Je známe, že ľudská pokožka vykonáva množstvo základné funkcie, jedným z nich je ochrana pred expozíciou škodlivé faktoryživotné prostredie. Pokožku, najmä pokožku rúk, neustále osídľujú mikroorganizmy. Neporušená (nepoškodená) ľudská pokožka, aj dôkladne umytá, je osídlená mikroorganizmami, ktoré môžu byť pre jednotlivé oblasti kože rôzne a u každého človeka relatívne stále.
Mikroflóra ľudskej kože je rozdelená na rezidentnú a prechodnú.
Rezident (trvalý) mikroflóru predstavujú baktérie, ktoré neustále žijú a množia sa v koži. Tieto mikroorganizmy kolonizujú hlbšie vrstvy kožu vrátane mazových, potných žliaz a vlasových folikulov a sú zastúpené najmä koaguláza-negatívnymi stafylokokmi (zvyčajne Staphylococcus epidermidis) a záškrtmi (Coryntbacterium spp.) Rezidentná mikroflóra v zásade nevyvoláva patologické procesy u pacientov s neporušenou pokožkou, ale môže spôsobiť infekčný proces pri požití do sterilných dutín ľudského tela. Rezidentné mikroorganizmy je takmer nemožné odstrániť, ale ich počet sa môže výrazne znížiť. V rovnakom čase sterilizácia rúk nielen nemožné, ale aj nežiaduce, pretože rezidenčná mikroflóra bráni kolonizácii kože nebezpečnejšími mikroorganizmami a tiež syntetizuje mastné kyseliny, ktoré majú antimikrobiálny účinok.
Prechodné (dočasné) mikroflóru predstavujú mikroorganizmy, ktoré sa prechodne usadzujú na pokožke rúk, osídľujú povrchové vrstvy kože a majú najv. epidemiologický význam. Prechodná mikroflóra môže pozostávať z akýchkoľvek mikroorganizmov, vrátane patogénnych, vrátane patogénov nozokomiálnych (nozokomiálnych) infekcií, ako sú Escherihia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., St. Aureus (vrátane MRSA), Candidae albicans, rotavírusy a pod. Pri poškodení kože, aj pri používaní nevhodných metód umývania a dezinfekcie rúk, prechodná mikroflóra preniká hlbšie do kože a vytláča domácu flóru.
Prenos mikroorganizmov cez ruky závisí od rôzne podmienky, vrátane typu mikroorganizmov, možnosti ich prežitia na rukách, stupňa inseminácie kože mikroorganizmami atď. Zároveň druhové zloženie mikroflóry pokožky rúk zdravotnícky personál závisí od profilu inštitúcie alebo oddelenia a povahy profesionálna práca. Podľa Centrálneho výskumného ústavu epidemiológie (Moskva, člen korešpondenta Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva) je počet nozokomiálnych infekcií v Rusku ročne 52-60 tisíc. Je dokázané, že príčinou infekcií v nemocniciach sú v 50-80% prípadov ruky zdravotníckeho personálu, to znamená, že ruky sú jedným z kľúčových faktorov prenosu patogénnych mikroorganizmov zo zdravotníckeho personálu na pacientov a naopak. . Na základe výsledkov analýzy štatistické ukazovatele Podľa Americkej spoločnosti pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) približne 2 milióny pacientov ročne získajú počas liečby infekciu získanú v nemocnici. Takzvané nozokomiálne alebo nemocničné nákazy spôsobujú nielen utrpenie a smrť pacientov. Spôsobujú aj značné ekonomické škody, ktoré stoja USA ročne 5 miliárd dolárov na ďalších hospitalizáciách a nákladnej liečbe antibiotikami. Všetko uvedené opäť zdôrazňuje mimoriadny význam prísneho dodržiavania zásad hygieny rúk.
Metódy ošetrenia rúk pre zdravotnícky personál
Hygiena rúk je všeobecný pojem používaný na definovanie postupov, akými sú bežné umývanie rúk, hygienická dezinfekcia rúk a chirurgická dezinfekcia rúk.
Rutinné umývanie rúk- Toto je umývanie rúk vodou a bežným (nie antiseptickým) mydlom.
Hygienické dezinfekcia rúk vykonávané na zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov na pokožke rúk, používané v nasledujúce prípady:
- pred priamym kontaktom s pacientom;
- pred vykonaním invazívnych postupov;
- pred a po manipuláciách s ranami a katétrami.
- pred a po nasadení rukavíc;
- po kontakte s telesnými tekutinami alebo po prípadnej mikrobiálnej inseminácii;
- pred procedúrami pre pacientov s oslabeným imunitným systémom;
- pred vyšetrením čistej oblasti po kontakte s kontaminovanou oblasťou tela atď.
Je dokázané, že príčinou infekcií v nemocniciach sú v 50-80% prípadov ruky zdravotníckeho personálu, to znamená, že ruky sú jedným z kľúčových faktorov prenosu patogénnych mikroorganizmov zo zdravotníckeho personálu na pacientov a naopak. .
Môže sa vykonávať pomocou špeciálnych antiseptických formulácií počas chirurgického čistenia. Existujú dva spôsoby hygienickej dezinfekcie rúk: hygienické umývanie rúk a ošetrenie (utieranie) rúk antiseptikom.
Hygienické umývanie rúk - Ide o umývanie rúk vodou a mydlom alebo iným čistiacim prostriedkom obsahujúcim antiseptikum. V dôsledku hygienického umývania je väčšina prechodnej mikroflóry odstránená, avšak aj pri bežnom umývaní zostávajú niektoré oblasti pokožky (vnútorné povrchy, končeky prstov) kontaminované.
Ošetrenie rúk antiseptikom sa v praxi častejšie používa a podľa výsledkov laboratórnych štúdií je účinnejšia. Pred zákrokom a počas neho sa ruky utierajú dostatočným množstvom antiseptika bez pridania vody (najčastejšie ide o prípravok na báze kombinácie alkoholov s rôznymi antiseptickými prísadami), aby pokožka zostala vlhká po požadovanú dobu pôsobenia od 30 hod. až 60, v závislosti od odporúčaní výrobcu. V tomto prípade musíte najšetrnejšie zaobchádzať s nechtami a končekmi prstov.
Hygienické ošetrenie rúk(použitím antiseptika) po vykonaní lekárskych procedúr by sa malo vykonať pred umytím a nie naopak, aby sa predišlo kontaminácii okolitých povrchov vyliatím kontaminovanej vody. Pri starostlivosti o pacientov s infekciami spôsobenými spórotvornými baktériami (napr. Clostridium difficile) použitie samotných antiseptík bez predchádzajúceho umytia rúk nezabezpečí spoľahlivú dekontamináciu, pretože nie sú sporicídne. činnosť. V takýchto prípadoch, ako aj vtedy, ak je potrebné pokožku očistiť od viditeľných nečistôt (vrátane organického pôvodu), je pred ošetrením rúk antiseptikom povinné predchádzajúce hygienické umytie rúk.
Dôležitou podmienkou účinnosti hygieny rúk je dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:
- Pri vykonávaní hygienickej dezinfekcie rúk trením alkoholovým antiseptikom je potrebné naniesť prípravok na dlaň jednej ruky a pretrieť po celej ploche rúk a prstov oboch rúk až do úplného vysušenia.
- Pri umývaní rúk si ich musíte najskôr navlhčiť vodou, potom naniesť potrebné množstvo prípravku a dôkladne si ruky trieť aspoň 15 sekúnd, aby ste ošetrili celý povrch rúk a prstov, potom si ruky umyť vodou a osušiť dôkladne pomocou jednorazovej utierky, ktorá sa používa na zatvorenie vodovodného kohútika;
- Na rýchle sušenie je vhodné použiť malé kúsky mydla a použiť stojany vo forme mriežok.
- Neodporúča sa používať opakovane použiteľné látkové utierky.
Chirurgická dezinfekcia rúk- ide o ošetrenie rúk pred operáciou, zabezpečujúce odstránenie prechodných a zníženie množstva rezidentnej mikroflóry rúk.
