Higieniczne leczenie rąk personelu medycznego: metody, algorytm i preparaty. Zasady postępowania z rękami personelu medycznego i skórą pacjentów. Zabiegi higieniczne rąk przeprowadza się w następujący sposób:

Celem zabiegów higienicznych jest zniszczenie mikroflory skóry za pomocą środków antyseptycznych (dezynfekcja).

przed założeniem rękawiczek i po ich zdjęciu;

przed opieką nad pacjentem z obniżoną odpornością lub podczas obchodów oddziału (kiedy po zbadaniu każdego pacjenta nie ma możliwości umycia rąk);

przed i po zabiegach inwazyjnych, drobnych zabiegach chirurgicznych, opatrywaniu ran lub cewnikowaniu;

Po kontakcie z płynami ustrojowymi (np. w sytuacjach nagłych związanych z krwią).

Wymagane wyposażenie:

Serwetki o wymiarach 15x15 cm są jednorazowe, czyste.

Środek antyseptyczny do skóry. Wskazane jest stosowanie środków antyseptycznych do skóry zawierających alkohol (70% roztwór alkoholu etylowego; 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny w 70% alkoholu etylowym, specjalny AHD-2000, Sterillium itp.)

Zasady pielęgnacji dłoni:

Higiena rąk składa się z dwóch etapów: mechanicznego mycia rąk (patrz wyżej) oraz dezynfekcji rąk środkiem antyseptycznym do skóry.

Po zakończeniu etapu czyszczenia mechanicznego (dwukrotne namydlenie i spłukanie) na dłonie nanosi się środek antyseptyczny w ilości co najmniej 3 ml i dokładnie wciera się w skórę aż do całkowitego wyschnięcia (nie wycierać rąk). Jeśli ręce nie zostały zanieczyszczone (np. nie było kontaktu z pacjentem), wówczas pierwszy etap można pominąć i można od razu zastosować środek antyseptyczny. Kolejność ruchów podczas obróbki rąk odpowiada schematowi EN-1500. Każdy ruch powtarza się co najmniej 5 razy. Zabieg na dłonie trwa 30 sekund – 1 minuta.

Chirurgiczne leczenie dłoni

Celem chirurgicznego czyszczenia rąk jest zminimalizowanie ryzyka zakłócenia sterylności chirurgicznej w przypadku uszkodzenia rękawic.

Podobny zabieg na dłonie przeprowadza się:

przed interwencjami chirurgicznymi;

Przed poważnymi zabiegami inwazyjnymi (np. nakłuciem dużych naczyń).

Wymagane wyposażenie:

Mydło w płynie o neutralnym pH lub pojedyncze mydło jednorazowe w kawałkach.

Chusteczki o wymiarach 15x15 cm są jednorazowe, sterylne.

Środek antyseptyczny do skóry.

Jednorazowe sterylne rękawiczki chirurgiczne.

Zasady pielęgnacji dłoni:

Chirurgiczne leczenie rąk składa się z trzech etapów: mechanicznego oczyszczenia rąk, dezynfekcji rąk środkiem antyseptycznym do skóry, zakrycia dłoni sterylnymi rękawiczkami jednorazowymi.

W odróżnieniu od opisanej powyżej metody mechanicznego oczyszczania na poziomie chirurgicznym, zabiegowi objęte są przedramiona, do osuszenia stosuje się sterylne serwetki, a samo mycie rąk trwa co najmniej 2 minuty. Po wyschnięciu łożyska paznokci i fałdy okołopaznokciowe dodatkowo zabezpiecza się jednorazowymi sterylnymi patyczkami drewnianymi nasączonymi roztworem antyseptycznym.

Nie ma konieczności używania pędzli. W przypadku stosowania szczoteczek, sterylnych, miękkich, jednorazowych lub odpornych na autoklawowanie szczoteczek należy używać wyłącznie do czyszczenia obszarów okołopaznokciowych i tylko podczas pierwszego szczotkowania w trakcie zmiany roboczej.

Po zakończeniu etapu czyszczenia mechanicznego na dłonie nakłada się środek antyseptyczny w porcjach po 3 ml i nie dopuszczając do wysuszenia, wciera się w skórę, ściśle przestrzegając kolejności ruchów według schematu EN-1500. Procedurę stosowania środka antyseptycznego na skórę powtarza się co najmniej dwukrotnie, całkowite zużycie środka antyseptycznego wynosi 10 ml, całkowity czas zabiegu wynosi 5 minut.

Rękawiczki sterylne zakłada się wyłącznie na suche dłonie. W przypadku pracy w rękawiczkach dłużej niż 3 godziny zabieg powtarza się ze zmianą rękawiczek.

