Урогинекология: сексуальные расстройства у женщин. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин Конфуз неизбежен? Переживаю что будет недержание во время акта

Иногда они бывают липкими и клейкими. Это противно. Что это за выделения?

Выделения из влагалища обычно выглядят как белые пятнышки, и могут быть признаком инфекции. Если выделения имеют сильный запах, это может быть симптомом трихомониаза, поэтому следует проконсультироваться с врачом.

В большинстве случаев выделения из влагалища являются нормой. Они меняются в течение менструального цикла и в течение жизни женщины. Однако зуд, жжение или неприятный запах должны насторожить. Это может быть как нормой, так и признаком инфекции.

Чрезмерное очищение влагалища может принести больше вреда, чем пользы. Салфетки и влагалищный душ могут привести к нарушению среды во влагалище и появлению проблем, которых не было.

2. Кровотечения между менструациями

Разве ежемесячного кровотечения в течение 5 дней не достаточно? Что делать, если возникает такое кровотечение?

Периодические кровянистые выделения между менструациями - это нормально. У некоторых женщин могут наблюдаться кровянистые выделения и умеренные боли в животе во время овуляции. Однако если кровянистые выделения наблюдаются больше, чем 2-3 дня, на это стоит обратить внимание.

Причиной кровотечений может быть инфекция влагалища или шейки матки, полипы, миома матки, проблемы с щитовидной железой или препараты для разжижения крови. Если кровотечение постоянное и болезненное, следует обратиться к врачу.

Кровотечение между менструациями может быть вызвано противозачаточными таблетками.

3. Боль во время секса

Между болью и наслаждением грань очень тонка, но ты чувствуешь, когда ее перешли. Если во время полового акта у тебя возникла боль, лучше посоветоваться с врачом.

Во время секса ты не должна испытывать боль. Причин боли может быть несколько: эндометриоз, киста яичника, инфекция мочевого пузыря или воспалительные заболевания тазовых органов.

Многие женщины испытывают некоторую боль во время полового акта. Боль может возникать из-за проникновения, растяжения и обычно не представляет опасности. При достаточном количестве смазки у женщины, эти проблемы решаемы.

Боль может возникать при углублении в вагину, давлении на клитор или тазовую область, но она не должна сохраняться после снятия нагрузки. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.

Если боль во время секса сопровождается кровотечением и высокой температурой, следует обратиться к врачу как можно скорее.

4. Чувство «пустоты»

Для женщины после рождения ребенка характерно ощущение «пустоты». Во время родоразрешения голова ребенка находится во влагалище весь второй период родов. Головка плода растягивает влагалище.

В среднем голова доношенного плода имеет диаметр 10 см. Влагалище можно сравнить с мешочком, который состоит из нескольких слоев. Наружный слой состоит из мышечной ткани, внутренний представляет собой слизистую оболочку. Оба слоя растягиваются в процессе выталкивания плода.

Степень растяжения влагалища зависит от его первоначального состояния, в которое у некоторых женщин мышцы влагалища возвращаются нескоро. Большинство женщин считает, что их влагалище растянулось и не вернулось в первоначальное состояние. Чувство «пустоты» может возникнуть из-за разрыва влагалища или эпизиотомии - они снижают способность мышц влагалища вернуться в первоначальное состояние

Вагинальная хирургия очень популярна. Такая операция называется вагинопластикой. В результате операции влагалище сужается, а женщина испытывает больше удовольствия во время полового акта. Также возможна коррекция диаметра влагалища с помощью лазера.

5. Недержание мочи во время секса

Мочеиспускание во время секса не так необычно, как можно подумать.

Иногда женщины теряют небольшое количество мочи во время полового акта. Это зависит от позиции и от оргазма. Стоит опорожнить мочевой пузырь до полового акта и выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища и тазового дна. Если каждый раз ты теряешь большое количество мочи во время полового акта, это может свидетельствовать о недержании или напряжении в области таза. Важно определить причину и пройти соответствующее лечение.