Chirurgická dezinfekcia rúk možno vykonať pomocou špeciálnych antiseptických formulácií počas chirurgického čistenia. Táto metóda sa používa už dlho a použité recepty sú už dlho známe. Sú to napríklad liečba chlórhexidín biglukonátom (Gibitan), formulácia S-4 (Pervomur) atď. Tieto antiseptické formulácie sú dosť agresívne pre pokožku, najmä vzhľadom na frekvenciu ich používania zdravotníckym personálom, ktorý sa zúčastňuje chirurgických zákrokov. Okrem toho použitie špeciálnych kefiek s použitím vyššie uvedených antiseptických formulácií počas chirurgického umývania tiež vedie k mechanickému poškodeniu kože a vzniku mikrotraumov.
Sľubné je dnes použitie antiseptík vyrobených na báze kombinácie alkoholov s ďalšími antimikrobiálnymi prísadami na chirurgickú dezinfekciu rúk. Takéto lieky sa vyznačujú rýchlym škodlivým účinkom na mikroflóru a vysokými antimikrobiálnymi vlastnosťami. Pri chirurgickej dezinfekcii rúk možno použiť rovnaké prípravky ako pri hygienickej dezinfekcii s tým rozdielom, že sa zvýši množstvo antiseptika na jedno ošetrenie (od 6 - 10 ml - zápästia a predlaktia vyžadujú doliečenie) a predĺži sa doba resp. expozície na päť minút, v závislosti od odporúčaní výrobcu. Pri spracovaní nie je potrebné používať kefy.
Aby sa znížil počet mikroorganizmov, ktoré sa množia na koži rúk pod rukavicami, je použitie antiseptík so zložkami, ktoré poskytujú predĺžený antimikrobiálny účinok, dosť účinné. Zníženie počtu rezidentných baktérií na koži rúk členov chirurgického tímu počas chirurgického zákroku znižuje riziko vniknutia baktérií do operačného poľa v prípade prepichnutia alebo roztrhnutia rukavíc pri chirurgických zákrokoch.
Pre efektívnu implementáciu chirurgická dezinfekcia rúk musí prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- pred chirurgickou dezinfekciou musia byť prstene, prstene, hodinky a náramky odstránené;
- Umyte si ruky vodou a mydlom, najlepšie tekutým (použitie antiseptického mydla nie je nutné);
- dôkladne osušte sterilnými utierkami (pred začatím liečby antiseptikom musí byť pokožka úplne suchá, pretože vtieranie antiseptika do navlhčenej pokožky vedie k jeho zriedeniu, zníženiu účinnej koncentrácie a v dôsledku toho k nemožnosti dosiahnuť požadovaný výsledok.
- Počas liečby by mali oblasti pokožky zostať zvlhčené antiseptikom a liek sa aplikuje na ruky v dávkach 3-5 ml;
- pred obliekaním si pokožku úplne osušte sterilné rukavice aby sa zabránilo intenzívnemu rozmnožovaniu mikroorganizmov, ktoré sa môžu vyskytovať vo vlhkej vrstve.
Spomedzi dostupných antiseptík sú najbezpečnejšie alkoholy, zatiaľ čo etylalkohol má menej dráždivé účinky ako propyl alebo izopropylalkohol.
Vedľajšie účinky antiseptík na pokožku rúk personálu.
Podľa rôznych štúdií približne 25 % ošetrujúceho personálu pociťuje symptómy a prejavy dermatitídy lokalizované na koži rúk. Podráždenie pokožky spojené s použitím antiseptického mydla môže byť spôsobené tak antimikrobiálnou látkou zahrnutou v jeho zložení, ako aj ďalšími zložkami. Poškodenie kože vedie aj k zmenám v zložení jej mikroflóry, čím sa zvyšuje frekvencia osídlenia stafylokokmi a gramnegatívnymi mikroorganizmami.
Z dostupných antiseptík sú najbezpečnejšie alkoholy, zatiaľ čo etylalkohol je menej dráždivý ako n-propyl alebo izopropylalkohol. Najčastejšie sa pri použití jodoformu pozoruje kontaktná dermatitída. Ďalšie antiseptiká, ktoré môžu spôsobiť kontaktnú dermatitídu, zahŕňajú chlórhexidín, chlórxylén, triclosan a produkty na báze alkoholu. Avšak faktory spôsobujúce výskyt kontaktnej dermatitídy spojenej s častým umývaním rúk môžu zahŕňať nasledovné: použitie na umývanie je veľmi horúcu vodu, nízka relatívnej vlhkosti vzduch (najmä vo zimné obdobie), nedostatočné používanie bariérových krémov, nekvalitné papierové utierky a alergie na latex.
Stojí za zmienku, že najčastejšie príčinou kontaktných alergií pri používaní výrobkov na hygienu rúk sú vonné látky a konzervačné látky a menej často emulgátory. Tekuté mydlá, pleťové vody a krémy môžu obsahovať zložky, ktoré môžu spôsobiť kontaktné alergické reakcie u zdravotníckych pracovníkov. Výrobky s obsahom alkoholu na hygienickú dezinfekciu zriedka spôsobujú alergickú dermatitídu, ale treba mať na pamäti, že na zvýšenie antimikrobiálnych vlastností sa prípravky s obsahom alkoholu kombinujú s rôznymi látkami, napríklad kvartérnymi amóniovými zlúčeninami (QAC), kyselinou mliečnou, chlórhexidínom diglukonát, oktenidín hydrochlorid atď.
Nedávno sa na trhu s antiseptickými látkami ponúkajú nové antiseptiká vo forme gélov.
Takéto prípravky sú vďaka svojmu zloženiu vhodné na antiseptické ošetrenie pokožky obzvlášť citlivej na podráždenie.
Aby sa zabránilo výskytu kontaktnej dermatitídy, je vhodné zvážiť možnosti zníženia rizika ich výskytu, ktoré môžu zahŕňať:
- zníženie frekvencie používania dráždivých látok (najmä aniónových detergentov);
- nahradenie produktov, ktoré majú silný dráždivý účinok, za tie, ktoré dráždia pokožku menej;
- školenia zdravotníckych pracovníkov správne použitie antiseptiká;
- poskytovanie zdravotníckych pracovníkov výrobkami starostlivosti o pokožku a ochrannými krémami.
Zníženie frekvencie používania antiseptík na ruky nie je žiaducou stratégiou vzhľadom na nízku úroveň dodržiavania hygieny rúk medzi HCW. Zavedenie antiseptík obsahujúcich alkohol so zmäkčovacími prísadami do praxe môže znížiť frekvenciu vystavenia personálu dráždivým látkam (mydlá a čistiace prostriedky).
Všeobecné prístupy k výberu antiseptík
Správa zdravotníckeho zariadenia by mala brať do úvahy, že získanie účinnejších antiseptík zlepšuje postupy hygieny rúk, čo znamená, že je možné predchádzať výskytu infekcií získaných v nemocnici. Pozornosť len niekoľkých prípadov nozokomiálnych nákaz vykompenzuje dodatočné náklady zdravotníckeho zariadenia spojené s obstaraním ďalších účinnými prostriedkami na hygienu rúk.
Pri výbere antiseptika na hygienu rúk je potrebné vziať do úvahy názor personálu na kompatibilitu antiseptík s pokožkou a frekvenciu podráždenia v dôsledku ich použitia.
Cena výrobkov na hygienu rúk by nemala byť hlavným faktorom pri ich výbere, pretože lacné dezinfekčné prostriedky nemusia obsahovať vysoko účinné prísady na starostlivosť o pokožku, ktoré zabraňujú alergiám a podráždeniu pokožky.
Hygiena rúk by sa mala vykonávať v nasledujúcich prípadoch:
Pred priamym kontaktom s pacientom;
Po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta (napríklad pri meraní pulzu resp krvný tlak);
Po kontakte s telesnými sekrétmi alebo exkrétmi, sliznicami, obväzmi;
Pred vykonaním rôznych postupov starostlivosti o pacienta;
Po kontakte s lekárskym vybavením a inými predmetmi umiestnenými v tesnej blízkosti pacienta;
Po liečbe pacientov s hnisavými zápalovými procesmi, po každom kontakte s kontaminovanými povrchmi a zariadením.
