Články o textíliách v interiéri. Ako záclony, koberce a prikrývky premenia domov. Veľkolepé panely namiesto obrazov

Pri príprave na rodičovstvo sa páry zaujímajú o to, aby sa dieťa narodilo zdravé a majú z toho určité obavy. Lekári navrhujú podstúpiť postupy na určenie noriem a odchýlok. Medzi tieto postupy patrí skríning. V akom štádiu tehotenstva sa vykonáva? Aké postupy sa rozumejú pod slovom „skríning“? Máme sa ho báť? O tom všetkom si povieme v tomto článku.

Skríningové ciele

Čo je tehotenský skríning? Ide o sériu ultrazvukových procedúr a testov. Skríning nie je povinný, ale aj tak sa odporúča absolvovať ho za účelom zistenia existujúcich abnormalít v placente a plodu, vývojových chýb – to je hlavným cieľom vyšetrenia.

Prvý skríning umožňuje identifikovať poruchy vo vývoji plodu a zdravie matky pri skorých štádiách do 14 týždňov. O tom, kedy urobiť prvý skríning počas tehotenstva, bude napísané nižšie. Oplatí sa prejsť procedúrou? Tehotenský skríning ukazuje:

• riziko a stupeň patologických zmien;
• genetické choroby, ktoré sa nedajú zmeniť, sú: Edwardsov, Downov a Patauov syndróm;
• omfalokéla a pupočná kýla;
• patologický vývoj nervovej trubice: encefalokéla, meningokéla a meningomyelokéla;
• triploidia (keď namiesto dvojitého chromozómu je trojitý);
• poruchy fyziologickej tvorby plodu, vnútorné orgány.

Lekár, ktorý vyšetruje prvý skríning, nemôže len na základe jeho výsledkov stanoviť konkrétnu diagnózu. Ak má lekár podozrenie (existujú odchýlky), potom sú predpísané ďalšie testy. Diagnózu možno potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou invazívnych laboratórnych techník. Ďalšie postupy sú povinné pre všetky ženy, ktoré sú ohrozené na základe výsledkov prvého skríningu.

Samotné slovo „skríning“ je preložené z angličtiny ako „výber, skríning, vylúčenie“.

Aby prvý skríning dopadol dobre a jeho výsledky nevykazovali žiadne odchýlky, treba si vybrať správne kozmetika na osobnú hygienu, pretože niektoré látky môžu ovplyvniť výsledok.

Mali by ste používať iba prírodné čistiace prostriedky, vyhýbajúc sa prítomnosti:

• Sodium, Laureth alebo Lauryl Sulfate;
• CocoSulfate;
• skratky TEA, DEA, MEA.

Ak výrobok obsahuje aspoň jednu z vyššie predpísaných látok, musíte ho prestať používať, pretože sú skutočným jedom pre telo tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. Tieto chemikálie prenikajú do orgánov cez póry kože a krvi, usadzujú sa na stenách, spôsobujú otravu a oslabenie imunitného systému. Okrem toho môžu tieto látky negatívne ovplyvniť výsledok prvého skríningu.

Potrebuje každý skríning?

Ako už bolo napísané vyššie, prvý skríning nie je povinný postup. Robí sa to na žiadosť budúcich rodičov, ako aj v prípade, keď je žena po registrácii ohrozená. Môžete byť ohrození, ak:

• existuje konflikt Rhesus (krv mamy je 1 negatívna a otcova je akákoľvek iná);
• tehotná viac ako 35 rokov;
• jeden z rodičov (alebo obaja) má škodlivé závislosti: drogová závislosť, fajčenie, alkoholizmus;
• existujú dedičné choroby, predispozícia k nim;
• boli predčasne odložené vírusové ochorenia;
• mŕtvo narodené deti a smrť plodu;
• užívali lieky zakázané počas tehotenstva;
• príbuzenské manželstvo;
• deti s dedičnými/genetickými poruchami sa už narodili;
• škodlivé pracovné podmienky;
• v minulosti dochádzalo k samovoľným potratom a umelému prerušeniu tehotenstva.

Kedy urobiť prvý skríning počas tehotenstva? O tom musí rozhodnúť lekár, načasovanie nájdete nižšie.

Pri prvom skríningu sú vylúčené riziká pre zdravie matky a plodu, ako pri predchádzajúcich podobných zákrokoch, takže sa toho netreba báť.

Prvý skríning zahŕňa len dva zákroky – ultrazvuk a odber krvi zo žily.

Podľa zákona (Nariadenie 457 z roku 2000) musí byť prenatálny skríning vykonaný u každej tehotnej ženy, ale každý ho môže odmietnuť.

Vlastnosti postupu a výsledky ultrazvuku

Čo je tehotenský skríning? Ide o sériu štúdií, ktoré nepredstavujú riziko pre zdravie ženy a nenarodeného dieťaťa. Jeho výsledky sa zobrazujú pomocou ultrazvuku a biochémie. Oba postupy sa navzájom dopĺňajú a umožňujú získať presnejšie informácie.

Čo ukazuje výsledok ultrazvukového skríningu počas tehotenstva? Lekár študuje:

• postava plodu: sú všetky časti tela na svojom mieste, sú správne umiestnené;
• obvod hlavy dieťaťa;
• dĺžka kostí;
• rast plodu (existujú normy, ktoré musí embryo spĺňať v každej fáze vývoja);
• veľkosť a funkcia srdca, rýchlosť prietoku krvi;
• objem vnútromaternicových vôd;
• štruktúra a symetria embryonálnych mozgových hemisfér;
• fronto-okcipitálna veľkosť (FOR);
• hrúbka priestoru goliera (TNT);
• srdcová frekvencia (HR);
• biparietálna veľkosť (BPR) - interparietálny interval;
• veľkosť, štruktúra a umiestnenie placenty;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• hypertonicita a stav krčka maternice.

Lekár porovnáva výsledky získané z ultrazvukového vyšetrenia s vývojovými normami v určitom štádiu tehotenstva. Najmenšie odchýlky sa analyzujú aj s prihliadnutím na vlastnosti tela, ktoré sa odhalia počas počiatočného dotazníka tehotnej ženy.

Čo ukazuje krvný test?

Lekári nazývajú biochemický krvný test dvojitým skríningovým testom. Vďaka tejto analýze sú identifikované dva hlavné parametre, ktoré sú dôležité pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa.

1. PAPP-F - hladina plazmatického proteínu.
2. HCG je najdôležitejší hormón počas tehotenstva.

Na základe týchto dvoch štúdií - ultrazvuku a krvného testu, možno posúdiť normy alebo abnormality vo vývoji embrya. Lekári odporúčajú neodmietnuť prvý skríning počas tehotenstva, ktorého načasovanie je skoré - prvý trimester, aj keď neexistujú žiadne obavy o vývoj dieťaťa. Diagnostika umožňuje jednoznačne identifikovať odchýlky, ktorých náprava je v mnohých prípadoch úspešne vykonaná.

Kedy urobiť prvý skríning počas tehotenstva?

Mnohé ženy, ktoré sa pripravujú na to, aby sa stali prvýkrát matkami, sa obávajú všetkých procedúr. To platí najmä pre prvý skríning počas tehotenstva. Lekár vám povie, kedy máte vykonať procedúry. Bude to najskôr desiaty, ale najneskôr trinásty týždeň.

Prvý skríning je predpísaný medzi 1. dňom desiateho týždňa a 5. dňom trinásteho týždňa.

Optimálny čas na vykonanie procedúr je uprostred uvedených období, to znamená šiesty deň jedenásteho týždňa. Lekár vypočíta presný dátum.

Sú prípady, že prvý skríning je naplánovaný neskôr – na 6. deň 14. týždňa tehotenstva. Môže to byť spôsobené zdravotným stavom nastávajúcej matky, skutočnosťou, že sa zaregistrovala neskoro, a inými dôvodmi. Ale v v tomto prípade chyba výsledku bude maximálna a pre lekára bude ťažké zistiť presné informácie.

Mnohí sa budú pýtať: "Prečo tieto konkrétne termíny?" Faktom je, že pred jedenástym týždňom je TVP príliš malá, takmer nemožné ju zmerať. Po štrnástom týždni už môže byť priestor naplnený lymfou a to skomplikuje pohľad a skreslí výsledok.

Príprava

Takže bol stanovený deň prvého premietania. Ako sa pripraviť na toto podujatie? Toto je najviac hlavná otázka, ktorá zaujíma všetky tehotné ženy. Lekár by mal podrobne vysvetliť, ako sa pripraviť, a jeho odporúčania budú obsahovať nasledujúce body:

1. Pred skríningom ani počas neho sa za žiadnych okolností neobávajte, pretože stres môže ovplyvniť výsledky. Musíte veriť, že tehotenstvo prebieha normálne. Okrem toho je potrebné zlepšiť vzťahy v rodine, vysvetliť manželovi a ostatným príbuzným, že je absolútne zakázané obávať sa.
2. Skríningu by ste sa nemali báť, pretože zákroky sú úplne bezbolestné.
3. Na transvaginálny ultrazvuk nie je potrebná žiadna príprava, iba hygiena.
4. Ak chcete urobiť ultrazvuk brucha, musíte si pripraviť močový mechúr - naplniť ho. K tomu sa odporúča niekoľko hodín pred procedúrou piť veľa čistej neperlivej vody a nechodiť na toaletu.
5. Na biochemický rozbor je potrebné odobrať krv len nalačno. Štyri hodiny pred testom by ste nemali nič jesť. Výnimkou je nesladený čaj alebo jablko.
6. Tri dni pred plánovanými procedúrami musíte dodržiavať malú diétu, aby ste dosiahli presnejšie výsledky. Počas tejto doby sa musíte vyvarovať jedenia čokolády, orechov, údených a morských plodov, tučných jedál, jesť len chudé mäso, najlepšie varené.
7. Tri dni pred testami sa odporúča zdržať sa pohlavného styku.

