Če je oseba nosilec okužbe z virusom HIV, to ne pomeni, da se mora odpovedati življenju. Sodobna medicina dovolj preučil virus, da bi nekomu, okuženemu s HIV, pomagal živeti dobro življenje dolgo življenje in se hkrati dobro počutiti. Moški in ženske z virusom HIV si lahko ustvarijo družine, v katerih se prej ali slej pojavi vprašanje otroka. V tem primeru ni nujno, da sta nosilca virusa oba partnerja, okužen je lahko samo moški ali samo ženska. V vsakem od možne situacije Obstajajo možnosti, da zakonca rodita zdravega otroka brez virusa v krvi.
Dejstvo, da lahko ženska, okužena s HIV, rodi neokuženega otroka, ni izmišljotina. Če želite to narediti, je dovolj, da načrtujete nosečnost skupaj s specialistom in se med nosečnostjo podvržete posebnemu zdravljenju. To kažejo statistični podatki WHO preventivni ukrepi pred in med nosečnostjo zmanjša tveganje prenosa virusa imunske pomanjkljivosti z matere na otroka na 2-3 %. Poleg tega, če ne posegate v proces nosečnosti, da bi zaščitili plod pred okužbo, je tveganje okužbe 20-45%.
Kot veste, so ženske najbolj ranljive za HIV. Na žalost, kljub razširjeni promociji zaščitenega spola in pravil osebne higiene, je v Rusiji vsako leto vedno več žensk v rodni dobi, ki so se prisiljene soočiti z virusom HIV. Najpogosteje se ženske okužijo med 18. in 30. letom - najugodnejša starost za rojstvo potomcev. Vendar HIV ni več razlog za zavračanje otrok. Do danes se je ženskam, okuženim s HIV, rodilo več kot 6000 otrok. Vendar ni mogoče izključiti primerov, ko se ženske raje odločijo za splav, kot da bi tvegale. Takšne situacije so običajno posledica pomanjkanja potrebnih ažurnih informacij, strokovne psihološke pomoči ter pomanjkanja podpore družine in prijateljev.
Ženske pogosto ugotovijo, da so okužene z virusom HIV že med nosečnostjo, ko se prijavijo v porodnišnici in začnejo opravljati obvezne preglede. Da bi to preprečili, morata oba partnerja opraviti preglede in teste v fazi načrtovanja otroka. Če pa rezultatov testa ni, vendar ste noseči, se morate čim prej posvetovati z porodničarjem-ginekologom in se prijaviti za nosečnost.
Spočetje otroka v paru z virusom HIV
V družinah, kjer sta oba ali eden od zakoncev okužen z virusom imunske pomanjkljivosti, je veliko vprašanj o temi spočetja otroka. Ljudi ne zanima le zdravje njihovega nerojenega otroka, ampak tudi, kdaj je najboljši čas za ta resen korak, kako zanositi in zaščititi svojo partnerko, ki ni nosilec HIV.
Vsi ne vedo, da jajčece in semenčica ne nosita virusa; vsebujeta le DNK bodočih staršev. Vendar so celice HIV prisotne tako v vaginalnem izločku kot v ejakulatu. Nevarno je tudi, da imajo okuženi zakonci nezaščitene spolne odnose, da bi imeli otroka. različne vrste HIV ali virus, odporen na zdravila, saj obstaja nevarnost ponovne okužbe partnerjev. Če je ženska okužena, lahko prenese virus na svojega otroka na naslednje načine:
- med nosečnostjo;
- med dostavo;
- pri dojenju.
Tveganje, da se otrok okuži z virusom HIV po eni od prvih dveh poti, je mogoče zmanjšati s posebnim zdravljenjem, ki preprečuje prenos virusa na plod. Toda okužba bo neizogibna, če ženska, ki je okužena s HIV, doji svojega otroka, saj so celice virusa v materino mleko V velike količine. Poleg tega je okužba možna tudi pri neprevidnem ravnanju z otrokom, ki je že prestal dojenčke. Zato se morate že od samega začetka - še preden se otrok rodi - navaditi, da ste izjemno pozorni na svoja dejanja in njegovo zdravo prihodnost.
