Volvulus: triệu chứng ở chó, điều trị và phòng ngừa. Xoắn dạ dày ở chó - nó là gì? Chọc thủng dạ dày ở chó - kỹ thuật phẫu thuật

Xoắn dạ dày là tình trạng xoắn cơ học rất nhanh chóng gây ra các biến chứng và nếu không được hỗ trợ y tế trong vòng 2-4 giờ sau khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên, con vật sẽ chết. Chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết về các triệu chứng, nguyên nhân và phương pháp sơ cứu dưới đây.

Bản chất của căn bệnh này là Dạ dày của chó nở ra do khí, sau đó xoắn lại, ảnh hưởng đến các cơ quan khác.Điều này đã dẫn đến sự gián đoạn nguồn cung cấp máu khắp cơ thể và tử vong. Nguyên nhân gây xoắn ruột và dạ dày là gì? Nguyên nhân của hội chứng có thể được chia thành hai nhóm chính:

• yếu tố tự nhiên;
• và những phát sinh do sự sơ suất của chủ sở hữu.

Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về những lý do trong thú y được chia thành:

• hiến pháp(khả năng dễ bị xoắn ruột tùy thuộc vào cấu trúc cơ thể của chó – các giống chó lớn có nguy cơ mắc bệnh);
• sinh lý(con chó mắc các bệnh lý về đường tiêu hóa góp phần vào sự phát triển của chứng đầy hơi - viêm dạ dày, khối u hoặc loét).

Nguyên nhân do sơ suất là do chủ nhà không quan tâm và:

• chỉ cho vật nuôi ăn một lần một ngày, và phần lớn;
• đưa cho thức ăn chất lượng thấp, từ đó phát triển nhiều quá trình lên men, dễ dẫn đến hiện tượng đầy hơi;
• cho phép hoạt động thể chất (đi bộ, trò chơi, tập luyện) ngay trước hoặc ngay sau khi cho ăn;
• cho phép căng thẳng đột ngột (cùng đi xe) sau khi ăn.

Triệu chứng

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh xoắn dạ dày ở chó sẽ như sau:

• muốn nôn mửa và đau cấp tính, co thắt,đồng thời con vật không đứng được, khi nằm giữ hai chân sau ở tư thế duỗi thẳng, các ngón tay căng thẳng;
• bụng sưng lên– bạn có thể cảm nhận được điều đó nếu bạn cảm nhận được điều đó với một con chó;
• nhiệt độ tăng mạnh lên tới 40-41 độ;
• phát sinh khó thở và chảy nước dãi nhiều hơn;
• màng nhầy có màu hơi xanh;
• phát triển nhịp tim nhanh.

Những triệu chứng này có thể xuất hiện và biến mất một cách hỗn loạn; chúng không được coi là bắt buộc.

Xoắn dạ dày ở chó: các triệu chứng nhất thiết phải xuất hiện:

• dạ dày phình to chỉ trong vài phút,đồng thời rất khó khăn, con chó phải chịu đựng những cơn đau co thắt;
• không đại tiện;
• con chó nôn ra bọt;
• sự yếu đuối và thờ ơ, sắp sụp đổ;
• sốc nhiễm trùng (phản ứng viêm).

Nếu có ít nhất ba trong số các dấu hiệu nêu trên, bạn nên đến ngay phòng khám thú y có khoa phẫu thuật.

Có thể có kết quả tích cực nếu hỗ trợ y tế được cung cấp trong vòng một giờ đầu tiên sau khi dấu hiệu xoắn dạ dày đầu tiên xuất hiện. Chủ sở hữu cần phải ghi nhớ điều này và theo dõi cẩn thận tình trạng của thú cưng của họ.

Sự đối đãi

Làm thế nào để điều trị? Để cứu con vật, cần phải trả dạ dày về vị trí ban đầu, làm sạch, kiểm tra khoang bụng tìm mô chết và nếu tìm thấy thì loại bỏ.

Điều trị chỉ được thực hiện dưới hình thức phẫu thuật! Bạn không thể chữa bệnh cho thú cưng của mình tại nhà!

Làm thế nào để cung cấp sơ cứu? Giảm bớt tình trạng của động vật Trước khi đến bác sĩ thú y, bạn có thể:

• tiêm thuốc chống co thắt và giảm đau (tính dựa trên cân nặng của chó);
• tiêm thuốc hỗ trợ hoạt động tim phổi;
• thực hiện thủng dạ dày nhưng chỉ khi người chủ có đủ năng lực và kinh nghiệm!

Trong mọi trường hợp, bạn không nên cho động vật bị bệnh uống thuốc nhuận tràng hoặc thuốc co mạch!

Bác sĩ sẽ làm gì? Nếu thời gian cho phép, trước hết - chụp X-quang để xác định mức độ tổn thương của các cơ quan nội tạng. Nếu không có thời gian và trường hợp này thường xảy ra thì phẫu thuật sẽ được thực hiện ngay lập tức. Trong thời gian đó, điều sau đây xảy ra:

• con chó được tiêm hormone steroid, thuốc chống nôn, thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau, đồng thời gây mê toàn thân;
• việc chọc thủng được thực hiện để loại bỏ khí và giảm áp suất;
• một vết mổ được thực hiện, dạ dày được xoay chính xác và một đầu dò được đưa vào;
• khối thức ăn được lấy ra khỏi dạ dày, rửa sạch và khâu vào thành phúc mạc để tình trạng xoắn ruột không xảy ra nữa;
• mô chết được loại bỏ.

Sau phẫu thuật, chó phải ở lại bệnh viện từ 4 đến 5 ngày. Tại đây cô được hỗ trợ dùng thuốc kháng sinh, thuốc chống nôn và thuốc bảo vệ dạ dày. Nếu cần thiết, chúng sẽ được cho ăn qua đường tĩnh mạch và các vết khâu cũng được điều trị thường xuyên.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa xoắn dạ dày bao gồm: chú ý cẩn thận đến thú cưng, chế độ ăn uống, chế độ tập luyện và nghỉ ngơi.Để không bị nhầm lẫn với các mối đe dọa khác, bạn cần biết những dấu hiệu đầu tiên, kể cả những dấu hiệu chết người, chẳng hạn như chủ nhân nên:

• cho động vật ăn ít nhất 2-3 lần một ngày với những phần nhỏ;
• Tốt hơn nên sử dụng thực phẩm khô, ít nhất là loại cao cấp, chứa nhiều bột thịt hoặc xương giàu canxi, có thể bổ sung thêm đồ hộp;
• cho phép thú cưng của bạn tập thể dục ít nhất một giờ sau khi ăn, và nếu tập thể dục là trước khi ăn thì bạn cần cho nó ăn không sớm hơn nửa giờ sau đó;
• theo dõi chặt chẽ sức khỏe của đường tiêu hóa và điều trị kịp thời các bệnh mới nổi, bao gồm cả.

Tóm lại, có thể nói một điều: nếu nghi ngờ xoắn dạ dày, bạn không thể lãng phí thời gian để hoảng sợ - bạn phải hành động dứt khoát. Chỉ đưa chó đến bác sĩ thú y càng sớm càng tốt mới có thể cứu được mạng sống của chó!

Ngoài ra, hãy xem video về bệnh xoắn dạ dày ở chó:

Trong cuốn sách của tác giả, nhà khoa học và bác sĩ nổi tiếng Pulnyashenko P.R. Các khía cạnh mới về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của hội chứng xoắn dạ dày ở chó được xem xét. Theo lý thuyết của tác giả, căn bệnh này là do sự mất phối hợp giữa các xung động của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm; Sự giãn nở cấp tính của dạ dày và tình trạng xoắn của nó là các giai đoạn của một bệnh - hội chứng xoắn dạ dày. Chiến thuật phẫu thuật tích cực sử dụng các phương pháp điều trị bệnh sinh - cắt bỏ dây thần kinh phế vị và tạo hình môn vị không chỉ có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh lý này mà còn ngăn chặn gần như hoàn toàn sự phát triển của tái phát. Cuốn sách cung cấp mô tả chi tiết về các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, chiến thuật điều trị, gây mê, các lựa chọn phẫu thuật và biến chứng cho bệnh lý nghiêm trọng này.
Cuốn sách dành cho các bác sĩ thú y, nhà nghiên cứu, giáo viên và sinh viên của các cơ sở giáo dục thú y.

Chương 1. Hội chứng xoắn dạ dày - nó là gì?

Xoắn dạ dày ở chó là một trong những bệnh phẫu thuật nghiêm trọng nhất. Tỷ lệ tử vong của căn bệnh này (không cần can thiệp phẫu thuật) là 100%. Điều trị bằng phẫu thuật làm giảm tỷ lệ tử vong xuống 16-33% (Frederik J. van Sluijs, 1998).
Vì vậy, hội chứng xoắn dạ dày có thể được định nghĩa là sự xoay ở các mức độ khác nhau của một phần dạ dày so với phần khác hoặc toàn bộ dạ dày xung quanh trục dọc hoặc trục ngang, kèm theo sự giãn nở cấp tính và rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng.
Theo kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi, với tình trạng bệnh lý này, một số thay đổi nghiêm trọng trong cơ thể sẽ phát triển, phức hợp triệu chứng mà chúng tôi xác định là hội chứng xoắn dạ dày (GVS). Chúng tôi cố tình loại trừ từ “mở rộng” khỏi định nghĩa này, bởi vì Không quan sát thấy xoắn dạ dày không giãn, và quan sát thấy giãn dạ dày cấp tính không xoắn trong khoảng 10% trường hợp (Frederik J. Van Sluijs, 1998). Theo quan sát lâm sàng được thực hiện tại bệnh viện thú y của chúng tôi, số trường hợp giãn dạ dày cấp tính ít hơn nhiều và chỉ chiếm 0,3% các trường hợp (đặc biệt vì chúng tôi coi giãn dạ dày cấp tính là giai đoạn đầu của bệnh xoắn ruột). Do đó, bản thân cái tên này đã nhấn mạnh sự cần thiết của các hành động tích cực của bác sĩ nhằm can thiệp phẫu thuật, vốn là nền tảng trong điều trị bệnh lý này ở động vật.

Nguyên nhân của hội chứng xoắn dạ dày chưa được hiểu rõ. Hiện nay, căn bệnh này được coi là bệnh đa nguyên. Rất có thể, sự phát triển của xoắn dạ dày là do sự kết hợp của một số yếu tố căn nguyên xuất hiện đồng thời và bắt đầu giai đoạn cấp tính của bệnh.

Các yếu tố căn nguyên dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng xoắn dạ dày có thể bao gồm các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của động vật; bệnh chức năng và hữu cơ của dạ dày và tá tràng; đặc điểm dinh dưỡng và trao đổi chất, cũng như các yếu tố nguy cơ dẫn đến xoắn dạ dày.

Cơm. 1.1 Dạ dày hình chữ S (mặt cắt ngang, nhìn từ phía lưng-đuôi). 1 lá lách, 2 dạ dày, 3 gan, 4 tá tràng

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý:
Rối loạn điều hòa thần kinh thể dịch của tiêu hóa. Theo chúng tôi, yếu tố này chiếm ưu thế trong sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày;
Sự hiện diện của sóng nhu động lớn trong giai đoạn thứ hai của quá trình tiêu hóa,
Đặc điểm cấu trúc giải phẫu của bộ máy dây chằng dạ dày chó, do chỉ có ba dây chằng giữ dạ dày ở một vị trí cố định (gan dạ dày, dạ dày lách và gan tá tràng; các dây chằng còn lại biểu hiện yếu đến mức không có ý nghĩa thực tế) trong việc cố định dạ dày).
Kích thước và hình dạng của dạ dày. Cái sau gần như có hình chữ “S” (Hình 1.1), góp phần rất lớn vào sự phát triển của căn bệnh này.
Kích thước tương đối lớn của đáy dạ dày và khả năng di chuyển của nó tạo điều kiện tiên quyết để tăng tính dễ bị kích thích của dây thần kinh phế vị do cơ hoành bị kích thích cơ học lên thành dạ dày, cơ hoành liên tục co bóp trong khi thở (đặc biệt là sau khi ăn).
Đặc điểm hiến pháp di truyền, với sự phát triển của cái gọi là. vagotonia (Ado AD, 1994). Kết quả là, tính dễ bị kích thích của hệ thần kinh phó giao cảm tăng lên dưới tác động của bất kỳ yếu tố nào (hóa học, cơ học, v.v.).

Các bệnh chức năng và hữu cơ của dạ dày và tá tràng:
Viêm dạ dày và viêm dạ dày tá tràng;
Dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải của dạ dày, đặc biệt là vùng môn vị;
Sự mất trương lực của dạ dày và sự giãn nở của nó kèm theo sự kéo dài của bộ máy dây chằng của dạ dày và sự gia tăng khả năng vận động của nó;
Các khối u dạ dày (Ảnh 1.9) (đặc biệt là phần thoát vị, dẫn đến rối loạn chức năng bài tiết của cơ quan).

Hình chụp. 1.9 Khối u ở phần môn vị của dạ dày, khởi đầu cho sự phát triển của xoắn dạ dày. Tổng quan về dạ dày và lá lách to sau khi cắt dạ dày và tháo xoắn dạ dày.

Đặc điểm dinh dưỡng và trao đổi chất:
Trong hầu hết các trường hợp (96,4%), trong quá trình xoắn dạ dày, chúng tôi nhận thấy khối lượng thức ăn mà hệ tiêu hóa của động vật ăn thịt kém thích nghi (ngũ cốc yến mạch hoặc các loại ngũ cốc khác đã qua xử lý nhiệt nhẹ, mì ống, rau sống, v.v.). Trong các trường hợp khác, đó là các sản phẩm sữa và sữa lên men, thịt (ở dạng miếng hoặc thịt băm), cũng như thực phẩm khô từ nhiều nhà sản xuất khác nhau.
Thời gian cho động vật đi lại có tầm quan trọng không nhỏ trong sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày. Theo quan sát của chúng tôi, trong 79% trường hợp mắc bệnh SZH, động vật được đi lại sau khi cho ăn, nhưng trong các trường hợp khác, SZH phát triển khi động vật ở trạng thái nghỉ ngơi hoàn toàn sau khi ăn.
Theo chúng tôi, một trong những yếu tố dẫn đến sự phát triển của CVD là sự rối loạn chuyển hóa phốt pho-canxi và kali-natri.

