému.
Vyšetrenie inkontinencie moču
Podrobný príbeh lekárovi o vašich sťažnostiach
Dôležité sú faktory, ktoré vyvolávajú inkontinenciu, čas nástupu symptómov, ich závažnosť a ďalšie ťažkosti. Okrem toho sa musíte opýtať svojej matky, babičky a sestier na podobné príznaky, aby ste zistili dedičnú predispozíciu. Nezabudnite si všimnúť, či sa v detstve vyskytli prípady chronickej nočnej enurézy.
Môžete vyplniť dotazník určený špeciálne pre ľudí s problémami s inkontinenciou. Dotazník príznakov inkontinencie (ISQ):
1. Ako dlho máte príznaky inkontinencie?
2. Zmenil sa objem strateného moču od začiatku ochorenia?
3. Ako sa zmenil výskyt inkontinencie moču od jej vzniku?
4. Uveďte, ako často nasledujúce činnosti vedú k inkontinencii (nikdy, niekedy, často).
- fyzické cvičenie vrátane behu, športu
- kýchanie
- kašeľ
- dvíhať závažia
- zmena polohy tela: prechod zo sedu do vzpriamenej polohy
- pohľad alebo zvuk tečúcej vody
- psycho-emocionálny stres
- hypotermia
5. Máte neodolateľné nutkanie na močenie?
6. Ako dlho dokážete zadržať moč, keď cítite nutkanie?
7. Ako často strácate moč?
8. Kedy sa najčastejšie vyskytuje inkontinencia moču?
9. Máte pocit, že vaša spodná bielizeň vlhne bez nutkania na močenie?
10. Budíte sa v noci na močenie?
11. Uveďte, koľko moču zvyčajne strácate.
12. Na 5-bodovej škále ohodnoťte mieru vplyvu inkontinencie moču na váš každodenný život: _____ (0 – neovplyvňuje, 5 – výrazne ovplyvňuje).
Vedenie denníka moču
Podrobné záznamy o močení a inkontinencii moču pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.
| čas | Akú tekutinu si zobral a v akom množstve? (voda, káva, džús, pivo atď.) | Koľkokrát ste močili za hodinu? | Koľko moču? (trochu, stredne, veľa) alebo uveďte v ml | skúsený Máte neznesiteľné nutkanie na močenie? |
Mali ste niekedy epizódu mimovoľného úniku moču? | Koľko moču sa vylúčilo počas tejto epizódy? (trochu, stredne, veľa) alebo uveďte v ml | Čo ste robili počas mimovoľného úniku moču? |
| 7:00 -8:00 | Čaj, 200 ml | 1 | Málo | — | — | — | — |
| 8:00 -9:00 | — | 1 | Málo | Áno | Áno | Málo | Išiel som si ráno zabehať |
| 9:00 –10:00 | |||||||
| 10:00 -11:00 |
PAD test
Pojmy „veľa“ a „málo“ sa často líšia od ženy k žene, takže je ťažké posúdiť rozsah ochorenia. Tu prichádza na pomoc lekárom vložkový test alebo PAD test. Táto metóda sa používa na získanie objektívnych údajov o množstve strateného moču.
Pre štúdiu musí žena nosiť urologické vložky, vážiť ich pred a po použití. Trvanie testu sa môže pohybovať od 20 minút do dvoch dní, častejšie - asi 2 hodiny. Pri vykonávaní krátkeho testu sa odporúča vypiť pol litra neperlivej vody.
Vaginálne vyšetrenie
Na vylúčenie iných ochorení je potrebné vyšetrenie pohlavných orgánov pomocou gynekologického zrkadla. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť:
- atrofia vaginálnej sliznice. Po menopauze môže suchosť genitálií spojená s nedostatkom estrogénu zhoršiť inkontinenciu moču.
- prolaps alebo prolaps panvových orgánov (pozri)
- veľké fistuly
Počas vyšetrenia sa vykoná test na kašeľ: pri kašli si môžete všimnúť uvoľnenie moču z močovej trubice.