Po zdjęciu rękawiczek ręce ponownie przeciera się szmatką zwilżoną środkiem antyseptycznym do skóry, następnie myje mydłem i nawilża emolientem.

Nie ma znaczenia, kto ma pierwszeństwo w zgłaszaniu konieczności dezynfekcji rąk. Swoją drogą wielu autorów przypisuje rolę założyciela węgierskiemu położnikowi Ignazowi Philippowi Semmelweisowi (1818-1865), który w 1846 roku empirycznie ustalił przyczynę sepsy poporodowej i zaproponował metodę leczenia rąk położników wodą chlorowaną.

Ważne jest, aby dezynfekcja rąk była jednym z najskuteczniejszych, a jednocześnie prostych sposobów zapobiegania zakażeniom w placówkach medycznych. Ale właśnie ze względu na swoją prostotę metoda ta jest często niedoceniana.

Na przykład w artykule „Brak kontaktu na OIOM-ie: pielęgniarki i lekarze niewłaściwie przestrzegają higieny rąk”, opublikowanym w 2003 roku na stronie internetowej Antibiotic.ru, podano, że jedynie 22,8% personelu oddziałów intensywnej terapii noworodków przestrzega wszystkich ustalonych standardów higieny. Z badań wynika, że ​​pracownicy służby zdrowia myją ręce średnio przez połowę czasu, gdy jest wymagana dezynfekcja rąk i mają tendencję do wyolbrzymiania częstotliwości i jakości dezynfekcji rąk. Należy zauważyć, że lekarze myją ręce rzadziej, ale dokładniej niż pielęgniarki. W wielu placówkach opieki zdrowotnej problemem nie jest to, że pracownicy służby zdrowia placówki nie wiedzą, jak myć ręce lub nie wiedzą, w jakich sytuacjach wymagana jest odpowiednia dezynfekcja rąk, ale to, że pracownicy służby zdrowia po prostu nie robią tego, co do nich należy powinien zrobić. Innymi słowy problemem jest przestrzeganie instrukcji serwisowych.

Za odmowę uważa się także zagrożenie dla zdrowia. I tak, jak wynika z ankiety przeprowadzonej przez Towarzystwo Kontroli Zakażeń Szpitalnych w szpitalach w Petersburgu, 10% ankietowanych lekarzy, 18,7% sanitariuszy i 43,6% pielęgniarek uważa, że ​​dezynfekcja rąk ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na własne zdrowie . Oznacza to, że mówimy o niekompetencji zawodowej.

Wiadomo, że ludzka skóra pełni szereg ważnych funkcji, a jedną z nich jest ochrona przed szkodliwymi czynnikami środowiskowymi. Skóra, zwłaszcza skóra dłoni, jest stale zasiedlana przez mikroorganizmy. Nienaruszona (nieuszkodzona) ludzka skóra, nawet dokładnie umyta, jest kolonizowana przez mikroorganizmy, które mogą być różne dla poszczególnych obszarów skóry i stosunkowo stałe dla każdego człowieka.

Mikroflora ludzkiej skóry dzieli się na rezydentną i przejściową.

Rezydent (stały) mikroflorę reprezentują bakterie, które stale żyją i rozmnażają się w skórze. Mikroorganizmy te kolonizują głębsze warstwy skóry, w tym gruczoły łojowe, potowe i mieszki włosowe, i są reprezentowane głównie przez gronkowce koagulazo-ujemne (zwykle Staphylococcus epidermidis) i dyfteroidy (Coryntbacterium spp.). Mikroflora zamieszkująca w zasadzie nie powoduje procesów patologicznych jednak u pacjentów z nieuszkodzoną skórą może wywołać proces zakaźny, jeśli przedostanie się do sterylnych jam ciała ludzkiego. Usunięcie obecności mikroorganizmów jest prawie niemożliwe, ale ich liczebność można znacznie zmniejszyć. W tym samym czasie sterylizacja rąk nie tylko niemożliwe, ale i niepożądane, ponieważ zamieszkująca skórę mikroflora zapobiega kolonizacji skóry przez bardziej niebezpieczne mikroorganizmy, a także syntetyzuje kwasy tłuszczowe, które mają działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Przejściowe (tymczasowe) mikroflora jest reprezentowana przez mikroorganizmy, które czasowo osadzają się na skórze dłoni, kolonizują powierzchniowe warstwy skóry i mają największe znaczenie epidemiologiczne. Mikroflora przejściowa może składać się z dowolnych mikroorganizmów, w tym patogennych, w tym patogenów zakażeń szpitalnych (szpitalnych), takich jak Escherihia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., St. Aureus (w tym MRSA), Candida albicans, rotawirusy itp. W przypadku uszkodzeń skóry, w tym podczas stosowania nieodpowiednich metod mycia i dezynfekcji rąk, przejściowa mikroflora wnika głębiej w skórę, wypierając florę zamieszkującą na stałe.