Мочевой пузырь располагается прямо над маткой, поэтому контактируя с маткой во время оргазма мочевой пузырь также сжимается, выпуская немного мочи. Многие женщине говорят о возрастающем при этом удовольствии. Кроме того, при оргазме выделяется достаточно жидкости из влагалища, поэтому выделение небольшого количества мочи не имеет значения.

Если выделение мочи во время полового акта является для тебя проблемой, попробуй делать , прежде, чем перейти к более серьезным методам, таким как хирургическое вмешательство.

В последнее время все больше и больше женщин обращаются к урологу с жалобами на различные расстройства мочеиспускания (дизурию). Одним из таких расстройств является недержание мочи - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное ее выделение. Объем потерянной мочи может быть разный: от нескольких капель до постоянного подтекания мочи в течение всего дня. В нашей стране проблема недержания мочи у женщин наконец-то перестала быть «необсуждаемой» темой, какой она считалась вплоть до конца XX века.

Это прежде всего связано с изменением образа и характера жизни женщин, а также с появлением новых современных методов диагностики и лечения. От недержания мочи страдают миллионы женщин по всему миру. В последнее время количество пациенток с дизурией значительно выросло. Это стало одной из самых распространенных и трудных проблем в современной урогинекологии. По данным первого проведенного в России исследования, симптомы недержания мочи - единичные или регулярные - отмечают 38,6% опрошенных.

Однако необходимо отметить тот факт, что интимность проблемы, нежелание обсуждения последней с врачом, а также общепринятое мнение о невозможности излечения, основанное на низком уровне информированности, привело к тому, что только 4-5% пациенток обратилось к врачу с симптомами недержания мочи. Невозможность контролировать мочеиспускание заставляет женщину изменить свое обычное поведение, делает ее более замкнутой - другими словами, снижает качество жизни. И, тем не менее, большинство женщин не обращаются с данной проблемой к врачу, либо стыдясь своего состояния, либо считая, что болезнь пройдет сама. Таким образом, они сознательно усугубляют свое положение, отказываясь от специализированного лечения, которое полностью может изменить их жизнь.

Причины болезни

Известно, что в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин. При этом важно отметить, что риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов. По статистическим данным, около 54% всех повторнородящих женщин страдают стрессовым недержанием мочи. Причиной развития данного заболевания является нарушение анатомического соотношения органов малого таза: это может быть ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза или нарушение функции сфинктерного аппарата уретры.

Чаще всего такие нарушения возникают после родов. Это объясняется тем, что беременность и роды связаны с повышенной нагрузкой на мышцы тазового дна. Даже при нормальном течении беременности и неосложненных родах мышцы испытывают повышенное давление, так как служат опорой для формирующегося плода во время беременности, а во время родов являются естественными родовыми путями. При прохождении малыша по родовым путям происходит чрезмерное сдавливание мягких тканей, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации (передачи нервного импульса от нервного волокна к ткани) и кровообращения последних, что в последствии может отразиться на их функции.

В настоящее время доказано, что на развитие заболевания влияет не количество, а характер родов. Стрессовое недержание мочи чаще возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна, промежности и пр. Из других причин, вызывающих недержание мочи, можно отметить различные урогинекологические операции: удаление матки, опухолей малого таза и т.д., а также недостаточность женских гормонов - эстрогенов, которая ведет к изменениям слизистой оболочки половых органов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

При обнаружении признаков недержания мочи важно знать, что это заболевание можно вылечить. Поэтому, прежде всего, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения.

Определяем тип болезни

Специалисты выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е., в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
2. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.
3. Рефлекторное недержание мочи (только при каких-то определенных обстоятельствах – сильном страхе, при звуке льющейся воды и т.д.)
4. Непроизвольное подтекание мочи.
5. Ночное недержание мочи (энурез).
6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Недержание мочи чаще бывает стрессовым (49%), ургентным (22%) или смешанным. Помимо перечисленных ситуаций, женщины могут жаловаться на потерю мочи при половом акте, после приема алкоголя и на невозможность удержания мочи в положении лежа. Говоря о причинах развития недержания мочи, нельзя не упомянуть о факторах, способствующих нормальному удержанию мочи.