Analýza moču
Veľmi často so zápalovými zmenami v orgánoch genitourinárneho systému dochádza k inkontinencii malých častí moču. Preto detekcia leukocytov, červených krviniek alebo baktérií v moči vedie k vyšetreniu infekcií. Ak chcete získať presný výsledok, musíte poznať základné pravidlá zberu moču:
- použite prvý, „ranný“ moč
- odoberte strednú vzorku moču
- pred močením dôkladne opláchnite vagínu
- pri odbere zakryte vagínu čistou handričkou
Zobrazovanie (ultrazvuk, MRI)
Urodynamické štúdie (umožňujú určiť typ inkontinencie)
Liečba inkontinencie moču
V závislosti od príčiny inkontinencie moču u žien liečbu vykonávajú gynekológovia, urológovia na klinike alebo chirurgovia v nemocnici.
- všeobecné liečby
- liečba stresovej inkontinencie
- liečba urgentnej inkontinencie
Liečba akéhokoľvek typu inkontinencie moču by mala začať najjednoduchšími a najdostupnejšími metódami. Tieto metódy zahŕňajú úpravu životného štýlu a špeciálne cvičenia. Toto je zmena životného štýlu:
|
nevyhnutný krok v liečbe všetkých typov inkontinencie moču. Kilá navyše neustále zvyšujú vnútrobrušný tlak, narúšajú normálne usporiadanie orgánov, čo spôsobuje problémy s močením. V závislosti od stupňa obezity sa používa psychologická, medikamentózna alebo chirurgická liečba. |
|
Nápoje s obsahom kofeínu vyvolávajú zvýšené močenie, takže riziko straty moču sa výrazne zvyšuje. Ale nežiaduce je aj nadmerné obmedzovanie príjmu tekutín: nezníži to inkontinenciu, ale bude to mať negatívny vplyv na celkovú pohodu. |
|
Na identifikáciu priamej súvislosti medzi fajčením a inkontinenciou sa uskutočnilo obrovské množstvo štúdií, no téma stále zostáva nepreskúmaná. S určitosťou môžeme povedať len to, že chronická nikotínová bronchitída so stresovou inkontinenciou moču je obrovský problém, keďže pri každom pohybe kašľa žena stráca moč. Do tohto bodu patrí aj liečba chronických ochorení dýchacích ciest. |
|
Táto metóda poskytuje veľmi dobré výsledky pri urgentnej inkontinencii. Jej podstatou je návšteva toalety v presne stanovených hodinách bez ohľadu na silu nutkania. Spočiatku intervaly medzi močeniami nepresahujú 30-60 minút, ale časom si môžete vytvoriť pohodlnejší režim. |
|
Hlavným cieľom takéhoto tréningu je tonizovať svaly, obnoviť funkciu zvierača a regulovať fázy plnenia a močenia. Pomocou špeciálnych cvičení a zariadení môže žena úplne prevziať kontrolu nad svalmi zvierača, čím sa eliminuje náhla strata moču. |
|
|
Kegelove cviky
Podstata takejto gymnastiky je čo najjednoduchšia. Najprv musíte „nájsť“ potrebné svaly panvového dna: perivaginálne a periuretrálne. Aby ste to urobili, musíte sedieť a predstavovať si nutkanie na močenie a snažiť sa zadržať tento pomyselný prúd moču. Svaly zapojené do tohto procesu je potrebné pravidelne trénovať.
Sťahujte a uvoľňujte ich trikrát denne, postupne predlžujte čas kontrakcie z niekoľkých sekúnd na 2-3 minúty. Tento proces bude pre ostatných neviditeľný, takže môžete cvičiť nielen doma, ale aj v práci, počas jazdy v dopravnej zápche a v akomkoľvek voľnom čase.
Po získaní kontroly nad svalmi v pokoji môžete úlohu skomplikovať: skúste ich stiahnuť pri kašli, kýchaní a iných provokujúcich faktoroch. Manipulácie so svalmi môžete diverzifikovať, aby ste dosiahli lepší účinok.