Morálna a fyzická príprava na prvý skríning je kľúčom k presným výsledkom, preto musíte dodržiavať odporúčania.

Zvyčajne sa biochémia a ultrazvuk predpisujú v ten istý deň. Mnoho ľudí povie: "Na ultrazvuk brucha musíte piť veľa vody a môže to ovplyvniť vaše krvné testy." Môžete sa o tom poradiť s lekárom.

Ako prebieha prvý skríning?

Musíte to vedieť, aby ste sa nebáli, pretože ak presne viete, ako a aké postupy sa vykonávajú, psychologicky sa to stáva jednoduchšie.

Na vykonanie skríningu počas tehotenstva, ktorého načasovanie je predpísané vyššie, existujú tri fázy.

Prvým je predbežné vyšetrenie nastávajúcej matky, ktoré sa vykonáva týždeň pred plánovanými postupmi. Lekár potrebuje identifikovať niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú výsledky skríningu - vlastnosti tela a priebeh tehotenstva. Budete potrebovať poznať nasledujúce ukazovatele:

• výška a hmotnosť ženy;
• vek;
• či ste mali počas tehotenstva nejaké vírusové ochorenia;
• prítomnosť chronických ochorení;
• spôsob počatia (či došlo k umelému oplodneniu);
• prítomnosť zlých návykov;
• hormonálne pozadie;
• výsledky predchádzajúcich analýz.

Pred naplánovaním skríningu je potrebné poskytnúť prenatálnu starostlivosť. Lekár alebo zdravotná sestra príde domov k rodičom nenarodeného dieťaťa. Posudzujú sa bytové a hygienicko-hygienické životné podmienky, počet bývajúcich osôb a ich zlozvyky, prítomnosť zvierat v dome. Lekár zároveň vedie rozhovor so všetkými obyvateľmi bytu. Na to musíte byť vždy pripravení, pretože lekári prichádzajú bez varovania.

Druhá etapa: ultrazvukové vyšetrenie.

Ani tu sa nie je čoho obávať;

• transvaginálne vyšetrenie - zavedenie zariadenia do vagíny tehotnej ženy;
• transabdominálne vyšetrenie – to znamená premazanie brucha špeciálnym gélom a jeho vedenie prístrojom (metóda umožňuje zmerať nenarodené dieťa a zistiť, v akom je stave);
• ak lekár nemôže vykonať merania, požiada tehotnú ženu, aby sa prešla po ordinácii a zakašlala - to je potrebné, aby dieťa zmenilo svoju polohu.

Je možné vykonať aj dopplerografiu, ale len so súhlasom matky. Táto štúdia vám umožní zistiť rýchlosť prietoku krvi a jej smer v placente. Dopplerovský ultrazvuk pomôže presne určiť stav placenty a plodu.

Treťou etapou je odber žilovej krvi.

Na vykonanie biochémie je potrebné presnejšie poznať gestačný vek, preto musíte najskôr podstúpiť ultrazvuk. Krv sa odoberá pomocou špeciálnej skúmavky (vákuum), ktorej objem je len 5 ml.

Prepis prvého premietania bude čoskoro pripravený. Ak boli zákroky vykonané na súkromnej klinike, výsledky budú známe ihneď po ich obdržaní. Ak bol skríning vykonaný na bežnej klinike, výsledky môžu počkať až tri týždne - závisí to od pracovnej záťaže zdravotnícky personál.

Robia sa výpočty počítačové vybavenie, kam lekár nahrá výsledky. Robot skontroluje prijaté dáta s normami, po ktorých „vynesie verdikt“, takže chyba je prakticky eliminovaná.

Normy

Budúci rodičia môžu nezávisle dešifrovať výsledok bez pomoci lekárov, ak poznajú normy pre prvý skríning počas tehotenstva.

Normy založené na výsledkoch ultrazvuku (podľa týždňa):

• CTE po desiatich mesiacoch - 33-41 mm;
• CTE v jedenástom termíne - 42-50 mm;
• CTE za dvanásť mesiacov - 51-59 mm;
• CTE pri trinástich je 62-73 mm.

• v desiatom týždni - 0,8-2,2 mm;
• na jedenástom - 0,8-2,4 mm;
• na dvanástej - 0,8-2,5 mm;
• na trinástom - 0,8-2,7 mm.

Srdcový tep – HR:

• desiaty týždeň - 161-179;
• jedenásty - 153-177;
• dvanásty - 150-174;
• trinásty - 147-171.

Veľkosť nosovej kosti:

• desiaty týždeň - nie je určené;
• jedenásty - nie je určený;
• dvanásty a trinásty - nie viac ako 3 mm.

BPR (rovnaká schéma):

• 14 mm;

Toto je najviac dôležité výsledky prvý skríning, to sú tie, na ktoré sa musíte zamerať.

Aké sú normy krvných testov počas prvého skríningu počas tehotenstva (údaje získané z biochémie sa tiež líšia v určitých medziach)?

• pre 10 a 11 by spodné hodnoty mali byť najmenej 20 000, horné - nie viac ako 130 000 IU / l;
• pre 12 - 27500-110000;
• za 13 - 25 000 - 100 000.

PARR-A, med/l:

• pre 10 - 0,45-3,73;
• 11 - 0,78-4,77;
• 12 - 1,03-6,02;
• 13 - 1,47-8,55.

Výsledky získané oddelene nemôžu presne naznačovať prítomnosť patológií. Len špecialista môže dešifrovať výsledky čo najpresnejšie po ich porovnaní, napíše záver. Dodatočné procedúry tiež predpisuje iba lekár. Ak rodičia videli odchýlky vo výsledkoch a lekár napísal, že je všetko v poriadku, potom je to tak, netreba sa toho obávať.

Stojí za to venovať pozornosť načasovaniu skríningu počas tehotenstva. V termíne je vždy chyba, nedá sa presne určiť. Možno, že lekár stanovil 11 týždňov, ale v skutočnosti je to už 12 - všetko závisí od toho! Preto by ste mali dôverovať iba názoru špecialistu.

Odchýlky

Odchýlkami možno nazvať iba vážne rozdiely vo výsledkoch. Ak získané údaje ukazujú významný nesúlad s normami, potom môžeme posúdiť, že existuje vnútromaternicová patológia.

Na základe výsledkov ultrazvuku sa určí fyziologická štruktúra embrya. Tu môžete vidieť prítomnosť a neprítomnosť častí tela, správnosť ich umiestnenia. Ak merania ukazujú silné podhodnotenia, potom môžeme hovoriť o oneskorení vývoja nenarodeného dieťaťa.

Okrem toho môže ultrazvuk určiť závažnejšie patologické abnormality, môže to byť:

1. Omfalokéla alebo pupočná kýla. To je prípad, keď sa vnútorné orgány plodu nachádzajú v pupočnej prietrži, a nie v brušnej dutine.
2. Downov syndróm je determinovaný nemožnosťou zmerať nosovú kosť v dostatočnom čase, vyhladenými kontúrami tváre, nadmernou TVP, prítomnosťou tachykardie a zhoršeným prietokom krvi, zväčšeným močovým mechúrom a malou čeľustnou kosťou.

Ak ultrazvuk jasne ukazuje fyziologické abnormality (neprítomnosť orgánov alebo končatín, vyhladené kontúry tváre, príliš veľké alebo malé kosti a orgány), lekár o tom okamžite informuje rodičov. Prvým odporúčaním je prerušiť tehotenstvo, kým je tehotenstvo ešte veľmi krátke.

Ak si špecialista nie je istý tým, čo videl, výsledky sú rozmazané, potom biochémia pomôže určiť prítomnosť patológie. Ak potvrdí diagnózu, môžete podstúpiť ďalšie štúdie, aby ste diagnózu definitívne potvrdili alebo ju vyvrátili.

Ak sa počas prvého skríningu zistia abnormality hCG, hlavného hormónu tehotnej ženy, môže to znamenať nasledovné:

• HCG je výrazne znížené - patológia placenty, možnosť potratu, mimomaternicové tehotenstvo, Edwardsov syndróm.
• HCG je zvýšené - možné viacpočetné tehotenstvo, Downov syndróm, diabetes mellitus u nastávajúcej matky.

RAPP-A a odchýlky na ňom označujú nasledovné:

• znížená - možnosť Downovho, Edwardsovho a de Langeho syndrómu;
• zvýšené - ak sú všetky indikátory normálne, nemusíte sa obávať zvýšenia PAPP-A.

Výsledky biochémie určite nenaznačujú prítomnosť patológie, iba signalizujú takúto možnosť. Na základe tejto analýzy je určený ďalší dôležitý ukazovateľ - MoM. Špecialista s vypočítanými číslami bude schopný presne určiť, či existuje patológia, a ak áno, akú.

Existujú falošné výsledky?