Данная функция в норме осуществляется при взаимодействии четырех основных факторов: стабильное положение в организме мочевого пузыря, неподвижность мочеиспускательного канала, нормальная передача импульсов от нервов к мышцам тазового дна и к мышечной оболочке мочевого пузыря, анатомическая и функциональная целостность сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). При нарушении функционирования хотя бы одного звена этой системы происходит непроизвольное выделение мочи.

Будем откровенны

Придя на прием к урологу, важно понимать, что залог вашего успешного лечения лежит в честности вашего рассказа: не стоит стыдиться своей проблемы и скрывать что-либо от врача. Постарайтесь подробно охарактеризовать все эпизоды непроизвольного выделения мочи, расскажите, с чем они были связаны, возникали ли они в покое или при физической нагрузке, сопровождались нестерпимыми позывами или нет.

Не забудьте также вспомнить, какие хирургические вмешательства вы перенесли, описать, как протекали роды и имеются ли у вас какие-нибудь сопутствующие заболевания - вся эта информация окажется нужной для постановки диагноза. При первом посещении медицинского учреждения врач попросит заполнить несколько анкет-опросников, которые могут выглядеть по-разному, например, так:

Отмечали ли Вы у себя наличие следующих симптомов, если «да», то как часто? Никогда Редко Среднее кол-во раз Часто Учащенное мочеиспускание 0 1 2 3 Недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом 0 1 2 3 Недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чиханья 0 1 2 3 Небольшое кол-во потерянной мочи (несколько капель) 0 1 2 3 Испытываете ли Вы трудности при мочеиспускании? 0 1 2 3 Ощущаете ли болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий? 0 1 2 3

Анкеты направлены на то, чтобы получить субъективную оценку ваших жалоб и упорядочить их для дальнейшего лечения. Постарайтесь сосредоточиться и, отвечая на вопросы, руководствуйтесь вашим состоянием за последний месяц. Не пытайтесь вспомнить, что было два или три месяца назад - для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те жалобы, которые беспокоят вас именно в настоящее время. Далее доктор предложит вам заполнить дневник мочеиспусканий. Это таблица, в которой весь день разбит на промежутки по два часа, куда необходимо записывать количество выпитой жидкости, частоту и объем мочеиспускания, наличие императивных (непроизвольных) позывов и эпизодов недержания мочи . Дневник мочеиспусканий необходимо заполнять в течение трех дней, поэтому удобнее будет носить его в эти дни с собой. После того, как дневник будет заполнен, вы вновь приходите на прием к урологу, так как оценка данных дневника производится вместе с пациенткой. Дневник мочеиспусканий может выглядеть примерно следующим образом:

Время суток Пример 6.00-8.00 8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 0.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 Какую жидкость вы приняли, в каком кол-ве Кофе-1ч Сколько раз Вы помочились 2 Какое кол-во мочи (немного, среднее, много) среднее Испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию да Чем Вы в этот момент занимались? Ужинала Был ли у Вас эпизод непроизвольного выделения мочи? да Какое кол-во мочи выделилось во время этого эпизода? немного Чем Вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи? ела

Проведение диагноза

После беседы и заполнения анкеты и дневника доктор произведет влагалищное исследование в гинекологическом кресле. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние половых органов и выявить их изменения, которые могут быть причиной недержания мочи, например, рубцовые деформации половых органов после перенесенных операций. Доктор также попросит вас покашлять - это так называемая кашлевая проба.

Если при кашле выделяется даже небольшое количество мочи, то проба является положительной и дает основание поставить предположительный диагноз стрессового недержания мочи. Во время влагалищного исследования у вас также возьмут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Для диагностики недержания мочи также применяют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При его проведении выявляют структурные изменения почек, мочевого пузыря, а также остаточную мочу (мочу оставшуюся в мочевом пузыре после его опорожнения), что является важным для постановки диагноза.