Hygiena rúk sa vykonáva dvoma spôsobmi:
Hygienické umývanie rúk mydlom a vodou na odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikroorganizmov;
Ošetrenie rúk antiseptikom na zníženie počtu mikroorganizmov na bezpečnú úroveň.
Z rúk odstraňujeme všetky šperky, ktoré sťažujú umývanie.
Hygienické ošetrenie rúk alkoholom obsahujúcim alebo iným schváleným antiseptikom (bez predchádzajúceho umývania) sa vykonáva vtieraním do pokožky rúk v množstve odporúčanom návodom na použitie, otáčaním osobitnú pozornosť na ošetrenie končekov prstov, pokožky okolo nechtov, medzi prstami. Nevyhnutnou podmienkou účinnej dezinfekcie rúk je udržiavať ich vlhké počas odporúčanej doby ošetrenia. Pri použití dávkovača sa nová dávka antiseptika (alebo mydla) naleje do dávkovača po jeho dezinfekcii, umytí vodou a vysušení. Mali by sa uprednostniť lakťové dávkovače a dávkovače fotobunky.
Antiseptikum sa nanáša na ruky po častiach (1,5 – 3,0 ml) vrátane lakťov a vtiera sa do pokožky po dobu určenú vývojárom. Prvá časť antiseptika sa aplikuje iba na suché ruky. Po celú dobu vtierania antiseptika je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet porcií vtieraného produktu a jeho objem nie sú prísne regulované. Počas procedúry sa osobitná pozornosť venuje štandardnému spôsobu ošetrovania rúk antiseptikom v súlade s EN 1500.
 |  |  |
| Dlaň na dlaň, vrátane zápästí | Pravá dlaň na ľavom chrbte ruky a ľavá dlaň na pravom chrbte ruky | Dlaň na dlaň so skríženými prstami |
 |  |  |
| Vonkajšia strana prsty na opačnej dlani so skríženými prstami | Kruhové trenie ľavej strany palec v zatvorenej dlani pravej ruky a naopak | Kruhové trenie uzavretých končekov prstov pravej ruky na ľavej dlani a naopak |
Každá fáza spracovania sa opakuje najmenej 5 krát. Pri vykonávaní techník ošetrenia rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené prípravkom: palce, končeky prstov, medziprstové partie, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne oblasti. Povrchy palca a končekov prstov sú ošetrené najdôkladnejšie, pretože sú koncentrované najväčší počet baktérie. Posledná časť antiseptika sa vtiera, kým úplne nevyschne. Sterilné rukavice sa nosia len na suchých rukách. Po ukončení operácie/procedúry sa rukavice odstránia, ruky sa ošetria antiseptikom na 2 x 30 s a potom prípravkom na starostlivosť o pokožku rúk. Ak sa krv alebo iné sekréty dostanú na vaše ruky pod rukavicami, tieto nečistoty sa najskôr odstránia tampónom alebo obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyjú sa saponát. Potom dôkladne umyte mydlom a vodou a osušte jednorazovým uterákom alebo obrúskami. Potom sa ruky ošetria antiseptikom 2 x 30 s.
Kožné antiseptiká na ošetrenie rúk by mali byť ľahko dostupné vo všetkých štádiách diagnostického a liečebného procesu. V oblastiach s vysokou intenzitou starostlivosti o pacienta a vysoká záťaž pre personál (jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti atď.) by mali byť dávkovače s kožnými antiseptikmi na ošetrenie rúk umiestnené na miestach vhodných pre personál (pri vchode na oddelenie, pri lôžku pacienta atď.). Malo by byť tiež možné poskytnúť zdravotníckym pracovníkom jednotlivé nádoby (fľaše) s malým objemom (do 200 ml) s antiseptikom na kožu.
Umývanie rúk alebo dekontaminácia personálu.
Dekontaminácia je proces odstraňovania alebo ničenia mikroorganizmov za účelom neutralizácie a ochrany - čistenie, dezinfekcia, sterilizácia.
Umývanie rúk– najdôležitejší postup prevencie nozokomiálnych infekcií. Existujú 3 stupne dekontaminácie rúk: sociálna úroveň, hygienická (dezinfekcia), chirurgická úroveň.
Sociálna rovina – umývanie mierne znečistených rúk mydlom a vodou, čo umožňuje odstrániť väčšinu prechodných mikroorganizmov z pokožky.
Sociálne ošetrenie rúk sa vykonáva:
1. Pred jedlom
2. Po odchode na toaletu
3. Pred a po starostlivosti o pacienta
4. Keď máte špinavé ruky.
Vybavenie: tekuté mydlo (miska na mydlo s drôteným stojanom a mydlom), obrúsky, papierová utierka.
Príprava na postup:
Vykonanie postupu:
4. Namydlite si dlane (ak používate mydlo, opláchnite a vložte do misky na mydlo s drôteným stojanom).
5. Umyte si ruky energickým a mechanickým trením namydlených dlaní po dobu 10 sekúnd.
6. Opláchnite mydlo pod tečúcou vodou: Paže držte tak, aby ste mali zápästia a ruky pod úrovňou lakťov (v tejto polohe voda steká z čistého miesta na znečistené).
Dokončenie postupu:
7. Zatvorte vodovodný kohútik pomocou papierového obrúska.
8. Osušte si ruky papierová utierka(látkový uterák rýchlo zvlhne a je dômyselným rezervoárom na rozmnožovanie organizmov).
Poznámka: v neprítomnosti tečúcou vodou možno použiť misku s čistou vodou.
Hygienická úroveň umývania rúk.
Vybavenie: tekuté mydlo (miska na mydlo s drôteným stojanom a mydlom), antiseptikum na pokožku, obrúsky, papierová utierka.
Hygienická úroveň ošetrenia rúk– Toto je umývanie s použitím antiseptických prostriedkov. Ide o účinnejší spôsob odstraňovania a ničenia mikroorganizmov.
Hygiena rúk sa vykonáva:
1. Pred vykonaním invazívnych zákrokov
2. Pred starostlivosťou o pacienta s oslabenou imunitou.
3. Pred a po starostlivosti o ranu a močový katéter.
4. Pred nasadením a po vyzlečení rukavíc.
5. Po kontakte s telesnými tekutinami alebo po možnej mikrobiálnej kontaminácii.
Príprava na postup:
1. Snímte si z rúk všetky obrúčky, s výnimkou snubného prsteňa (prehĺbeniny na povrchu šperkov sú živnou pôdou pre mikroorganizmy).
2. Presuňte hodinky nad zápästie alebo ich vyberte. Vložte do vrecka alebo si pripnite na župan.
3. Otvorte vodovodný kohútik pomocou papierového obrúska, aby ste zabránili kontaktu s mikroorganizmami prítomnými na kohútiku, upravte teplotu vody.
Vykonanie postupu:
4. Namočte si ruky pod tečúcou vodou alebo v miske s vodou.
5. Naneste 4-5 ml antiseptika na ruky alebo si dôkladne umyte ruky mydlom.
6. Umyte si ruky pomocou nasledujúcej techniky:
a) Silné mechanické trenie dlaní – 10 sekúnd (opakujte 5-krát).
b) Pravá dlaň umyje (dezinfikuje) chrbát ľavej ruky trecími pohybmi, potom ľavá dlaň tiež umyje pravú, opakujte 5-krát.
V) Ľavá dlaň umiestnené na pravej ruke, prsty prepletené, opakujte 5-krát.
d) Prsty jednej ruky sú ohnuté a sú na druhej dlani (prsty prepletené) – opakujte 5-krát.
e) Striedavo trenie palcov jednej ruky dlaňami druhej, dlane zovreté, opakujte 5-krát.
f) Striedavé trenie dlane jednej ruky so zatvorenými prstami druhej ruky, opakujte 5-krát.
7. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou, držte ich tak, aby ste mali zápästie a ruky pod úrovňou.
Dokončenie postupu.
8. Zatvorte kohútik papierovou utierkou.
9. Osušte si ruky papierovou utierkou.
Poznámka: ak nie je možné hygienické umývanie rúk vodou, môžete ich ošetriť 3-5 ml antiseptika (na báze 70% alkoholu na 2 minúty).