Các yếu tố rủi ro:
Kiểu gen của chó.
Giá trị trung bình của tỷ lệ chiều sâu và chiều rộng của ngực, được xác định bằng chụp X quang.
Hệ thống thần kinh không ổn định (tâm lý). Thông thường, sự phát triển của SZH đi trước sự căng thẳng dưới nhiều hình thức: tiếng súng, tiếng nổ pháo, làm rõ mối quan hệ với người thân của một người, v.v.

Vì vậy, tóm tắt tất cả những điều trên, hội chứng xoắn dạ dày phải được coi là một bệnh đa nguyên nhân, nguyên nhân gây ra nó là do vi phạm quy định thần kinh thể dịch của quá trình tiêu hóa.

Chương 2. Sinh lý tiêu hóa ở dạ dày

Tất nhiên, không thể coi sinh lý tiêu hóa ở dạ dày tách biệt với tất cả các quá trình sinh lý xảy ra ở đường tiêu hóa, bởi vì chúng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Vì vậy, chúng ta sẽ đề cập ngắn gọn về cơ chế tiêu hóa, dành phần lớn chương này cho các quá trình xảy ra trong dạ dày.
Quá trình tiêu hóa bao gồm hai giai đoạn: phản xạ và thần kinh.
Trong giai đoạn phản xạ, các phản xạ có điều kiện được thực hiện (nhìn, ngửi mùi thức ăn, thời gian, âm thanh khi bú, v.v.). Giai đoạn tiết nước này có liên quan chặt chẽ đến chức năng của dây thần kinh phế vị (nếu dây sau bị cắt, dịch vị sẽ không được tiết ra).

Cơm. 2.5 Sơ đồ phát triển các biến thể khác nhau của xoắn dạ dày do sự mất phối hợp các xung thần kinh của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm (mũi tên chỉ ra các biến thể có thể xoay của từng phần riêng lẻ của dạ dày).

Trong giai đoạn thứ hai, giai đoạn thần kinh thể dịch, việc thực hiện các cơ chế điều hòa thần kinh và thể dịch diễn ra. Trong giai đoạn này, các phản xạ vô điều kiện (tức là kích thích trực tiếp niêm mạc dạ dày bởi khối thức ăn) và các cơ chế thể dịch (tức là giải phóng hormone tiêu hóa bởi các tế bào của dạ dày và thành ruột) xuất hiện trước tiên.

Các xung thần kinh từ hệ thần kinh phó giao cảm (dây thần kinh phế vị) dẫn đến sự co bóp của thành dạ dày, do đó thức ăn được trộn lẫn và nghiền nát trong khoang dạ dày. Các sợi thần kinh giao cảm làm thư giãn thành dạ dày, đảm bảo trộn đều thức ăn và dịch tiêu hóa trong khoang của nó, tạo điều kiện cho sự hình thành nhũ trấp.
Các dây thần kinh phế vị cung cấp hoạt động vận động cho dạ dày. Sự kích thích của chúng làm tăng nhịp điệu và sức mạnh của các cơn co thắt, tốc độ lan truyền của sóng nhu động và cũng đẩy nhanh quá trình di tản các chất trong dạ dày. Dây thần kinh giao cảm có tác dụng đối kháng với dây thần kinh phế vị.

Theo dữ liệu mới nhất, các sợi thần kinh giao cảm và phó giao cảm thường không chỉ tăng hoặc giảm trương lực của các cơ trơn của thành dạ dày mà còn phối hợp (ra lệnh) các cơn co thắt của nó. Như vậy, theo tác giả, sự rối loạn phối hợp xung thần kinh của các sợi thần kinh giao cảm và phó giao cảm là nguyên nhân phát triển hội chứng xoắn dạ dày. Tùy thuộc vào mức độ mất phối hợp của các xung thần kinh, các cơn co thắt đa chiều của thành dạ dày xảy ra, dẫn đến sự phát triển của các biến thể khác nhau của xoắn dạ dày: theo chiều dọc, ngang hoặc kết hợp (Hình 2.5).

Chương 3. Giải phẫu giải phẫu dạ dày chó

Giải phẫu phẫu thuật là một trong những phần của giải phẫu địa hình và có tính chất thực tế, ứng dụng (BME., tập 1, trang 425., do B.V. Petrovsky biên tập, 1974). Trong chương này, tác giả tập trung sự chú ý của người đọc vào những khía cạnh quan trọng khi thực hiện các biện pháp can thiệp phẫu thuật trên dạ dày bị xoắn.

Chương 4. Cơ chế bệnh sinh của hội chứng xoắn dạ dày

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng xoắn dạ dày khá phức tạp và đa yếu tố. Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của tất cả các liên kết của chuỗi bệnh sinh, trước hết, do biến thể xoắn ruột, mức độ rối loạn tuần hoàn ở thành dạ dày và sự hiện diện của các biến chứng (chủ yếu là tổn thương lá lách).

Cơm. 4.1 Các lựa chọn khác nhau về hướng xoay của dạ dày quanh trục dọc hoặc trục ngang

Cơm. 4.2 Các mức độ xoay dạ dày khác nhau (theo D. Williams, 1984)

Xoắn dạ dày có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau (Hình 4.1-4.2), và do đó có ba loại được phân biệt:

Ngang (Ảnh 4.1);
Theo chiều dọc (Ảnh 4.2);
Kết hợp (Ảnh 4.3).

Ảnh 4.1 Độ xoắn ngang 900. Việc tháo xoắn dạ dày đã được thực hiện, tình trạng thiếu máu cục bộ và hoại tử đáy dạ dày được phát hiện (tài liệu khám nghiệm tử thi)

Ảnh 4.2 Xoắn dạ dày theo chiều dọc 3600 (model)

Ảnh 4.3 Xoắn kết hợp (mô hình)

Tất cả ba loại có thể xảy ra theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ. Vòng quay của dạ dày hoặc một trong các bộ phận của nó có thể từ 90° đến 360°, điều này quyết định phần lớn mức độ nghiêm trọng của tình trạng động vật. Thông thường, bản chất của xoắn ruột được xác định bởi các trục của dạ dày: trục dọc đi qua môn vị và nơi chuyển tiếp của thực quản đến phần tim của dạ dày, trục ngang đi qua giữa phần lớn và phần nhỏ. độ cong.

Biến thể phổ biến nhất của xoắn ruột trong thực hành của chúng tôi là xoắn não ngang. Với loại xoắn này, người ta thường quan sát thấy sự tách dây chằng vị lách với tất cả các hậu quả sau đó.

Với xoắn dọc, dạ dày quay quanh một trục đi qua môn vị và tâm vị.

Với xoắn ruột kết hợp, sự kết hợp khác nhau của hai loại đầu tiên được ghi nhận. Loại xoắn này có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng cho bác sĩ phẫu thuật khi xoắn (xoay) dạ dày.

Ảnh 4.4 Vỡ dây chằng vị lách và một phần mạc nối lớn. Có một vùng hoại tử rộng của thành dạ dày và mất máu ồ ạt (khám nghiệm tử thi).

Loại xoắn dạ dày, như đã đề cập ở trên, có tầm quan trọng lớn trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của bệnh này, vì trong một số trường hợp, chẳng hạn như xoắn ngang, dây chằng dạ dày lách bị rách, kèm theo chảy máu ồ ạt và đôi khi cần phải cắt lách. Với xoắn dọc, có thể có sự tách rời mạc nối lớn cùng với các mạch máu cung cấp cho đáy và thân dạ dày, điều này cũng gây chảy máu ồ ạt kèm theo hoại tử thành dạ dày, cần phải cắt bỏ (Ảnh 4.4).
Yếu tố thời gian đóng vai trò rất quan trọng nhưng không phải là yếu tố chủ đạo trong sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày. Một yếu tố quan trọng hơn là mức độ gián đoạn lưu thông nội bộ của cơ quan.

Về mặt sơ đồ, sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày có thể được trình bày như sau.
Co thắt môn vị gây ra sự ứ đọng nhũ trấp và thức ăn trong lòng dạ dày. Nhờ đó, nhu động dạ dày trở nên mạnh mẽ hơn. Sự mất phối hợp giữa các cơn co thắt của các lớp khác nhau của thành cơ dạ dày dẫn đến sự di chuyển của toàn bộ cơ quan hoặc một phần của nó so với các cấu trúc giải phẫu khác trong khu vực này. (Chúng tôi đã nhiều lần quan sát thấy các cơn co thắt mạnh của thành dạ dày trong quá trình phẫu thuật lồng ruột). Tùy thuộc vào mức độ mất phối hợp của các cơn co thắt của thành dạ dày mà xảy ra nhiều loại xoắn dạ dày khác nhau.

Khi xoắn dạ dày xảy ra, xoắn thực quản và môn vị không nhất thiết phát triển (điều này được xác nhận bằng các quan sát lâm sàng không chỉ từ phòng khám của chúng tôi mà còn từ quan sát của nhiều tác giả). Sự co thắt của các cơ vòng ở phần đầu vào và đầu ra của dạ dày dẫn đến hình thành một khoang kín trong đó các quá trình enzyme tiếp tục diễn ra, gây ra việc sản xuất khí làm đầy dạ dày. Theo chúng tôi, chứng nuốt hơi không phải là yếu tố hàng đầu khiến thành dạ dày bị căng quá mức do khí. Có thể chứng nuốt khí dung tạo điều kiện tiên quyết để tăng trương lực của dây thần kinh phế vị trong giai đoạn đầu phát triển hội chứng xoắn dạ dày.

Trong bối cảnh đó, tình trạng nhiễm độc máu tăng lên do tình trạng thiếu oxy ở thành dạ dày và hình thành các chất độc hại trong đó, gọi là. “Các phân tử có khối lượng trung bình”, bản thân chúng đã có tác dụng gây độc cho tim mạnh mẽ, sẽ phát triển chứng rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, rất khó khắc phục và tình hình trở nên trầm trọng hơn đáng kể.

Dạ dày, bị căng quá mức do khí, có kích thước khổng lồ và nén tĩnh mạch chủ, phần bụng của động mạch chủ và hạn chế đáng kể sự di chuyển của cơ hoành. Tất cả điều này gây ra tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, giảm lượng hồi lưu tĩnh mạch và tuần hoàn phút và dẫn đến suy tim mạch và suy hô hấp nghiêm trọng.
Khi vỡ hoặc tách các mạch máu hoặc tổn thương nhu mô lá lách xảy ra, chảy máu ở mức độ nghiêm trọng khác nhau được quan sát thấy (đôi khi mất máu hơn 1,5 lít). Chảy máu dẫn đến giảm thể tích máu nghiêm trọng dẫn đến sốc giảm thể tích. Trong trường hợp này, vi tuần hoàn bị gián đoạn, tình trạng thiếu oxy trầm trọng hơn, kèm theo rối loạn nghiêm trọng về cân bằng nước và điện giải.
Sự xoắn và nén của các mạch cung cấp cho dạ dày, sự căng quá mức của các bức tường bởi khí và chất lỏng dẫn đến sự gián đoạn nguồn cung cấp máu chính và nội bộ cho cơ quan, làm tăng tính thấm của các bức tường. Tính thấm của thành dạ dày tăng lên dẫn đến sự “đổ mồ hôi” của huyết tương vào lòng dạ dày và vào khoang bụng tự do. Chất lỏng này chứa một lượng lớn chất độc, được phúc mạc hấp thụ vào máu và gây thêm nhiễm độc máu mạnh.

Do đó, xoắn ruột và căng quá mức của thành dạ dày dẫn đến sốc đau, suy tim mạch và suy hô hấp nghiêm trọng (có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp); rối loạn thành phần nước-điện giải trong máu; giảm thể tích máu; nhiễm độc máu; rối loạn đông máu với sự phát triển có thể của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa; tổn thương hệ thần kinh trung ương và các rối loạn cân bằng nội môi khác.

Nói chung, đối với chúng tôi, điều này dường như là cơ chế bệnh sinh của sự phát triển hội chứng xoắn dạ dày.

Chương 5. Phòng khám xoắn dạ dày

Các biểu hiện lâm sàng của SZH rất đặc trưng: bệnh khởi phát đột ngột với tình trạng chướng bụng đột ngột và nhanh chóng (thường trong vòng 30-50 phút, bụng có hình dạng và kích thước “hình thùng”); cảm giác muốn nôn mửa kèm theo tiết nhiều nước bọt và chất nhầy; khó thở nghiêm trọng; hiện tượng suy tim mạch; triệu chứng sốc giảm thể tích và đau đớn.
Hình ảnh lâm sàng sống động của căn bệnh này trong 99% trường hợp giúp có thể thiết lập chẩn đoán theo đúng nghĩa đen ở mức độ một cuộc gọi điện thoại.
Điều thú vị cần lưu ý là bệnh xoắn dạ dày ở người có bệnh cảnh lâm sàng rất đặc trưng, ​​tương tự như ở động vật.

PHÂN LOẠI LÂM SÀNG của hội chứng xoắn dạ dày (Pulnyashenko P.R.):
· Với dòng chảy:
cay
gián đoạn;
mãn tính.

· Theo yếu tố thời gian (từ khi bắt đầu có biểu hiện lâm sàng):
lên đến 4 giờ
từ 4 đến 6 giờ;
hơn 6 giờ.

· Theo sự hiện diện của các biến chứng:
không phức tạp;
phức tạp (vỡ dạ dày; hoại tử thành dạ dày; chảy máu; phát triển hội chứng xuất huyết huyết khối; suy tim mạch và phổi; bệnh lý đi kèm) (Ảnh 5.1).

Phân loại lâm sàng chỉ phản ánh những yếu tố mà bác sĩ có thể tính đến dựa trên bệnh sử và đánh giá trực quan về bức tranh vĩ mô của bệnh. Phân loại này rất dễ sử dụng và cho phép bạn đưa ra tiên lượng khá chính xác về kết quả của bệnh.