- pomalé kompresie
- rýchle kontrakcie
- vytláčanie (podobne ako pri vytláčaní pri pôrode)
- zadržiavanie prúdu počas skutočného močenia
Tréning biofeedbacku
Hlavnou nevýhodou jednoduchých Kegelových cvičení je neschopnosť kontrolovať ich vykonávanie. Niekedy ženy spolu s potrebnými svalmi napínajú aj iné, čím sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. Nielenže to pokazí celý váš tréning, ale môže to problém aj zhoršiť.
Súbor cvičení s biofeedbackom (BFB) obsahuje špeciálny prístroj na zaznamenávanie svalového tonusu. S jeho pomocou môžete sledovať správne vykonávanie kontrakcií a v prípade potreby vykonať elektrickú stimuláciu. Bolo dokázané, že tréning biofeedbacku zlepšuje svalový tonus a kontrolu močenia.
Kontraindikácie biofeedbackového tréningu:
- zápalové ochorenia v akútnej fáze
- ťažké ochorenia srdca, obličiek, pečene
Použitie špeciálnych simulátorov
Na tréning bolo vytvorených veľa kompaktných zariadení, ktoré umožňujú s maximálnou účinnosťou posilňovať svaly panvového dna a vykonávať všetky potrebné cvičenia na inkontinenciu moču u žien.
Jedným z týchto simulátorov je PelvicToner. Toto zariadenie, založené na vlastnostiach pružiny, vám umožňuje postupne a správne zvyšovať zaťaženie intímnych svalov a posilňovať ich. Ľahko sa používa a ošetruje a jeho účinok je potvrdený klinickými skúškami.
Psychologický výcvik
Ak máte silné nutkanie na močenie, môžete sa pokúsiť odvrátiť pozornosť od myšlienky na to. Každý má svoje vlastné spôsoby: premýšľajte o plánoch na deň, prečítajte si zaujímavú knihu, zdriemnite si. Hlavnou úlohou je, aby mozog aspoň na krátky čas zabudol na toaletu.
Liečba stresovej inkontinencie
Okrem všeobecnej liečby inkontinencie opísanej vyššie si liečba stresovej inkontinencie vyžaduje zásah lekára. Konzervatívna liečba liekmi nie je veľmi populárna, pretože pomáha len v malom počte prípadov.
Medikamentózna liečba:
Pri miernej stresovej inkontinencii, keď si anatomické štruktúry zachovali svoju integritu, sa niekedy používa:
- Adrenergné agonisty (Gutron) zvyšujú tonus zvierača a močovej trubice, ale ovplyvňujú aj cievny tonus. Používa sa veľmi zriedkavo kvôli nízkej účinnosti a vedľajším účinkom (zvýšený krvný tlak)
- Anticholínesterázové lieky (Ubretide) tiež zvyšujú svalový tonus. Odporúča sa pre ženy, ktorých výsledky vyšetrenia odhalili hypotenziu močového mechúra.
- Antidepresívum Duloxetine (Cymbalta), účinné v polovici prípadov, má však vedľajšie účinky na tráviaci systém.
Liečba stresovej inkontinencie tabletami je pre časté recidívy a vedľajšie účinky veľmi zriedkavá.
Chirurgická liečba
Pri stresovej inkontinencii moču u žien je liečba voľby chirurgická. Existuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré sa líšia zložitosťou. Preferencia pre jednu alebo druhú operáciu je daná v závislosti od stupňa inkontinencie a anatomických vlastností močovej trubice ženy.
Kontraindikácie pre všetky typy chirurgickej liečby sú:
- zhubné novotvary
- zápalové ochorenia panvových orgánov v akútnej fáze
- diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie
- choroby zrážania krvi
Operácie závesu (TVT a TVT-O)
Tieto zákroky sú minimálne invazívne, trvajú približne 30 minút a vykonávajú sa v lokálnej anestézii. Podstata zásahu je mimoriadne jednoduchá: vloženie špeciálnej syntetickej sieťky vo forme slučky pod hrdlo močového mechúra alebo močovej trubice.