Przenoszenie mikroorganizmów przez ręce zależy od różnych warunków, m.in. od rodzaju mikroorganizmów, możliwości ich przeżycia na rękach, stopnia zapłodnienia skóry przez mikroorganizmy itp. Jednocześnie skład gatunkowy mikroflory skóry rąk personelu medycznego zależy od profilu instytucji lub oddziału oraz charakteru pracy zawodowej. Według Centralnego Instytutu Epidemiologii (Moskwa, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva) liczba zakażeń szpitalnych w Rosji wynosi 52-60 tysięcy rocznie. Udowodniono, że przyczyną zakażeń w szpitalach w 50-80% przypadków są ręce personelu medycznego, czyli ręce są jednym z kluczowych czynników przenoszenia drobnoustrojów chorobotwórczych zarówno z personelu medycznego na pacjentów, jak i odwrotnie . Według analizy statystyk Amerykańskiego Towarzystwa Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), około 2 miliony pacjentów rocznie nabywa podczas leczenia zakażenia szpitalne. Tak zwane zakażenia szpitalne, czyli szpitalne, powodują nie tylko cierpienie i śmierć pacjentów. Powodują także znaczne szkody gospodarcze, kosztując Stany Zjednoczone 5 miliardów dolarów rocznie w postaci dodatkowych hospitalizacji i kosztownych terapii antybiotykowych. Wszystko to po raz kolejny podkreśla ogromne znaczenie ścisłego przestrzegania zasad higieny rąk.

Metody leczenia dłoni personelu medycznego

Higiena dłoni to ogólny termin używany do określenia procedur, takich jak rutynowe mycie rąk, higieniczna dezynfekcja rąk i chirurgiczna dezynfekcja rąk.

Rutynowe mycie rąk- To mycie rąk wodą i zwykłym (nie antyseptycznym) mydłem.

Higieniczny dezynfekcja rąk przeprowadzany w celu ograniczenia liczby drobnoustrojów chorobotwórczych na skórze dłoni, stosowany w następujących przypadkach:

• przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;
• przed wykonaniem zabiegów inwazyjnych;
• przed i po manipulacji ranami i cewnikami.
• przed i po założeniu rękawiczek;
• po kontakcie z płynami ustrojowymi lub po ewentualnej inseminacji drobnoustrojami;
• przed zabiegami u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym;
• przed zbadaniem czystego obszaru po kontakcie z zanieczyszczonym obszarem ciała itp.

Udowodniono, że przyczyną zakażeń w szpitalach w 50-80% przypadków są ręce personelu medycznego, czyli ręce są jednym z kluczowych czynników przenoszenia drobnoustrojów chorobotwórczych zarówno z personelu medycznego na pacjentów, jak i odwrotnie .

Można go wykonać przy użyciu specjalnych preparatów antyseptycznych podczas oczyszczania chirurgicznego. Istnieją dwa sposoby higienicznej dezynfekcji rąk: higieniczne mycie rąk i traktowanie (wycieranie) rąk środkiem antyseptycznym.

Higieniczne mycie rąk – Jest to mycie rąk wodą i mydłem lub innym detergentem zawierającym środek antyseptyczny. W wyniku higienicznego mycia usuwana jest większość przejściowej mikroflory, jednak nawet przy rutynowym myciu niektóre obszary skóry (wewnętrzne powierzchnie, opuszki palców) pozostają zanieczyszczone.

Leczenie rąk środkiem antyseptycznym jest częściej stosowany w praktyce i, jak wynika z badań laboratoryjnych, jest bardziej skuteczny. Przed i w trakcie zabiegu przeciera się dłonie odpowiednią ilością środka antyseptycznego bez dodawania wody (najczęściej jest to preparat na bazie kombinacji alkoholi z różnymi dodatkami antyseptycznymi), tak aby skóra pozostała wilgotna przez wymagany czas ekspozycji od 30 do 60 w zależności od zaleceń producenta. W takim przypadku należy bardzo ostrożnie obchodzić się z paznokciami i opuszkami palców.