Phổ biến nhất là xoắn dạ dày cấp tính, không biến chứng với thời gian kéo dài lên tới 4 giờ. Hình ảnh lâm sàng của loại xoắn này rất đặc trưng và theo nguyên tắc, không gây khó khăn gì cho bác sĩ trong việc chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng của biến thể xoắn này được mô tả ở trên. Với các chiến thuật điều trị được lựa chọn chính xác và phẫu thuật được thực hiện tốt về mặt kỹ thuật, tiên lượng của bệnh là thuận lợi trong hầu hết 100% trường hợp.

Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của các biến chứng trong quá trình xoắn dạ dày được tạo điều kiện thuận lợi bởi thời gian mắc bệnh. Theo quy định, sau sáu giờ kể từ khi phát bệnh, bác sĩ luôn phải đối mặt với sự hiện diện của biến chứng này hoặc biến chứng khác. Tuy nhiên, yếu tố thời gian không phải lúc nào cũng chiếm ưu thế. Trong thực hành của chúng tôi, có những trường hợp vỡ dạ dày xảy ra trong vòng một giờ kể từ khi xoắn bắt đầu (Ảnh 5.2) và kết quả điều trị thành công sau 12 giờ hoặc hơn sau khi khởi phát bệnh.

Những quan sát này chỉ ra rằng vai trò hàng đầu trong việc phát triển các biến chứng nặng phần lớn thuộc về rối loạn tuần hoàn của thành dạ dày. Những trường hợp ngoại lệ đối với quy tắc này cho phép bác sĩ phẫu thuật có quyền chấp nhận rủi ro khi quyết định có nên thực hiện phẫu thuật trong những trường hợp dường như rất nặng hay không.

Xoắn dạ dày phức tạp luôn đi kèm với diễn biến lâm sàng nghiêm trọng hơn và tiên lượng cho lựa chọn này phải luôn thận trọng, thậm chí không thuận lợi. Hình ảnh lâm sàng trong những trường hợp này phần lớn phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của biến chứng phát triển, thời gian mắc bệnh, tuổi của động vật và sự hiện diện của bệnh lý đi kèm.

Ảnh 5.1 Xoắn dạ dày, phức tạp do vỡ tá tràng và thuỳ xuống của tụy.

Ảnh 5.2 Vỡ dạ dày xảy ra một giờ sau khi xoắn ruột bắt đầu.

Chương 6. Chẩn đoán hội chứng xoắn dạ dày

Việc chẩn đoán xoắn dạ dày, như đã đề cập ở trên, trong 99% trường hợp không khó đối với bác sĩ và thậm chí có thể được thực hiện qua điện thoại. Một bức tranh lâm sàng đặc trưng, ​​tươi sáng là nền tảng trong việc thiết lập chẩn đoán này và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.
Theo niềm tin sâu sắc của chúng tôi, các thao tác và nghiên cứu chẩn đoán bổ sung trong các trường hợp cấp tính không đóng vai trò chủ đạo trong việc thiết lập chẩn đoán và trong mọi trường hợp, bản thân chúng không nên là mục đích cuối cùng, bởi vì họ thường trì hoãn thời gian can thiệp phẫu thuật, làm tình trạng và tiên lượng của động vật trở nên xấu đi. Các nghiên cứu bổ sung nên được thực hiện nếu bác sĩ không chắc chắn về chẩn đoán đã xác định.
Theo tác giả, việc thực hành chẩn đoán xoắn dạ dày bằng cách đặt nội khí quản trên toàn thế giới không chỉ sai lầm mà còn rất sai lầm.
Khi thực hiện kiểm tra bằng tia X các cơ quan trong bụng, phải nhớ rằng việc kiểm tra này phải được thực hiện với con vật ở tư thế đứng. Chỉ trong trường hợp này, bạn mới có thể nhìn thấy mức chất lỏng trong khoang dạ dày. Nếu không, giá trị của những nghiên cứu này sẽ giảm mạnh.
Các nghiên cứu về tia X có thể có liên quan trong việc chẩn đoán bệnh này, miễn là chúng không làm trì hoãn việc bắt đầu phẫu thuật (gọi bác sĩ X quang, nghiên cứu về tia X, thời gian xử lý phim, v.v.). Với thiết bị X-quang kỹ thuật số mới nhất "VATEL", chúng tôi có thể tiến hành kiểm tra X-quang chất lượng rất cao trong vòng vài giây.
Vì vậy, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, đặc biệt là trong giai đoạn phát triển ban đầu của hội chứng, có ít đặc điểm và không có giá trị chẩn đoán lớn. Chúng có thể rất hữu ích trong giai đoạn hậu phẫu để so sánh các đặc điểm theo thời gian và cũng cung cấp thông tin hữu ích về sự hiện diện của các bệnh mãn tính tiềm ẩn. Các chỉ số này có thể khác biệt rất nhiều so với bình thường sau phẫu thuật, khi động vật bị nhiễm độc máu, rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng, cho đến phát triển suy đa cơ quan, cần phải điều chỉnh nghiêm trọng.

Chương 7. Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh xoắn dạ dày nói chung không khó, và theo nguyên tắc, được thực hiện với các bệnh kèm theo tăng thể tích ổ bụng và phát triển suy tim phổi.
Sự cần thiết phải viết chương này là do thực hành lâm sàng của chúng tôi. Thứ nhất, có những bệnh mà thoạt nhìn lâm sàng rất giống bệnh xoắn dạ dày; thứ hai, người ta thường phải đối mặt với những tình huống xoắn dạ dày được hiểu là ngộ độc cấp tính.
Trong hầu hết các nguồn nước ngoài, xoắn dạ dày chỉ được phân biệt bằng sự giãn nở cấp tính, bởi vì Họ tin rằng đây là hai đơn vị bệnh học khác nhau. Chúng tôi kết hợp sự giãn nở cấp tính của dạ dày và tình trạng xoắn của nó thành một hội chứng xoắn dạ dày duy nhất, xác định chiến thuật điều trị cho căn bệnh này, nhằm mục đích can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Vì vậy, theo tác giả, việc phân biệt các tình trạng này của dạ dày đơn giản là không có ý nghĩa.

Chúng ta hãy xem xét các bệnh khác mà thường cần phân biệt SZH nhất:

• Ngộ độc cấp tính;
• Xoắn ruột non;
• Xoắn cuống lách;
• Viêm phúc mạc;
• Tổng viêm phổi;
• Cổ trướng;
• Bí tiểu cấp tính;
• Khối u bụng;
• thực quản lớn;
• Pyometra;
• Thoát vị cơ hoành bị nghẹt.

Tất nhiên, trong một mô tả ngắn gọn, không thể bao gồm tất cả các bệnh mà theo cách này hay cách khác có đặc điểm tương tự như bệnh lâm sàng của hội chứng xoắn dạ dày, chứ đừng nói đến việc cung cấp cho chúng một mô tả đầy đủ. Theo kinh nghiệm của tác giả, các tình trạng bệnh lý cấp tính nêu trên thường gây khó khăn cho bác sĩ trong chẩn đoán phân biệt xoắn dạ dày.

Chương 8. Chiến thuật điều trị

Các chiến thuật điều trị hội chứng xoắn dạ dày chủ yếu dựa vào bệnh sử và khám lâm sàng của động vật và được lên kế hoạch có tính đến phân loại trên. Nhiều năm kinh nghiệm trong việc điều trị bệnh lý này cho động vật đã cho phép chúng tôi phát triển thuật toán của riêng mình để chăm sóc căn bệnh này.

Nền tảng của thuật toán này là phẫu thuật khẩn cấp. Chúng tôi tin rằng cái gọi là “sự giãn nở cấp tính” của dạ dày là giai đoạn đầu hoặc giai đoạn xoắn của nó. Nhờ các chiến thuật phẫu thuật tích cực, chúng tôi đã giảm được tỷ lệ tử vong của căn bệnh này xuống 10 (!) Lần, xuống còn 3%.

Thuật toán được phát triển tại phòng khám của chúng tôi có các nguyên tắc sau:
Chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn, bao gồm cuộc chiến chống sốc đau đớn, suy tim mạch, mất nước, thiếu oxy và nhiễm độc máu.
Can thiệp phẫu thuật đầy đủ (về khối lượng và thời gian).
Điều trị chuyên sâu trong giai đoạn hậu phẫu nhằm điều chỉnh những thay đổi nghiêm trọng trong cân bằng nội môi, điều trị và phòng ngừa các biến chứng sau phẫu thuật.

Mỗi điểm này sẽ được mô tả chi tiết trong các chương tiếp theo tương ứng. Bây giờ tác giả muốn nhấn mạnh một lần nữa rằng cơ sở của chiến thuật điều trị là phẫu thuật cấp cứu.

Chương 9. Chuẩn bị và gây mê trước mổ

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho động vật dựa trên việc điều chỉnh những thay đổi nghiêm trọng trong cân bằng nội môi. Toàn bộ chuỗi thay đổi sinh lý bệnh trong cơ thể tạo thành một vòng luẩn quẩn với sự phát triển của hội chứng “gánh nặng lẫn nhau”, làm nặng thêm đáng kể tình trạng chung của động vật. Mục tiêu chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là “phá vỡ” chuỗi vòng luẩn quẩn sinh lý bệnh bằng cách tác động đến các liên kết riêng lẻ của nó.

Cần nhớ rằng mức độ nghiêm trọng của tình trạng động vật chủ yếu phụ thuộc vào mức độ xoắn của dạ dày và sự gián đoạn cung cấp máu cho các bức tường của nó. Các yếu tố còn lại (thời gian kể từ khi phát bệnh và xuất hiện các biến chứng) rất quan trọng nhưng không mang tính quyết định trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này. Vì vậy, khả năng cứu được con vật vẫn tồn tại ngay cả khi đã hơn 10 giờ trôi qua kể từ khi phát bệnh và nó đã có bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào.

Trước hết, bác sĩ phải đánh giá tình trạng chung của con vật, xác định các hội chứng bệnh lý phổ biến của bệnh này và sau đó bắt đầu điều chỉnh chúng.

Trước hết, bạn cần chú ý đến những hội chứng bệnh lý sau:
Suy tim phổi;
Vi phạm cân bằng nước và điện giải;
Sốc.

Những rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng này luôn xảy ra ở SGS và không cho phép can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Tình huống này đòi hỏi sự chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn nhưng rất chuyên sâu.

Chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm các giai đoạn sau:
Chống sốc đau;
Loại bỏ suy tim phổi;
Điều chỉnh các rối loạn cân bằng nước-điện giải và cân bằng axit-bazơ;
Điều trị và phòng ngừa các tổn thương do nhiễm độc và thiếu oxy.

Cách nhanh nhất và hiệu quả nhất để giảm biểu hiện suy tim phổi là chọc dò (Hình 9.1), hay còn gọi là giải áp trocar dạ dày. Giải nén trocar (Hình 9.2) được thực hiện trong trường hợp thủng khoang dạ dày không hiệu quả (theo nguyên tắc, điều này xảy ra nếu khoang dạ dày chứa đầy chất nhầy bọt dày).

Cơm. 9.1 Đâm thủng giải áp dạ dày. 1-dạ dày chứa đầy chất lỏng và khí; 2-khí trong khoang dạ dày; kim 3 mũi; 4-lá lách; 5 vòng ruột.

Cơm. 9.2 Trocar giải áp dạ dày. 1-dạ dày chứa đầy chất; 2-trocar-hút; 3-lách.
Trước khi thực hiện chọc dò dạ dày, cần xác định vị trí viêm tai nặng nhất và đảm bảo rằng không có lá lách tại vị trí định chọc. Điều này đạt được bằng cách gõ nhẹ nhất (!) lên bề mặt thành bụng trước. Điểm này rất quan trọng, vì tổn thương lá lách dẫn đến hậu quả nghiêm trọng: chảy máu ồ ạt (do huyết áp trong cơ quan tăng mạnh), sốc xuất huyết và gia súc chết. Ngay cả phẫu thuật khẩn cấp không phải lúc nào cũng cứu được con chó; người ta thường phải dùng đến biện pháp cắt lách, bởi vì khâu một cơ quan bị thương trong tình trạng lách to không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được.

Cơm. 9.3 Ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng hít 1 ống nội khí quản có vòng bít bơm hơi; 2-chất chứa trong dạ dày chảy vào khí quản; 3-khí quản; Thực quản 4 chứa đầy dịch dạ dày.

Việc truyền phải được thực hiện rất mạnh mẽ với thể tích 10-40 ml/kg/giờ. Thể tích dịch tiêm được lựa chọn tùy thuộc vào mức độ rối loạn giảm thể tích và trạng thái của hệ tim mạch. Môi trường truyền bao gồm dung dịch muối, hỗn hợp phân cực (glucose-kali-insulin), polyglucin (nếu cần) và dung dịch soda. Chúng tôi không khuyến nghị sử dụng rheopolyglucin cho động vật mắc hội chứng xoắn dạ dày để cải thiện vi tuần hoàn (đặc biệt là trong vòng 24 giờ kể từ khi phát bệnh). Điều này có thể dẫn đến việc giải phóng ngay lập tức vào lòng mạch một lượng lớn chất độc đọng lại trong mao mạch, gây ra tình trạng sốc nội độc tố trầm trọng hơn và tử vong do suy tim mạch. Trong cùng thời gian, việc đặt ống thông bàng quang được thực hiện để theo dõi mức độ đầy đủ của thuốc lợi tiểu.

Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật được xác định riêng lẻ và phụ thuộc vào trạng thái của các hệ thống chức năng của cơ thể. Thời gian trôi qua càng lâu kể từ khi bắt đầu xoắn dạ dày thì thời gian điều chỉnh tất cả các rối loạn càng lâu (nhưng không quá hai giờ). Thông thường, quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật kéo dài từ 30-40 phút đến một giờ. Ca phẫu thuật bắt đầu khi các chức năng quan trọng được phục hồi, sau khi loại bỏ tình trạng suy tim và phổi.