В случае затруднительной постановки диагноза и для уточнения тактики лечения вам предложат госпитализацию. В условиях стационара будут проведены дополнительные исследования. Одним из них является цистоскопия – исследование, при котором в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор (цистоскоп), с его помощью осматривают мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, которые могут являться причинами недержания мочи, например, воспаление мочевого пузыря (цистит).

Для более объективной оценки состояния мочеиспускательного канала и точной постановки диагноза проводят ряд уродинамических исследований (исследования, изучающие характеристики акта мочеиспускания): урофлоуметрия - графическая запись характеристик струи мочи высокоточным измерительным прибором, который автоматически оценивает максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и т.п.; цистометрия - исследование тонуса и сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря, которое позволяет получить информацию о приспособлении мочевого пузыря к увеличению его объема при наполнении; профилометрия – исследование, с помощью которого измеряют давление в уретре.

Выбираем метод лечения

Существует два основных вида лечения недержания мочи у женщин : консервативное и хирургическое.

Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.

В число этих упражнений входит так называемая «step-free» терапия, при которой в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» конусовидной формы весом от нескольких граммов до нескольких десятков граммов (переходя от более легкого к более тяжелому). Нормализуют функцию мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: диадинамические (постоянный импульсный электрический ток частотой 50 и 100 гц) и гальванические токи, электрофорез – введение в ткани лекарственного вещества с использованием электромагнитного воздействия и пр. В терапии ургентного недержания мочи применяют также различные медикаментозные препараты, действующие на нижние отделы мочевых путей (ОКСИБУТИНИН, ТРОСПИУМ ХЛОРИД, ТОЛТЕРОДИН).

Продолжительность консервативной терапии стрессового недержания мочи составляет не более одного года. Критерием излечения является полное исчезновение симптомов недержания мочи. Однако в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия стрессового недержания не приносит ожидаемого эффекта, и в случае отрицательной или даже слабой положительной динамики необходимо оперативное лечение. Целью хирургического лечения недержания мочи является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала, что позволяет устранить патологическую подвижность последнего. Выбор того или иного метода лечения во многом зависит от степени недержания мочи.

Передовые методики

В настоящее время разработано более 200 хирургических методик коррекции недержания мочи. Одной из них является введение под местным обезболиванием геля в пространство около мочеиспускательного канала. При этом искусственно создается дополнительная опора стенкам мочеиспускательного канала. Тем не менее, после данного вида лечения остается высокая вероятность повторения заболевания.

Еще одним методом хирургического лечения является широко использующаяся в настоящее время операция - уретроцистоцервикопексия , при которой укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря. Наиболее эффективными и щадящими являются так называемые слинговые (петлевые) операции. Существует множество вариантов петлевых операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под его средней частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала: например, из собственной кожи пациентки, взятой с малой половой губы или внутренней поверхности бедра, лоскута ткани, взятого из передней стенки влагалища.

Также в качестве петли в последние время все чаще стали использовать синтетическую ленту из пролена. Эта операция получила название «петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом» или «TVT-методика». Пролен не рассасывается и не теряет своей первоначальной прочности. Операция выполняется под местным обезболиванием. К числу неопровержимых преимуществ ТVТ-методики можно отнести:

• хорошую переносимость пациентками данного вида хирургического вмешательства;
• возможность проведения операции при любой степени недержания мочи;
• использование в качестве петлевого материала синтетической ленты из пролена, что сводит к минимуму возможность развития реакции организма на внедрение чужеродного агента, коим является устанавливаемая во время операции петля. Этот материал не содержит чужеродных для организма человека белков (животных или растительных), т.е., антигенов, поэтому в ответ не происходит реакции отторжения.
• небольшую продолжительность операции (около 20-30 мин);
• короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день;
• хорошие функциональные результаты – малую вероятность повторения заболевания.

Противопоказания

Практически противопоказаний для операции нет. Если состояние пациентки позволяет ей перенести хирургическое вмешательство и если у нее есть показания к операции, то она может быть выполнена.