Táto slučka drží močovú rúru vo fyziologickej polohe, čím zabraňuje úniku moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku.
Na vloženie tejto sieťky sa urobí jeden alebo niekoľko malých rezov vo vagíne alebo inguinálnych záhyboch, ktoré nevytvárajú kozmetický defekt. V priebehu času sa zdá, že sieťka vrastá do spojivového tkaniva a pevne fixuje močovú trubicu.
Obnova po takýchto operáciách nastáva veľmi rýchlo, účinok sa prejavuje takmer okamžite. Napriek atraktívnosti operácií praku stále zostáva pravdepodobnosť relapsu. Okrem toho, ak existuje nestabilita detruzora a anatomické defekty močovej trubice, táto chirurgická intervencia môže byť neúspešná.
Napriek vyššie popísaným ťažkostiam je miniinvazívna slučková operácia zlatým štandardom v liečbe stresovej inkontinencie.
Injekcie liekov tvoriacich objem 
Počas procedúry sa pod kontrolou cystoskopu vstrekuje špeciálna látka do submukóznej membrány močovej trubice. Častejšie ide o syntetický materiál, ktorý nespôsobuje alergie.
V dôsledku toho sú chýbajúce mäkké tkanivá nahradené a močová trubica je fixovaná v požadovanej polohe. Zákrok je nízkotraumatický, vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii, ale nevylučuje ani recidívy.
Laparoskopická kolposuspenzia podľa Burcha 
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, často laparoskopicky. Zdá sa, že tkanivá umiestnené okolo močovej trubice sú zavesené na inguinálnych väzoch. Tieto väzy sú veľmi pevné, takže dlhodobé výsledky operácie sú veľmi presvedčivé.
Ale vzhľadom na typ anestézie a zložitosť postupu má kolposuspenzia viac kontraindikácií a komplikácií ako operácie praku. Zvyčajne sa takáto intervencia vykonáva po neúspešnom postupe slučky alebo v prípade porušenia anatomickej štruktúry genitourinárneho aparátu.
Kolporafia
Šitie vagíny špeciálnymi vstrebateľnými niťami, ktoré sa používajú pri prolapsoch panvových orgánov. Operácia má množstvo komplikácií (napríklad zjazvenie tkaniva) a po niekoľkých rokoch stráca účinok.
Liečba urgentnej inkontinencie
Na rozdiel od stresovej inkontinencie je chirurgická liečba pri urgentnej inkontinencii neúčinná. Všetkým ženám s týmto problémom sa odporúča najskôr vyskúšať všeobecné liečebné metódy (nedrogové). Iba ak sú neúčinné, môžete premýšľať o liekovej terapii.
Medikamentózna liečba
Pri liečbe urgentnej inkontinencie moču u žien sú tablety veľmi účinné. Existuje niekoľko tried liekov, ktorých hlavnou úlohou je obnoviť normálnu nervovú reguláciu močenia.
- Lieky, ktoré znižujú tonus steny močového mechúra, znižujú silu a frekvenciu jeho kontrakcií. Najbežnejšie lieky: Driptan, Detrusitol, Spazmex, Vesicare.
- Lieky, ktoré uvoľňujú močový mechúr počas fázy plnenia a zlepšujú jeho krvný obeh: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
- Pri inkontinencii u žien v menopauze, pri nedostatku estrogénov, sa používa hormonálna substitučná liečba alebo špeciálne masti. Príkladom takejto masti je Ovestin, krém obsahujúci estrogénovú zložku. Jeho použitie môže znížiť suchosť a svrbenie slizníc, čím sa zníži frekvencia inkontinencie moču.
Liečba inkontinencie moču u žien je komplexná úloha, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup a prísne vykonávanie všetkých odporúčaní špecialistov. Niekoľko jednoduchých pravidiel vám pomôže čo najviac sa vyhnúť alebo oddialiť prejavy tohto ochorenia.