Gây mê được thực hiện theo sơ đồ thông thường với đặt nội khí quản bắt buộc. Ống nội khí quản phải có vòng bít bơm hơi để bịt kín khí quản. Việc đặt nội khí quản và niêm phong khí quản được thực hiện để ngăn ngừa hội chứng hít sặc, có thể xảy ra khi bác sĩ phẫu thuật thao tác với dạ dày (Hình 9.3).

Sau khi dùng thuốc trước, 15-20 phút sau, bắt đầu sử dụng natri hydroxybutyrate (gây mê cơ bản), natri thiopental (gây mê ban đầu) và gây mê duy trì bằng sự kết hợp giữa ketamine và thiopental. Để gây mê, bạn có thể sử dụng thuốc thú y ketavet, rometar, xilavet, rompun, v.v. Gần đây, tại bệnh viện của chúng tôi, propofol (rekofol), thường được sử dụng trong thực hành y tế, đã được sử dụng để gây mê (đặc biệt trong những trường hợp nặng). Thuốc đã được chứng minh rất tốt là một loại thuốc gây mê có độc tính thấp tuyệt vời với đủ đặc tính thư giãn, nhanh chóng được đào thải (tiêu diệt) trong cơ thể động vật.

Cơm. 9.4 Sơ đồ trị liệu chuyên sâu.

Một đặc điểm của việc quản lý gây mê trong phẫu thuật xoắn dạ dày là sự phối hợp rõ ràng giữa các hành động của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê. Trước khi tháo dạ dày (10-15 phút trước thao tác này), cần tiêm tĩnh mạch thêm glucocorticoid và dung dịch soda 4% với liều điều trị để ngăn ngừa biến chứng sốc nội độc tố, có thể phát triển do sự xâm nhập lớn của chất độc vào giường mạch từ thành thiếu máu cục bộ của dạ dày. Trước khi kết thúc ca phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ đặt một ống thông mũi dạ dày, vị trí của ống này được bác sĩ phẫu thuật kiểm soát qua thành dạ dày.

Liệu pháp truyền dịch tích cực (Hình 9.4) tiếp tục trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu. Hình dung trong khi phẫu thuật về tình trạng của thành dạ dày, các cơ quan nội tạng và nhận thức của bác sĩ gây mê về phạm vi can thiệp phẫu thuật được thực hiện (cắt lách, cắt dạ dày, cắt dây thần kinh phế vị với phẫu thuật dẫn lưu, v.v.) tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho nhiệm vụ của bác sĩ khi lập chương trình điều trị sau phẫu thuật (đến thời điểm này, theo quy định, bác sĩ đã có tất cả dữ liệu xét nghiệm). Những thay đổi vĩ mô của các cơ quan nội tạng (vỡ lá lách, thận đa nang hoặc xơ cứng, thay đổi ở gan, mất máu, v.v.) sẽ giúp bác sĩ ở giai đoạn này thực hiện mọi biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra: điều này buộc phải dùng thuốc lợi tiểu. ngăn ngừa suy thận cấp trong bệnh thận, truyền thuốc bảo vệ gan khi bị tổn thương gan, dùng thuốc cầm máu nếu nghi ngờ có khả năng phát triển hội chứng xuất huyết huyết khối, truyền máu khi mất máu nhiều, v.v. Quản lý sau phẫu thuật đối với động vật bị bệnh có bệnh lý này sẽ được mô tả trong chương tương ứng.

Chương 10. Các phương pháp phẫu thuật điều trị hội chứng xoắn dạ dày

Một ca phẫu thuật bắt đầu bằng một vết mổ, giống như một rạp hát bắt đầu bằng một cái móc treo. Một vết mổ phù hợp với tình huống sẽ giúp bác sĩ phẫu thuật có cơ hội kiểm tra đầy đủ các cơ quan nội tạng và thực hiện tất cả các thủ tục phẫu thuật mà không gây thêm chấn thương không cần thiết cho cơ thể sau cũng như thành bụng trước. “Vết mổ phải càng lớn càng tốt và càng nhỏ càng tốt.”

Trong thực tế, chúng tôi thích tư thế của con vật nằm ngửa hơn. Điều này giúp có thể rạch một đường khá rộng dọc theo đường trắng của bụng mà không gây thêm chấn thương cho các cơ của thành bụng trước, điều này thường thấy khi rạch khi con vật nằm nghiêng.

Mô tả về kỹ thuật phẫu thuật ngụ ý phiên bản điển hình nhất của bệnh xoắn dạ dày với việc thực hiện một tiêu chuẩn, khá đơn giản, dễ tiếp cận đối với hầu hết tất cả các bác sĩ và sự can thiệp hiệu quả cho phép cứu sống động vật. Toàn bộ quá trình hoạt động có thể được chia thành nhiều giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Phẫu thuật nội soi và kiểm tra sơ bộ các cơ quan bụng.
Giai đoạn thứ hai. Cắt dạ dày và rửa khoang dạ dày.
Giai đoạn thứ ba. Sự biến dạng của dạ dày.
Giai đoạn thứ tư. Kiểm tra lần cuối các cơ quan bụng và loại bỏ các biến chứng có thể xảy ra.
Giai đoạn thứ năm. Rửa và dẫn lưu khoang bụng.

Kỹ thuật được mô tả ở trên rất đơn giản về mặt kỹ thuật và hầu hết bác sĩ nào biết ngay cả những kỹ thuật phẫu thuật cơ bản cũng có thể tiếp cận được. Thời gian của một ca phẫu thuật như vậy dao động từ 30 đến 90 phút và tùy thuộc vào kỹ năng phẫu thuật của bác sĩ, mức độ nghiêm trọng của biến chứng, tình trạng của thành dạ dày và tính chất của khối thức ăn (rất khó để rửa dạ dày nhanh chóng). chứa đầy bọt nhầy). Hoạt động này cho phép bạn cứu sống một con vật ngay cả trong những trường hợp tưởng chừng như vô vọng nhất.

Bệnh viện của chúng tôi đã áp dụng chiến thuật tiến hành một ca phẫu thuật kéo dài hơn - cắt bỏ dây thần kinh phế vị và dẫn lưu môn vị - trong trường hợp động vật đến phòng khám trong vòng 4 giờ kể từ khi bắt đầu xoắn ruột, không có biến chứng nào từ các cơ quan trong ổ bụng và tình trạng chung cho phép để có thêm khối lượng can thiệp. Các khía cạnh kỹ thuật của hoạt động này sẽ được mô tả dưới đây trong chương tương ứng.

Kinh nghiệm sâu rộng (hơn 500 động vật được phẫu thuật) về việc sử dụng các chiến thuật phẫu thuật tích cực cho một căn bệnh nghiêm trọng như vậy cho thấy tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 3% và tái phát xoắn ruột xảy ra ở 5,8% trường hợp ngay cả khi không sử dụng các thủ tục phẫu thuật bổ sung (nhiều lựa chọn khác nhau cho cắt dạ dày, phẫu thuật tạo hình môn vị, v.v.). Tình huống này có thể được giải thích là do phẫu thuật kịp thời làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển các yếu tố nguy cơ gây xoắn dạ dày (rối loạn dẫn truyền của dây thần kinh phế vị do bị chèn ép và xoắn, rối loạn chức năng của đám rối thần kinh trong thành do thiếu máu cục bộ , sự căng quá mức của các sợi cơ của thành dạ dày, v.v.) .

Cơm. 10.5 Xạ trị dạ dày. Cố định tất cả các bộ phận chuyển động của dạ dày (sơ đồ) 1-cố định môn vị; 2-cố định đáy dạ dày; 3-Cố định thân dạ dày.

Các phương pháp can thiệp phẫu thuật khác được mô tả trong tài liệu (trocar giải nén dạ dày, cắt dạ dày rộng, tháo xoắn dạ dày mà không cần cắt dạ dày sơ bộ, nhiều lựa chọn phẫu thuật dẫn lưu môn vị, các phương pháp cố định dạ dày khác nhau, v.v.) chỉ kéo dài thời gian can thiệp phẫu thuật và không hạn chế sự phát triển của tái phát. Kinh nghiệm sử dụng các kỹ thuật này ngay từ đầu trong con đường điều trị bệnh lý này của chúng tôi cho thấy hiệu quả thấp.

Các hoạt động dẫn lưu phần môn vị của dạ dày (trên thực tế, có nhiều phiên bản khác nhau của phẫu thuật tạo hình môn vị) nhằm mục đích mở rộng phần thoát vị của dạ dày. Người ta cho rằng co thắt môn vị hoặc hẹp môn vị, khởi phát tình trạng xoắn dạ dày, sau những ca phẫu thuật như vậy sẽ không cản trở việc thoát ra tự do của khối thức ăn từ khoang dạ dày. Tuy nhiên, như thực tế của chúng tôi cho thấy, thông nối đường tiêu hóa, có thể tự do di chuyển đối với các dị vật lớn (tất, bóng, xương, v.v. của chủ nhân yêu quý), không tạo điều kiện để ngăn ngừa xoắn dạ dày tái phát. Điều này xảy ra bởi vì trong sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày, theo niềm tin sâu sắc của chúng tôi, vai trò chủ đạo là do sự phối hợp giữa các xung thần kinh của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm.

Đó là lý do tại sao các lựa chọn khác nhau để điều trị bệnh dạ dày không phải là sự đảm bảo tuyệt đối cho việc ngăn ngừa chứng xoắn ruột. Hơn nữa, chúng tôi coi phẫu thuật cắt dạ dày dự phòng (L. Glickman, 1996) là một kỹ thuật thiếu sót để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày.
Có nhiều lựa chọn khác nhau để điều trị đau dạ dày, nhưng tất cả đều có cùng một mục tiêu - cố định dạ dày với các cơ quan và mô xung quanh. Về mặt lý thuyết, để đạt được hiệu quả mong muốn, cần phải khâu dạ dày, cố định tất cả các bộ phận chuyển động của nó: đáy, độ cong lớn và môn vị (Hình 10.5).

Chương 11. Cơ sở lý luận cho việc phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị và các khía cạnh kỹ thuật của việc thực hiện nó

Phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị là một phẫu thuật liên quan đến việc cắt các thân dây thần kinh phế vị. Có ba lựa chọn cho phẫu thuật cắt bỏ âm đạo:
Thân - giao điểm của các thân dây thần kinh phế vị ngay dưới cơ hoành hoặc phía trên cơ hoành. Với phương án này, không chỉ dạ dày bị mất thần kinh mà còn cả gan, ống mật, tuyến tụy và ruột. (Hình 11.1).
Chọn lọc - giao nhau của tất cả các nhánh của dây thần kinh phế vị đi đến dạ dày, đồng thời bảo tồn các nhánh chi phối cho gan, tuyến tụy và ruột. Thật không may, kiểu cắt dây thần kinh phế vị này không mang lại sự cắt bỏ thần kinh đáng tin cậy của dạ dày, vì các nhánh từ gan và nhánh ruột của dây thần kinh phế vị có thể kéo dài đến dạ dày. (Hình 11.2).
Cắt dây thần kinh phế vị chọn lọc ở đoạn gần của dạ dày là cắt bỏ một phần dây thần kinh của dạ dày trong những phần có chức năng sản xuất axit. Dùng để điều trị loét dạ dày và tá tràng ở người. (Hình 11.3).

Cơm. 11.1 Cắt thân dây thần kinh phế vị (sơ đồ).

Cơm. 11.2 Cắt dây thần kinh phế vị chọn lọc (sơ đồ)

Cơm. 11.3 Cắt dây thần kinh phế vị chọn lọc đoạn gần (sơ đồ).

Kết quả nghiên cứu cắt dây thần kinh phế vị để điều trị hội chứng xoắn ruột ở chó, mà chúng tôi tiến hành không phải trong một thí nghiệm mà trong điều kiện thực tế, có thể được quan tâm không chỉ đối với các bác sĩ thú y mà còn đối với các nhà sinh lý bệnh, nhà sinh lý học thần kinh và bác sĩ phẫu thuật y học nhân đạo.

Chỉ định thực hiện phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị và dẫn lưu là:
Thời gian kể từ khi xuất hiện biểu hiện lâm sàng của bệnh xoắn dạ dày không quá 4 giờ;
Không có bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào và bệnh lý soma đi kèm;
Tình trạng chung của động vật tương đối khả quan, cho phép thực hiện khối lượng phẫu thuật lớn hơn (thời gian bổ sung cần thiết để thực hiện phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị bằng phẫu thuật tạo hình môn vị là 25-40 phút).
Xoắn dạ dày tái phát (lặp đi lặp lại) sau khi cắt dạ dày và tháo xoắn dạ dày. Theo quy định, chủ sở hữu của những con vật như vậy đã biết các biểu hiện lâm sàng của căn bệnh này và đưa con vật đến phòng khám trong vòng một giờ sau khi phát bệnh, điều này cho phép hoàn thành ca phẫu thuật đầy đủ.

Kỹ thuật cắt dây thần kinh phế vị. Có ba lựa chọn cho phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh phế vị:
Thân trên cơ hoành qua ngực (Dragstedt, 1943);
Thân trên cơ hoành xuyên bụng (Pieri, 1927);
Thân dưới cơ hoành xuyên bụng (Exner, 1911).

Cơm. 11.10 Các loại (sơ đồ) Phẫu thuật tạo hình môn vị 1 theo Mikulicz Tạo hình môn vị 2 theo Finney Tạo hình môn vị 3 theo Dzhabulei Tạo hình môn vị 4-"Y"

Trong trường hợp của chúng tôi, tùy chọn thứ ba là tối ưu nhất. Sau khi việc tháo xoắn dạ dày đã được thực hiện và câu hỏi về khả năng cũng như nhu cầu mở rộng phạm vi phẫu thuật đã được quyết định, phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh phế vị bắt đầu. Như đã đề cập ở trên, bác sĩ phẫu thuật có thể phải đối mặt với “bẫy giải phẫu” (Rene, 1961), do đặc thù về vị trí của các nhánh của dây thần kinh phế vị (đây là lý do tại sao các lựa chọn phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị trên cơ hoành đã được phát triển, vì chỉ trong trường hợp này đảm bảo sự khử thần kinh hoàn toàn của các cơ quan trong ổ bụng). Bác sĩ phẫu thuật cần biết đặc điểm của các dạng phân chia giải phẫu của dây thần kinh phế vị trong khoang dưới hoành.