Varnost bodočih staršev
Kot smo že omenili, če želi par, v katerem ima eden ali oba partnerja diagnozo HIV, roditi otroka, je treba poskrbeti ne le za nerojenega otroka, ampak tudi za zakonca sama. Preprečiti, da bi okuženi moški in ženske postali prenašalci virusov različne vrste, in tudi zdravi člani para niso okuženi, obstajajo različne tehnologije asistirane reprodukcije.
Alternativne metode zanositve v družinah s HIV
1. Če je samo ženska okužena s HIV
Če je samo ženska prenašalka virusa HIV, je za zaščito moškega pred virusom mogoče doseči spočetje z umetno oploditvijo. Če želite to narediti, morate najti kliniko, ki izvaja to posebno metodo ART. Ženska določi obdobje, v katerem naj bi prišlo do ovulacije, pri 28-dnevnem ciklusu se ovulacija pojavi 14. dan. Na dan pričakovane ovulacije je predpisan postopek umetne oploditve. Pred tem mora moški darovati spermo, ki jo vbrizgajo v pacientkino vagino.
2. Če je samo moški okužen s HIV
- V takšni situaciji najbolj varna metoda spočetje bo po mnenju mnogih zdravnikov umetna oploditev. Partner, okužen s HIV, zagotovi vzorec semena, ki ga nato v laboratoriju očistijo virusa. S pomočjo specialista ženska določi dan ovulacije in v tem času se očisti semenska tekočina. Ta metoda ni samo varna za bodočo mamo in otroka, ampak tudi zelo učinkovita proti ART. Pred izvedbo umetne oploditve pa mora partner opraviti preiskave, s katerimi se ugotovi, koliko je ploden, torej ali ima sposobnost oploditve.
- IVF – oploditev in vitro. Za izvedbo IVF se zarodne celice vzamejo tako pri moškem kot pri ženski. Mož daruje spermo, zrela jajčeca pa ženi odvzamejo z nizko travmatičnim endoskopskim posegom - laparoskopijo. Nato sta dve sterilni zarodni celici združeni "in vitro", jajčece je oplojeno s spermo in zdrav zarodek, sposoben preživetja, je nameščen v maternici ženske. IVF je priporočljivo uporabiti le, če ima par težave z zanositvijo.
- Uporaba sperme darovalca. Če je moški okužen, lahko ženska uporabi banko semenčic in opravi umetno oploditev s semenčico HIV negativnega darovalca. S to metodo spočetja je tveganje za okužbo ženske in otroka z virusom človeške imunske pomanjkljivosti nič, vendar se vsi pari niso pripravljeni odločiti za to zaradi etične plati vprašanja.
Kje začeti načrtovati nosečnost z virusom HIV?
Poznavanje družinskih razmer se mora ženska posvetovati z porodničarjem-ginekologom nekaj mesecev pred pričakovanim datumom spočetja. Kot kaže praksa, kot več pozornosti posvečen načrtovanju in pripravi na nosečnost, bolje za mater in njenega nerojenega otroka.
Vedeti morate, da se tveganje za okužbo ženske poveča, če ima spolno prenosljive bolezni, akutne oz kronična oblika, kronične bolezni organov reproduktivni sistem v akutni fazi, pa tudi bolezni drugih organov, kar vodi do poslabšanja njenega stanja in dobrega počutja. Zato je pred načrtovano nosečnostjo potrebno opraviti potrebno zdravljenje in se znebiti največje število diagnosticirane bolezni. Za HIV okuženo žensko je pomembno poznati stopnjo razvoja njene bolezni, indikatorje imunskega stanja, virusno obremenitev in prisotnost oportunističnih okužb.
Ne oklevajte in se obrnite na svetovalce za HIV in aids, da postavite vsa vaša vprašanja, prosite za nasvet, izveste o izkušnjah parov s podobno diagnozo in možne možnosti za vas.
Lahko postanete mati zdravega otroka s HIV. Če želite to narediti, se morate pravočasno obrniti na strokovnjaka, preprečiti prenos virusa HIV na plod in že od samega začetka resno jemati sebe in svojega nerojenega otroka.