Rukavice.
Čistý alebo sterilný, tiež súčasť ochranného odevu. Nosia sa, keď:
1. Kontakt s krvou
2. Pri kontakte so semennou tekutinou alebo vaginálnym sekrétom
Štandardné „Umývanie rúk sociálnej úrovni»
Cieľ: odstránenie nečistôt a prechodnej flóry z kontaminujúcej pokožky rúk zdravotníckeho personálu v dôsledku kontaktu s pacientmi alebo predmetmi z prostredia; zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacientov a personálu.
Indikácie: pred distribúciou jedla, kŕmenie pacienta; po návšteve toalety; pred a po starostlivosti o pacienta, pokiaľ nie sú ruky kontaminované telesnými tekutinami pacienta.
Pripravte sa: tekuté mydlo v dávkovačoch na jedno použitie; hodiny so sekundovou ručičkou, papierové utierky.
Akčný algoritmus:
1. Odstráňte prstene, prstene, hodinky a iné šperky z prstov, skontrolujte celistvosť pokožky rúk.
2. Preložte si rukávy županu cez 2/3 predlaktia.
3. Otvorte vodovodný kohútik pomocou papierového obrúska a nastavte teplotu vody (35°-40°C), čím zabránite kontaktu rúk s mikroorganizmami nachádzajúcimi sa na kohútiku.
4.
Umývajte si ruky mydlom a vodou do 2/3 predlaktia po dobu 30 sekúnd, pričom dávajte pozor na falangy, medziprstové priestory rúk, potom si umyte chrbát a dlaň každej ruky a rotačné pohyby spodok palcov (tento čas stačí na dekontamináciu rúk na spoločenskej úrovni, ak je povrch pokožky rúk dôkladne namydlený a nezostávajú žiadne špinavé miesta na pokožke rúk).
5. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou, aby ste odstránili mydlovú penu (ruky držte prstami nahor tak, aby voda stekala do umývadla z lakťov bez toho, aby ste sa dotýkali umývadla. Články prstov by mali zostať najčistejšie).
6. Zatvorte kolenový ventil pomocou lakťa.
7. Osušte si ruky papierovou utierkou, ak nemáte lakťový kohútik, utesnite okraje papierovou utierkou;
Štandard „Hygiena rúk na hygienickej úrovni“
Cieľ:
Indikácie: pred a po vykonaní invazívnych zákrokov; pred nasadením a po zložení rukavíc, po kontakte s telesnými tekutinami a po prípadnej mikrobiálnej kontaminácii; pred starostlivosťou o pacienta s oslabenou imunitou.
Pripravte sa: tekuté mydlo v dávkovačoch; 70% etylalkohol, hodinky so sekundovou ručičkou, teplá voda, papierová utierka, bezpečná nádoba na odpad (SCU).
Akčný algoritmus:
1. Odstráňte prstene, prstene, hodinky a iné šperky z prstov.
2. Skontrolujte celistvosť pokožky na rukách.
3. Preložte si rukávy županu cez 2/3 predlaktia.
4. Otvorte vodovodný kohútik pomocou papierového obrúska a nastavte teplotu vody (35°-40°C), čím zabránite kontaktu rúk s mikroorganizmami. umiestnený na kohútiku.
5. Dôkladne si namydlite ruky pod miernym prúdom teplej vody, kým
2/3 predlaktia a umyte si ruky v nasledujúcom poradí:
- dlaň na dlani;
Každý pohyb sa opakuje aspoň 5-krát v priebehu 10 sekúnd.
6. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou teplej vody kým sa mydlo úplne neodstráni, držte ruky tak, aby ste mali zápästia a ruky nad úrovňou lakťov (v tejto polohe steká voda z čistého miesta na špinavé).
7. Zatvorte kohútik pravým alebo ľavým lakťom.
8. Osušte si ruky papierovou utierkou.
Ak nemáte kolenný ventil, zatvorte ventil pomocou papierovej utierky.
Poznámka:
- ak nie sú potrebné podmienky na hygienické umývanie rúk, môžete ich ošetriť antiseptikom;
- naneste na suché ruky 3-5
ml antiseptika a rozotrite ho na pokožku rúk, až kým nebude suchá. Po ošetrení by ste si nemali utierať ruky! Je tiež dôležité dodržiavať čas expozície - ruky musia byť mokré od antiseptika najmenej 15 sekúnd;
- je dodržaná zásada povrchovej úpravy „od čistého po špinavé“. Nedotýkajte sa cudzích predmetov umytými rukami.
1.3. Štandardné „Hygienické ošetrenie rúk antiseptikom“
Cieľ: odstránenie alebo zničenie prechodnej mikroflóry, zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta a personálu.
Indikácie: pred injekciou, katetrizácia. prevádzka
Kontraindikácie: prítomnosť pustúl na rukách a tele, praskliny a rany na koži, kožné ochorenia.
Pripravte sa; kožné antiseptikum na ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu
Akčný algoritmus:
1. Vykonajte dekontamináciu rúk na hygienickej úrovni (pozri normu).
2. Osušte si ruky papierovou utierkou.
3. Naneste 3-5 ml antiseptika do dlaní a vtierajte ho do pokožky po dobu 30 sekúnd v nasledujúcom poradí:
- dlaň na dlani
- pravá dlaň na chrbte ľavej ruky a naopak;
- dlaň k dlani, prsty jednej ruky v medziprstových priestoroch druhej;
- chrbty prstov pravej ruky cez dlaň ľavej ruky a naopak;
- rotačné trenie palcov;
- so spojenými končekmi prstov ľavej ruky pravá dlaň krúživými pohybmi a naopak.
4. Uistite sa, že antiseptikum na pokožke rúk úplne vyschne.
Poznámka: predtým, ako začnete používať nové antiseptikum, musíte študovať usmernenia k nemu.
1.4. Štandardné „nosenie sterilných rukavíc“
Cieľ: zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacientov a personálu.
- rukavice znižujú riziko profesionálnej infekcie pri kontakte s pacientmi alebo ich sekrétmi;
- rukavice znižujú riziko kontaminácie rúk personálu prechodnými patogénmi a ich následný prenos na pacientov,
- rukavice znižujú riziko infekcie pacientov mikróbmi, ktoré sú súčasťou rezidenčnej flóry rúk zdravotníckych pracovníkov.
Indikácie: pri vykonávaní invazívnych výkonov, pri kontakte s akoukoľvek biologickou tekutinou, pri porušení celistvosti kože pacienta aj zdravotníckeho pracovníka, pri endoskopických vyšetreniach a manipuláciách; v klinických diagnostických, bakteriologických laboratóriách pri práci s materiálom od pacientov, pri vykonávaní injekcií, pri starostlivosti o pacienta.
Pripravte sa: rukavice v sterilnom obale, nádoba na bezpečnú likvidáciu (KBU).
Akčný algoritmus:
1. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni a ošetrite ruky antiseptikom.
2. Vezmite rukavice v sterilnom obale a rozbaľte ich.
3. Ľavou rukou uchopte pravú rukavicu za klopu tak, aby sa vaše prsty nedotýkali vnútorný povrch chlopňa rukavice.
4. Zatvorte prsty pravej ruky a vložte ich do rukavice.
5. Otvorte prsty pravej ruky a pretiahnite cez ne rukavicu bez toho, aby ste narušili jej manžetu.
6. Položte 2., 3. a 4. prst pravej ruky, už v rukavici, pod chlopňu ľavej rukavice tak, aby 1. prst pravej ruky smeroval k 1. prstu na ľavej rukavici.
7. Ľavú rukavicu držte vo zvislej polohe 2., 3. a 4. prstom pravej ruky.
8. Zatvorte prsty ľavej ruky a vložte ich do rukavice.
9. Otvorte prsty ľavej ruky a pretiahnite cez ne rukavicu bez toho, aby ste narušili jej manžetu.
10. Narovnajte chlopňu ľavej rukavice tak, že ju pretiahnete cez rukáv, potom na pravej strane pomocou 2. a 3. prsta, pričom ich privediete pod prehnutý okraj rukavice.