Осложнения

Заболевание может повториться снова, вполне возможно развитие новых видов расстройств мочеиспускания. Иногда возникает индивидуальная реакция организма на синтетический материал, но подобные осложнения в совокупности не превышают 2-3%.

Чтобы это не повторилось

Старайтесь своевременно опорожнять мочевой пузырь, ходить в туалет через определенные промежутки времени. Например, с интервалом в один час. Через несколько недель можно увеличить этот интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов. Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то, и другое обладает мочегонным эффектом и может усиливать недержание. Осуществляйте профилактику запоров, которые могут усиливать недержание мочи.

Для этого следует больше употреблять в пищу овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении. Избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание. Используйте метод двойного мочеиспускания: оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на живот над лоном. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорожнить мочевой пузырь еще раз. Это поможет опорожнить мочевой пузырь полностью. Делайте упражнения по Кегелю, направленные на укрепление тазовой мускулатуры.

Необходимо по нескольку раз в день напрягать и задерживать в таком состоянии на несколько секунд, а затем расслаблять лобковокопчиковую мышцу, расположенную вокруг влагалища и ануса. Почувствовать эту мышцу можно так: при опорожнении мочевого пузыря, когда потечет моча, старайтесь остановить ее поток. Чтобы добиться укрепления мышц, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день. Их можно выполнять в любое время и в любом месте. Конечно, для освоения упражнения потребуется некоторый навык, поэтому не расстраивайтесь, если сразу не получится.

Итак, подводя черту под всем вышесказанным, хочется напомнить, что недержание мочи – это болезнь, а не нормальное возрастное изменение женского организма, она никогда не проходит самостоятельно. Данная проблема по мере прогрессирования приводит к постепенному ухудшению качества жизни, а иногда к полной изоляции больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить.

Сфинктер - круговая мышца, способная замыкать отверстие, ведущее из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, и удерживать мочу в мочевом пузыре.

Недержание мочи – непроизвольное вытекание мочи из уретры. Происходит этот процесс определенным образом. Сокращаются стенки мочевого пузыря, из него выталкивают мочу в мочеиспускательный канал, а оттуда – наружу. Мышцы, которые удерживают мочу, расслабляются, и моча выходит. Проблемой недержания страдают 40% женщин и лишь 5% из них обращаются к врачу. Эта проблема не только гигиеническая, но и медико-социальная, ведь женщина из-за стеснения не способна жить полноценной жизнью, становится менее активной, стесняется общаться с людьми. В результате могут возникнуть неврозы, депрессия и сексуальная дисфункция.

Мочеиспускание во время секса – нередкое явление и очень деликатная тема. Большинство женщин, имея эту проблему, стесняются идти к специалисту и пытаются решить ее сами. Однако они не правы, ведь внезапное мочеиспускание в интимной жизни причиняет большую эмоциональную травму обоим партнерам.

Почему появляется мочеиспускание у женщин во время секса? Эта проблема касается женщин в любом возрасте, даже молодых девушек. В чем же причина такого явления? Главная причина – слабые мышцы мочевого пузыря, которые становятся слабыми после родов и в период климакса.

Непроизвольное вытекание мочи во время сексуального контакта может быть:

• после оргазма, когда расслаблены копчико-лобковые мышцы;
• от повышенного адреналина;
• при наличии хронического цистита;
• когда полный мочевой пузырь;
• при нервном расстройстве;
• при стрессе и специфических позах.

Это расстройство проявляется у разных женщин по-разному. У одних выделяется несколько капель, а у других это может быть полноценное мочеиспускание. Что стоит предпринять, чтобы устранить причину?

Перед тем как обратится к специалисту для лечения, стоит попробовать несколько наших советов. Обязательно перед сексуальным контактом опорожнять мочевой пузырь, не нервничать, вовремя лечить воспалительные процессы. Можно, конечно, посоветовать сильно не возбуждаться, чтобы не расслаблять мышцы, но вряд ли это понравится женщине.