Higieniczny zabieg na dłonie(zastosowanie środka antyseptycznego) po wykonaniu zabiegów medycznych należy przeprowadzić przed myciem, a nie odwrotnie, aby uniknąć zanieczyszczenia otaczających powierzchni poprzez wylanie zanieczyszczonej wody. W przypadku opieki nad pacjentami z infekcjami wywołanymi przez bakterie przetrwalnikujące (np. Clostridium difficile) stosowanie samych środków antyseptycznych bez uprzedniego umycia rąk nie zapewni skutecznej dekontaminacji ze względu na to, że nie działają one sporobójczo. działalność. W takich przypadkach, a także gdy skóra wymaga oczyszczenia z widocznych zanieczyszczeń (w tym pochodzenia organicznego), obowiązkowe jest wcześniejsze higieniczne umycie rąk przed zastosowaniem środka antyseptycznego.

Istotnym warunkiem skuteczności higieny rąk jest przestrzeganie następujących zasad:

• Przy przeprowadzaniu higienicznej dezynfekcji rąk poprzez natarcie alkoholowym środkiem antyseptycznym należy nałożyć produkt na dłoń jednej ręki i pocierać całą powierzchnię dłoni i palców obu rąk, aż do ich całkowitego wyschnięcia.
• Podczas mycia rąk należy najpierw zwilżyć je wodą, następnie nałożyć odpowiednią ilość produktu i dokładnie pocierać dłonie przez co najmniej 15 sekund, aby oczyścić całą powierzchnię dłoni i palców, następnie umyć ręce wodą i je wysuszyć dokładnie używając jednorazowego ręcznika, którym zakręca się kran;
• Wskazane jest używanie małych kawałków mydła i stosowanie stojaków w formie kratek w celu szybkiego wyschnięcia.
• Nie zaleca się używania ręczników materiałowych wielokrotnego użytku.

Chirurgiczna dezynfekcja rąk- jest to zabieg na dłonie przed zabiegiem, zapewniający usunięcie przejściowego osadu i zmniejszenie ilości mikroflory zasiedlającej dłonie.

Chirurgiczna dezynfekcja rąk można wykonać przy użyciu specjalnych preparatów antyseptycznych podczas oczyszczania chirurgicznego. Metoda ta jest stosowana od dawna, a stosowane receptury są znane od dawna. Są to takie jak leczenie diglukonianem chlorheksydyny (Gibitan), preparatem C-4 (Pervomur) itp. Te preparaty antyseptyczne są dość agresywne dla skóry, szczególnie biorąc pod uwagę częstotliwość ich stosowania przez personel medyczny biorący udział w interwencjach chirurgicznych. Ponadto stosowanie podczas mycia chirurgicznego specjalnych szczoteczek wykorzystujących wyżej wymienione preparaty antyseptyczne prowadzi również do mechanicznego uszkodzenia skóry i pojawienia się mikrourazów.

Obiecujące dzisiaj jest zastosowanie środków antyseptycznych na bazie połączenia alkoholi z innymi dodatkami przeciwdrobnoustrojowymi do chirurgicznej dezynfekcji rąk. Leki takie charakteryzują się szybkim szkodliwym działaniem na mikroflorę i wysokimi właściwościami przeciwdrobnoustrojowymi. Do chirurgicznej dezynfekcji rąk można stosować te same preparaty, co do dezynfekcji higienicznej, z tą różnicą, że zwiększa się ilość środka antyseptycznego na jeden zabieg (od 6 - 10 ml - nadgarstki i przedramiona wymagają dodatkowego zabiegu) oraz wydłużenie czasu i ekspozycja do pięciu minut, w zależności od zaleceń producenta. Podczas obróbki nie jest konieczne używanie pędzli.

Aby zmniejszyć liczbę mikroorganizmów namnażających się na skórze dłoni pod rękawiczkami, dość skuteczne jest stosowanie środków antyseptycznych ze składnikami zapewniającymi przedłużone działanie przeciwdrobnoustrojowe. Zmniejszenie liczby bakterii bytujących na skórze dłoni członków zespołu chirurgicznego podczas zabiegu operacyjnego zmniejsza ryzyko przedostania się bakterii na pole operacyjne w przypadku przekłucia lub rozdarcia rękawiczek podczas zabiegów chirurgicznych.

Aby skutecznie przeprowadzić chirurgiczną dezynfekcję rąk należy bezwzględnie przestrzegać następujących zasad:

• przed dezynfekcją chirurgiczną należy zdjąć pierścionki, pierścionki, zegarki i bransoletki;
• Umyj ręce wodą i mydłem, najlepiej w płynie (nie jest konieczne stosowanie mydła antyseptycznego);
• dokładnie osuszyć sterylnymi chusteczkami (przed rozpoczęciem stosowania środka antyseptycznego skóra musi być całkowicie sucha, ponieważ wcieranie środka antyseptycznego w zwilżoną skórę prowadzi do jego rozcieńczenia, zmniejszenia efektywnego stężenia i w efekcie do niemożności osiągnięcia pożądany rezultat.
• Podczas zabiegu obszary skóry należy nawilżać środkiem antyseptycznym, a lek nakładać na dłonie porcjami po 3-5 ml;
• przed założeniem sterylnych rękawiczek całkowicie osuszyć skórę, aby zapobiec intensywnemu namnażaniu się mikroorganizmów, które mogą wystąpić w mokrej warstwie.