Počas prvého skríningu sú možné chyby, a preto by mal dešifrovať údaje a vyniesť verdikt iba špecialista. Nepravdivé informácie môžu byť prijaté, ak:

• tehotná žena je obézna, v tomto prípade hladina hormónov môže ísť cez strechu;
• IVF bolo urobené;
• počas viacnásobného tehotenstva;
• strach a depresia pred a počas skríningu;
• amniocentéza, ktorá bola vykonaná týždeň pred biochémiou;
• cukrovky matky.

Ak sa zistia abnormality, o osude tehotenstva rozhodne výsledok MoM a predbežného vyšetrenia.

Ak je výsledok zlý a odborník nemôže s určitosťou určiť diagnózu, potom je žena zaregistrovaná, po ktorej bude potrebovať:

• genetické konzultácie;
• odber a štúdium plodovej vody (amniocentéza);
• test pupočníkovej krvi;
• povinné druhé vyšetrenie.

Ak všetky následné diagnostiky potvrdia patológiu, lekár, ak je to možné, vydá odporúčania na liečbu. Ak sa nič nedá opraviť, potom by ste mali zvážiť prerušenie tehotenstva.

Doplňujúce otázky

Keď sa žena pripravuje na to, že sa stane prvýkrát matkou, kladie si veľa otázok, ktoré môžu súvisieť so skríningom. Najčastejšie otázky:

1. Môže prvý skríning odhaliť pohlavie dieťaťa? Bohužiaľ nie. Lekár to nebude môcť zistiť, pretože veľkosť plodu je stále veľmi malá.
2. Koľko skríningov sa robí počas tehotenstva? Robia sa 3 skríningy, jeden pre každý trimester. Žena ich môže odmietnuť.
3. Oplatí sa urobiť prvý skríning? Recenzie od zavedených matiek sú takmer jednomyseľné: áno, stojí to za to. Koniec koncov, je to on, kto umožňuje zabezpečiť úplný vývoj dieťaťa a vylúčiť alebo identifikovať patológie. Ak sú patológie vážne, môžete tehotenstvo ukončiť včas.

Takže na postupe nazývanom „skríning“ nie je nič zlé. V akom štádiu tehotenstva by sa to malo robiť, ako proces prebieha - všetko je napísané v tomto článku.

Každá žena chce porodiť zdravé a silné dieťa. Počas tehotenstva sa mnohé matky veľmi obávajú o budúcnosť svojho dieťaťa a obávajú sa, že sa narodí zdravé, bez rôznych chorôb a abnormalít.

Aby sa predišlo patológiám, ženy chodia na konzultácie s lekármi a nechávajú si všetko skontrolovať potrebné testy a viesť zdravý imidžživota. Pôrodník-gynekológ, ktorý konzultuje svoju pacientku, veľmi často sleduje jej zdravotný stav, ako aj priebeh tehotenstva. Tento článok bude hovoriť o skríningu, čo to je a prečo by ste mali podstúpiť takýto postup.

Stručne o premietaniach

Tehotná žena absolvuje v každom trimestri tehotenstva určité vyšetrenia a testy. Takéto vyšetrenie pomáha lekárovi sledovať, ako sa plod vyvíja v súlade s načasovaním tehotenstva. Skríning je komplexné vyšetrenie a vykonanie všetkých potrebných testov.

Tento výraz pochádza z angličtiny a prekladá sa ako „výber“, „triedenie“. Vďaka tomuto postupu má lekár úplný obraz o vývoji dieťaťa a môže tiež určiť prítomnosť odchýlok. Žena by mala absolvovať takúto štúdiu každý trimester.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie testy.

Ženy, ktoré patria do takzvanej rizikovej skupiny, by mali skríning brať mimoriadne vážne. Patria sem:

• Ženy staršie ako 35 rokov;
• V prítomnosti detí s chromozomálnymi abnormalitami;
• Rodiace ženy, ktoré už potratili;
• Budúce matky, ktoré počas tehotenstva užívali nelegálne drogy;
• Ženy, ktorých rodičia sú pokrvní príbuzní;
• Pacienti, ktorí podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu;
• Ak dlhodobo hrozí potrat.

Lekári jednohlasne tvrdia, že pre normálny vývoj baby, je potrebné absolvovať skríning ešte predtým, ako žena plánuje otehotnieť. Vďaka takýmto postupom môžu lekári identifikovať skryté choroby, chronické ochorenia, ktoré by mali byť na začiatku odstránené, a potom počať zdravé dieťa.

Napriek vývoju v medicíne pôrodníci a gynekológovia z nejakého dôvodu nedokážu svojim pacientkám jasne vysvetliť a sprostredkovať, aké dôležité sú takéto zákroky a čo presne je ich podstatou.

Každá žena by preto mala sama vedieť, aký je účel skríningu, ako často by sa mal robiť a čo je najdôležitejšie, či je nebezpečný pre zdravie nastávajúcej matky.

Prvý skríning sa musí vykonať pred 12. týždňom tehotenstva. Tento skríning zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test.

Pri prvom ultrazvukovom vyšetrení lekár potvrdí tehotenstvo, určí gestačný vek, vypočuje tlkot srdca plodu, určí, či ide o viacplodové tehotenstvo alebo o mimomaternicové tehotenstvo a sleduje aj to, či nehrozí potrat. Okrem toho ultrazvuk ukáže stav maternice, placenty a panvových orgánov.

Zvyčajne už pri prvej diagnóze dokáže lekár určiť približný termín pôrodu.

Inováciou sa stala asi pred 12 rokmi. Krv sa odoberá zo žily tehotnej žene. Pred vykonaním krvného testu je potrebné mať výsledky ultrazvuku, aby bolo možné vykonať správne výpočty.

Vďaka tomuto postupu je možné v laboratórnych podmienkach stanoviť riziko vzniku anomálií, patológií a odchýlok, ktoré im pomôžu buď predchádzať, alebo ich včas zastaviť.

Lekári tvrdia, že výsledky skríningu sú presné, ale nie 100%. Nemali by ste panikáriť, ak sa objavia nejaké patológie alebo odchýlky, často sa dajú zastaviť v počiatočných štádiách a niektorým sa dá úplne predísť.

Druhý skríning sa zvyčajne vyskytuje medzi 16. a 21. týždňom tehotenstva. Pri druhom zákroku rodiaca žena absolvuje aj krvný test, ktorý sa testuje na AFP, hCG a estradiol.

Pri druhej kontrole sa zisťuje množstvo plodovej vody, sleduje sa rast plodu, hodnotí sa jeho stav, vývoj a stav maternice a placenty. Po ultrazvuku pôrodník-gynekológ, ktorý sa o tehotnú ženu stará, porovná výsledky prvého a druhého ultrazvukového vyšetrenia a urobí lekársky záver.

Ako viete, budúci rodičia budú môcť na druhom ultrazvuku zistiť stav svojho dieťaťa.Ale v niektorých prípadoch sa pri ultrazvuku nedá určiť, či ide o chlapca alebo dievča, pretože sa dieťa odvráti a nie je možné vidieť jeho reprodukčné orgány.

Tretí skríningový postup sa vykonáva v 32. – 36. týždni. Táto kontrola zahŕňa: ultrazvuk, kardiotokografiu, dopplerometriu. Vyššie uvedené postupy umožňujú identifikovať a odstrániť problémy s maternicou alebo placentou. Tretí skríning ukazuje štruktúru pľúc dieťaťa a kontroluje prietok krvi v maternici a pupočnej šnúre.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že skríning sa musí vykonať najmenej 3 krát počas celého tehotenstva, v niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie kontroly a testy. Skríning v žiadnom prípade nepoškodzuje zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa. Lekár skontroluje výsledky testov a v prípade potreby predpíše liečbu alebo sa rozhodne predpísať tehotnú ženu na konzerváciu.

Treba, samozrejme, vziať do úvahy skutočnosť, že skríning počas tehotenstva je pre nastávajúcu matku predovšetkým stresujúci. A určite by ste si mali pamätať, že niekedy môžu byť výsledky skríningu chybné.

V každom prípade rozhodnutie o stanovení diagnózy musí urobiť rodiaca žena sama, ale jej lekár je náležite povinný jej tento postup poradiť.

– hromadné vyšetrenie žien, ktoré sa robí v 11.–13. týždni tehotenstva. Prvý skríning nám umožňuje identifikovať vrodené abnormality plodu, ako aj riziko jeho narodenia s ťažkými genetickými poruchami.

Skríning v prvom trimestri zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test na špecifické ukazovatele (β-hCG a PAPP-A). Všetky tehotné ženy bez výnimky podliehajú skríningu. V tomto prípade má žena právo takéto vyšetrenie odmietnuť.

Malo by sa však pamätať na to, že odmietnutie skríningu môže viesť k nepriaznivým výsledkom tehotenstva.

V akých prípadoch je potrebný skríning? Existujú rizikové skupiny tehotných žien, ktoré by mali povinné

absolvovať prenatálnu diagnostiku.