Poznámka: Ak je jedna rukavica poškodená, musíte okamžite vymeniť obe, pretože nemôžete odstrániť jednu rukavicu bez toho, aby ste kontaminovali druhú.
1.5. Štandardné "Odstránenie rukavíc"
Akčný algoritmus:
1. Pomocou prstov pravej ruky urobte chlopňu na ľavej rukavici, pričom sa dotýkajte iba jej vonkajšej strany.
2. Pomocou prstov ľavej ruky urobte chlopňu na pravej rukavici, pričom sa jej dotýkajte iba zvonku.
3. Odstráňte rukavicu z ľavej ruky a otočte ju naruby.
4. Rukavicu stiahnutú z ľavej ruky držte za chlopňu v pravej ruke.
5.
Ľavou rukou uchopte rukavicu na pravej ruke za klopu vnútri.
6. Odstráňte rukavicu z pravej ruky a otočte ju naruby.
7. Umiestnite obe rukavice (ľavú do pravej) do KBU.
Zloženie čistiaceho roztoku
3. Výrobky úplne ponorte lekárske účely rozložené do umývacieho roztoku na 15 minút, po naplnení dutín a kanálov roztokom zatvorte veko.
4. Použite kefu (gázový tampón) na namočenie každej položky do umývacieho roztoku na 0,5 minúty (premývací roztok preveďte cez kanály).
5.
Umiestnite zdravotnícke potreby do zásobníka.
6. Opláchnite každý produkt pod tečúcou vodou po dobu 10 minút, pričom voda prechádzajte kanálikmi a dutinami produktov.
7. Vykonajte kontrolu kvality predsterilizačného čistenia so vzorkou azopyramu. Kontrole podlieha 1 % súčasne spracovaných produktov rovnakého druhu za deň, ale nie menej ako 3-5 jednotiek.
8. Pripravte pracovný roztok azopyramového činidla (pracovné činidlo je možné použiť 2 hodiny po príprave).
9. Aplikujte pracovné činidlo pomocou „reagenčnej“ pipety na medicínske produkty (na telo, kanály a dutiny, miesta kontaktu s biologickými tekutinami).
10. Držte zdravotnícke pomôcky nad vatou alebo vreckovkou a sledujte farbu reagencie stekajúcej nadol.
11. Vyhodnoťte výsledok azopyramového testu.
Štandardná "starostlivosť o uši"
Cieľ: udržiavanie osobnej hygieny pacienta, prevencia chorôb, prevencia straty sluchu v dôsledku akumulácie síry, instilácia liečivej látky.
Indikácie: vážny stav pacienta, prítomnosť vosku vo zvukovode.
Kontraindikácie: zápalové procesy v ušnici, vonkajšom zvukovode.
Pripravte si: sterilné: tácka, pipeta, pinzeta, kadička, vatové tampóny, obrúsky, rukavice, 3% roztok peroxidu vodíka, mydlový roztok, nádoby s dezinfekčné roztoky, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Vysvetlite pacientovi postup a získajte jeho súhlas.
3. Pripravte si nádobu s mydlovými roztokmi.
4. Nakloňte hlavu pacienta v smere opačnom k uchu, ktoré je liečené, a umiestnite tácku.
5. Namočte handričku do teplého mydlového roztoku a ucho utrite, osušte suchou handričkou (na odstránenie nečistôt).
6. Do sterilnej kadičky, predhriatej vo vodnom kúpeli (T 0 – 36 0 – 37 0 C) nalejte 3% roztok peroxidu vodíka.
7. Do pravej ruky si vezmite bavlnenú turundu s pinzetou a navlhčite ju 3% roztokom peroxidu vodíka a ľavou rukou potiahnite ušnicu dozadu a hore, aby ste zarovnali zvukovod a rotačnými pohybmi vložte turundu do vonkajšieho zvukovodu. kanál do hĺbky nie väčšej ako 1 cm po dobu 2 - 3 minút.
8. Suchú turundu zaveďte ľahkými rotačnými pohybmi do vonkajšieho zvukovodu do hĺbky maximálne 1 cm a nechajte pôsobiť 2 - 3 minúty.
9. Turundu rotačnými pohybmi vyberte z vonkajšieho zvukovodu – tým je zabezpečený odvod sekrétov a vosku zo zvukovodu.
10. Ošetrujte druhý zvukovod v rovnakom poradí.
11. Odstráňte rukavice.
12. Použité rukavice, turundy, obrúsky v KBU, pinzetu, kadičku vložiť do nádob s dezinfekčnými roztokmi.
13. Umyte si a osušte ruky.
Poznámka: pri ošetrovaní uší by sa vata nemala navíjať na tvrdé predmety, pretože môže dôjsť k poraneniu zvukovodu.
Akčný algoritmus:
1. Vysvetlite pacientovi účel zákroku a získajte jeho súhlas.
2. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni a noste rukavice.
3. Umiestnite pod pacienta handričku.
4. Nalejte teplú vodu do umývadla.
5. Holý vrchná časť telo pacienta.
6. Navlhčite obrúsok, časť uteráka alebo handričku teplej vody, zľahka vytlačte prebytočnú vodu.
7. Utrite kožu pacienta v nasledujúcom poradí: tvár, bradu, za ušami, krk, ruky, hrudník, záhyby pod prsnými žľazami, podpazušie.
8. Osušte telo pacienta suchým koncom uteráka v rovnakom poradí a prikryte ho plachtou.
9. Rovnakým spôsobom ošetrujte chrbát, stehná, nohy.
10. Zastrihnite si nechty.
11. Vymeňte si spodnú bielizeň a posteľné obliečky(ak je to potrebné).
12. Odstráňte rukavice.
13. Umyte si a osušte ruky.
Akčný algoritmus:
1. Umyť vlasy ťažko chorému pacientovi v posteli.
2. Hlavu dajte do zvýšenej polohy, t.j. umiestnite špeciálnu opierku hlavy alebo zrolujte matrac a zastrčte ho pod hlavu pacienta, položte naň handričku.
3. Nakloňte hlavu pacienta dozadu na úroveň krku.
4. Položte misku s teplou vodou na stoličku v čele postele na úrovni pacientovho krku.
5.
Navlhčite pacientovi hlavu prúdom vody, napeňte vlasy a dôkladne premasírujte pokožku hlavy.
6. Umyte si vlasy od prednej časti hlavy dozadu mydlom alebo šampónom.
7. Opláchnite si vlasy a vyžmýkajte ich dosucha uterákom.
8. Denne si rozčešte vlasy jemným hrebeňom, krátke vlasy by sa mali česať od korienkov ku končekom a dlhé by sa mali rozdeliť na pramene a pomaly česať od končekov ku korienkom, snažte sa ich nevytiahnuť.
9. Na hlavu si položte čistú bavlnenú šatku.
10. Znížte opierku hlavy, odstráňte všetky predmety starostlivosti a vyrovnajte matrac.
11. Použité predmety starostlivosti vložte do dezinfekčného roztoku.
Poznámka:
- vážne chorí pacienti by si mali umývať vlasy (pri absencii kontraindikácií) raz týždenne. Optimálnym zariadením pre tento postup je špeciálna opierka hlavy, ale posteľ by mala mať aj odnímateľné operadlo, čo značne uľahčuje tento pracne náročný postup;
- ženy si denne rozčesávajú vlasy jemným hrebeňom;
- muži majú vlasy ostrihané nakrátko;
- na vyčesávanie lupín a prachu je dobrý hrebeň s jemnými zubami namočený v 6% roztoku octu.
Štandardné "Dodávka nádoby"
Cieľ: poskytovanie fyziologických funkcií pacientovi.
Indikácia: používajú pacienti s prísnym pokojom na lôžku a pokojom na lôžku na vyprázdnenie čriev a močového mechúra. Pripravte sa: dezinfikovaná nádoba, handrička, plienka, rukavice, plienka, voda, toaletný papier, nádoba s dezinfekčným roztokom, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku, získať jeho súhlas,
2. Nádobu opláchnite teplou vodou a nechajte v nej trochu vody.
3. Oddeľte pacienta od ostatných pomocou clony, odstráňte alebo zložte prikrývku na spodnú časť chrbta, pod panvu pacienta umiestnite handričku a navrch plienku.
4. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni a noste rukavice.
5. Pomôžte pacientovi otočiť sa na bok, nohy mierne pokrčené v kolenách a rozkročené v bokoch.
6. Položte ľavú ruku pod krížovú kosť na boku, pomôžte pacientovi zdvihnúť panvu.
7. Pravou rukou posuňte plienku pod zadoček pacienta tak, aby perineum bolo nad otvorom cievy, pričom plienku posúvajte smerom k dolnej časti chrbta.
8. Prikryte pacienta dekou alebo plachtou a nechajte ho na pokoji.
9. Na konci vyprázdňovania otočte pacienta mierne na jednu stranu, pričom držte panvicu pravá ruka, vyberte ho spod pacienta.
10. Utrite análnu oblasť toaletný papier. Vložte papier do nádoby. V prípade potreby umyte pacienta a osušte perineum.
11. Odstráňte podstielku, handričku, plienku a zástenu. V prípade potreby list vymeňte.
12.
Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť, prikryte ho prikrývkou .
13.
Zakryte nádobu plienkou alebo handričkou a odneste ju do toalety.
14.
Nalejte obsah nádoby do toalety, opláchnite ju horúcou vodou .
15.
Nádobu ponorte do nádoby s dezinfekčným roztokom, rukavice zlikvidujte
KBU.
16.
Umyte si a osušte ruky.
Vylučovaná kvapalina
9. Zaznamenajte si množstvo tekutín, ktoré vypijete a vstreknete do svojho tela, na záznamový hárok.
Vstreknutá kvapalina
10. Nasledujúci deň o 6:00 odovzdá pacient evidenčný list sestre.
Rozdiel medzi množstvom tekutín, ktoré vypijete, a denným množstvom v noci je množstvo vodnej bilancie v tele.
Sestra by mala:
- Uistite sa, že pacient môže vykonať meranie tekutín.
- Uistite sa, že pacient neužíval diuretiká do 3 dní pred štúdiou.
- Povedzte pacientovi, koľko tekutín sa má normálne vylúčiť močom.
- Vysvetlite pacientovi približné percento vody v potrave, aby ste uľahčili započítanie podanej tekutiny (berie sa do úvahy nielen obsah vody v potrave, ale aj podané parenterálne roztoky).
- Pevné potraviny môžu obsahovať 60 až 80 % vody.
- Do úvahy sa berie nielen moč, ale aj zvratky a stolica pacienta.
- Sestra vypočíta množstvo vstupov a výstupov za noc.
Stanoví sa percento vylúčenej tekutiny (80 % normálneho množstva vylúčenej tekutiny).
množstvo vylúčeného moču x 100
Percento vylučovania =
množstvo podávanej tekutiny
Vypočítajte vodnú bilanciu pomocou nasledujúceho vzorca:
vynásobte celkové množstvo moču vylúčeného za deň číslom 0,8 (80 %) = množstvo moču, ktoré by sa malo normálne vylúčiť.
Porovnajte množstvo uvoľnenej tekutiny s vypočítaným množstvom normálnej tekutiny.
- Vodná bilancia sa považuje za negatívnu, ak sa uvoľní menej tekutín, ako sa vypočítalo.
- Vodná bilancia sa považuje za pozitívnu, ak sa uvoľní viac tekutiny, ako je vypočítané.
- Vykonajte zápisy do bilancie vody a vyhodnoťte ju.
Vyhodnotenie výsledku:
80% - 5-10% - rýchlosť vylučovania (-10-15% - v horúcom období; +10-15%
- v chladnom počasí;
- pozitívna vodná bilancia (>90 %) indikuje účinnosť liečby a ústup edému (reakcia na diuretiká alebo diéty nalačno);
- negatívna vodná bilancia (10%) naznačuje zvýšenie edému alebo neúčinnosť dávky diuretík.
I.IX. Prepichnutia.
1,84. Štandard "Príprava pacienta a lekárskych nástrojov na pleurálnu punkciu (torocentéza, torakocentéza)."
Cieľ: diagnostika: štúdium povahy pleurálnej dutiny; terapeutické: zavedenie liekov do dutiny.
Indikácie: traumatický hemotorax, pneumotorax, spontánny chlopňový pneumotorax, respiračné ochorenia (lobárna pneumónia, zápal pohrudnice, pľúcny empyém, tuberkulóza, rakovina pľúc atď.).
Kontraindikácie: zvýšená krvácavosť, kožné ochorenia (pyodermia, herpes zoster, popáleniny hrudníka, akútne srdcové zlyhanie.
Pripravte si: sterilné: vatové tampóny, gázové tampóny, plienky, ihly na intravenózne a subkutánne injekcie, punkčné ihly 10 cm dlhé a 1 - 1,5 mm v priemere, injekčné striekačky 5, 10, 20, 50 ml, pinzeta, 0,5 % roztok novokaínu, 5 % alkoholový roztok jódu, 70 % alkohol, svorka; cleol, lepiaca páska, 2 röntgeny hrudníka, sterilná nádoba na pleurálnu tekutinu, nádoba s dezinfekčným roztokom, odporúčanie do laboratória, súprava na pomoc pri anafylaktický šok, rukavice, KBU.
Akčný algoritmus:
2. Položte pacienta vyzlečeného do pása na stoličku smerom k operadlu stoličky, požiadajte ho, aby sa jednou rukou oprel o operadlo stoličky a druhú (zo strany patologického procesu) položil za hlavu. .
3. Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil trup v opačnom smere, ako lekár vykoná punkciu.
4. Pleurálnu punkciu mu robí len lekár;
5. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich kožným antiseptikom a nasaďte si rukavice.
6. Zamýšľané miesto vpichu ošetrite 5 % alkoholovým roztokom jódu, potom 70 % alkoholovým roztokom a opäť jódom.
7. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltračnú anestéziu medzirebrových svalov a pleury.
8. Punkcia sa robí v medzirebrových priestoroch VII - VII pozdĺž horného okraja spodného rebra, pretože neurovaskulárny zväzok prechádza pozdĺž spodného okraja rebra a medzirebrové cievy môžu byť poškodené.
9. Lekár vpichne punkčnú ihlu do pleurálnej dutiny a vytlačí obsah do injekčnej striekačky.
10. Umiestnite nádobu na kvapalinu, ktorá sa má odobrať.
11. Uvoľnite obsah striekačky do sterilnej nádoby (skúmavky) na laboratórne testovanie.
12. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s naplneným antibiotikom na injekciu do pleurálnej dutiny.
13. Po vybratí ihly ošetrite miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu.
14. Na miesto vpichu priložte sterilnú obrúsku a zaistite lepiacou páskou alebo kleolom.
15. Pevne obviažte hrudník plachtami, aby ste spomalili exsudáciu tekutiny do pleurálnej dutiny a zabránili rozvoju kolapsu.
16. Odstráňte rukavice, umyte si ruky a osušte.
17. Použité jednorazové injekčné striekačky, rukavice, vaty, obrúsky, vložiť do KBU, punkčnú ihlu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
18. Sledujte pacientovu pohodu, stav obväzu, počítajte mu pulz, merajte krvný tlak.
19. Odprevadiť pacienta do izby na vozíku v ľahu na bruchu.
20. Upozornite pacienta na potrebu ostať v posteli 2 hodiny po zákroku.
21. Pošlite, čo dostanete biologický materiál na výskum v laboratóriu s odporúčaním.
Poznámka:
Keď sa z pleurálnej dutiny naraz odoberie viac ako 1 liter tekutiny, existuje vysoké riziko kolapsu;
Dodanie pleurálnej tekutiny do laboratória sa musí vykonať okamžite, aby sa zabránilo deštrukcii enzýmov a bunkových prvkov;
Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, objaví sa pocit „pádu“ do voľného priestoru.
1,85. Štandard "Príprava pacienta a zdravotníckeho vybavenia na punkciu brucha (laparocentéza)."