Spośród dostępnych środków antyseptycznych najbezpieczniejsze są alkohole, natomiast alkohol etylowy działa mniej drażniąco niż alkohol propylowy czy izopropylowy.

Skutki uboczne środków antyseptycznych na skórę rąk personelu.

Według różnych badań, u około 25% personelu pielęgniarskiego występują objawy podmiotowe i podmiotowe zapalenia skóry zlokalizowane na skórze dłoni. Podrażnienie skóry związane ze stosowaniem mydła antyseptycznego może wynikać zarówno z działania substancji antybakteryjnej zawartej w jego składzie, jak i innych składników. Uszkodzenia skóry prowadzą także do zmian w składzie jej mikroflory, zwiększając częstotliwość kolonizacji przez gronkowce i mikroorganizmy Gram-ujemne.

Spośród dostępnych środków antyseptycznych najbezpieczniejsze są alkohole, natomiast alkohol etylowy jest mniej drażniący niż alkohol n-propylowy czy izopropylowy. Najczęściej podczas stosowania jodoformu obserwuje się kontaktowe zapalenie skóry. Inne środki antyseptyczne, które mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry, obejmują chlorheksydynę, chloroksylen, triklosan i produkty na bazie alkoholu. Jednak do czynników powodujących kontaktowe zapalenie skóry związane z częstym myciem rąk można zaliczyć używanie do mycia bardzo gorącej wody, niską wilgotność względną powietrza (szczególnie zimą), niewystarczające stosowanie kremów ochronnych, złą jakość ręczników papierowych oraz alergie na lateks.

Warto zaznaczyć, że najczęściej przyczyną alergii kontaktowych podczas stosowania środków higieny rąk są substancje zapachowe i konserwanty, rzadziej emulgatory. Mydła w płynie, płyny i kremy mogą zawierać składniki, które mogą powodować kontaktowe reakcje alergiczne u pracowników służby zdrowia. Produkty zawierające alkohol do higienicznej dezynfekcji rzadko powodują alergiczne zapalenie skóry, należy jednak pamiętać, że w celu wzmocnienia właściwości przeciwdrobnoustrojowych preparaty zawierające alkohol łączy się z różnymi substancjami, na przykład czwartorzędowymi związkami amoniowymi (QAC), kwasem mlekowym, chlorheksydyną diglukonian, chlorowodorek oktenidyny itp.

W ostatnim czasie na rynku antyseptyków pojawiły się nowe środki antyseptyczne w postaci żeli.

Preparaty te dzięki swojemu składowi nadają się do antyseptycznego leczenia skóry szczególnie wrażliwej na podrażnienia.

Aby zapobiec wystąpieniu kontaktowego zapalenia skóry, zaleca się rozważenie możliwości zmniejszenia ryzyka ich wystąpienia, które mogą obejmować:

• zmniejszenie częstotliwości stosowania środków drażniących (zwłaszcza detergentów anionowych);
• zastąpienie produktów silnie drażniących, tymi, które w mniejszym stopniu podrażniają skórę;
• szkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie prawidłowego stosowania środków antyseptycznych;
• zaopatrywanie pracowników służby zdrowia w produkty do pielęgnacji skóry i kremy ochronne.

Zmniejszanie częstotliwości stosowania środków antyseptycznych do rąk nie jest pożądaną strategią, biorąc pod uwagę niski poziom przestrzegania zasad higieny rąk wśród pracowników służby zdrowia. Wprowadzenie do praktyki środków antyseptycznych zawierających alkohol z dodatkami zmiękczającymi może zmniejszyć częstotliwość narażenia personelu na działanie substancji drażniących (mydła i detergenty).

Ogólne podejścia do wyboru środków antyseptycznych

Administracja placówki służby zdrowia powinna wziąć pod uwagę, że nabycie skuteczniejszych środków antyseptycznych poprawia higienę rąk, co oznacza, że ​​można zapobiec występowaniu zakażeń szpitalnych. Zwrócenie uwagi na zaledwie kilka przypadków zakażeń szpitalnych rekompensuje dodatkowe koszty ponoszone przez pracowników służby zdrowia, związane z zakupem skuteczniejszych produktów do higieny rąk.