Khi thao tác phúc mạc thành ở vùng thực quản tiếp giáp với cơ hoành, bạn phải hết sức cẩn thận, vì thao tác thô bạo có thể dẫn đến chấn thương cơ hoành và tràn khí màng phổi. Nếu biến chứng này không được phát hiện kịp thời, con vật có thể chết vì ngạt thở.
Kỹ thuật phẫu thuật dẫn lưu.

Mục đích của hoạt động này là để ngăn ngừa co thắt môn vị và đảm bảo di tản tốt các chất trong dạ dày khi nó đi qua tá tràng.

Trong số nhiều phương án thoát nước, bốn phương án được sử dụng chủ yếu: Heineke-Mikulich; Finney; Sửa chữa môn vị hình Jabulea và hình chữ “Y” (Hình 11.10). Trong thực tế, chúng tôi ưu tiên phẫu thuật tạo hình môn vị bằng phương pháp Finney.

Phẫu thuật tạo hình môn vị như vậy rất dễ thực hiện; trên thực tế, đó là phẫu thuật cắt dạ dày tá tràng, đảm bảo việc di tản thức ăn từ những phần thấp nhất của dạ dày. Khi thực hiện thao tác dẫn lưu này, độ rộng của lỗ thông nối có thể được điều chỉnh dễ dàng, các mô được so sánh dễ dàng mà không bị căng.

Chương 12. Giai đoạn hậu phẫu và các biến chứng có thể xảy ra

Theo nguyên tắc, việc quản lý sau phẫu thuật đối với động vật bị bệnh mắc hội chứng xoắn dạ dày không phải là duy nhất và tương ứng với cách quản lý thông thường đối với động vật có bất kỳ bệnh lý nghiêm trọng nào (OKN, viêm phúc mạc, đa chấn thương, v.v.).
Nguyên tắc điều trị chính cho những bệnh nhân này là điều chỉnh hoàn toàn tất cả các rối loạn cân bằng nội môi.
Chính trong thời kỳ này, phòng thí nghiệm và các phương pháp bổ sung khác để nghiên cứu trạng thái chức năng của các cơ quan nội tạng (nghiên cứu sinh hóa và lâm sàng về máu, nước tiểu, với nghiên cứu bắt buộc về chức năng tập trung của thận: trọng lượng riêng của nước tiểu được kiểm tra 3 ngày một lần giờ trong ngày; cũng như điện tâm đồ và chụp X-quang ngực nếu nghi ngờ có biểu hiện viêm phổi do hít).

Dưới đây là sơ đồ điều trị sau phẫu thuật cho động vật mắc hội chứng xoắn dạ dày.

Quy tắc “ba ống thông”: đặt ống thông tĩnh mạch, bàng quang và dạ dày.
Truyền một lượng đủ lớn dịch tinh thể và glucose.
Khi mất máu nhiều và thiếu máu trầm trọng, cần phải truyền máu.
Điều trị giảm đau thích hợp.
Liệu pháp chống oxy hóa
Sử dụng thuốc bảo vệ gan.
Sử dụng thuốc ức chế protease và glucocorticoid liều cao.
Theo quy luật, suy tim với một chương trình điều trị được lựa chọn chính xác sẽ không được phát âm rõ ràng.
Điều trị kháng khuẩn được thực hiện bằng kháng sinh phổ rộng (cefazolin, ceftriaxone, v.v.).
Ngoài ra, phức hợp điều trị bao gồm liệu pháp triệu chứng và vitamin, cũng như các thủ tục vật lý trị liệu (xoa bóp ngực, tay chân, xoay con vật từ bên này sang bên kia, v.v.).
Việc cho ăn bắt đầu sau một hoặc hai ngày, tùy thuộc vào tình trạng của thành dạ dày và sức khỏe của động vật.

Mức độ nghiêm trọng của quá trình hậu phẫu có thể khác nhau trong một phạm vi rất rộng và trước hết phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng xoắn dạ dày, các biến chứng đã phát triển, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời và tuổi của động vật. Đôi khi tình trạng của chó ổn định và trở lại bình thường trong vòng một ngày sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp, phải mất 4-5 ngày để đưa con vật ra khỏi tình trạng nghiêm trọng. Về cơ bản, khoảng thời gian này kéo dài 2-3 ngày.

Các biến chứng chính của giai đoạn đầu hậu phẫu.
Biến chứng là một tình trạng bệnh lý mới phát sinh sau phẫu thuật và không phải là hậu quả của sự tiến triển của bệnh lý có từ trước, đồng thời cũng vượt ra ngoài diễn biến bình thường của giai đoạn hậu phẫu (Milonov O.B., 1990). Hầu như không thể mô tả tất cả các lựa chọn có thể xảy ra đối với các biến chứng sau phẫu thuật, bởi vì... chúng rất đa dạng và theo quy luật, được tìm thấy trong nhiều cách kết hợp khác nhau.

Các vấn đề thường gặp nhất ở động vật mắc hội chứng xoắn dạ dày:
Suy tim cấp tính
Sốc mất máu
Sự phát triển của hội chứng huyết khối và hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa.
Suy gan-thận cấp tính
Hội chứng hít sặc
Thuyên tắc phổi
Viêm phúc mạc sau phẫu thuật.
Mủ và biến chứng vết thương sau phẫu thuật
Chảy máu từ đường tiêu hóa
Viêm tụy sau phẫu thuật
Tràn khí màng phổi sau phẫu thuật

Chương 13. Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị trong giai đoạn hậu phẫu lâu dài

Việc sử dụng rộng rãi các phương án phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị trong thực hành y tế đã cho phép các bác sĩ tích lũy khá nhiều kinh nghiệm không chỉ về mặt kỹ thuật khi thực hiện các ca phẫu thuật này mà còn tìm ra kết quả và hậu quả lâu dài của phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh phế vị. Điều này được bắt đầu bằng một nghiên cứu thực nghiệm về tác động của phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh phế vị đối với chức năng của các cơ quan nội tạng, khả năng vận động của đường tiêu hóa, hoạt động của các tuyến nội tiết, v.v. Kết quả đáng khích lệ của các nghiên cứu thực nghiệm trên động vật đã giúp đưa phẫu thuật này vào thực tế như một phương pháp điều trị loét dạ dày và tá tràng ở người.

Những quan sát lâu dài ở động vật được phẫu thuật cắt thần kinh phế vị cho thấy gần như hoàn toàn không có bất kỳ hậu quả không mong muốn nào của hoạt động này (Pantsyrev Yu.M. và cộng sự, 1978). Chúng tôi cũng không quan sát thấy hậu quả nghiêm trọng của phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị và dẫn lưu đối với hội chứng xoắn dạ dày ở 68 động vật trong vòng ba năm (kể từ thời điểm các phẫu thuật này bắt đầu được thực hiện tại bệnh viện của chúng tôi đối với bệnh lý này). Rõ ràng, điều này là do cơ chế bù trừ mạnh mẽ của cơ thể chó và sự phục hồi tất cả các chức năng của các cơ quan nội tạng nhờ các đám rối thần kinh trong thành.

Tuy nhiên, trong thực hành y tế, những hội chứng này xảy ra ở 9% trường hợp (Khristyuk V.M., 1985), và do đó tác giả cho rằng cần phải nói đôi lời về vấn đề này, bởi vì Khả năng xảy ra các biến chứng như vậy ở chó vẫn tồn tại.

Các hội chứng sau phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị được quan sát thấy ở người bao gồm:
hội chứng bán phá giá;
bệnh tiêu chảy;
ứ đọng dạ dày;
ứ tá tràng;
Chứng khó nuốt;
vi phạm chức năng vận động của túi mật (Pantsyrev Yu.M., 1979).

Tất cả các hội chứng này đều có mức độ nghiêm trọng khác nhau: từ nhẹ đến nặng.

Vì vậy, việc mô tả ngắn gọn về hội chứng sau phẫu thuật cắt thần kinh phế vị ở người sẽ cho phép các bác sĩ ngoại suy các biểu hiện lâm sàng của chúng ở động vật và nhận biết kịp thời những biến chứng này nếu chúng phát triển.

Để kết luận, tôi muốn một lần nữa phác thảo nội dung chính trong cuốn sách của mình:
1. Hội chứng xoắn dạ dày là một bệnh lý ngoại khoa nặng, tỉ lệ tử vong gần như 100% nếu không được điều trị.
2. Cơ chế bệnh sinh của căn bệnh này là đa yếu tố và dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của các rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng, dẫn đến cái chết của động vật.
3. Kết hợp giãn dạ dày cấp tính và xoắn dạ dày thành một đơn vị bệnh học duy nhất - hội chứng xoắn dạ dày cho phép đưa các chiến thuật phẫu thuật tích cực vào thực hành y tế, giúp giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh này xuống 3%.
4. Việc sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật như cắt dạ dày và rửa khoang dạ dày không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sĩ phẫu thuật trong quá trình tháo gỡ nội tạng mà còn tạo điều kiện tiên quyết cho quá trình hậu phẫu diễn ra thuận lợi hơn và giảm tỷ lệ tái phát xuống 5,8%. các trường hợp.
5. Việc sử dụng các phương pháp điều trị cắt dạ dày khác nhau là một phương pháp có triệu chứng để ngăn ngừa xoắn dạ dày tái phát và không thể được coi là phương pháp điều trị sinh bệnh học của hội chứng xoắn dạ dày.
6. Việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh phế vị kèm theo phẫu thuật dẫn lưu có thể được coi là một phương pháp điều trị bệnh sinh và ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng xoắn dạ dày.
7. Việc không tái phát bệnh và các biến chứng sau phẫu thuật cắt dây thần kinh tọa cả trong giai đoạn sớm và muộn sau phẫu thuật (theo dữ liệu từ bệnh viện thú y của chúng tôi) cho phép chúng tôi đề xuất phương pháp này để sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh lý này trong thực hành thú y .

Xoắn dạ dày ở chó là một tình trạng bệnh lý cấp tính cần được bác sĩ thú y hỗ trợ ngay lập tức. Được chẩn đoán ở vật nuôi thuộc giống lớn và khổng lồ có khuynh hướng di truyền. Các yếu tố gây đầy hơi bao gồm cho ăn không đúng cách và hoạt động thể chất quá mức ngay sau khi ăn. Khi các triệu chứng đặc trưng xuất hiện, con chó ngay lập tức được đưa lên bàn mổ, đếm từng phút.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính gây ra bệnh xoắn dạ dày được coi là do khuynh hướng di truyền của chó đối với bệnh lý và kích thước của nó. Nhiều nguyên nhân phức hợp (chuyển động đột ngột, giãn hoặc đứt dây chằng dạ dày) khiến dạ dày xoắn từ phải sang trái và từ sau ra trước dẫn đến chèn ép cơ thắt tim và thực quản.

Danh sách và giải thích các nguyên nhân chính của hội chứng xoắn dạ dày.

Thiếu hiểu biết về nguyên tắc dinh dưỡng và tập luyện

Sai lầm của người chủ là cho thú cưng ăn trước khi đi dạo, mỗi lần một phần lớn, không chia nhỏ bữa ăn (2-3 lần một ngày), nuốt không khí (chó đói háu ăn nuốt thức ăn cùng với không khí). Sự trục trặc của hệ thống thần kinh sẽ kích thích sự tích tụ không khí trong dạ dày, và với những chuyển động tích cực, đột ngột, cơ quan này sẽ bị dịch chuyển mạnh, sau đó là tình trạng xoắn.

Trên thực tế, xoắn dạ dày có thể được so sánh với một quả bóng được kéo chặt ở cả hai bên, điểm khác biệt duy nhất là có hai sợi dây, và về mặt sinh lý, cần phải liên tục làm rỗng khối lượng thức ăn và không khí trong dạ dày. Khi điều này không xảy ra, các dấu hiệu của tình trạng cấp tính sẽ xuất hiện, đe dọa vỡ thành, viêm phúc mạc và tử vong.

Ăn kiêng

Đường tiêu hóa chiếm một diện tích lớn trong khoang bụng. Có tới 70% lượng khí cần thiết cho hoạt động bình thường của dạ dày và ruột được nuốt cùng với thức ăn. Thông thường, không khí thoát ra khi ợ hơi, được hấp thụ hoặc thoát ra ngoài qua cơ vòng hậu môn.

Thực phẩm làm tăng lượng khí tạo thành (chất xơ, các loại đậu, bắp cải, bánh mì nâu, khoai tây, v.v.) làm tăng lượng khí, do đó, quả bóng dạ dày sưng tấy có thể xoắn lại trong một số trường hợp nhất định.

Cần phải nhớ rằng chó là động vật ăn thịt và phần lớn khẩu phần ăn phải là thịt (khoảng 80%), không phải cháo hay các món ăn phụ khác.

Vị trí giải phẫu

Thông thường, sự thay đổi về thể tích của dạ dày sẽ duy trì khả năng vận động như mong muốn; điều này đạt được nhờ sự hiện diện của các dây chằng và các cơ quan mà nó “gắn vào”. Cơ bắp to ra mạnh mẽ với kích thước cơ thể khổng lồ, tỷ lệ chiều sâu và chiều rộng của ngực nhất định (theo chụp X quang là hơn 1,4) là một yếu tố nguy cơ.

Bất thường đường tiêu hóa

Xoắn ruột có thể do thiếu enzym, dịch dạ dày, các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa, suy giảm chức năng co bóp của dạ dày, khối u, bất thường cơ vòng, thu hẹp hoặc dày thành của cơ quan.

Trục trặc của hệ thống thần kinh trung ương

Hậu quả của sự gián đoạn của hệ thống thần kinh thể dịch, chịu trách nhiệm về hoạt động của đường tiêu hóa, dẫn đến việc không thể tiêu hóa và loại bỏ kịp thời tình trạng hôn mê thức ăn cũng như tích tụ khí trong dạ dày.