• Prvý skríning sa vykonáva v týchto prípadoch:
• Všetky ženy nad 35 rokov.
• Ak v minulosti došlo k potratom alebo nevyvinutým (zmrazeným) tehotenstvám.
• V prítomnosti škodlivých pracovných faktorov.
• Hrozba potratu.
• Ak už má rodina dieťa s vrodenými patológiami alebo chromozomálnymi poruchami. Alebo takéto abnormality boli diagnostikované v predchádzajúcich tehotenstvách. Ženy, ktoré boli choré infekčné choroby
• Ženy, ktoré trpia alkoholizmom, fajčením alebo drogovou závislosťou.
• Ak sú v rodine jedného z rodičov dedičné choroby.
• Prítomnosť rodinného vzťahu medzi rodičmi nenarodeného dieťaťa.
• Ženy, ktoré užívali lieky, ktoré sú kontraindikované na použitie počas tehotenstva.

Postup pri prvom skríningu

Podstúpiť spoľahlivý prvý skríning má na to 1. trimester určitý rámec. Prvá prenatálna diagnostika sa vykonáva od 10. týždňa tehotenstva do 14. týždňa. Najspoľahlivejšie ukazovatele budú tie, ktoré sa získajú v 11.–12. týždni. Je veľmi dôležité, aby bol termín stanovený správne. Urobí to gynekológ a určí, kedy je najlepšie podstúpiť prvý skríning.

Pre absolvovanie perinatálneho vyšetrenia je potrebné sa na vyšetrenia riadne pripraviť. Ak sa ultrazvuk vykonáva vaginálnou sondou, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Ak sa ultrazvuk vykonáva cez brucho, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Močový mechúr by mal byť plný.
• 4 hodiny pred ultrazvukom nemočte.

Ak sa na ultrazvuku zistí nevyvinuté tehotenstvo, vyšetrenie sa zastaví.

Na biochemický krvný test by príprava mala byť nasledovná:

• Pred darovaním krvi je potrebné urobiť ultrazvuk plodu. Toto je najdôležitejšia podmienka, pretože ukazovatele v biochemickom krvnom teste priamo závisia od trvania tehotenstva.
• Je potrebné vykonať krvný test z žily striktne na prázdny žalúdok. Ak je to potrebné, môžete si vziať jedlo so sebou a jesť po krvnom teste.
• Pár dní pred biochemickým vyšetrením je potrebné vylúčiť zo stravy všetky potenciálne alergény. Môžu to byť morské plody, orechy akéhokoľvek druhu, čokoláda. Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii korenistých, mastných a údených jedál.

Pri nedodržaní základných pravidiel môžu byť výsledky prvého skríningu nesprávne.

Aké patológie možno zistiť počas prvého skríningu?

Skríning v 1. trimestri odhaľuje hrubé vývinové poruchy dieťaťa a chromozomálne patológie. Počas skríningu možno zistiť alebo predpokladať nasledujúce abnormality:

• Downov syndróm je najčastejšou genetickou abnormalitou.
• Langeho syndróm. Vyznačuje sa viacerými vývojovými chybami. Ak dieťa prežije, potom má ťažkú ​​mentálnu retardáciu.
• Patauov syndróm. Charakterizované vážnym poškodením orgánov dieťaťa. Takéto deti zomierajú v prvých mesiacoch po narodení.
• Edwardsov syndróm. Ultrazvuk odhalí anomáliu vo vývoji pupočníkových ciev - 1 tepny a 1 žily. Normálne obsahuje pupočná šnúra 3 cievy – 2 tepny a 1 žila.
• Malformácie nervovej trubice u plodu.
• Omfalokéla je herniálny výbežok v oblasti pupočného kruhu, ktorý zahŕňa vnútorné orgány.
• Anencefália je absencia mozgu.

Všetky interpretácie na základe získaných výsledkov robí gynekológ.

Interpretácia výsledkov ultrazvuku pri prvom skríningu

Pri prvom skríningu počas ultrazvuku sa hodnotia tieto ukazovatele:

• Vzdialenosť od temene po kostrč (KTR), ktorá sa bežne pohybuje od 33 do 73 mm, v závislosti od štádia tehotenstva. Nižšie je uvedená tabuľka zobrazujúca štandardy CTE:

• Fetálna TVP (hrúbka nuchálnej translucencie).

Normálne je TVP od 1,5 do 2,7 mm. Počas skríningu je TVP veľmi dôležitým markerom genetických porúch. V tabuľke nižšie sú uvedené štandardy TVP:

Ak je výsledok TVP väčší ako 3 mm, možno to považovať za príznak Edwardsovho alebo Downovho syndrómu.

• Veľkosť nosovej kosti.

Toto je marker, podľa ktorého možno podozrenie na Downov syndróm. Stanovenie nosovej kosti je nevyhnutne zahrnuté v skríningu prvého trimestra. Podľa ultrazvuku sa nosová kosť bežne určuje od 10 do 11 týždňov. Veľkosť kostí sa hodnotí od 12. týždňa. Normálne by nosová kosť mala byť väčšia ako 3 mm. Neprítomnosť nosovej kosti a zvýšenie TVP sú jasným znakom Downovho syndrómu.

• Biparietálna veľkosť (BPR).

Ultrazvuk určuje túto veľkosť ako vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami. Na konci prvého trimestra je výsledok BPR zvyčajne viac ako 20 mm.

• Srdcová frekvencia plodu.

Srdcová frekvencia sa tiež líši v závislosti od toho, kedy sa skríning vykonáva v prvom trimestri. Normálna srdcová frekvencia sa pohybuje od 150 do 180 úderov za minútu.

• Hodnotí sa vývoj vnútorných orgánov plodu, pupočných ciev a placenty.

Dekódovanie výsledkov biochemického krvného testu

Po úspešnom ultrazvuku je potrebné urobiť krvný test na obsah špecifických látok: β-hCG a PAPP-A. Okrem toho sa vypočíta koeficient MoM.

• Voľný β-hCG je hormón špecifický pre plod. Skríning v 1. trimestri umožňuje určiť jeho maximálne hodnoty. Stanovenie hladiny β-hCG vám umožňuje najspoľahlivejšie vypočítať riziko Downovej choroby. Nižšie je uvedená tabuľka zobrazujúca normálne hodnoty hladín β-hCG:

Je dôležité si uvedomiť, že normálne hladiny β-hCG sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť.

• PAPP-A je proteínová látka produkovaná placentou. Počas tehotenstva sa hladina špecifického proteínu neustále zvyšuje. Odchýlky od normálne hodnoty uvedené v tabuľke môžu naznačovať, že dieťa má abnormality.

Nezabudnite, že hodnoty PAPP-A v každom laboratóriu sa tiež líšia.

• Koeficient MoM sa vypočíta pri stanovení β-hCG a PAPP-A. Možno použiť namiesto štandardných jednotiek merania. Jeho ukazovatele sa bežne pohybujú od 0,5 do 2 od 9 do 13 týždňov. Ak je MoM pod 0,5, môže to znamenať riziko Edwardsovho syndrómu u dieťaťa. Keď MoM presiahne 2, znamená to možný Downov syndróm.

Výpočet perinatálneho rizika

Aby bol prvotrimestrálny skríning čo najspoľahlivejší, testy a ultrazvuk sa musia robiť v jednej inštitúcii. Riziko abnormalít sa vypočíta na základe výsledkov β-hCG, PAPP-A, veku tehotnej ženy, individuálnych charakteristík telo, škodlivé faktory, súvisiace patológie. Získané údaje sa vkladajú do počítača, do špeciálneho programu, ktorý vypočítava riziká. Program vytvorí konečný výsledok vo forme zlomku. Napríklad program dal riziko 1:400. Dekódovanie bude nasledovné: zo 400 tehotenstiev so zadanými indikátormi sa 1 dieťa narodí s patológiou. V závislosti od získanej hodnoty môžu byť závery nasledovné:

• Pozitívny test. To znamená, že počas tohto tehotenstva existuje vysoké riziko, že dieťa bude mať patológiu. V tomto prípade sa uskutoční genetická konzultácia. Rozhoduje sa o otázke dodatočného vyšetrenia na stanovenie alebo vyvrátenie diagnózy. V tomto prípade sa vykonáva amniocentéza alebo biopsia choriových klkov.
• Negatívny test. To znamená, že riziko patológií je nízke a nie je potrebné vykonávať ďalšie vyšetrenia. V tomto prípade tehotná žena absolvuje rutinný skríning v 2. trimestri.

Prvý trimester a skríning Downovho syndrómu

Downov syndróm u plodu možno predpokladať už v 10-11 týždni. Pri vykonávaní ultrazvuku sa odhalia nasledujúce charakteristické znaky tohto syndrómu:

• Hrúbka TVP je viac ako 3 mm. Abnormálna TVP môže tiež naznačovať iné genetické poruchy.
• Absencia nosovej kosti v 70% prípadov. Je dôležité vedieť, že ani u zdravých detí v počiatočných štádiách nemusí byť nosová kosť identifikovaná.
• Zhoršenie prietoku krvi cez ductus botalli.
• Hypoplázia (zníženie) veľkosti hornej čeľuste.
• Rozšírenie močového mechúra.
• Zvýšená srdcová frekvencia plodu.
• Patológia pupočníkových ciev: jedna tepna a jedna žila.

Skríning v prvom trimestri - dôležitá etapa vyšetrenia počas tehotenstva. S jeho pomocou môžete vylúčiť alebo identifikovať závažné patológie u dieťaťa, často nezlučiteľné s jeho životom. Aby boli ukazovatele spoľahlivé, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa skríningu v predpísanom období.

Ak výsledky skríningu odhalia vysoké riziko patológií, neprepadajte panike. Je potrebné kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenie. Je dôležité mať na pamäti, že vysoké riziko nie je diagnóza, ale iba predpoklad, ktorý je po dodatočných vyšetreniach často vyvrátený.