Cieľ: diagnostika: laboratórne vyšetrenie ascitickej tekutiny.
Terapeutické: odstránenie nahromadenej tekutiny z brušnej dutiny počas ascitu.
Indikácie: ascites, s malígnymi novotvarmi brušnej dutiny, chronickou hepatitídou a cirhózou pečene, chronickým kardiovaskulárnym zlyhaním.
Kontraindikácie:ťažká hypotenzia, zrasty v brušnej dutine, silná plynatosť.
Pripravte si: sterilné: vatové tampóny, rukavice, trokar, skalpel, striekačky 5, 10, 20 ml, obrúsky, téglik s vekom; 0,5% roztok novokaínu, 5% roztok jódu, 70% alkohol, nádoba na extrahovanú kvapalinu, umývadlo, skúmavky; široký uterák alebo plachtu, náplasť, súpravu na pomoc pri anafylaktickom šoku, nádobu s dezinfekčným roztokom, odporúčanie na vyšetrenie, obväzový materiál, pinzetu, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
2. Ráno v deň testu podávajte pacientovi čistiaci klystír, kým sa nedosiahne účinok „čistej vody“.
3. Bezprostredne pred zákrokom požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr.
4. Požiadajte pacienta, aby si sadol na stoličku a opieral sa o chrbát. Nohy pacienta prikryte handričkou.
5. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich kožným antiseptikom a nasaďte si rukavice.
6. Dajte lekárovi 5% alkoholový roztok jódu, potom 70% alkoholový roztok na ošetrenie kože medzi pupkom a ohanbím.
7. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na vykonanie vrstvenej infiltračnej anestézie mäkkých tkanív. Punkcia počas laparocentézy sa vykonáva pozdĺž strednej čiary prednej brušnej steny v rovnakej vzdialenosti medzi pupkom a pubisom, pričom sa vykročí 2 až 3 cm na stranu.
8. Lekár nareže kožu skalpelom, pravou rukou pretlačí trokar cez hrúbku brušnej steny vŕtacím pohybom, potom mandrén vyberie a cez kanylu začne pod tlakom vytekať ascitická tekutina.
9. Položte pred pacienta nádobu (umývadlo alebo vedro) na tekutinu vytekajúcu z brušnej dutiny.
10. Do sterilnej nádoby odoberte 20 - 50 ml tekutiny na laboratórne vyšetrenie (bakteriologické a cytologické).
11. Pod spodnú časť brucha pacienta položte sterilnú plachtu alebo široký uterák, ktorého konce by mala držať sestra. Zakryte brucho plachtou alebo uterákom, ktorý ho pokrýva nad alebo pod miestom vpichu.
12. Pomocou širokého uteráka alebo plachty pravidelne uťahujte prednú brušnú stenu pacienta pri odstraňovaní tekutiny.
13. Po ukončení procedúry je potrebné odstrániť kanylu, uzavrieť ranu kožným stehom a ošetriť ju 5% roztokom jódu, priložiť aseptický obväz.
14. Odstráňte rukavice, umyte si ruky a osušte.
15. Použité nástroje vložte do dezinfekčného roztoku, rukavice, vatové tampóny a striekačky vložte do KBU.
16. Určite pulz pacienta a zmerajte krvný tlak.
17. Dopravte pacienta do izby na vozíku.
18. Upozornite pacienta, aby po zákroku zostal 2 hodiny v posteli (aby sa predišlo hemodynamickým poruchám).
19. Získaný biologický materiál odošlite na vyšetrenie do laboratória.
Poznámka:
Pri vykonávaní manipulácií prísne dodržiavajte pravidlá asepsie;
Pri rýchlom odbere tekutín sa môže vyvinúť kolaps a mdloby v dôsledku poklesu vnútrobrušného a vnútrohrudného tlaku a redistribúcie cirkulujúcej krvi.
1,86. Štandard "Príprava pacienta a lekárskych nástrojov na vykonanie spinálnej punkcie (bedrovej)."
Cieľ: diagnostické (na štúdium cerebrospinálnej tekutiny) a terapeutické (na podávanie antibiotík atď.).
Indikácie: meningitída.
Pripravte sa: sterilné: injekčné striekačky s ihlami (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkčná ihla s tŕňom, pinzeta, obrúsky a vatové tampóny, tácka, živná pôda, skúmavky, rukavice; manometrická trubica, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jódu, 0,5% roztok novokaínu, lepiaca náplasť, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Informujte pacienta o nadchádzajúcom zákroku a získajte súhlas.
2. Punkciu vykonáva lekár za podmienok prísneho dodržiavania aseptických pravidiel.
3. Vezmite pacienta do ošetrovacej miestnosti.
4. Položte pacienta na pravý bok bližšie k okraju pohovky bez vankúša, predkloňte mu hlavu k hrudníku, nohy pokrčte čo najviac v kolenách a pritiahnite ich k žalúdku (chrbát by sa mal vyklenúť) .
5. Zatlačte ho dovnútra ľavá ruka pod pacientovým bokom, pravou rukou držte pacientove nohy, aby ste zafixovali polohu chrbta. Počas punkcie ďalší asistent fixuje hlavu pacienta.
6. Punkcia sa robí medzi III a IV bedrovými stavcami.
8. Kožu v mieste vpichu ošetrite 5 % roztokom jódu, potom 70 % roztokom alkoholu.
9. Naplňte injekčnú striekačku 0,5% roztokom novokaínu a dajte ju lekárovi na infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív a potom punkčnú ihlu s tŕňom na tácku.
10. Odoberte 10 ml mozgovomiechového moku do skúmavky, napíšte návod a odošlite do klinického laboratória.
11. Odoberte 2-5 ml likvoru do skúmavky so živnou pôdou na bakteriologické vyšetrenie. Napíšte odporúčanie a odošlite biologický materiál do bakteriologického laboratória.
12. Dajte lekárovi manometrickú trubicu na určenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.
13. Po odstránení punkčnej ihly ošetrite miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu.
14. Na miesto vpichu položte sterilnú obrúsku a prelepte lepiacou páskou.
15. Položte pacienta na brucho a odvezte ho na vozíku na oddelenie.
16. Uložte pacienta na lôžko bez vankúša v polohe na bruchu na 2 hodiny.
17. Počas dňa sledujte stav pacienta.
18. Odstráňte rukavice.
19. Vložte injekčné striekačky, vatové tampóny, rukavice do CCU, použité nástroje vložte do dezinfekčného roztoku.
20. Umyte a vysušte.
1,87. Štandard "Príprava pacienta a lekárskeho vybavenia na sterilnú punkciu."
Cieľ: diagnostika: vyšetrenie kostnej drene na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy chorôb krvi.
Indikácie: ochorenia krvotvorného systému.
Kontraindikácie: infarkt myokardu, záchvaty bronchiálnej astmy, rozsiahle popáleniny, kožné ochorenia, trombocytopénia.
Pripravte sa: sterilný: podnos, striekačky 10 - 20 ml, punkčná ihla Kassirsky, podložné sklíčka 8 - 10 kusov, guľôčky z bavlny a gázy, kliešte, pinzeta, rukavice, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jódu; náplasť, sterilný obväzový materiál, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
2. Punkciu hrudnej kosti vykonáva lekár v ošetrovni.
3. Hrudná kosť je prepichnutá na úrovni III - IV medzirebrového priestoru.
4. Sestra asistuje lekárovi pri výkone.
5. Pozvite pacienta do ošetrovacej miestnosti.
6. Vyzvite pacienta, aby sa vyzliekol do pása. Pomôžte mu ľahnúť si na gauč, na chrbát bez vankúša.
7. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich kožným antiseptikom a nasaďte si rukavice.
8. Predný povrch hrudníka pacienta od kľúčnej kosti po oblasť žalúdka ošetrite sterilnou vatou navlhčenou 5 % roztokom jódu a potom 2-krát 70 % alkoholom.
9. Vykonajte vrstvu po vrstve infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív 2% roztokom novokaínu do 2 ml v strede hrudnej kosti na úrovni III - IV medzirebrových priestorov.