Môi trường sống và các yếu tố căng thẳng

Sự hình thành khí gia tăng trong dạ dày của chó xảy ra khi nó ở điều kiện vùng núi cao. Căng thẳng liên tục làm gián đoạn hoạt động của toàn bộ cơ thể, bao gồm cả việc ăn vào, tiêu hóa và đào thải thức ăn.

Triệu chứng

Tỷ lệ chó chết do xoắn dạ dày cao hơn do phản ứng chậm của người nuôi và thiếu kiến ​​thức trong việc nuôi chó giống to và khổng lồ (trên 25 kg).

Vấn đề lớn nhất mà các bác sĩ thú y phải đối mặt là niềm tin vững chắc của người chủ rằng “điều này sẽ qua” và sự miễn cưỡng chi dù chỉ một khoản nhỏ cho việc điều trị.

Sự hoang mang của người chủ sau cái chết của thú cưng có thể được giải thích bằng sự phát triển nhanh chóng của tình trạng bệnh lý. Chỉ vài giờ trước, con chó vẫn hoạt động với đôi mắt lấp lánh khỏe mạnh và thèm ăn tuyệt vời, nhưng sau một thời gian ngắn con chó chết.

Thường xuyên hơn, dạ dày quay theo chiều kim đồng hồ, nở ra và di chuyển sang một bên cùng với phần dưới của thực quản và cơ thắt tim, kéo theo ruột non và môn vị. Ở đỉnh điểm của tình trạng xoắn ruột, các dây chằng hỗ trợ dạ dày ở vị trí giải phẫu chính xác trong bụng bị căng hoặc rách nghiêm trọng. Các cơ quan di chuyển về phía sau, khí bị căng quá mức và không có khả năng giải phóng chúng một cách tự nhiên dẫn đến đầy hơi, chèn ép các cơ quan và hệ thống nằm cạnh dạ dày phì đại bệnh lý.

Nguyên nhân tử vong là suy tim cấp tính, sốc đau đớn hoặc vỡ dạ dày.

Triệu chứng đặc trưng:

1. Phát triển nhanh chóng.
2. Tình trạng xấu đi rõ rệt. Người chủ phải phản ứng nhanh chóng và liên kết việc cho ăn và hoạt động thể chất đồng thời, dồi dào với nhau. Mạng sống của thú cưng thường phụ thuộc vào tốc độ phản ứng.
3. Lo lắng nghiêm trọng, các tư thế đặc trưng mà thú cưng tìm kiếm trạng thái nhẹ nhàng và ít đau đớn nhất.
4. Tiết nước bọt, nôn ra một lượng nhỏ chất nhầy màu trắng.
5. Bụng có dạng trống căng, thể tích tăng nhanh về mặt thị giác.

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ thú y xác định rõ ràng sự hiện diện của sự hình thành khí tăng lên trong trường hợp hoàn toàn không có âm thanh nhu động ruột. Niêm mạc và kết mạc có thể nhìn thấy trở nên nhợt nhạt kèm theo một số chứng xanh tím, khó thở và giảm nhiệt độ cơ thể phát triển. Con chó không thể đứng bằng chân do các mạch máu lớn, dây thần kinh bị chèn ép mạnh và hệ tuần hoàn kém.

Tại sao cái chết xảy ra?

Điểm khởi đầu là sự hình thành một lượng lớn khí, áp lực của các chất lên thành dạ dày, sự căng ra của chúng, làm gián đoạn đường đi của các xung thần kinh và cung cấp máu. Sự co thắt của các cơ vòng làm tắc nghẽn lối ra của dạ dày, các thành dạ dày bị căng quá mức gây ra một cú sốc đau đớn. Trong quá trình hoạt động thể chất và thậm chí chỉ là chạy theo thói quen, dạ dày bị dịch chuyển ở điểm yếu nhất, dây chằng gắn với lá lách. Độ nặng của cơ quan và thể tích lớn không cho phép nó thực hiện các đặc tính cố định và kết quả là lá lách, dạ dày và các mạch máu chỉ xoay quanh thực quản.

Nếu con chó được đưa vào phẫu thuật vào thời điểm này, tiên lượng bệnh lý được coi là thuận lợi. 3-4 giờ sau cuộc cách mạng, việc cung cấp máu đến các cơ quan và mô ngừng lại, hoại tử xảy ra (mô sống chết).

Sau cuộc đảo chính, một trong những khoảnh khắc nguy hiểm nhất bắt đầu - tim và phổi bị chèn ép. Nếu lồng ngực quá hẹp, dạ dày to ra sẽ ép các cơ quan quan trọng vào xương sườn, con vật không thể thở và máu không còn bão hòa oxy. Lá lách to mạnh (4-5 lần), các sản phẩm phân hủy tích tụ, nhiễm độc dẫn đến hoạt động sai chức năng của các cơ quan và hệ thống, đặc biệt là hệ thần kinh trung ương.

Sơ cứu

Hình ảnh điển hình là một con thú cưng đang vui vẻ chạy trên đường thì đột nhiên đứng hình, đầu và cổ căng cứng, cử động không có hoặc rất chậm, ánh mắt hoảng sợ và hoảng loạn, bụng (thường nằm trên bụng). bên trái) bắt đầu sưng lên nhanh chóng. Con chó khó có thể đứng vững trên đôi chân của mình, sau đó ngã xuống và bắt đầu “la hét đau đớn”.

Sơ cứu bao gồm phản ứng nhanh và đưa thú cưng đến phòng khám thú y gần nhất. Sẽ tốt hơn nếu bạn gọi điện trước và thông báo với họ rằng họ đang vận chuyển một con chó, có lẽ là bị xoắn dạ dày. Kể từ thời điểm các triệu chứng phát sinh, chủ và bác sĩ thú y có tối đa 3-4 giờ (có khi chưa đến một giờ), sau thời gian này con vật không thể cứu chữa được nữa.

Không nên làm gì nếu chó bị xoắn ruột (dạ dày)? Ngồi hỏi xem con chó cảm thấy thế nào, gọi điện cho những người yêu chó hoặc hàng xóm với hy vọng họ sẽ chữa khỏi bệnh cho con vật qua điện thoại, tìm cách lôi chó vào nhà, cho đủ loại thuốc giảm đau, nước uống, v.v.

Phương pháp chẩn đoán

Một câu chuyện rõ ràng từ người chủ về những nguyên nhân có thể khiến chó bị đầy hơi sẽ giúp bác sĩ thú y nhanh chóng kê đơn một số phương pháp chẩn đoán và đưa thú cưng lên bàn mổ.

Tiến hành:

• chụp dạ dày hoặc chụp X quang (chụp X quang dạ dày ở tư thế đứng);
• Khám siêu âm;
• nội soi.

Nghiên cứu mới nhất cho phép chúng tôi loại trừ hoặc xác nhận một căn bệnh có các triệu chứng tương tự - giãn dạ dày cấp tính, trong đó cơ quan này sưng lên về kích thước, nhưng đường đi tự do của thực quản vẫn còn.

Thăm dò dạ dày là một thủ tục được thực hiện dưới hình thức gây mê; không có con vật nào tự nguyện cho phép đưa một ống mềm vào miệng và thực quản của nó. Thao tác bạo lực bị loại trừ; đây là sự căng thẳng bổ sung cho thú cưng. Đầu tiên, bác sĩ thú y tiến hành một loạt các thủ thuật dùng thuốc (thuốc nhỏ giọt, thuốc trợ tim và thuốc giảm đau) để giảm triệu chứng, sau đó tiến hành gây mê và sau đó đưa đầu dò vào.

Trong quá trình giãn nở cấp tính của dạ dày, nó đi qua tự do mà không gặp trở ngại ở vùng tâm vị.

Volvulus có thể bị nhầm lẫn với các rối loạn khác:

1. Ngộ độc nặng.
2. Cổ trướng và viêm phúc mạc.
3. Xoắn ruột non.
4. Xoắn cuống lá lách.
5. Volvulus ở chó con (người lớn).
6. Sự gián đoạn của hệ thống sinh dục.
7. Viêm màng phổi toàn phần.
8. Khối u ở bụng, v.v.

Chỉ có bác sĩ thú y mới có thể chẩn đoán chính xác!

Nhưng có một điểm mà nếu không biết thì lỗi chẩn đoán thường xảy ra. Nếu khi dạ dày bị xoắn, cơ quan này không quay hoàn toàn dọc theo trục của nó thì đầu dò sẽ đi qua mà không gặp chướng ngại vật. Điều này dẫn đến việc không thể hỗ trợ đầy đủ và trong tương lai, tình trạng đầy hơi lặp đi lặp lại, dẫn đến việc chính người chủ sẽ cố gắng điều trị một bệnh lý khác cho con chó. Vì vậy, bạn không thể chỉ dựa vào kết quả thăm dò; việc kiểm tra phải đầy đủ.

Tiến độ hoạt động

Phẫu thuật chữa chứng đầy hơi là điều không thể tránh khỏi và người chăn nuôi phải hiểu điều này. Để loại trừ tử vong trước khi đến phòng khám, con chó không được đặt nằm ngửa trong quá trình vận chuyển, để không làm tăng áp lực của dạ dày sưng tấy lên cơ hoành và không gây ra tình trạng thiếu oxy cấp tính.

Con chó được đặt nằm nghiêng trên bàn mổ, một ống thông tĩnh mạch được nối và trường phẫu thuật được chuẩn bị ở hạ sườn trái. Bạn có thể làm giảm bớt tình trạng của động vật bằng cách loại bỏ khí dư thừa bằng cách đâm thủng. Để tránh phải phẫu thuật cắt dạ dày (mở dạ dày), một ống thực quản rộng được chuẩn bị để sơ tán các chất chứa trong dạ dày.

Khoang bụng được mở cẩn thận để không làm tổn thương thành dạ dày rất mỏng, cơ quan này được đâm thêm bằng kim (loại bỏ khí càng nhiều càng tốt) và khâu lại phần khiếm khuyết để loại trừ viêm phúc mạc.

Việc phong tỏa novocain được thực hiện cho đến khi tái định vị hoàn toàn (trả lại tính toàn vẹn về mặt giải phẫu, trong trường hợp này là dạ dày được đặt vào đúng vị trí) để loại bỏ tình trạng sốc đau.

Cơ quan được xoay ngược chiều kim đồng hồ và đánh giá thiệt hại hiện có. Nếu thành dạ dày bị hoại tử hơn 1/4 phần, bác sĩ thú y sẽ thông báo cho chủ nhân, cảnh báo về kết quả không thuận lợi và nói về cái chết êm dịu (euthanization).

Cắt bỏ (cắt bỏ, cắt bỏ) một phần dạ dày là thao tác gây chấn thương, chảy máu và rất nguy hiểm. Đôi khi phần hoại tử (đã chết) được khâu vào khoang dạ dày.

Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, tiếp theo sẽ cắt bỏ lá lách, xoa bóp, máu được phân phối lại và huyết động được cải thiện. Nếu nó bị phì đại quá mức hoặc bị hư hỏng, lá lách sẽ bị cắt bỏ.

Tiến hành rửa dạ dày với việc chiết xuất hoàn toàn nội dung của nó. Nếu không thể loại bỏ những mảnh đặc biệt lớn, người ta sẽ rạch một đường vào thành dạ dày (phẫu thuật cắt dạ dày).

Giai đoạn cuối cùng của ca phẫu thuật liên quan đến việc điều trị dạ dày của chó hoặc đưa dạ dày trở lại vị trí của nó với sự cố định đáng tin cậy ở khu vực chân trái của cơ hoành, dây chằng hình liềm của gan. Dạ dày được cố định mà không làm ảnh hưởng đến khả năng di chuyển tự nhiên của nó trong khoang bụng, nhưng theo cách ngăn chặn sự phát triển của tình trạng xoắn ruột tái phát.

Giai đoạn hậu phẫu

Nếu có thể, nên để chó ở khoa (bệnh viện) trong 2-3 ngày. Sự phục hồi phụ thuộc vào cách thú cưng trải qua phẫu thuật và tốc độ phục hồi của đường tiêu hóa. Nên ăn kiêng với liệu pháp duy trì chất lỏng trong 3-5 ngày. Rất khó để cung cấp dịch vụ chăm sóc như vậy ở nhà.

Họ bắt đầu cho thú cưng ăn thức ăn lỏng, thức ăn này nhanh chóng đi vào tá tràng đến ruột non. Liều lượng thức ăn tăng dần và tần suất cho ăn giảm dần. Các vết khâu được cắt bỏ vào ngày 7-11.

Đặc điểm của bệnh tim mạch, theo quan sát thực tế: xoắn ruột là một bệnh lý phẫu thuật nặng, nếu không phẫu thuật ngay sẽ gây tử vong trong 100% trường hợp. Cơ chế bệnh sinh là đa yếu tố; nếu cân bằng nội môi (tự điều chỉnh) bị rối loạn thì khả năng tử vong cao.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của bệnh dao động từ thận trọng đến không thuận lợi, điều này được giải thích là do các triệu chứng phát triển nhanh chóng và khả năng thú cưng tử vong cao nếu không được điều trị.

Phòng ngừa bệnh xoắn dạ dày xuất phát từ nguyên nhân gây bệnh. Xoắn dạ dày được quan sát thấy ở chó ngao, chó St. Bernard, chó săn Bloodhound, chó Doberman Pinschers, chó sói, chó chăn cừu, chó săn xám, chó định cư và ở nam giới thường xuyên hơn ở nữ giới. Những giống chó này có khối lượng cơ thể lớn và ngực sâu, đây là những điều kiện tiên quyết để hình thành chứng đầy hơi.

Bạn không nên để thú cưng háu ăn nuốt thức ăn, không nên cho chúng ăn lâu mà hãy chia đều thức ăn thành 2-3 lần cho ăn.

Trong những năm gần đây, số ca mắc bệnh HF ngày càng thường xuyên hơn; nguyên nhân rất có thể là do cho ăn không đúng cách. Hình ảnh điển hình - bát cháo thơm mùi thịt được các nhà chăn nuôi coi là tiêu chuẩn cho một người khổng lồ. Chế độ ăn uống như vậy sớm hay muộn sẽ dẫn đến sự phát triển của bệnh lý. Tỷ lệ bình thường là 70-75% thịt và 25-30% ngũ cốc.