Wybierając środek antyseptyczny do higieny rąk, należy wziąć pod uwagę opinię personelu na temat zgodności środków antyseptycznych ze skórą i częstotliwości występowania podrażnień w wyniku ich stosowania.

Cena środków do higieny rąk nie powinna być głównym czynnikiem przy ich wyborze, ponieważ tanie środki dezynfekcyjne mogą nie zawierać wysoce skutecznych dodatków pielęgnujących, zapobiegających alergiom i podrażnieniom skóry.

1. Postanowienia ogólne

1.2. Określenie warunków

- Środek przeciwdrobnoustrojowy- produkt hamujący żywotną aktywność mikroorganizmów (środki dezynfekcyjne, antyseptyczne, sterylizujące, chemioterapeutyczne, w tym antybiotyki, środki czyszczące, konserwanty).

- Antyseptyki- substancje chemiczne o działaniu mikrobostatycznym i bakteriobójczym, stosowane do profilaktycznej i leczniczej antyseptyki nieuszkodzonej i uszkodzonej skóry i błon śluzowych, ubytków i ran.

- Sanityzer dłoni- produkt na bazie alkoholu z dodatkiem lub bez dodatku innych związków, przeznaczony do odkażania skóry rąk w celu przerwania łańcucha przenoszenia infekcji.

- Zakażenie szpitalne (HAI)- każda klinicznie istotna choroba o charakterze zakaźnym, na którą cierpi pacjent w wyniku pobytu w szpitalu lub wizycie w placówce medycznej, a także zakażenia powstałe u personelu zakładu opieki zdrowotnej w związku z wykonywaną pracą zawodową.

- Higieniczna antyseptyka rąk- Jest to zabieg na dłonie polegający na wcieraniu w skórę dłoni środka antyseptycznego w celu wyeliminowania przejściowych mikroorganizmów.

- Inwazyjne interwencje- stosowanie urządzeń i urządzeń pokonujących naturalne bariery organizmu, dzięki którym patogen może przedostać się bezpośrednio do krwioobiegu, narządów i układów organizmu pacjenta.

- Rutynowe mycie rąk- procedura mycia wodą i zwykłym (nieantybakteryjnym) mydłem.

- Drażniące kontaktowe zapalenie skóry (IC)- nieprzyjemne odczucia i zmiany w stanie skóry, które mogą objawiać się wysuszeniem skóry, swędzeniem lub pieczeniem, zaczerwienieniem, łuszczeniem się naskórka i powstawaniem pęknięć.

- Mikroorganizmy rezydentne- mikroorganizmy, które stale żyją i rozmnażają się na skórze.

- Bakterie tworzące przetrwalniki- są to bakterie, które mają zdolność tworzenia specjalnych struktur pokrytych gęstą otoczką, potocznie nazywane są zarodnikami, są wysoce odporne na działanie wielu czynników fizykochemicznych.

- Mikroorganizmy przejściowe- mikroorganizmy, które tymczasowo dostają się na powierzchnię ludzkiej skóry w kontakcie z różnymi żywymi i nieożywionymi przedmiotami.

- Chirurgiczna antyseptyka rąk- jest to zabieg polegający na wmasowaniu w skórę dłoni środka antybakteryjnego (antyseptycznego) (bez użycia wody) w celu wyeliminowania przejściowych mikroorganizmów i maksymalnego ograniczenia liczby mikroorganizmów bytujących.

- Chirurgiczne mycie rąk to zabieg mycia rąk przy użyciu specjalnego środka przeciwbakteryjnego, mający na celu wyeliminowanie przejściowych mikroorganizmów i maksymalne ograniczenie liczby mikroorganizmów zamieszkujących.

1.3. Higiena rąk polega na chirurgicznym i higienicznym leczeniu dłoni, prostym myciu i ochronie skóry dłoni.

1.4. Do higieny rąk personel medyczny stosuje zarejestrowane na Ukrainie środki antyseptyczne zgodnie z ustaloną procedurą.

2. Wymagania ogólne

2.1. Pracownicy placówek służby zdrowia dbają o czystość rąk. Zaleca się, aby paznokcie były krótko obcięte i na poziomie czubków palców, bez lakieru i pęknięć na powierzchni paznokci oraz bez sztucznych paznokci.