Prevencia inkontinencie moču
- Udržujte vodnú rovnováhu tela. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť 1,5-2 litra neperlivej vody denne. Príliš veľa a nedostatočné pitie môže byť škodlivé pre vaše zdravie.
- Skúste si vytvoriť vlastnú rutinu močenia. Vyprázdniť močový mechúr v určitom čase je celkom možné. Napríklad ráno pred prípravou do práce, cez obednú prestávku, hneď po príchode domov navštívte toaletu a upevnite si tento zvyk.
- Bojujte s nadváhou (sami alebo s pomocou odborníka)
- Odmietnuť zlé návyky
- Znížte spotrebu potravín obsahujúcich kofeín a slaných jedál
- Bojujte so zápchou, ak existuje. Aby ste to dosiahli, môžete jesť potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, ovocie, najmä sušené slivky, figy), piť dostatok tekutín a na noc vypiť pol pohára kefíru. Pri chronickej zápche môžete užívať bylinné laxatíva (po konzultácii s lekárom (pozri)
- Posilnite svaly panvového dna pred plánovaním tehotenstva, čo vám pomôže vyhnúť sa pretrhnutiu hrádze počas pôrodu
- Užívajte si život a udržujte si pozitívny prístup
Hlavné závery:
- Inkontinencia moču je u žien veľmi častým problémom.
- Bez liečby je nepravdepodobné, že by problémy s močom samy odzneli.
- Na určenie typu inkontinencie je potrebné absolvovať vyšetrenie vrátane vyplnenia dotazníka a vedenia denníka pomočovania.
- Stresová inkontinencia sa lieči chirurgicky a urgentná inkontinencia sa lieči liekmi.
- Samostatne môžete predchádzať inkontinencii zdravým životným štýlom a posilňovaním svalov panvového dna.
Inkontinencia moču je vážny problém, ktorý si vyžaduje liečbu. Je lepšie stráviť trochu času návštevou lekára a dať si to do poriadku, ako sa celý život hanbiť a trápiť.
Ide o poruchu močenia sprevádzanú neschopnosťou dobrovoľne regulovať vyprázdňovanie močového mechúra. V závislosti od formy sa prejavuje nekontrolovaným únikom moču pri strese alebo v pokoji, náhlym a nekontrolovateľným nutkaním na močenie a nevedomou inkontinenciou moču. V rámci diagnostiky inkontinencie moču u žien sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk urogenitálneho systému, urodynamické štúdie, funkčné testy a uretrocystoskopia. Metódy konzervatívnej terapie môžu zahŕňať špeciálne cvičenia, farmakoterapiu a elektrickú stimuláciu. Ak sú neúčinné, vykonajú sa praky a iné operácie.
Všeobecné informácie
Inkontinencia moču u žien je nedobrovoľné a nekontrolované uvoľňovanie moču z močovej trubice, spôsobené porušením rôznych mechanizmov regulácie močenia. Podľa dostupných údajov má mimovoľný únik moču v reprodukčnom veku každá piata žena, v perimenopauzálnom a skorom menopauze každá tretia žena a v starobe (po 70. roku) každá druhá žena.
Problém inkontinencie moču je najrelevantnejší pre ženy, ktoré porodili, najmä tie, ktoré majú v anamnéze prirodzený pôrod. Inkontinencia moču má nielen hygienický, ale aj medicínsky a sociálny aspekt, pretože výrazne negatívne ovplyvňuje kvalitu života a je sprevádzaná núteným poklesom fyzickej aktivity, neurózami, depresiami a sexuálnymi dysfunkciami. Medicínskymi aspektmi tejto poruchy sa zaoberajú odborníci z oblasti teoretickej a klinickej urológie, gynekológie a psychoterapie.