10. Dajte lekárovi punkčnú ihlu Kassirsky, pričom na 13 - 15 mm od hrotu ihly nainštalujte ochranný kryt, potom sterilnú injekčnú striekačku.
11. Lekár prepichne vonkajšiu platničku hrudnej kosti. Ruka cíti zlyhanie ihly po odstránení mandríny, na ihlu sa nasaje 20,0 ml striekačka a nasaje sa do nej 0,5 - 1 ml kostnej drene, ktorá sa naleje na podložné sklíčko.
12. Osušte sklíčka.
13. Po vybratí ihly ošetrite miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 70% alkoholovým roztokom a priložte sterilný obväz a zaistite náplasťou.
14. Odstráňte rukavice.
15. Použité rukavice, injekčné striekačky a vatové tampóny zlikvidujte v CBU.
16. Umyte si ruky mydlom a osušte.
17. Ukážte pacienta do izby.
18. Po zaschnutí materiálu odošlite sklíčka do laboratória.
Poznámka: Kassirského ihla je krátka hrubostenná ihla s tŕňom a štítom, ktorý chráni ihlu pred príliš hlbokým preniknutím.
1,88. Štandard "Príprava pacienta a lekárskych nástrojov na punkciu kĺbov."
Cieľ: diagnostické: určenie povahy obsahu kĺbu; terapeutické: odstránenie výpotku, umývanie kĺbovej dutiny, zavedenie liečivých látok do kĺbu.
Indikácie: ochorenia kĺbov, vnútrokĺbové zlomeniny, hemoartróza.
Kontraindikácie: hnisavý zápal kože v mieste vpichu.
Pripravte si: sterilné: punkčnú ihlu 7 - 10 cm dlhú, striekačky 10, 20 ml, pinzetu, gázové tampóny; aseptický obväz, obrúsky, rukavice, podnos, 5% alkoholový roztok jódu, 70% alkoholový roztok, 0,5% roztok novokaínu, skúmavky, KBU.
Akčný algoritmus:
1. Punkciu vykonáva lekár v ošetrovni za podmienok prísneho dodržiavania aseptických pravidiel.
2. Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.
3. Dekontaminujte si ruky na hygienickej úrovni, ošetrite ich kožným antiseptikom a nasaďte si rukavice.
4. Požiadajte pacienta, aby sa pohodlne usadil na stoličke alebo zaujal pohodlnú polohu.
5. Dajte lekárovi 5% alkoholový roztok jódu, potom 70% alkoholový roztok na ošetrenie zamýšľaného miesta vpichu a injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltračnú anestéziu.
6. Lekár zakryje kĺb v mieste vpichu ľavou rukou a vytlačí výpotok na miesto vpichu.
7. Ihla sa zavedie do kĺbu a výpotok sa odoberie injekčnou striekačkou.
8. Nalejte prvú časť obsahu zo striekačky do skúmavky bez toho, aby ste sa dotkli stien skúmavky na laboratórne testovanie.
9. Po punkcii sa do kĺbovej dutiny vstreknú antibiotiká a steroidné hormóny.
10. Po vybratí ihly namažte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu a aseptickým obväzom.
11. Vložte použité striekačky, obrúsky, rukavice, gázové tampóny do KBU a punkčnú ihlu do dezinfekčného roztoku.
12. Odstráňte rukavice, umyte si a osušte ruky.
I.XII. "Príprava pacienta na laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy."
Štandardná „Príprava pacienta na fibrogastroduodenoskopiu“
Cieľ: poskytnúť kvalitný tréning skúmať; vizuálne vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika
Pripravte si: sterilný gastroskop, uterák; odporúčanie na výskum.
FGDS vykonáva lekár a asistuje sestra.
Akčný algoritmus:
1. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh nadchádzajúcej štúdie a získajte jeho súhlas.
2. Poskytnite pacientovi psychologickú prípravu.
3. Informujte pacienta, že štúdia sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Vylúčte jedlo, vodu, lieky; nefajčite, nečistite si zuby.
4. Zabezpečte pacientovi ľahkú večeru večer vopred najneskôr do 18. hodiny po večeri, pacient by nemal jesť ani piť.
5.
Uistite sa, že si pacient pred vyšetrením odstráni snímateľné zubné protézy.
6. Upozornite pacienta, že počas endoskopie by nemal hovoriť ani prehĺtať sliny (pacient vypľuje sliny do uteráka alebo obrúska).
7. Vezmite pacienta do endoskopickej miestnosti s uterákom, anamnézou a pokynmi na stanovený čas.
8. Po štúdiu odveďte pacienta do miestnosti a požiadajte ho, aby nejedol 1-1,5 hodiny, kým sa úplne neobnoví prehĺtanie; ZÁKAZ FAJČIŤ.
Poznámka:
-
Sanácia SC sa nevykonáva, pretože mení stav skúmaného orgánu;
- pri odbere materiálu na biopsiu sa pacientovi podáva jedlo len studené.
Štandardná „Príprava pacienta na kolonoskopiu“
Kolonoskopia - Ide o inštrumentálnu metódu na vyšetrenie vysoko položených častí hrubého čreva pomocou flexibilnej endoskopovej sondy.
Diagnostická hodnota metódy: Kolonoskopia vám umožňuje priamo
- SanPiN 2.1.3.2630-10 „SANITÁRNE A EPIDEMIOLOGICKÉ POŽIADAVKY PRE ORGANIZÁCIE VYKONÁVAJÚCE LEKÁRSKE ČINNOSTI“
- Smernice WHO o hygiene rúk v zdravotnej starostlivosti (World Alliance for Patient Safety, 2006)
- Odporúčania na umývanie rúk a antiseptiká. Rukavice v systéme kontroly infekcií / Ed. Akademik Ruskej akadémie prírodných vied L.P. Zueva. – Petrohrad, 2006
- Odporúčania pre organizáciu hygieny rúk pre zdravotníckych pracovníkov / Ed. Čestný doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, prof. Yu.A. Ščerbuka. – Petrohrad, 2010
Umývanie rúk v medicíne. Stav problému
- nedostatočné zdroje
- zlé dodržiavanie hygieny rúk
- Ručné umývanie spôsobuje podráždenie a suchosť
- Umývadlá sú umiestnené nevhodne/nie je dostatok umývadiel
- nedostatok mydla, uterákov atď.
- často príliš zaneprázdnený/nedostatok času
- nedostatok personálu/preplnenosť oddelenia
- V prvom rade by sa mala venovať pozornosť pacientom
- nízke riziko infekcie od pacienta
- Nosenie rukavíc – presvedčenie, že v rukaviciach si nie je potrebné umývať ruky
- nedostatočná znalosť pokynov
- nemysli na to/zabudni
- žiadny pozitívny príklad kolegov alebo vedenia
- skeptický postoj
- nesúhlas s odporúčaniami
- nedostatok vedeckých informácií o pozitívnej súvislosti medzi dobrou hygienou rúk a výskytom infekcií získaných v nemocnici
Umývanie rúk v medicíne. Dôvody nedodržiavania pravidiel a podmienok ich dodržiavania
Dôvody, prečo si personál neumýva ruky:
- umývanie rúk trvá dlho
- nedostatok mydla (54 %) a uterákov (65 %)
- Jedno dôkladné umytie rúk postačí počas celého pracovného dňa
- používanie rukavíc môže nahradiť umývanie rúk (25% vrátane 50% lekárov)
- Umývanie rúk nie je potrebné, ak dieťa dostáva antibiotiká
Ďalšie podozrivé príčiny nedostatočnej hygieny rúk:
Umývanie rúk v medicíne. Nevyhnutné podmienky na dodržiavanie pravidiel
Ak chcete vykonať hygienu rúk, musíte:- vývoj algoritmov na ošetrenie rúk a implementácia opatrení na implementáciu algoritmu na pracovisku
- použitie antiseptík na báze alkoholu na trenie, čo je viac efektívnym spôsobom dezinfekcia rúk ako umývanie rúk bežným príp antibakteriálne mydlo
- zabezpečenie podmienok na umývanie rúk
- zvýšenie motivácie a zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov prostredníctvom školení o hygienických otázkach pre zdravotníckych pracovníkov