Počas tehotenstva je žene pravidelne predpísaná séria určitých lekárske prehliadky. Ich cieľom je zistiť zdravotný stav dieťaťa a súlad so stupňom jeho vývoja zavedené štandardy. Súbor týchto diagnostických postupov sa nazýva skríning.

V preklade z angličtiny slovo „screening“ doslova znamená „triedenie“, „výber“ alebo „preosievanie“, čo plne odráža podstatu výskumu. S ich pomocou lekári vypočítavajú, aká je pravdepodobnosť, že sa dieťa v maternici narodí s nejakou genetickou poruchou.

Na základe získaných výsledkov odborníci určia skupinu zdravých pacientov. Všetkým ostatným sú predpísané ďalšie lekárske testy a testy, aby sa zistilo, či má dieťa špecifickú chorobu.

V každej prenatálnej klinike sa v určitých štádiách tehotenstva vykonáva skríningová štúdia. Tento postup je úplne zadarmo pre všetky nastávajúce mamičky, ktoré sú registrované.

IN posledné roky, vzhľadom na zvyšujúci sa vek rodiacich žien zohráva toto vyšetrenie osobitnú úlohu. Je dokázané, že u žien nad 35 rokov sa častejšie narodí dieťa s vrodenými anomáliami.

Ani na základe výsledkov skríningu sa nedá s absolútnou istotou povedať, že choré dieťa sa vyvíja v maternici a nikto to nemôže povedať. Všetky uvedené štúdie len naznačujú, aká vysoká je pravdepodobnosť, že konkrétna žena (berúc do úvahy jej vek a informácie z jej lekárskeho záznamu) bude mať dieťa s určitými genetickými patológiami.

Indikácie

Podľa odporúčaní WHO, ako aj príslušného nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa všetkým ženám, ktoré nosia dieťa, odporúča štandardné perinatálne skríningové vyšetrenie. Inými slovami, samotný stav tehotenstva je indikáciou na podstúpenie tohto vyšetrenia.

Ale nikto nemá právo zaviazať budúcu matku, aby urobila ultrazvuk alebo darovala krv. Dokončenie týchto jednoduchých a bezpečných postupov je dobrovoľné. Sú však situácie, kedy výsledky štandardných testov nestačia.

• budúce matky majú viac ako 35 rokov alebo ak má otec dieťaťa viac ako 40 rokov (vôbec nezáleží na tom, koľko tehotenstiev a pôrodov mala žena predtým);
• pacienti, ktorí majú deti s určitým postihnutím;
• ženy, ktoré mali aspoň 2 predchádzajúce tehotenstvá zlyhajú (predčasný pôrod alebo spontánny potrat);
• budúce matky, ktoré zažili zmrazené tehotenstvo;
• ženy, ktoré v prvom trimestri trpeli nejakým infekčným ochorením alebo užívali lieky a lieky zakázané tehotným ženám (napríklad antibiotiká, psychostimulanciá alebo hormonálne lieky) medzi 1. a 13. pôrodníckym týždňom;
• tehotné ženy, ktoré sú pokrvne príbuzné s otcom nenarodeného dieťaťa;
• pacienti, ktorí boli vystavení žiareniu pred tehotenstvom (alebo ak tomu bol vystavený otec nenarodeného dieťaťa);
• ženy, v ktorých rodine sú prípady narodenia detí s nejakou genetickou poruchou (alebo ak má budúci otec takýchto príbuzných);
• tehotné ženy pracujúce v rizikovej práci;
• nastávajúce matky nosiace dieťa neznámeho otcovstva (napríklad ak k počatiu došlo v dôsledku oplodnenia in vitro pomocou spermií od neznámeho darcu);
• ženy, ktoré majú nejaké zlé návyky.

Vo všetkých týchto prípadoch sa zvyšuje riziko, že sa u embrya vyvinú niektoré vrodené abnormality a chromozomálne patológie.

Ak sa na základe výsledkov štandardného skríningu táto pravdepodobnosť potvrdí, nastávajúca mamička dostane odporúčanie na absolvovanie invazívnych metód prenatálnej diagnostiky.

Kompletné perinatálne vyšetrenie sa považuje za doplnkové a nie je povinné. Vykonáva sa iba na žiadosť samotnej pacientky. V niektorých prípadoch však môže lekár trvať na úplnom vyšetrení, aby sa čo najskôr dozvedel o skrytých rizikách a nebezpečenstvách a aby sa včas upravil ďalší manažment tehotenstva.

Počas tehotenstva je žena odoslaná na prenatálny skríning trikrát:

1. V 1. trimestri (medzi 10. a 14. pôrodníckym týždňom).
2. V 2. trimestri (medzi 15. a 20. pôrodníckym týždňom).
3. V 3. trimestri (medzi 30. a 34. pôrodníckym týždňom).

HCG normy

Ľudský choriový gonadotropín(skrátene ako hCG, hGT, HCG in angličtina, HGL v ukrajinčine) je hormón, ktorý sa v normálnom stave tela produkuje výlučne počas tehotenstva.

Hormón hCG vzniká po počatí – syntetizuje ho oplodnené vajíčko a po vytvorení trofoblastu (to je prekurzor placenty) tento hormón produkujú jeho tkanivá. Preto sa hladina hCG určuje až po počatí.

Tabuľka HCG počas tehotenstva Norma podľa týždňa

Kontraindikácie

Skríning počas tehotenstva nie je obmedzený žiadnymi kontraindikáciami. Všetky metódy používané pri štandardnej diagnostike nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo ani pre budúcu matku, ani pre dieťa. V určitých situáciách môže lekár vyšetrenie zrušiť alebo preložiť na iný termín, aby neskreslil jeho výsledky.

Stavy tehotnej ženy, ktoré môžu ovplyvniť výsledky prenatálnej diagnostiky, zahŕňajú:

• prechladnutie (prechladnutie);
• infekčné choroby (vrátane angíny, ARVI).

Pred odchodom na prenatálne vyšetrenie by žena mala navštíviť svojho pôrodníka-gynekológa. Ak lekár objaví u nastávajúcej mamičky príznaky nejakého ochorenia, pošle ju na radu k odborníkovi (všeobecnému lekárovi, infektológovi alebo špecialistovi na ORL).

Použitie invazívnych výskumných metód môže naopak zvýšiť riziko predčasného ukončenia tehotenstva, pretože znamená chirurgický zákrok v tele ženy. Sú však predpísané a vykonávané iba vtedy, ak na to existujú náznaky.

Vlastnosti postupu

Pomocou perinatálneho vyšetrenia špecialisti zisťujú, aká je to pravdepodobnosť dieťa sa narodí s jednou zo známych genetických patológií:

• Downov syndróm;
• Edwardsov syndróm;
• anencefália (porucha tvorby neurálnej trubice plodu);
• Shereshevsky-Turnerov syndróm (Turnerov syndróm);
• Smith-Lemli-Opitzov syndróm;
• syndróm Cornelia de Lange (amsterdamský trpaslík);
• Patauov syndróm;
• nonmolárna triplodia.

Všetky uvedené odchýlky, ak sa po dodatočnej diagnostike potvrdia, sa môžu stať dostatočne závažnou medicínskou indikáciou na ukončenie tehotenstva v ktoromkoľvek štádiu.

Ale konečné rozhodnutie vždy urobí žena sama a nikto nemá právo ju nútiť.

Skríning počas tehotenstva pozostáva z viacerých rôzne metódy vyšetrenia vrátane:

1. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) plodu. S jeho pomocou špecialista študuje štrukturálne znaky embrya. Na základe získaných výsledkov lekári identifikujú markery možných chromozomálnych patológií. Tento typ vyšetrenia zahŕňa aj kardiotokografiu (štúdium srdcového rytmu dieťaťa) a Dopplerov ultrazvuk (metóda štúdia prietoku krvi v pupočnej šnúre).

1. Biochemický krvný test. Ide o metódu zisťovania množstva určitých proteínov v plazmatickom sére nastávajúcej matky, ktorá môže naznačovať možnosť niektorých abnormalít u dieťaťa.
2. Invazívne metódy. Ide o doplnkové vyšetrenia. Nie sú predpísané všetkým, ale iba tým pacientom, ktorých výsledky vyššie uvedených testov odhalili vysoké riziko odhalenia chromozomálnych patológií u dieťaťa.

Patria sem nasledujúce lekárske štúdie:

Príprava na štúdium

Skríning počas tehotenstva je dôležitá a vážna štúdia, ktorá si vyžaduje určitú prípravu. Pred vyšetrením musí žena dostať rady a odporúčania od zdravotníckeho personálu o tom, aké prípravné opatrenia si nadchádzajúci test vyžaduje.