Príčiny
Predpokladom pre stresovú inkontinenciu moču u žien môže byť obezita, zápcha, náhla strata hmotnosti, ťažká fyzická práca a rádioterapia. Je známe, že touto chorobou trpia častejšie ženy, ktoré rodili, pričom nie je až taký dôležitý počet pôrodov ako ich priebeh. Pôrod veľkého plodu, úzka panva, epiziotómia, ruptúry svalov panvového dna, používanie pôrodníckych klieští – tieto a ďalšie faktory predurčujú následný rozvoj inkontinencie.
Nedobrovoľné močenie sa zvyčajne pozoruje u pacientov v menopauzálnom veku, čo je spojené s nedostatkom estrogénu a iných pohlavných steroidov súvisiacim s vekom a výslednými atrofickými zmenami v orgánoch urogenitálneho systému. Prispievajú operácie na panvových orgánoch (ooforektómia, adnexektómia, hysterektómia, panhysterektómia, endouretrálne zákroky), prolaps a prolaps maternice, chronická cystitída a uretritída.
Priamym vyvolávajúcim faktorom stresovej inkontinencie je akékoľvek napätie, ktoré vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: kašeľ, kýchanie, rýchla chôdza, beh, náhle pohyby, zdvíhanie ťažkých bremien a iná fyzická námaha. Predpoklady pre vznik nutkania sú rovnaké ako pri stresovej inkontinencii a provokujúcimi faktormi môžu byť rôzne vonkajšie podnety (ostrý zvuk, ostré svetlo, voda tečúca z kohútika).
Reflexná inkontinencia sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia mozgu a miechy (úrazy, nádory, encefalitída, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atď.). Iatrogénna inkontinencia vzniká ako vedľajší účinok niektorých liekov (diuretiká, sedatíva, adrenergné blokátory, antidepresíva, kolchicín atď.) a po vysadení týchto liekov vymizne.
Patogenéza
Mechanizmus stresovej inkontinencie moču u žien je spojený s nedostatočnosťou uretrálneho alebo vezikálneho zvierača a/alebo slabosťou štruktúr panvového dna. Dôležitú úlohu v regulácii močenia zohráva stav zvieracieho aparátu - so zmenami v architektonike (pomer zložiek svalov a spojivového tkaniva) je narušená kontraktilita a rozťažnosť zvieračov, v dôsledku čoho posledne menované nie sú schopné regulovať vylučovanie moču.
Normálne je pokračovanie moču (retencia) zabezpečené pozitívnym gradientom uretrálneho tlaku (t.j. tlak v močovej rúre je vyšší ako v močovom mechúre). K mimovoľnému úniku moču dochádza, ak sa tento gradient zmení na negatívny. Nevyhnutnou podmienkou pre dobrovoľné močenie je stabilná anatomická poloha panvových orgánov voči sebe navzájom. Pri oslabení myofasciálneho a väzivového aparátu dochádza k narušeniu podporno-fixačnej funkcie panvového dna, čo môže byť sprevádzané prolapsom močového mechúra a močovej rúry.
Patogenéza urgentnej inkontinencie moču je spojená s narušením neuromuskulárneho prenosu v detruzore, čo vedie k nadmernej aktivite močového mechúra. V tomto prípade pri nahromadení aj malého množstva moču vzniká silné, neznesiteľné nutkanie na mikciu.
Klasifikácia
Na základe lokalizácie výtoku moču sa rozlišuje transuretrálna (pravá) a extrauretrálna (nepravá) inkontinencia. V pravej forme sa moč vylučuje cez neporušenú močovú rúru; s falošnými – z abnormálne umiestnených alebo poškodených močových ciest (z ektopicky uložených močovodov, exstrofovaného močového mechúra, močových fistúl). V nasledujúcom texte budeme hovoriť výlučne o prípadoch skutočnej inkontinencie. U žien sa vyskytujú tieto typy transuretrálnej inkontinencie moču:
- Stresujúce- mimovoľný únik moču spojený s neschopnosťou uretrálneho zvierača alebo slabosťou svalov panvového dna.
- Imperatív(urgentný, hyperaktívny močový mechúr) – neznesiteľné, nekontrolovateľné nutkania spôsobené zvýšenou reaktivitou močového mechúra.