Sodobni zdravniki so opazili težnjo k povečanju števila nosečnic, okuženih z virusom HIV. In to posledično povzroča ogromno težave za porodničarje in ginekologe, saj obstaja velika verjetnost prenosa HIV na otroka med nosečnostjo in porodom. Da bi zmanjšali to tveganje, morajo slediti nosečnice, okužene s HIV določena pravila Med nosečnostjo so obvezni redni obiski ginekologa in uporaba predpisanih zdravil.
Znaki in diagnoza HIV pri nosečnicah
IN sodobni svet Pogosto vprašanje je "ali je mogoče zanositi z virusom HIV?" Odgovor je pritrdilen, saj pogosto ženska, ki je s svojim možem načrtovala roditi otroka, niti ne sumi, da ima ona ali njen partner virus imunske pomanjkljivosti.
Zato mora bolnik za pravočasno odkrivanje bolezni opraviti teste za določitev retrovirusa v naslednjih obdobjih:
- v procesu načrtovanja zasnove;
- v tretjem trimesečju nosečnosti;
- po porodu.
Pogoj je, da se spolni partner testira. Študija se izvaja z odvzemom krvi iz vene. Možni so lažno pozitivni in lažno negativni rezultati, vendar le, če jih ima oseba kronične bolezni, v tem primeru je treba ponovno oddati biološki material.
Sodobna medicina vključuje uporabo dveh testov za HIV med nosečnostjo:
- Encimski imunski test - kaže na prisotnost protiteles proti patogenu v ženskem telesu.
- Polimerazna verižna reakcija - neposredno pokaže prisotnost prostih virusov v krvi.
Če je ženska že v fazi nosečnosti, je treba testiranje na imunsko pomanjkljivost opraviti v 6-10 tednih. Ko nosečnica dobi diagnozo HIV zgodnje faze, se lahko premišljeno odloči - zavrne imeti otroka ali začne jemati zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost prenosa virusa na otroka.
Če je test za prisotnost imunske pomanjkljivosti negativen, morate še vedno opraviti ponovni test pri 28-30 tednih, saj obstaja tveganje za okužbo ženske dlje. pozneje.
Po vrsti jasni znaki Potek okužbe s HIV pri nosečnicah je naslednji:
- znatno povišanje telesne temperature brez očitnega razloga;
- vneto grlo, simptomi prehlada;
- povečane bezgavke;
- driska.
Na žalost nosečnica, okužena s HIV, ne more vedno pravočasno opaziti nobenih zdravstvenih težav in se posvetovati z zdravnikom, saj se pri 60% bolnikov patogen ne manifestira na noben način.
Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da diagnoza HIV med nosečnostjo ni stigma. S kakovostnim in pravočasnim zdravljenjem se lahko verjetnost okužbe dojenčka zmanjša na 2%.
Vodenje nosečnosti z virusom HIV
Če se HIV odkrije med nosečnostjo, se z žensko opravi dolg pogovor, med katerim je poseben pomen jemanja zdravila in obiski specialista za nalezljive bolezni. Spremlja se učinkovitost ARV profilakse, prisotnost različnih neželeni učinki od jemanja zdravil.
Vodenje nosečnosti pri okuženih s HIV vključuje tudi pripravo dolgoročnega načrta spremljanja pacientke v regionalni posvetovalnici in dispanzerju. Prvi pregled v tej ustanovi se opravi 14 dni pred začetkom uporabe antirevmatičnih zdravil. Sekundarni se izvede v enem mesecu po njihovem rednem vnosu. Potem mora ženska prihajati na preiskave vsake 4 tedne.
Nosečnost okuženih s HIV skrbno spremljamo, zato skoraj vsak mesec ugotavljamo raven limfocitov CD4 in virusno obremenitev. Poleg tega ženska redno opravlja splošne in biokemične preiskave krvi.
Za določitev stanja imunskega sistema in izbiro najprimernejših zdravil za zdravljenje se določi število limfocitov. Če med nosečnostjo HIV pozitivne ženske število limfocitov te vrste zmanjšana, potem je treba sprejeti ukrepe za preprečitev razvoja Pneumocystis pneumonia in drugih resnih zapletov.