• Budúca matka by sa nemala obávať. Musíte sa pripraviť na pozitívny výsledok udalostí. Nadmerný stres a emocionálne preťaženie ovplyvňujú fungovanie celého tela, najmä ovplyvňujú fungovanie väčšiny orgánov a produkciu hormónov. V dôsledku toho môžu byť výsledky testov nepravdivé.
• Na transvaginálny ultrazvuk si musíte priniesť kondóm. Pred vyšetrením je tiež lepšie navštíviť toaletu, aby ste sa cítili pohodlnejšie.
• Naopak, tehotná žena by mala prísť na transabdominálny ultrazvuk s plomb močového mechúra. Najlepšie je vypiť 1 alebo 2 poháre čistej vody asi pol hodiny pred testom.
• Ak nastávajúca matka trpí plynatosťou, odporúča sa, aby deň pred ultrazvukom užívala lieky, ktoré pomáhajú znižovať tvorbu plynu, a tiež nejedia potraviny, ktoré môžu túto situáciu zhoršiť.
• Krv sa odoberá na biochemickú analýzu nalačno, takže 4-6 hodín predtým nemôžete nič jesť. Materiál na výskum sa odoberá zo žily.
• Pred vyšetrením musíte 3 dni abstinovať. intimita, jesť vyprážané, korenené a mastné jedlá.
• Pred odchodom na kliniku sa musíte odvážiť a opýtať sa otca nenarodeného dieťaťa, či mal nejaké prípady chronických ochorení, ktoré sa dedia v jeho rodine. Lekár bude tieto údaje potrebovať na vyplnenie príslušného formulára.

Prvé premietanie

Prvé predpôrodné vyšetrenie je naplánované od 10. do 14. pôrodníckeho týždňa tehotenstva.

V prvom rade prichádza žena k pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý vykoná všeobecné vyšetrenie, vrátane:

• meranie krvného tlaku;
• váženie;
• meranie výšky;
• zistiť, či má pacient nejaké chronické ochorenie.

Ak je to potrebné, nastávajúca matka dostane odporúčanie, aby sa poradila so špecialistom. Zároveň musí prejsť žena všeobecná analýza moč. Odoberá sa jej aj krv na zistenie prítomnosti ochorení ako hepatitída, HIV, syfilis a na určenie skupiny s Rh faktorom.

Vyžaduje sa ultrazvuk, na základe ktorého odborník:

• vizuálne hodnotí priebeh tehotenstva;
• určuje umiestnenie oplodneného vajíčka (maternicové alebo mimomaternicové);
• vypočíta počet embryí;
• ak je niekoľko detí, určuje, aké dvojčatá budú (identické alebo bratské);
• hodnotí tón maternice, analyzuje stav vaječníkov nastávajúcej matky;
• študuje chorion;
• skúma, ako je vyvinutý mozog a chrbtica plodu, a kontroluje prítomnosť končatín v embryu.

Skríning je plánovaný súbor diagnostických postupov, ktoré sa vykonávajú počas tehotenstva a pomáhajú sledovať vnútromaternicový vývoj dieťaťa a identifikovať možné genetické abnormality.

Prvá etapa genetického výskumu zahŕňa posúdenie možnosti odhalenia niektorého z najbežnejších genetických defektov u dieťaťa.

Medzi nimi sú nasledujúce syndrómy:

• dole;
• Turner;
• Edwards;
• Patau.

Prvá fáza perinatálnej diagnostiky je ukončená biochemickým krvným testom ženy. Tento test kontroluje hodnoty voľného beta-hCG a PPAP-A v plazme. Preto sa analýza často nazýva „dvojitý test“.

Druhé premietanie

Ďalšie prenatálne vyšetrenie sa vykonáva od 15. do 20. pôrodníckeho týždňa tehotenstva.

V druhej fáze je hlavným cieľom lekárov vyvrátiť alebo potvrdiť riziká, ktoré boli podozrivé po vyšetrení vykonanom na začiatku tehotenstva. Ak skutočne existujú odchýlky, pravdepodobnosť ich diagnostiky v druhom trimestri je asi 90%.

Chromozomálne abnormality sa nedajú liečiť, ale poruchy tvorby neurálnej trubice plodu možno upraviť alebo aspoň minimalizovať ešte pred narodením.

Druhá etapa perinatálnej diagnostiky pozostáva z brušného ultrazvuku a krvného testu na biochémiu. Ten teraz pozostáva zo štúdia 3 faktorov a nazýva sa „Triple Test“.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia lekár určí pravdepodobnosť vzniku dysplázie skeletu u dieťaťa, hodnotí prezentáciu plodu a špecifiká jeho anatomickej štruktúry:

• dĺžka kostí všetkých končatín;
• obvod hlavy;
• obvod hrudníka;
• obvod brucha.

Študuje sa aj štruktúra nasledujúcich orgánov dieťaťa:

• mozgové komory;
• cerebellum;
• kardiovaskulárneho systému;

Okrem toho sa skúma štruktúra kostí:

• chrbtica;
• lebky;
• hrudník.

Krvný test ženy na biochémiu zahŕňa kontrolu koncentrácie látok, ako je hCG, AFP a voľný estriol.

Tretie premietanie

Posledné prenatálne vyšetrenie prebieha medzi 30. a 34. pôrodníckym týždňom tehotenstva.

V tomto štádiu špecialisti posudzujú riziká možných komplikácií a predčasného ukončenia tehotenstva, určujú spôsob pôrodu a identifikujú indikácie na operáciu. cisárskym rezom. Okrem toho sa niektoré defekty tvoria neskoro v tehotenstve. Dajú sa zistiť až pri poslednom skríningu.

Posledná 3. etapa prenatálnej diagnostiky zahŕňa ultrazvuk brucha, dopplerovský ultrazvuk a CTG.

Počas vyšetrenia pomocou ultrazvukového prístroja špecialista prehodnocuje všetky rovnaké ukazovatele ako predchádzajúci čas. Tiež kontroluje, či sa u dieťaťa nevyskytujú nejaké tehotenské komplikácie alebo abnormality.

Lekár podrobne skúma:

• pupočná šnúra;
• placenta;
• plodová voda;
• krčka maternice nastávajúcej matky;
• prívesky tehotnej ženy.

Dopplerovský ultrazvuk skúma prietok krvi v:

• fetálne cievy;
• pupočná šnúra;
• ženská maternica;
• tehotná placenta.

Okrem toho lekári posudzujú stupeň zrelosti placenty, kontrolujú, ako funguje, a identifikujú prítomnosť komplikácií, ako je zamotanie pupočnej šnúry a defekty srdcového svalu dieťaťa.

Počas kardiotokografie odborník skontroluje, či plod netrpí nedostatkom kyslíka, vyšetruje srdcovú frekvenciu dieťaťa, stupeň jeho motorickej aktivity a hodnotí tón maternice nastávajúcej matky.

Skríningový ultrazvuk

Ultrazvuk je jedným z úplne prvých vyšetrení, ktoré tehotná žena podstúpi.

Na základe výsledkov postupu špecialista hodnotí:

• stav embrya ako celku;
• súlad úrovne vývoja dieťaťa so stanoveným obdobím tehotenstva;
• skutočnosť zjavných porušení vývoja embrya;
• akékoľvek ďalšie vonkajšie chyby.

Aj keď sa pri vyšetrení nezistili, nemôže to zaručiť, že je s dieťaťom všetko v poriadku. v úplnom poriadku. Pre čo najpresnejšiu štúdiu sa vykoná biochemický krvný test.

Biochemický krvný test

Biochemický test je najspoľahlivejšou známou metódou na diagnostikovanie genetických ochorení u dieťaťa. Krv sa odoberá zo žily. Zvyčajne sa to deje v ten istý deň ako postup ultrazvuku.

Ak chcete získať čo najspoľahlivejšiu odpoveď, je lepšie vykonať test skoro ráno a na prázdny žalúdok. Veľký význam má aj dodržanie všetkých potrebných opatrení pri dodávke získaného materiálu do laboratória a jeho skladovaní pred začiatkom štúdie.

Krv sa vyšetruje na nasledujúce ukazovatele:

• koncentrácia špecifických zložiek v ňom skúmaných;
• prítomnosť jedinečnej látky vylučovanej placentou;
• množstvo špecifických bielkovín v plazme.

Okrem toho pri návšteve lekára budete musieť vyplniť štandardný dotazník s otázkami týkajúcimi sa nasledujúcich bodov:

• prítomnosť ľudí s chromozomálnymi chybami medzi príbuznými otca a matky nenarodeného dieťaťa;
• zdravotný stav detí, ktoré sa už v rodine narodili (ak nejaké existujú);
• tehotná žena trpí cukrovkou;
• má budúca matka nejaké zlé návyky (najmä fajčenie);
• vek, výška a hmotnosť ženy.

Normy ukazovateľov

Prvé premietanie
Výskumné údaje	Normy ukazovateľov
KTR	43-65 mm
BPR	17-24 mm
TVP	1,6-1,7 mm
Veľkosť nosovej kosti	2-4,2 mm
HR (srdcová frekvencia)	140-160 (+/- 40) úderov/min.
Objem plodovej vody	50-100 ml
Krčka maternice ženy	35-40 mm
Žĺtkový vak	"nezobrazené"
beta-hCG	50 000-55 000 mIU/ml
RARR-A	0,79-6,01 mU/l
Druhé premietanie
Študované parametre	Normy ukazovateľov
BPR	26-56 mm
DBC (veľkosť bedrovej kosti)	13-38 mm
KDP (veľkosť ramennej kosti)	13-36 mm
OG	112-186 mm
IAJ	73-230 mm
Krčka maternice ženy	40-45
Vizualizácia	"uspokojivý"
beta-hCG	4,67-5,27 ng/ml
Voľný estriol	1,17-3,8 ng/ml
AFP	15-27 U/ml
Tretie premietanie
Študované parametre	Normy ukazovateľov
BPR	67-91 mm
DBK	47-71 mm
DPK	44-63 mm
OG	238-336 mm
IAJ	82-278 mm
Hrúbka placenty	23,9-43,8 mm
Stupeň zrelosti placenty	1. stupeň

Čo ovplyvňuje výsledok

Niekedy je výsledok prenatálneho skríningu falošný.