Một sai lầm phổ biến mà người chủ mắc phải là để thú cưng của mình đói cả ngày. Khi những người chủ đi làm về, họ bày ra một cái bát, con chó nuốt thức ăn, sau đó họ đi dạo, chạy nhảy cùng nó.

Xoắn dạ dày là một tình trạng nguy hiểm cần được bác sĩ thú y can thiệp ngay lập tức. Biết được đặc điểm giống của thú cưng, các quy tắc cho ăn và bảo dưỡng sẽ giúp bạn tránh được một bệnh lý khủng khiếp.

Xoắn dạ dày ở chó là một vấn đề khá phổ biến, luôn xảy ra bất ngờ và có thể dẫn đến tử vong chỉ trong vài giờ. Mới hôm qua, một con vật khỏe mạnh và vui vẻ, và một ngày sau, phải vào phòng phẫu thuật và một kết quả chẩn đoán đáng thất vọng. Hôm nay chúng tôi sẽ cho bạn biết về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị (phẫu thuật điều trị xoắn dạ dày ở chó).

Thông thường, bệnh phát triển dựa trên tình trạng đầy hơi dường như bình thường. Nhưng do sự tích tụ khí, sự dịch chuyển và xoắn của dạ dày xảy ra với nhiều biến chứng liên quan.

Bệnh tiến triển với tốc độ chóng mặt, trong vòng 4-12 giờ tình trạng trở nên trầm trọng hơn và nếu không được hỗ trợ chuyên môn, tử vong là điều khó tránh khỏi. Bức ảnh chụp X-quang một cậu bé bị xoắn dạ dày.

Rất khó để xác định chính xác một hoặc nhiều nguyên nhân gây xoắn dạ dày ở chó, nhưng bằng cách hệ thống hóa dữ liệu, có thể xác định được các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của bệnh.

• đặc điểm cá nhân của giống (người ta nhận thấy rằng vấn đề thường được chẩn đoán ở các giống lớn và lớn);
• đặc điểm cấu trúc của ngực (nếu tỷ lệ chiều sâu và chiều rộng vượt quá 1,4);
• suy yếu dây chằng giữ dạ dày ở đúng vị trí;
• dinh dưỡng kém (thức ăn kém chất lượng gây đầy hơi);
• ăn quá nhiều (thường xảy ra khi cho ăn một lần);
• nuốt phải những vật không ăn được có thể tích tụ trong dạ dày của động vật;
• tình trạng căng thẳng;
• khuynh hướng di truyền.

Triệu chứng

Sự tích tụ khí dẫn đến sự giãn nở của dạ dày. Giai đoạn tiếp theo là sự dịch chuyển và xoắn ngay lập tức của nó, bao gồm:

• sự dịch chuyển của lá lách;
• chèn ép dây thần kinh và các mạch quan trọng;
• sự gián đoạn của sự bảo tồn và lưu thông máu khắp cơ thể.

Máu ứ đọng dẫn đến suy hô hấp, lượng độc tố tăng cao, chức năng tim bị rối loạn, sốc và tử vong phát triển.

Vì những lý do chưa được xác định, xoắn ruột thường xảy ra nhất vào ban đêm. Xoắn dạ dày ở chó được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• tăng thể tích thành bụng;
• đau nhức khi sờ nắn;
• sự lo lắng;
• tăng tiết nước bọt;
• nôn mửa;
• tình trạng sốc (thở nhanh, nướu nhợt nhạt);
• mất ý thức.

Điều đầu tiên người chủ nên làm, ngay cả khi có nhiều triệu chứng “nhiều”, là cho no-shpa hoặc Analgin và khẩn trương đưa nó đến phòng khám.

Chẩn đoán

Chỉ có bác sĩ thú y mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác, để xác nhận nghi ngờ xoắn dạ dày, cần:

1. kiểm tra động vật;
2. mô tả đầy đủ nhất của chủ sở hữu về các triệu chứng, bao gồm việc cung cấp thông tin về con chó đã ăn gì, khi nào và bao nhiêu;
3. Kiểm tra X-quang hoặc siêu âm;
4. nội soi (đặt ống thông dạ dày).

Thông thường, 3 điểm đầu tiên là đủ để bác sĩ chẩn đoán nhanh nhất có thể và quyết định xem có cần can thiệp phẫu thuật hay không.

Quan trọng! Điều trị chứng xoắn dạ dày ở chó bao gồm phẫu thuật, trong đó bác sĩ thú y sẽ tự mình khôi phục lại vị trí chính xác của cơ quan và sửa chữa nó.

Các triệu chứng tương tự như xoắn dạ dày cũng có thể do bệnh cấp tính giãn dạ dày do khí tích tụ gây ra. Trong trường hợp này, việc sử dụng ống thông dạ dày được chỉ định. Theo quy định, sau thủ thuật nội soi, tình trạng của động vật được cải thiện. Tuy nhiên, nếu nguyên nhân của vấn đề vẫn là do xoắn dạ dày, khí sẽ tích tụ và tất cả các triệu chứng sẽ quay trở lại trong vòng vài giờ.

Đôi khi việc kiểm tra bằng tia X hoặc siêu âm không cung cấp hình ảnh rõ ràng (hoặc không thể thực hiện các loại kiểm tra này). Trong tình huống như vậy, nên can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Điều trị (phẫu thuật)

Mặc dù xoắn dạ dày là một căn bệnh nghiêm trọng đe dọa tính mạng của động vật nhưng bản thân ca phẫu thuật không đặc biệt khó khăn đối với bác sĩ thú y. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân và bao gồm:

• rạch một bên nhỏ;
• điều chỉnh vị trí của dạ dày;
• kiểm tra dị vật và loại bỏ chúng (nếu cần);
• cố định dạ dày vào cung sườn bên phải (để ngăn ngừa tình trạng xoắn ruột trong tương lai);
• làm rỗng và rửa dạ dày qua ống;
• điều trị khoang bụng bằng thuốc sát trùng và kiểm tra chảy máu;
• hoàn thiện (vết mổ được khâu lại và xử lý).

Nếu cần thiết, trước khi phẫu thuật, việc chọc thủng phúc mạc sẽ được thực hiện để loại bỏ không khí và giảm áp lực lên thành dạ dày. Đôi khi cũng xảy ra trường hợp do thiếu máu cung cấp kéo dài nên một phần thành dạ dày (và đôi khi là lá lách) sẽ chết. Trong trường hợp này, vùng chết sẽ bị loại bỏ.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Việc theo dõi sau phẫu thuật những con chó bị bệnh xoắn dạ dày được thực hiện theo các quy tắc chung về quản lý động vật sau phẫu thuật. Đầu tiên, với sự trợ giúp của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và siêu âm, tất cả các rối loạn dạ dày đều được xác định và điều trị hoặc loại bỏ.

Quan trọng! Mức độ nghiêm trọng của quá trình hậu phẫu của bệnh sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý được phẫu thuật, sự hiện diện của các biến chứng và các bệnh đi kèm, cũng như tuổi của động vật.

Được biết, chó con và chó non khỏe mạnh sẽ hồi phục và hồi phục nhanh hơn những con lớn hơn. Tình trạng của chó có thể ổn định và trở lại bình thường trong vòng một ngày sau phẫu thuật. Trong trường hợp nghiêm trọng, quá trình này sẽ mất tới 4-5 ngày. Thông thường thú cưng ở lại bệnh viện trong 2-3 ngày.

• theo dõi liên tục tình trạng của chó;
• chế độ ăn kiêng (1-2 ngày);
• xử lý đường may hàng ngày;
• liên tục đeo băng vô trùng;
• dùng thuốc kháng khuẩn và chống nôn.

Nếu sử dụng chỉ khâu không tiêu trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ phải đến phòng khám sau hai tuần để tháo chỉ.

Phòng ngừa

Việc tuân theo các quy tắc đơn giản này sẽ giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của tình trạng nguy hiểm như xoắn dạ dày ở chó:

• tạo thói quen cho ăn thường xuyên 2 lần một ngày;
• chỉ sử dụng thức ăn cân bằng chất lượng cao;
• không vượt quá định mức cho ăn một lần quy định đối với giống;
• hạn chế hoạt động thể chất của chó sau khi ăn;
• không cho vật nuôi ăn trước khi vận chuyển.

Những con chó thường xuyên bị chướng bụng (dễ bị xoắn ruột) đôi khi phải phẫu thuật như một biện pháp phòng ngừa.

Nó được gọi là gastropexy, nó liên quan đến việc cố định dạ dày để ngăn ngừa xoắn dạ dày và giúp động vật dễ dàng dung nạp hơn nhiều và loại bỏ một số biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra với xoắn dạ dày trong tương lai.

Hãy nhớ rằng, kết quả của bất kỳ căn bệnh nào luôn phụ thuộc vào việc chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời.

Chúng tôi cũng khuyên bạn nên xem một hội thảo trực tuyến chuyên nghiệp lớn

Bệnh

xoắn dạ dày– trước hết, đây là vấn đề di truyền đối với những con chó lớn, chẳng hạn như Dobermans, Rottweilers, German Shepherds, St. Bernards, Moscow Watchdogs và những loài khác. Họ thừa hưởng một điều kiện tiên quyết về mặt giải phẫu là độ dài quá mức của các dây chằng cố định dạ dày.

Một yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh lý này là việc cho trẻ ăn nhiều nhưng không thường xuyên những phần lớn thức ăn nấu tại nhà. Theo quy định, đây là các loại cháo (dằn), trong đó rau được thêm vào (gây ra sự hình thành khí tăng lên) và thịt (để tạo mùi vị). Nếu hoạt động thể chất tích cực sau khi ăn, dạ dày sẽ trở nên di động quá mức và các dây chằng (cơ hoành-dạ dày, dạ dày lách và gan dạ dày) bảo vệ nó trong khoang bụng sẽ yếu đi, căng ra và cuối cùng bị rách. Nhưng quá trình này không phải lúc nào cũng gắn liền với hoạt động thể chất. Xoắn dạ dày có thể xảy ra khi nghỉ ngơi và khi bụng đói.

Hình ảnh lâm sàng

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh xoắn dạ dày thường xuất hiện ngay sau khi bú. Con vật trở nên bồn chồn và không tìm được chỗ đứng cho mình. Xuất hiện buồn nôn và nôn ra bọt trắng. Con vật bắt đầu uống nước một cách tham lam, điều này làm tình trạng trở nên trầm trọng hơn: dẫn đến nôn mửa nhiều lần. Đồng thời với quá trình này, thể tích bụng bắt đầu tăng lên và tiến triển nhanh chóng. Khi chạm vào nó, bạn sẽ nghe thấy âm thanh đặc trưng của trống.

Hơi thở trở nên căng thẳng, nhanh và nông khi dạ dày to ra bắt đầu gây áp lực lên cơ hoành. Thể tích của lồng ngực giảm, tim và phổi bị nén, thể tích thủy triều giảm, bắt đầu thiếu oxy, ảnh hưởng đến tình trạng của toàn bộ cơ thể: niêm mạc khoang miệng và kết mạc xanh xao phát triển rất nhanh, và có thể có là chứng xanh tím (cyanosis).

Con vật phải ở tư thế gượng ép do có vẻ đau đớn dữ dội: con chó đứng khom người, hai chân dang rộng và đầu cúi xuống.

Sinh bệnh học

Do dây chằng cố định phần môn vị của dạ dày quá dài nên môn vị vô tình nằm ở nửa bên trái của khoang bụng (do có khoảng trống ở vùng thượng vị). Khi dạ dày chứa đầy thức ăn nặng và nhiều, tá tràng bị cong khiến đường thoát ra khỏi dạ dày bị tắc nghẽn, ngăn cản sự thoát ra của khí trong quá trình lên men và tiêu hóa thức ăn.

Kết quả là dạ dày bắt đầu tăng thể tích. Khi khí tích tụ, nó bắt đầu xoay quanh thực quản, luôn từ trái sang phải. Kết quả của quá trình này, các mạch và dây thần kinh bị nén, đau dữ dội xảy ra và việc cung cấp máu đến đáy (đáy) dạ dày bị gián đoạn do đứt dây chằng hoành-dạ dày.

Theo quán tính, theo dạ dày, lá lách dịch chuyển. Do sự căng thẳng và xoắn của các mạch máu, dòng máu tĩnh mạch chảy ra bị cản trở và sự phân phối lại của nó xảy ra. Hoại tử đáy dạ dày dần dần phát triển, máu tích tụ và ứ đọng trong lá lách, do đó máu tăng lên nhiều lần. Nếu con vật không được giúp đỡ trong tương lai gần, hậu quả có thể không thể khắc phục được và gây tử vong.

Dự báo

Người ta tin rằng nếu tối đa 4 giờ trôi qua sau khi xuất hiện xoắn dạ dày thì tiên lượng tốt, từ 4 đến 6 giờ - tiên lượng còn nghi vấn, từ 6 đến 12 giờ trở lên - tiên lượng không thuận lợi hoặc vô vọng do sự phát triển những thay đổi không thể đảo ngược trong thành dạ dày.

Sơ cứu

Nếu do một số trường hợp, con vật không thể được chuyển đến phòng khám thú y đúng thời hạn và người chủ thừa nhận ý tưởng cung cấp dịch vụ chăm sóc thú y tiền y tế độc lập cho thú cưng của mình thì cần phải đảm bảo sơ tán khí từ dạ dày qua vết thủng của nó (đâm thủng). Điều này được thực hiện để giảm bớt tình trạng của động vật, vì sau khi khí được thoát ra ngoài, áp lực lên các cơ quan của khoang ngực sẽ giảm đi.