- Zmiešané- kombinácia príznakov stresovej a nutkavej inkontinencie (náhla, nekontrolovateľná potreba močenia nastáva počas fyzického stresu, po ktorom nasleduje nekontrolované močenie.
- Reflexná inkontinencia(neurogénny močový mechúr) - spontánne uvoľnenie moču spôsobené poruchou inervácie močového mechúra.
- Iatrogénny- spôsobené užívaním niektorých liekov.
- Iné (situačné) formy- enuréza, inkontinencia moču z pretečenia močového mechúra (paradoxná ischúria), počas pohlavného styku.
Prvé tri typy patológie sa vyskytujú vo väčšine prípadov, všetky ostatné predstavujú nie viac ako 5-10%. Stresová inkontinencia sa klasifikuje podľa stupňov: s miernym stupňom dochádza k inkontinencii moču pri fyzickej námahe, kýchaní, kašľaní; s priemerom – pri náhlom vstávaní, behu; v závažných prípadoch - počas chôdze alebo v pokoji. Niekedy sa v urogynekológii používa klasifikácia na základe počtu použitých hygienických vložiek: I stupeň - nie viac ako jedna za deň; II stupeň - 2–4; III stupeň - viac ako 4 vložky denne.
Príznaky inkontinencie moču
Pri stresovej forme ochorenia si človek začne všímať mimovoľný, bez predchádzajúceho nutkania na močenie, únik moču, ku ktorému dochádza pri akomkoľvek fyzickom strese. S progresiou patológie sa zvyšuje množstvo strateného moču (od niekoľkých kvapiek až po takmer celý objem močového mechúra) a tolerancia záťaže klesá.
Urgentná inkontinencia môže byť sprevádzaná množstvom ďalších príznakov charakteristických pre hyperaktívny močový mechúr: polakizúria (zvýšené močenie viac ako 8-krát denne), noktúria, nutkanie na močenie. Ak je inkontinencia kombinovaná s prolapsom močového mechúra, nepríjemným pocitom alebo bolesťou v podbrušku, môže sa zaznamenať pocit neúplného vyprázdnenia, pocit cudzieho telesa vo vagíne a dyspareunia.
Komplikácie
Keď žena čelí nekontrolovanému úniku moču, pociťuje nielen hygienické problémy, ale aj vážne psychické nepohodlie. Pacientka je nútená vzdať sa obvyklého životného štýlu, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa vystupovaniu na verejných miestach a v spoločnosti a odmietať sex.
Neustály únik moču je spojený s rozvojom dermatitídy v oblasti slabín, recidivujúcich urogenitálnych infekcií (vulvovaginitída, cystitída, pyelonefritída), ako aj neuropsychických porúch - neuróz a depresií. Avšak kvôli plachosti alebo falošnej predstave o inkontinencii moču ako o „nevyhnutnom sprievode veku“ ženy s týmto problémom veľmi zriedka hľadajú lekársku pomoc a radšej sa zmieria so zjavnými nepríjemnosťami.
Diagnostika
Pacient, ktorý čelí problému inkontinencie moču, by mal byť vyšetrený urológom a gynekológom. To umožní nielen zistiť príčiny a formu inkontinencie, ale aj zvoliť optimálne spôsoby nápravy. Lekára pri odbere anamnézy zaujíma vek vzniku inkontinencie, jej súvislosť s cvičením alebo inými provokujúcimi faktormi, prítomnosť imperatívnych nutkaní a iných dysurických príznakov (pálenie, štípanie, bolesť). Počas rozhovoru sa objasňujú rizikové faktory: traumatický pôrod, chirurgické zákroky, neurologická patológia, rysy profesionálnej činnosti.