Príčinou skreslenia údajov môžu byť tieto faktory:

• nadváha nastávajúcej matky;
• použitie IVF;
• viacnásobné tehotenstvo;
• stres a depresia ženy;
• diagnostika nastávajúcej matky s cukrovkou;
• odber krvi týždeň po zákroku amniocentézy.

Dekódovanie výsledkov

Špecialisti dešifrujú výsledky prenatálnej diagnostiky.

Počas 1. perinatálnej štúdie lekári hodnotia tieto hlavné ukazovatele:

Pri druhom prenatálnom vyšetrení lekár vyhodnotí ďalšie parametre:

1. Index plodovej vody (AFI). V podstate ide o výpočet množstva vody v amniotickom vaku. Ak ich nie je dostatok, hrozí nebezpečenstvo pre vývoj kostry a centrálneho nervového systému malého človeka.
2. Miesto vloženia placenty. Umiestnenie orgánu na prednom povrchu maternice sa často stáva hlavnou príčinou predčasného odtrhnutia placenty.
3. Pupočná šnúra. Ak má namiesto 2 iba 1 tepnu, potom hrozí kyslíkové hladovanie rodiaceho sa človeka alebo rozvoj defektu srdcového svalu. Navyše nedostatok kyslíka môže spôsobiť nadmerné nízka hmotnosť plod, ako aj abnormality vo fungovaní kardiovaskulárneho systému embrya.
4. Vizualizácia. Tvorba silného edému alebo hypertonicita maternice môže zhoršiť jasnosť ultrazvukového obrazu.
5. Voľný estriol. Na základe ukazovateľov tohto špeciálneho hormónu lekár posudzuje stav placenty. Zvýšené údaje možno pozorovať pri nosení viacerých detí alebo jedného, ​​ale veľkého. Príliš malé počty sú často príznakom rozvoja placentárnej nedostatočnosti, nosenia dieťaťa s anencefáliou alebo Downovým syndrómom a rizika straty tehotenstva.
6. AFP. Jedinečný proteín produkovaný gastrointestinálnym traktom malého človeka. Znížená hladina jeho obsahu v plazme matky často priamo súvisí s hrozbou potratu, vnútromaternicového úmrtia plodu alebo s prítomnosťou Downovho alebo Edwardsovho syndrómu u dieťaťa. Vysoké miery sa často pozorujú pri rozvoji anencefálie, Meckelovho syndrómu alebo nedostatočného rozvoja pažeráka (atrézia) u dieťaťa.

Pri štúdiu pupočnej šnúry sa lekári pozerajú na miesto, kde sa pupočná šnúra pripája: škrupina, rozštiepené alebo okrajové miesto často spôsobuje hypoxiu u dieťaťa a spôsobuje určité ťažkosti počas pôrodu. Ak je prítomná niektorá z týchto diagnóz, lekár môže predpísať pacientke cisársky rez.

V tretej fáze prenatálneho skríningu sa skúmajú 2 dôležité dodatočné ukazovatele:

1. Hrúbka placenty. Príliš hrubá placenta sa najčastejšie pozoruje pri Rh konflikte, cukrovke alebo anémii.
2. Stupeň zrelosti placenty. V dôsledku rýchleho starnutia a zväčšujúcej sa hrúbky dočasného orgánu sa niektoré nebezpečné podmienky: predčasný pôrod, pomalý vývoj dieťaťa, hypoxia u bábätka.

Čo robiť, ak máte nepriaznivé výsledky

Ak je na základe výsledkov testov žena zaradená do rizikovej skupiny, neznamená to, že sa dieťa nevyhnutne narodí choré.

Tehotná žena, ktorá sa ocitne v tejto situácii, by mala:

1. Počúvajte rady svojho lekára. Takáto lekárska správa môže dobre slúžiť ako dôvod na absolvovanie ďalších testov, po ktorých budú odborníci schopní poskytnúť presnú odpoveď.
2. Treba zvážiť pre a proti. Dodatočné vyšetrenia sa vykonávajú v takom časovom rámci, ktorý vám umožní dôkladne si všetko premyslieť a urobiť informované rozhodnutie: pokračovať v tehotenstve alebo ho ukončiť.

Počas tehotenstva má skríning veľký význam. Mnohé abnormality, ak sú diagnostikované včas, sa dajú liečiť. Ak nezanedbáte takéto dôležité vyšetrenie, môžete zachrániť život a zdravie svojho nenarodeného bábätka.

Video o skríningoch počas tehotenstva

Prenatálne skríningy v 1., 2. a 3. trimestri tehotenstva:

Plánovanie tehotenstva je vážna etapa života. Budúci rodičia chcú, aby sa ich dieťa narodilo zdravé. Na sledovanie vývoja dieťaťa v lone matky sa špecialisti uchýlia k použitiu špeciálnych postupov - testov, skríningu a ultrazvuku. Je to skríning počas tehotenstva, ktorý poskytuje najpresnejšiu predstavu o vývoji dieťaťa a tiež odráža prítomné patológie. To vám umožňuje v počiatočných štádiách tehotenstva určiť, či bude dieťa zdravé. Plánované na celé obdobie tehotenstva sa uskutočňujú 2 takéto štúdie rôzne dátumy tehotenstva.

Prvý skríning v tehotenstve je indikovaný u všetkých nastávajúcich mamičiek, vo všeobecnosti je však zákrok dobrovoľný. Postup sa musí vykonať toľkokrát, koľkokrát lekár predpíše skríningy.

Skríning je povinný postup, ktorý umožňuje posúdiť, či tehotenstvo prebieha normálne a či existujú nejaké ohrozenia pre tehotnú ženu a plod.

Prvý skríning počas tehotenstva

Zvyčajne po tejto štúdii je jasné, či bude dieťa geneticky zdravé. Už v tomto štádiu vývoja môže odborník vidieť vrodené anomálie.

Prvý skríning zahŕňa nielen hardvérový ultrazvuk - budúca matka bude musieť podstúpiť aj biochemický skríning na zloženie krvi - môže sa použiť aj na posúdenie zdravotného stavu dieťaťa a matky, pretože existujú špecifické ukazovatele pre tehotné ženy - test na hormóny PAPP-A a hCG.

Indikácie

Prvý skríning je indikovaný všetkým tehotným ženám bez výnimky. Zákrok je však dobrovoľný a ak nie sú žiadne zrakové abnormality, nemusí sa vykonať. Ale zároveň zodpovednosť za výsledok tehotenstva padá na nastávajúcu matku.

• tí, ktorí majú vitálne znaky;
• ženy, ktoré majú dieťa od blízkeho pokrvného príbuzného;
• tehotné ženy, ktoré mali 2 alebo predčasné pôrody pred súčasným tehotenstvom;
• ženy staršie ako 35 rokov;
• tehotné ženy, ktoré majú príbuzných so závažnými genetickými poruchami;
• tí, ktorí mali infekčné resp bakteriálne ochorenia v počiatočných štádiách tehotenstva;
• ak je k dispozícii narodené dieťa so závažnými genetickými abnormalitami;
• po liečbe tými liekmi počas tehotenstva, ktoré sú zakázané počas tehotenstva;
• jedna z predchádzajúcich variácií skončila narodením mŕtveho dieťaťa alebo smrťou.

Lekári odporúčajú prvý skríning pre všetky tehotné ženy, ale to je dôležité najmä pre rizikové ženy, napríklad ženy nad 35 rokov.

Prvý skríning môžu podstúpiť aj páry, ktoré chcú vedieť, aká je pravdepodobnosť, že ich dieťa bude mať patológiu. Ak existujú kontraindikácie, po narodení sa môže vykonať zákrok - novorodenecký skríning.

Načasovanie prvého skríningu počas tehotenstva

Zvyčajne presný dátum Prvý skríning počas tehotenstva určuje lekár. Pre tento typ analýzy však existujú aj hranice, v rámci ktorých sa musí vykonať - inak získané údaje neposkytnú užitočné alebo spoľahlivé informácie.

Skríning v prvom trimestri sa zvyčajne vykonáva najskôr v 10. týždni tehotenstva, ale najneskôr v 13. týždni (+6 dní). Optimálny termín by bol od 11. do 5. dňa 13. týždňa (týždne sa počítajú podľa pôrodníckej stupnice). Je lepšie zvoliť čas uprostred tohto obdobia, ak podľa výsledkov testov neexistujú žiadne kontraindikácie (inak môže dôjsť k skríningu novorodencov). Skríning sa často vykonáva v 12. týždni.

Aby boli výsledky prvého skríningu presné a spoľahlivé, musí sa táto analýza vykonať od 11. do 13. týždňa tehotenstva

Poradenstvo. Niekedy musia gynekológovia preložiť termín prvého skríningu na 14. týždeň tehotenstva, treba však počítať s tým, že v tomto čase nemožno vylúčiť výraznú chybu vo výsledkoch.

Ako prebieha prvá štúdia?