Еще одна причина подтекания мочи во время секса – раздражение половым членом мышц мочевого пузыря. Во время активного контакта он воздействует на влагалище, на стенки матки и на мочевой пузырь. В результате происходит раздражение и мочеиспускание. Такое выделение не считается патологией, и препаратов от нее не существует.

Очень часто во время сексуального контакта бывают позывы к мочеиспусканию, а самого мочеиспускания нет. Это признак хронического цистита, о котором женщина не подозревает. Однако позывы бывают и при воспалении, и других урологических заболеваниях.

Как лечить эту интимную проблему? Если вы замечаете подтекание не в первый раз, нужно обязательно посетить уролога, который определит точную причину и назначит лечение. Вам будут назначены анализы и УЗИ. Иногда может понадобиться операция. Медикаменты назначаются при хронических заболеваниях и инфекциях мочеполовой системы.

При решении этой интимной проблемы необходимо укрепить интимные мышцы. Здесь полезен будет вумбилдинг и гимнастика Кегеля, благодаря которым укрепляются мышцы интимных мест и мочевого пузыря. Гимнастика Кегеля полезна в любом возрасте, она очень эффективна для профилактики гинекологических заболеваний. Главный плюс тренировок в том, что их можно делать без тренера в домашних условиях и особой подготовки. Все упражнения проверены временем. Укрепление мышц таза поможет убрать непроизвольное мочеиспускание, но и сделать лучше сексуальную жизнь.

Кроме этих упражнений и тренировок, хорошо укрепляет мышцы физиотерапия. Благодаря ей улучшается кровоснабжение, а мышцы становятся более эластичными.

Иногда врачи назначают женщине специальные лекарственные препараты, снижающие симптомы недержания мочи. Однако эти лекарства эффективны только тогда, когда недержание связано с урологией или гинекологией. Если проблема связана со стрессом или нервным расстройством, препараты не помогут. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Не стоит держать в себе этот вполне решаемый вопрос. Решив его, вы сможете наслаждаться полноценной жизнью и своим партнером.

Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.

Виды недержания мочи

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

Симптомы стрессового недержания мочи

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Причин, по которым может возникнуть стрессовое недержание мочи, огромное множество

• Беременность

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

• Возрастные изменения

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

Императивное недержание

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

Основные симптомы императивного недержания

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

Ятрогенное недержание

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Другие виды недержания

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ врачу о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):
1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?
2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?
3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?
4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?
6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?
7. Как часто Вы теряете мочу?
8. Когда чаще происходит недержание мочи?
9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?
10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?
11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.
12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Время	Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.)	Сколько раз вы помочились за один час?	Какое количество мочи? (немного, средне, много) или укажите в мл	Испытывали ли Вы нестерпимый позыв к мочеис- пусканию?	Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи?	Сколько мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) или укажите в мл	Чем Вы были заняты во время непроиз- вольного выделения мочи?
7:00 -8:00	Чай, 200мл	1	Немного	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Немного	да	да	немного	Занималась утренней пробежкой
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Влагалищное исследование

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. )
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)
Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания
• лечение императивного недержания
  

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Контроль веса при ожирении	необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение.
Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин	Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно.
Отказ от курения	С целью выявления прямой связью между табакокурением и недержанием проведено огромное число исследований, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью можно сказать только, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, так как при каждом кашлевом движении женщина упускает мочу. К этому же пункту можно отнести и лечение хронических заболеваний дыхательных путей.
Установление режима мочеиспускания	Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.
Тренировка мышц тазового дна	Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.
Лечение хронических заболеваний дыхательных путей Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

Упражнения Кегеля

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Тренировка с применением биологической обратной связи

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Использование специальных тренажеров

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его подтвержден клиническими испытаниями.

Психологический тренинг

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Лечение стрессового недержания

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

Медикаментозное лечение :

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Лечение императивного недержания

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Профилактика недержания мочи

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. )
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

Основные выводы:

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами , депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии , гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение , запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз , эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия , аднексэктомия, гистерэктомия , пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты .

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.