Vyžaduje sa vyšetrenie na gynekologickom kresle; to umožňuje identifikovať genitálny prolaps, uretro-, cysto- a rektokélu, posúdiť stav kože perinea, odhaliť urogenitálne fistuly a vykonať funkčné testy (test namáhania, test na kašeľ), ktoré vyvolávajú mimovoľné močenie. Pred opätovným podaním (do 3-5 dní) je pacient požiadaný, aby si viedol denník močenia, v ktorom sa zaznamenáva frekvencia močenia, objem každej vylúčenej časti moču, počet epizód inkontinencie, počet vložiek. a objem spotrebovanej tekutiny za deň.
Na posúdenie anatomických a topografických vzťahov panvových orgánov sa vykonáva gynekologický ultrazvuk a ultrazvuk močového mechúra. Z laboratórnych vyšetrovacích metód sú najzaujímavejšie všeobecný rozbor moču, kultivácia moču na flóru a mikroskopia prieskumného náteru. Medzi metódy urodynamického výskumu patrí uroflowmetria, cystometria plnenia a vyprázdňovania, profilometria intrauretrálneho tlaku – tieto diagnostické postupy umožňujú posúdiť stav sfinkterov, odlíšiť stresovú a urgentnú inkontinenciu moču u žien.
V prípade potreby je funkčné vyšetrenie doplnené metódami inštrumentálneho hodnotenia anatomickej stavby močových ciest: uretrocystografiou, uretroskopiou a cystoskopiou. Výsledkom vyšetrenia je záver odrážajúci formu, stupeň a príčiny inkontinencie.
Liečba inkontinencie moču u žien
Ak neexistuje žiadna hrubá organická patológia spôsobujúca inkontinenciu, liečba začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť (ak je obézny), prestať fajčiť, čo vyvoláva chronický kašeľ, vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci a dodržiavať bezkofeínovú diétu. V počiatočných fázach môžu byť účinné cvičenia zamerané na posilnenie svalov panvového dna (Kegelove cviky), elektrická stimulácia perineálnych svalov a terapia biofeedbackom. Ak existujú súbežné neuropsychiatrické poruchy, môže byť potrebná pomoc psychoterapeuta.
Farmakologická podpora pri stresovej forme inkontinencie môže zahŕňať predpisovanie antidepresív (duloxetín, imipramín), lokálne estrogény (vo forme vaginálnych čapíkov alebo krému) alebo systémovú HSL. Na liečbu urgentnej inkontinencie sa používajú M-anticholinergiká (tolterodín, oxybutynín, solifenacín), α-blokátory (alfuzosín, tamsulozín, doxazosín), imipramín a hormonálna substitučná liečba. V niektorých prípadoch môžu byť pacientovi predpísané intravezikálne injekcie botulotoxínu typu A, periuretrálna injekcia autológneho tuku a výplne.
Operácia stresovej inkontinencie moču u žien zahŕňa viac ako 200 rôznych techník a ich modifikácií. Najbežnejšími metódami chirurgickej korekcie stresovej inkontinencie sú dnes slingové operácie (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Napriek rozdielom v technikách vykonávania sú založené na jedinom všeobecnom princípe - fixácia močovej trubice pomocou „slučky“ z inertného syntetického materiálu a zníženie jej hypermobility, zamedzenie úniku moču.
Napriek vysokej účinnosti operácií praku však u 10-20% žien dochádza k relapsom. V závislosti od klinických indikácií je možné vykonávať ďalšie typy chirurgických zákrokov: uretrocystopexiu, prednú kolporafiu s repozíciou močového mechúra, implantáciu umelého zvierača močového mechúra a pod.
Prognóza a prevencia
Prognóza je určená príčinami vývoja, závažnosťou patológie a včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Prevencia spočíva v zanechaní zlých návykov a závislostí, kontrole hmotnosti, posilňovaní brušných svalov a svalov panvového dna a kontrole vyprázdňovania. Dôležitým aspektom je starostlivé vedenie pôrodu, adekvátna liečba urogenitálnych a neurologických ochorení. Ženy, ktoré čelia takému intímnemu problému, akým je inkontinencia moču, musia prekonať falošnú skromnosť a čo najskôr vyhľadať špecializovanú pomoc.