Raven retrovirusne obremenitve se določi za določitev učinkovitosti antiretrovirusne terapije in za določitev največ optimalna možnost dostava.
Zdravljenje HIV pri nosečnicah
Okužba s HIV in nosečnost je precej nevarna kombinacija, zato po diagnozi ne smete odlašati zdravstvena oskrba, morate takoj začeti z zdravljenjem. Jemanja zdravil ne smemo prekiniti, saj lahko zmanjšajo količino povzročitelja in preprečijo prenos retrovirusa na plod.
Če je noseča bolnica z virusom HIV vedela za svojo diagnozo še pred oploditvijo, se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom o jemanju zdravil. To je posledica dejstva, da lahko prej uporabljena zdravila negativno vplivajo na zdravje nerojenega otroka in bo morda treba ponovno razmisliti o predpisanem režimu.
Glavna stvar je, da mora ženska razumeti, da se zdravljenje z virusom HIV med nosečnostjo izvaja za zaščito nerojenega otroka in ne matere, zato je nemogoče biti neodgovoren pri jemanju zdravil. Praviloma je zdravljenje razdeljeno na tri faze - med nosečnostjo (do 28 tednov), od 28 tednov in po porodu. V teh obdobjih lahko zdravnik prilagodi predpisano terapijo.
HIV in nosečnost spremlja uporaba zdravil, kot sta Retrovir in Nevirapin. Slednji se lahko jemlje tako v obliki tablet kot intravensko. Po porodu ženska nadaljuje z uporabo teh zdravil, otroku pa se predpiše sirup Nevirapin ali Azlotimidin. Če je bila opažena nosečnost z virusom HIV (AIDS) in zdravljenje z ARV ni bilo uporabljeno, se zgornja zdravila otroku ne predpisujejo.
Nosečnost in HIV: posledice za plod
Danes je vprašanje zelo pomembno: kako HIV vpliva na nosečnost? Imunska pomanjkljivost lahko povzroči redne spontane splave, prezgodnje porode ali mrtvorojenost.
Poleg tega je opozorjeno negativen vpliv Okužba s HIV na plod tudi v primeru živega rojstva. Če je bil otrok okužen z intrauterino okužbo s HIV, lahko pričakujemo naslednje zaplete:
- podhranjenost - se pojavi v približno 70% primerov;
- resne motnje v živčnem sistemu - verjetnost pojava je od 50 do 70%;
- kronična driska;
- limfadenopatija - značilna za 90% okuženih otrok;
- drozg ustna votlina;
- razvojne zamude (predvsem duševne narave) - takšne manifestacije opazimo v 60% primerov.
Ko osrednji živčnega sistema Dojenček lahko doživi znake, kot je atrofija cerebelarne regije in nastanek intrakranialnih kalcifikatov.
Ugotovljeno je bilo, da je pri nosečnicah z virusom HIV tveganje za okužbo otroka v odsotnosti kakršnega koli zdravljenja od 30 do 50%, pri zdravljenju z ARV pade na 2% (le če se zdravljenje začne pravočasno).
Nosečnost in okužba s HIV: metode preprečevanja
S HIV je mogoče zanositi, vendar je zmanjšanje verjetnosti prenosa patogena na otroka precej težko, vendar je tudi možno. Zdaj teh stvari ni več preventivne akcije, kar bi popolnoma odpravilo tveganje za okužbo ploda, vendar so bili razviti številni ukrepi, katerih namen je bistveno zmanjšati možnosti za rojstvo otroka z aidsom. Ti vključujejo:
- redno testiranje na retroviruse;
- načrtovani carski rez bo zaščitil otroka pred okužbo po navpični poti (med prehodom skozi materin porodni kanal);
- če je bila odločitev sprejeta za naravni porod, potem zdravniki odpravijo možnost zgodnje amniotomije, razkužijo genitalni kanal in zmanjšajo verjetnost razpok in rezov v perinealnem območju;
- uporaba protiretrovirusnih zdravil, predpisan zidovudin;
- popolna izključitev dojenje dojenček.