V niektorých prípadoch je potrebná príprava pred skríningom. Pri vaginálnom vyšetrení sa pred ultrazvukom nemusí robiť nič. Ak je senzor nainštalovaný na žalúdku (lekár rozhodne, ktorý skríning vykoná), močový mechúr tehotnej ženy musí byť plný (pred skríningom musia prejsť aspoň 4 hodiny). Ak sa toto pravidlo nedodrží, výsledok môže byť nespoľahlivý.

Ak štúdia ukazuje nevyvíjajúci sa plod, ultrazvukové vyšetrenie sa zastaví. V ostatných prípadoch sa posudzuje stav dieťaťa a pravdepodobnosť vrodených chýb.

Musíte sa tiež pripraviť na krvný skríningový test. Vykonáva sa až po skríningu - všetky odhalené výsledky závisia od toho, ako dlho bola štúdia vykonaná. Tehotné ženy darujú krv striktne na prázdny žalúdok (jesť môžete až po darovaní). Na skríning sa krv odoberá zo žily.

Niekoľko dní pred testom musíte zo stravy vylúčiť potenciálne alergény - čokoládu, citrusové plody, orechy. Je lepšie vyhnúť sa pikantným, mastným a vyprážaným jedlám.

Aké kritériá sa hodnotia pri prvom skríningu?

Prvý ultrazvuk počas tehotenstva ukazuje nasledujúce údaje:

1. umiestnenie častí tela dieťaťa, postava;
2. rast plodu;
3. stav mozgových hemisfér;
4. dĺžka kostí;
5. obvod hlavy;
6. funkcia srdca, jeho veľkosť a prietok krvi;
7. veľkosť placenty;
8. množstvo plodovej vody;
9. počet ciev v pupočnej šnúre;
10. stav krčka maternice, tón;
11. srdcová frekvencia;
12. priestor medzi tuberkulami koruny;
13. veľkosť fronto-okcipitálneho priestoru;
14. kokyx-parietálna veľkosť;
15. hrúbka golierového priestoru.

V krvi sa stanovujú iba 2 ukazovatele - PAPP-A (plazmatický proteín) a hormón hCG sú uvedené v tabuľke výsledkov analýzy.

Vezmite prosím na vedomie. Pri včasnom a správnom vykonaní krvné testy a ultrazvuk spoľahlivo odrážajú stav plodu v prvom trimestri.

Aké choroby odráža prvý skríning?

V 1. trimestri môže ultrazvuk zaznamenať iba vážne genetické patológie plodu, ktoré je takmer nemožné vyliečiť alebo napraviť, pretože sú zakotvené v genetickom aparáte.

Možno identifikovať nasledujúce chromozomálne patológie:

• Patauov syndróm;
• Downov syndróm;
• Edwardsov syndróm;
• defekty neurálnej trubice;
• anencefália;
• Langeho syndróm;
• Omfalokéla.

Pomôže dešifrovať údaje získané z výsledkov skríningu v číslach.

Druhý skríning počas tehotenstva

Novorodenecký skríning potvrdí alebo vyvráti údaje získané pri prvom skríningu. Rovnako ako v prípade prvej štúdie, druhá nie je povinná, ale je lepšie ju vykonať, aby sa predišlo chybám alebo nesprávnym diagnózam. Je dovolené nevykonávať, ak lekári nepochybujú o spoľahlivosti prvých údajov (a všetky potrebné ukazovatele sú dobré).

Aby sa ubezpečili, že sa dieťa vyvíja podľa termínu a nemá žiadne odchýlky, lekári odporúčajú urobiť aj druhý skríning

Druhý skríning počas tehotenstva má rovnaké ciele - identifikovať malformácie dieťaťa. Druhé štúdium sa vykonáva za poplatok (za prvé však nebudete musieť platiť). Ceny sa môžu líšiť – všetko závisí od konkrétneho strediska. Porovnávajú sa výsledky prvého a druhého skríningu. Na základe získaných údajov sa urobí záver o zdravotnom stave plodu a posúdi sa dynamika.

Kto má nárok na skríning v druhom trimestri?

Indikácie sú takmer rovnaké ako pri skríningu v 1. trimestri:

1. anamnéza mŕtveho narodenia, potratu, potratu alebo potratu;
2. závažné genetické abnormality u príbuzných;
3. dieťa je počaté v páre blízkych príbuzných;
4. matka ochorela vírusové infekcie v počiatočných štádiách;
5. prítomnosť drogovej závislosti alebo alkoholizmu;
6. užívanie liekov zakázaných počas tehotenstva;
7. vek matky nad 35 rokov;
8. účasť na ťažkej fyzickej práci;
9. chromozomálne ochorenia u skôr narodených detí.

Dôležité. Druhý ultrazvuk sa nevykoná, pokiaľ počas tehotenstva nenastali nejaké komplikácie aprvé výsledky skríninguboli dobré.2 skríning počas tehotenstvaVykonáva sa podobným spôsobom - najskôr urobia hardvérový ultrazvuk a potom krvný test, ale hormóny sa skúmajú inak.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Optimálny čas na druhý skríning je najskôr v 16. pôrodníckom týždni, najneskôr však v 20. Je lepšie vykonať štúdiu po 17 týždňoch, aby ste v prípade potreby mohli včas kontaktovať iných odborníkov (napríklad genetika).

Načasovanie skríningu počas tehotenstva nastáva v polovici tehotenstva, takže toto je najviac vhodný čas na vyšetrenie stavu bábätka a placenty.

Ako prebieha skríning v druhom trimestri?

Keďže v druhom trimestri je množstvo plodovej vody dostatočné, nie je potrebné napĺňať močový mechúr, ako sa odporúča v prvom trimestri. Nie je potrebné čistiť črevá, pretože ho vytláča nabok narastená maternica. Niekoľko dní pred zákrokom je však lepšie vyhnúť sa mastným, korenistým a agresívnym jedlám, ktoré môžu spôsobiť alergie. Ak plánujete darovať krv, musíte ísť do zdravotníckeho zariadenia na prázdny žalúdok. Skríningový režim je podobný ako v prvom trimestri. Je lepšie vykonať obe analýzy v ten istý deň. 4 hodiny pred ultrazvukom by ste nemali jesť.

Novorodenecký skríning sa zvyčajne vykonáva pomocou prevodníka umiestneného na bruchu (na povrch kože sa aplikuje gél, ktorý uľahčuje kĺzanie a vedenie vĺn dovnútra). Merania sa vykonávajú pomocou počítačovej technológie, keď je obraz zobrazený na obrazovke.

Ak ultrazvuk neukáže žiadne abnormality alebo hrozby, lekár nemusí nariadiť krvný test. Ak existuje podozrenie, vzorka sa odoberie zo žily. Ak sa zistia odchýlky, je dôležité mať na pamäti, že v druhom trimestri sa interrupcia nevykonáva.

Konzultácia s odborníkom je potrebná, ak:

1. podľa skríningu je riziko patológie 1 z 360 alebo 1 z 250;
2. ochorenie je počas tehotenstva reverzibilné;
3. doplnková diagnostika - pri riziku 1:100.

Vezmite prosím na vedomie. Ak je choroba príliš ťažká alebo úplne nevyliečiteľná, možno pôrod umelo vyvolať a dieťa odobrať. Niekedy je predpísaný tretí skríning.

Aké kritériá sa hodnotia pri druhom skríningu?

V polovici tehotenstva sa vzhľad dieťaťa výrazne mení, nadobúda podoby viac podobné ľudským. V ňom sa tvoria všetky hlavné systémy a orgány. Väčšina ukazovateľov dieťaťa sa zvyšuje. To je to, čo špecialisti sledujú pomocou ultrazvuku a posudzujú:

1. vývoj pľúcneho systému;
2. rozmery tela;
3. anatómia tváre – uši, ústa, nos, oči (vrátane očných buliev);
4. počet prstov na rukách a nohách;
5. množstvo plodovej vody;
6. štruktúra všetkých životne dôležitých orgánov vo vnútri;
7. stav placenty, maternice a jej adnexálnych častí.

Práve pri skríningu v 2. trimestri sa dá presne určiť pohlavie dieťaťa (táto informácia nie je pri prvom skríningu vždy spoľahlivá). Ak sa vykoná krv, výsledky skríningu sa potvrdia - ultrazvuk a krvné testy sa v tomto smere dopĺňajú.

V druhom trimestri sa biochemickým skríningom hodnotia ďalšie krvné parametre:

• voľný estriol;
• inhibín A.

To vám umožní sledovať dynamiku vývoja plodu od prvého do druhého skríningu. Je dôležité, aby boli oba ultrazvuky vykonané včas, inak nemožno vylúčiť chybu. Skríning vám vysvetlí váš lekár.

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov v krvi počas tehotenstva je hCG. V porovnaní s prvou analýzou by na základe výsledkov druhej mala hodnota klesnúť. Ide o dočasný jav.

Niekedy, ak je riziko ochorenia vysoké, je predpísaný tretí skríning neskôr. Potrebný týždeň určí lekár.

Ešte lepšie na kontrolu vášho stavu zdravé ženy Bez zistených patológií je lepšie prejsť všetkými testami. To platí najmä pre tých, ktorí boli identifikovaní pri prvom skríningu závažné patológie, ale tehotenstvo nebolo prerušené podľa indikácií. To vám umožní posúdiť riziká a rozhodnúť, ako zlepšiť stav tehotnej ženy s patológiami, alebo rozhodnúť o otázke umelého prerušenia tehotenstva, ak je ochorenie príliš závažné.