Nhưng chủ sở hữu phải hiểu rằng tự chọc thủng dạ dày là biện pháp cực đoan và cần thiết và chỉ có thể được thực hiện khi không có bác sĩ thú y và trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của con vật (tiếp tục xấu đi rất nhanh). Vết đâm được thực hiện phía sau xương sườn cuối cùng, với tư thế con vật nằm nghiêng về bên phải. Điểm cao nhất (phình lên) được chọn, nhưng càng gần xương sườn cuối cùng càng tốt, vì khi khí được thoát ra ngoài, dạ dày sẽ giảm thể tích và di chuyển về phía trước dưới xương sườn. Nhưng trong mọi trường hợp, bạn cần lưu ý rằng biện pháp này không giải quyết được hoàn toàn vấn đề mà chỉ giúp kéo dài thời gian trước khi thực hiện phẫu thuật, vì nó sẽ không giúp giảm hội chứng đau và tình trạng đầy hơi sẽ tiếp tục.

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Cơm. 1. Chụp X-quang giãn dạ dày cấp tính:
1. Bong bóng khí
2. Nội dung dạ dày

Khi chẩn đoán, điều quan trọng là phải tính đến việc chẩn đoán được thực hiện một cách toàn diện, vì vậy chúng tôi đã phát triển một thuật toán kiểm tra cụ thể.

1) Cuộc trò chuyện với chủ sở hữu của con vật, để tìm hiểu khi nào và trong hoàn cảnh nào họ nhận thấy những dấu hiệu đầu tiên của bệnh, điều gì xảy ra trước đó và các triệu chứng phát triển nhanh như thế nào, ai đã hỗ trợ con vật đó và khi nào, loại thuốc nào được sử dụng và liều lượng như thế nào. Điều này có xảy ra trước đây không và nó được điều trị như thế nào. Giống và tuổi của động vật phải được tính đến.
2) Kiểm tra động vật. Các màng nhầy được kiểm tra, tim và phổi được nghe (nghe), và gõ vào bụng (gõ).
3) Chẩn đoán bằng tia X. Tại phòng khám của chúng tôi, chụp X-quang được thực hiện ở tư thế đứng với chùm tia nằm ngang, vì ở tư thế nằm, bong bóng khí nằm trong dạ dày chiếm gần như toàn bộ thể tích của khoang bụng và che đi những sai lệch quan trọng về mặt chẩn đoán so với tiêu chuẩn, điều này có thể là nguyên nhân gây ra lỗi nghiêm trọng.
4) Đánh giá toàn diện thông tin nhận được và xây dựng (xác nhận) chẩn đoán.
5) Trò chuyện với chủ vật nuôi về tiên lượng của khóa học và khả năng xảy ra kết quả (thuận lợi hoặc bất lợi).

Nhưng làm thế nào người ta có thể phân biệt xoắn dạ dày với tình trạng giãn nở cấp tính của nó?

Với sự giãn nở cấp tính của dạ dày, trong hầu hết các trường hợp, lượng chất chứa trong dạ dày nhỏ và diện tích của bọt khí vượt quá đáng kể vùng sẫm màu ở phần dưới của dạ dày (Hình 1).

Cơm. 2. Chụp X-quang xoắn dạ dày:
1. Cấp độ thứ nhất (mức chứa trong dạ dày ở môn vị)
2. Cấp độ thứ hai (mức độ chứa chất trong dạ dày trong cơ thể)

Khi xoắn dạ dày xảy ra trên X-quang ở tư thế đứng, những điều sau đây sẽ được hình dung: - thể tích dạ dày tăng lên đáng kể; - trong khoang dạ dày, có thể nhìn thấy mức độ nằm ngang giữa phần sẫm màu (ở phần dưới) và phần trong (ở phần trên), diện tích giữa chúng gần như nhau; - trong hầu hết các trường hợp, hai mức nằm ngang có thể tích khác nhau được xác định, điều này là do thực tế là phần môn vị của dạ dày, bị căng phồng bởi khí, có thể nhìn thấy được (Hình 2)

Nếu sau khi chẩn đoán bằng X-quang mà vẫn còn nghi ngờ về chẩn đoán đã xác định thì nhiều bác sĩ sẽ tiến hành xác nhận điều đó. thăm dò dạ dày.

Bạn cần hiểu rằng đặt nội khí quản là một thủ thuật được gây mê. Không một con vật nào, dù tình trạng có nghiêm trọng đến đâu, sẽ tự cho phép mình mở miệng và đưa một đầu dò qua thực quản vào dạ dày mà không gây thêm tổn hại cho sức khỏe. Bất kỳ thao tác bạo lực nào đều gây thêm căng thẳng và nguy hiểm cho tính mạng của động vật.

Bạn chỉ có thể sử dụng thuốc an thần sau một loạt các biện pháp hồi sức và cung cấp biện pháp bảo vệ bằng thuốc. Liệu pháp tiêm truyền, sử dụng thuốc trợ tim và thuốc giảm đau cũng như điều trị triệu chứng được thực hiện. Sau khi con vật đã thư giãn, bạn có thể dùng đến biện pháp thăm dò. Với sự giãn nở cấp tính của dạ dày, đầu dò thực quản sẽ tự do đi vào khoang của nó và dạ dày sẽ trống rỗng. Trong quá trình xoắn, lối vào dạ dày bị chặn, do đó đầu dò nằm trong khu vực của tâm vị và không thể di chuyển xa hơn

Nhưng bạn cần lưu ý rằng dạ dày có thể không cuộn tròn hoàn toàn dọc theo trục của nó, gọi là xoắn không hoàn toàn. Trong trường hợp này, ống thực quản sẽ đi vào dạ dày. Lỗi chẩn đoán này có thể dẫn đến các triệu chứng trầm trọng hơn trong tương lai gần. Trong trường hợp nghi ngờ bị đầy hơi tái phát trong tương lai, chủ sở hữu sẽ không thể đánh giá đầy đủ tình trạng của con vật và sẽ dựa vào chẩn đoán sai lầm do chính họ thực hiện. Điều này có thể dẫn đến việc tự dùng thuốc và bỏ bê việc đưa con vật đến bác sĩ thú y có trình độ chuyên môn để thực hiện phẫu thuật. Trong trường hợp này, tình trạng của con vật có thể trở nên vô vọng về diễn biến và tiên lượng.

Tiến độ hoạt động

Sau khi chẩn đoán, cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp vì thời gian đang chống lại chúng ta và cuộc sống của động vật. Để tránh kết quả tử vong, ngay cả trước khi ca phẫu thuật bắt đầu, điều rất quan trọng là không đặt chó nằm ngửa, vì dạ dày to và cồng kềnh sẽ gây áp lực lên cơ hoành và việc nằm ngửa sẽ làm tăng áp lực. Tình trạng thiếu oxy và hô hấp của con vật trở nên trầm trọng hơn, do đó nó có thể chết.

Bệnh nhân được đặt ở phía bên phải. Một ống thông tĩnh mạch được lắp đặt để đảm bảo cung cấp các giải pháp cần thiết để cải thiện triệu chứng tình trạng của anh ấy. Song song với quá trình này, trường phẫu thuật được chuẩn bị: lông ở hạ sườn trái được cạo theo hình kim cương thon dài.

Một ống thực quản đủ rộng được chuẩn bị trước để đảm bảo sơ tán khối lượng thức ăn lớn mà không cần dùng đến biện pháp cắt dạ dày.

Để cải thiện tình trạng của động vật, khí phải được loại bỏ khỏi dạ dày trước khi phẫu thuật. Để làm điều này, một vết đâm được thực hiện bằng một cây kim dài ở điểm phình ra lớn nhất phía sau xương sườn cuối cùng.

Chúng tôi khuyên bạn nên tiến hành phẫu thuật ở bên trái, phía sau xương sườn cuối cùng dọc theo vòm sườn, lùi lại 2-3 cm. Việc mở khoang bụng được thực hiện rất cẩn thận do nguy cơ thực sự là phải mổ xẻ thành mỏng của thành bụng. cái bụng. Sau khi xâm nhập (mổ xẻ phúc mạc) vào khoang bụng, cần phải chọc thêm vào dạ dày bằng một cây kim dài dày để thoát khí tối đa. Tiếp theo, rút ​​kim ra và khâu vết khuyết bằng chỉ hình chữ Z để ngăn ngừa viêm phúc mạc trong tương lai. Sau đó, khoảng trống xuất hiện trong khoang bụng để thực hiện các thao tác tiếp theo và có thể bắt đầu tái định vị hoàn toàn dạ dày. Nhưng trước đó, bạn cần thực hiện phong tỏa dây thần kinh bằng novocain để ngăn chặn sự phát triển của cú sốc đau đớn trong quá trình đặt lại vị trí của nó.

Dạ dày nên được xoay ngược chiều kim đồng hồ, nghĩa là từ dưới cột sống về phía chính nó. Sau khi định vị lại hoàn toàn, thiệt hại cho các bức tường của nó được đánh giá. Nếu hoại tử ¼ dạ dày trở lên đã phát triển, chủ sở hữu sẽ được cảnh báo về tiên lượng không thuận lợi và kết quả có thể xảy ra. Trong trường hợp này, họ có thể quyết định an tử cho con chó một cách nhân đạo.

Nếu chủ sở hữu quyết định tiếp tục phẫu thuật thì việc cắt bỏ phần dạ dày bị ảnh hưởng là một công việc nguy hiểm và gây chấn thương, vì vậy chúng tôi khuyên bạn nên khâu phần chết của dạ dày vào khoang mà không cần mổ xẻ màng huyết thanh.

Sau khi định vị lại dạ dày, lá lách được lấy ra khỏi khoang bụng và xoa bóp nhẹ nhàng. Do đó, lá lách giảm kích thước, máu được phân phối lại và huyết động được cải thiện. Điều bắt buộc là phải kiểm tra tính toàn vẹn của cả lá lách và các mạch của nó. Nếu chúng bị tổn thương hoặc nếu lá lách không giảm kích thước sau khi xoa bóp, hoặc nếu nó cản trở việc định vị lại dạ dày thì cần phải cắt bỏ lá lách (cắt bỏ lá lách). Trong trường hợp này, các mạch máu của lá lách được thắt (thắt) càng gần nó càng tốt để không làm gián đoạn việc cung cấp máu cho thành dạ dày.

Tiếp theo, người phụ thao tác với ống thông dạ dày: đầu dò được đưa qua miệng dọc theo thực quản đến phần tim. Dưới sự điều khiển của bàn tay bác sĩ phẫu thuật, đầu dò được đưa vào dạ dày để làm rỗng nội dung bên trong. Nhưng dạ dày không chỉ phải được làm trống mà còn phải được rửa sạch bằng nước ấm. Để làm điều này, một cái phễu được gắn vào đầu ra của đầu dò, qua đó nước được đổ vào dạ dày. Bác sĩ phẫu thuật rửa dạ dày từ bên trong bằng các động tác xoa bóp, sau đó nước cũng được loại bỏ.

Nếu có những mảnh lớn trong dạ dày không thể lấy ra qua ống thực quản thì họ dùng đến phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày, làm trống dạ dày và đóng vết mổ bằng chỉ hai hàng.

Khi dạ dày trống rỗng hoàn toàn và được rửa sạch thức ăn, bạn có thể bắt đầu khắc phục. Điều rất quan trọng là không làm gián đoạn khả năng vận động sinh lý của anh ấy. Đáy dạ dày được khâu ở gốc chân trái của cơ hoành, và một đường khâu liên tục được áp dụng, bắt đầu từ tâm vị càng gần thực quản càng tốt. Phần thoát vị (môn vị) của dạ dày được cố định vào dây chằng liềm của gan ở vùng đường trắng. Với phương pháp cố định dạ dày trong khoang bụng này, theo quy luật, tình trạng tái phát sẽ không xảy ra.

Các cơ được khâu thành từng lớp bằng đường khâu liên tục. Điều rất quan trọng cần lưu ý là tất cả vật liệu khâu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật phải có khả năng hấp thụ. Chỉ có vết thương ngoài da được khâu bằng lụa.

Giai đoạn hậu phẫu

Trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải nhịn ăn trong thời gian 3-5 ngày do tình trạng bệnh. Giai đoạn này phụ thuộc vào tốc độ phục hồi nhu động của đường tiêu hóa, để tránh gây ra cảm giác buồn nôn.

Liệu pháp tiêm truyền tích cực là cần thiết để bù đắp nhu cầu về chất lỏng và chất dinh dưỡng của động vật, cũng như liệu pháp điều trị triệu chứng. Thuốc kháng khuẩn được sử dụng.

Quá trình cho ăn bắt đầu bằng thức ăn lỏng, dễ tiêu hóa, thực tế không đọng lại trong dạ dày mà ngay lập tức được di tản vào tá tràng và sau đó đi qua ruột non. Cần phải bắt đầu cho ăn theo từng phần nhỏ, nhưng thường trong vài ngày, hãy tăng dần liều lượng và giảm tần suất cho ăn. Chỉ khâu được cắt bỏ vào ngày thứ mười sau phẫu thuật.

Phần kết luận

Xoắn dạ dày là căn bệnh phát triển nhanh và rất nguy hiểm. Nhiệm vụ của người nuôi chó là làm mọi cách để ngăn chặn sự xuất hiện của nó. Các dấu hiệu lâm sàng được trình bày trước đây cho phép chúng ta dự đoán kịp thời bệnh lý này. Loại bỏ các yếu tố góp phần: tránh cho ăn nhiều không thường xuyên, không cho ăn bổ sung trên bàn ăn, đặc biệt là đồ ngọt, xương hoặc thực phẩm hư hỏng (thật sai lầm khi cho rằng thứ gì đó không còn phù hợp với thức ăn của con người có thể được thú cưng của bạn ăn mà không gây hại ), loại trừ khỏi các thành phần tạo khí trong chế độ ăn. Cho chó ăn không phải trước mà sau khi đi dạo.

Nếu bạn nghi ngờ bị xoắn dạ dày, thì trong mọi trường hợp đừng cố gắng tự điều trị và đừng chờ đợi. Hãy nhớ rằng yếu tố thời gian đóng vai trò rất quan trọng trong việc cứu sống con vật của bạn. Mỗi người chủ có trách nhiệm phải có bác sĩ thú y riêng, người mà bạn có thể giao phó mạng sống cho thú cưng của mình!

Bác sĩ thú y - bác sĩ phẫu thuật Krylova I. O.