Če upoštevate vse zgoraj navedene ukrepe in hkrati izvajate zdravljenje s posebnimi zdravili, je verjetnost, da boste rodili zdravega otroka, precej visoka.
Treba je posvetiti ustrezno pozornost psihološko stanježenske, saj lahko med pregledom odkrita retrovirusna okužba povzroči živčni zlom in izgubo ploda.
Virus imunske pomanjkljivosti je zahrbten. HIV ni mogoče odkriti v zgodnjih fazah bolezni. In tudi patologija za dolgo časa morda ne kaže nobenih simptomov. Da bi preprečili okužbo dojenčkov od matere, se vsem nosečnicam diagnosticira prisotnost spolno prenosljivih okužb, ki vključujejo HIV.
Razmislimo, kako lahko HIV vpliva na nerojenega otroka med nosečnostjo okužene ženske.
Znaki okužbe s HIV pri ženskah med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah. Po okužbi se v telesu zaporedno pojavijo naslednje stopnje bolezni:
- Inkubacijska doba je čas, ko ni simptomov in virusa v celicah imunskega sistema ne zaznamo. Trajanje: od 2 tednov do šest mesecev.
- Primarne manifestacije si nosečnica pogosto razlaga kot navaden prehlad. Simptomi: šibkost, povišana telesna temperatura, zaspanost. Vendar pa obstajajo primeri, ko se stopnja pojavi akutno. V tem primeru bodo prisotni simptomi tonzilitisa ali infekcijske mononukleoze. Po tem se začne asimptomatska faza, katere trajanje včasih doseže 10 let.
- Stopnja sekundarnih manifestacij. Bolezni, kot so Kaposijev sarkom, pljučnica, glivične okužbe kožo in sluznice, herpes zoster, seboroični dermatitis in drugi.
- Končna faza razvoja okužbe s HIV. Pojavi se, ko število celic CD4 doseže izjemno nizko raven. V tem primeru so poškodovani vsi organi in sistemi, nastane rak. Vsaka okužba, ki vstopi v telo, je lahko usodna. Pričakovana življenjska doba v tej fazi redko presega 2 leti.
Torej, če deklica čuti najmanjše znake bolezni, ki ni povezana s potekom nosečnosti, se mora nujno posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzrok tega stanja.
Načrtovanje nosečnosti z virusom HIV
Da bi deklica z imunsko pomanjkljivostjo zanosila, mora opraviti popoln pregled v centru za AIDS. To je potrebno za določitev stopnje procesa in možnosti zanositve otroka brez škode za žensko telo.
Med pregledom je treba določiti virusno obremenitev. Če se izkaže, da je visok, ga morate najprej zmanjšati z zdravili. ta indikator, in šele po tem začnite načrtovati nosečnost.
Če je krvna slika stabilna in ženska ne potrebuje protiretrovirusnih zdravil, jih pod nobenim pogojem ne smete predpisati v prvem trimesečju nosečnosti zaradi močnega teratogenega učinka.
Spočetje z okužbo s HIV
Pred načrtovanjem nosečnosti ženske, okužene s HIV, se mora njen mož obrniti tudi na laboratorij, kjer bo opravljen test za to okužbo. Na podlagi izvida (HIV negativen ali pozitiven) se oceni možnost naravne nosečnosti.
Če spolni partner ni okužen, je možno uporabiti metode umetne oploditve. Da bi to naredili, se zbere moški biomaterial (sperma), žensko jajčece pa se oplodi v laboratoriju. To je potrebno za odpravo tveganja okužbe moža med postopkom spočetja.
Kako nadzorovati virus med nosečnostjo
Za spremljanje stanja imunskega sistema nosečnice z okužbo s HIV mora zdravnik mesečno preverjati raven naslednjih krvnih parametrov:
- virusna obremenitev - študija števila virusnih kopij (norma za ta indikator med nosečnostjo ženske s statusom HIV je 10.000);
- celice CD4 – v 1 ml krvi jih mora biti vsaj 600;
- Razmerje CD4/CD8 ni manjše od 1,5.
Glede na krvno sliko okužene ženske se odloči o potrebi po protiretrovirusnem zdravljenju, predvidi potek nosečnosti, čas in način poroda.