2.2. Przed zabiegiem na dłonie zdejmuje się bransoletki, zegarki i pierścionki.

2.3. Sprzęt do higieny rąk

Woda z kranu.
- Umywalka z zimną i ciepłą wodą oraz baterią, którą zaleca się obsługiwać bez dotykania rąk.
- Zamknięte pojemniki z kranami w przypadku problemów z zaopatrzeniem w wodę.
- Mydło w płynie o neutralnym pH.
- Alkoholowy środek antyseptyczny.
- Antybakteryjny detergent.
- Produkt do pielęgnacji skóry.
- Niesterylne i sterylne ręczniki lub serwetki jednorazowe.
- Urządzenia dozujące detergenty, środki dezynfekcyjne, produkty do pielęgnacji skóry, ręczniki lub serwetki.
- Pojemniki na zużyte ręczniki i serwetki.
- Jednorazowe rękawiczki gumowe, niejałowe i sterylne.
- Rękawiczki gumowe do użytku domowego.

2.4. W pomieszczeniu, w którym przeprowadza się zabiegi na dłonie, umywalka powinna znajdować się w łatwo dostępnym miejscu, wyposażona w kran z zimną i ciepłą wodą oraz mieszacz, który najlepiej obsługiwać bez dotykania rąk, a strumień wody powinien być skierowany bezpośrednio do syfonu odpływowego, aby zapobiec rozpryskiwaniu się wody.

2.5. W pobliżu umywalki zaleca się zainstalowanie trzech dozowników:
- z antybakteryjnym zabiegiem na dłonie;
- z mydłem w płynie;
- z produktem do pielęgnacji skóry.

2.7. Każde stanowisko do mycia rąk, w miarę możliwości, wyposażone jest w dozowniki na ręczniki jednorazowe, serwetki oraz pojemnik na zużyte produkty.

2.9. Nie dodawać produktu do dozowników środków antyseptycznych, które nie są całkowicie opróżnione. Wszystkie opróżnione pojemniki należy napełniać w sposób aseptyczny, aby zapobiec zanieczyszczeniu. Zaleca się stosowanie pojemników jednorazowych.

2.10. Zaleca się dokładne mycie i dezynfekcję dozowników środków piorących i pielęgnacyjnych przed każdym nowym uzupełnieniem.

2.12. W przypadku braku scentralizowanego zaopatrzenia w wodę lub w przypadku innego problemu z wodą wydziały wyposażone są w zamknięte pojemniki na wodę z kranami. Do pojemnika wlewa się przegotowaną wodę i zmienia się co najmniej raz dziennie. Przed dalszym napełnieniem pojemniki są dokładnie myte (w razie potrzeby dezynfekowane), płukane i suszone.

3. Chirurgiczne leczenie rąk

Chirurgiczne oczyszczanie rąk to ważny i odpowiedzialny zabieg, który przeprowadza się przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną, aby zapobiec zakażeniu rany operacyjnej pacjenta i jednocześnie zabezpieczyć personel przed zakażeniami przenoszonymi przez krew lub inne wydzieliny organizmu pacjenta. Składa się z kilku etapów:
- regularne mycie rąk;
- chirurgiczne odkażanie rąk lub ich mycie specjalnym środkiem przeciwdrobnoustrojowym;
- założenie rękawiczek chirurgicznych;
- leczenie dłoni po operacjach;
- pielęgnacja skóry dłoni.

3.1. Rutynowe mycie rąk przed chirurgicznym przygotowaniem dłoni

3.1.1. Mycie rutynowe przed zabiegiem chirurgicznym dłoni przeprowadza się wcześniej na oddziale lub śluzie bloku operacyjnego, alternatywnie – w pomieszczeniu do zabiegów antyseptycznych rąk, na sali przedoperacyjnej przed pierwszą operacją, a następnie – w miarę potrzeb.
Regularne mycie przeznaczone jest wyłącznie do mechanicznego oczyszczenia rąk, przy czym z rąk usuwany jest brud i pot, częściowo wypłukiwane są bakterie przetrwalnikowe, a częściowo przejściowe mikroorganizmy.

3.1.2. Do mycia rąk używaj zwykłego mydła w płynie, w proszku lub płynu do mycia o neutralnym pH. Preferowane jest mydło w płynie lub płyn do mycia. Stosowanie mydła w kostkach jest niedopuszczalne.

3.1.4. Biorąc pod uwagę dużą liczbę mikroorganizmów pod paznokciami, zaleca się obowiązkowe leczenie obszarów podpaznokciowych. Aby to zrobić, użyj specjalnych patyczków lub miękkich, zdezynfekowanych szczoteczek, najlepiej jednorazowych.

3.1.5. Ręce myje się ciepłą wodą. Gorąca woda powoduje odtłuszczenie i podrażnienie skóry, gdyż ułatwia wnikanie detergentów w naskórek skóry.