Porod pri ženskah, okuženih s HIV
Vsaka ženska, okužena z virusom HIV, ima možnost, da sama rodi. Izbira poroda je odvisna od kazalcev virusne obremenitve, ki se merijo v 36-38 tednih:
- manj kot 500 kopij/ml – možen je naravni porod s HIV;
- več kot 500 kopij/ml je absolutna indikacija za carski rez.
Mnoge ženske so zaskrbljene: ali so vsi otroci bolnih mater rojeni okuženi in ali se lahko rodijo z virusom HIV? zdravega otroka? Tveganje vsekakor obstaja, vendar ga je mogoče zmanjšati z naslednjimi ukrepi za preprečevanje prenosa okužbe s HIV na otroka med porodom:
- ocena poteka poroda - partogram;
- zmanjšanje števila pregledov porodnega kanala med dilatacijo materničnega vratu;
- zavrnitev zgodnje amniotomije (punkcija amnijske ovojnice);
- trajanje brezvodnega intervala med zgodnjim odtekanjem amnijske tekočine ne sme presegati 4 ure;
- ustrezno preprečevanje krvavitev;
- uporaba protiretrovirusnega zdravljenja med porodom.
Kljub temu se trenutno večina porodov pri ženskah, okuženih s HIV, konča z nujnim carskim rezom, saj se s tem zmanjša perinatalni stik novorojenčka z biološkimi tekočinami matere. Čeprav je ta način poroda bolj travmatičen za mater, zmanjša tveganje za prenos virusa na otroka. Verjetnost, da se otrok okuži pri naravnem porodu, je 6,6 %, če carski rez– manj kot 1 %.
Tveganje okužbe otroka z virusom HIV pri nosečnicah
Če je test nosečnice pozitiven na to okužbo, je zelo pomembno zmanjšati tveganje za pojav te patologije pri otroku. To je odvisno predvsem od tega, kako primerna je terapija, ki jo prejema.
Ugotovljeno je bilo, da med nosečnostjo pomanjkanje zdravljenja okužbe z virusom HIV povzroči tveganje za vsaj 40% okužbe ploda. Poleg tega, če HIV pozitivna ženska prejme pravočasno in popolno terapijo s protiretrovirusnimi zdravili, bo verjetnost, da bo rodila zdravega otroka, približno 95%.
Tako sta nosečnost in HIV lahko združljiva. Tveganje za novorojenčka bo čim manjše, če takoj po odkritju protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti v ženski krvi začne prejemati potrebno zdravljenje.
Preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka
Do prenosa virusa na otroka lahko pride v treh primerih:
- med nosečnostjo;
- med porodom;
- pri dojenju.
Za preprečitev vertikalnega prenosa je potrebna kemoterapija. Izvaja se lahko v kateri koli fazi nosečnosti in poroda.
Med nosečnostjo se kemoprofilaksa izvaja za vse HIV pozitivne ženske, ne glede na potrebo po protiretrovirusnem zdravljenju. Začetek profilakse - 14 tednov. Če se patologija odkrije pozneje, je treba preventivo izvesti čim prej. Da bi zmanjšali tveganje prenosa virusa na plod, se skozi celotno nosečnost uporablja azidotimidin, v primeru intolerance pa fosfazid.
V porodnišnici je treba upoštevati dejavnike tveganja za bolnišnično okužbo otroka s HIV okuženo porodnico. Če so minimalni in je možen naravni porod, je med porodništvom predpisana profilaksa z zdravili. V ta namen je bilo razvitih več režimov z uporabo naslednjih zdravil: azidotimidin, nevirapin, fosfazid.
Obstaja tudi specifična kemoprofilaksa za novorojenčke. Da bi to naredili, mora otrok 6 tednov po rojstvu prejemati azidotimidin v obliki sirupa. Okuženi materi je strogo prepovedano hraniti svojega novorojenčka z materinim mlekom.
Če povzamemo, odgovorimo na vprašanje: ali se lahko zdrav otrok rodi od staršev, okuženih s HIV? Absolutno da. A le pod pogojem, da se s pomočjo zdravnikov zmanjša tveganje za prenos virusa z matere na otroka.