3.1.6. Typowa technika prania jest następująca:
- dłonie i przedramiona zwilża się wodą, następnie nanosi się detergent tak, aby pokrył całą powierzchnię dłoni i przedramion. Dłonie z uniesionymi czubkami palców i przedramionami z nisko położonymi łokciami należy myć przez około minutę. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie okolic podpaznokciowych, paznokci, wyrostków okołopaznokciowych i obszarów międzypalcowych;

3.2. Chirurgiczna antyseptyka rąk

3.2.1. Chirurgiczną antyseptykę rąk przeprowadza się za pomocą różnych alkoholowych środków antyseptycznych poprzez wcieranie ich w dłonie i przedramiona, w tym łokcie.

3.2.2. Wcieranie produktu odbywa się zgodnie z opracowaną standardową procedurą:

W razie potrzeby umyj ręce detergentem i dokładnie spłucz;
- dokładnie osusz ręce jednorazowym ręcznikiem;
- za pomocą dozownika (naciśnij dźwignię łokciem) wlej środek antyseptyczny w zagłębienie suchej dłoni;
- najpierw zwilż dłonie środkiem antyseptycznym, następnie przedramiona i łokcie;
- wcierać środek antyseptyczny w oddzielnych porcjach przez czas określony przez wywoływacza, trzymając dłonie powyżej łokci;
- po zabiegu antyseptycznym nie używać ręcznika, poczekać aż ręce całkowicie wyschną, rękawiczki zakładać wyłącznie na suche dłonie.

3.2.3. Środek antyseptyczny nanosi się porcjami na dłonie (1,5 - 3,0 ml), łącznie z łokciami i wciera w skórę przez czas określony przez wywoływacza. Pierwszą porcję środka antyseptycznego nakłada się wyłącznie na suche dłonie.

3.2.4. Przez cały czas wcierania środka antyseptycznego skóra pozostaje wilgotna od środka antyseptycznego, dlatego liczba porcji wcieranego produktu i jego objętość nie są ściśle regulowane.

3.2.5. Podczas zabiegu szczególną uwagę zwraca się na standardowy sposób leczenia dłoni środkiem antyseptycznym zgodnie z normą EN 1500.

Każdy etap przetwarzania powtarza się co najmniej 5 razy. Podczas wykonywania technik zabiegów na dłoniach uwzględnia się obecność tzw. „krytycznych” obszarów dłoni, które nie są dostatecznie zwilżone produktem: kciuków, opuszków palców, przestrzeni międzypalcowych, paznokci, wyrostków okołopaznokciowych i okolic podpaznokciowych. Powierzchnie kciuka i opuszków palców są traktowane najdokładniej, ponieważ koncentruje się na nich największa liczba bakterii.

3.2.6. Ostatnią porcję środka antyseptycznego wciera się aż do całkowitego wyschnięcia.

3.2.7. Rękawiczki sterylne zakłada się wyłącznie na suche dłonie.

3.2.8. Po zakończeniu operacji/zabiegu należy zdjąć rękawiczki, dłonie poddać działaniu środka antyseptycznego przez 2 x 30 s, a następnie zastosować preparat do pielęgnacji skóry dłoni. Jeśli pod rękawiczkami dostanie się na dłonie krew lub inna wydzielina, należy najpierw usunąć te zanieczyszczenia wacikiem lub serwetką zwilżoną środkiem antyseptycznym, a następnie umyć detergentem. Następnie dokładnie umyj wodą z mydłem i osusz jednorazowym ręcznikiem lub serwetkami. Następnie ręce są traktowane środkiem antyseptycznym 2 x 30 s.

3.3. Chirurgiczne mycie rąk

Chirurgiczne mycie rąk składa się z dwóch faz: fazy 1 – normalnego mycia i fazy 2 – mycia specjalnym środkiem antybakteryjnym.

3.3.1. Faza 1 – normalne mycie rąk – odbywa się zgodnie z punktem 3.1.

3.3.2. Przed rozpoczęciem II fazy mycia chirurgicznego dłonie, przedramiona i łokcie zwilża się wodą, za wyjątkiem tych produktów, które zgodnie z zaleceniami wywoływacza nakłada się na suche dłonie i dodaje się wodę.

3.3.3. Na dłonie nakłada się detergent antybakteryjny w ilości określonej przez dewelopera i rozprowadza po powierzchni ramion, łącznie z załamaniami łokciowymi.

3.3.4. Dłonie z opuszkami palców skierowanymi do góry i przedramiona z niskimi łokciami należy leczyć produktem przez czas określony przez twórcę tego produktu.

3.3.5. Przez cały proces mycia dłonie i przedramiona nawilżane są środkiem antybakteryjnym, dlatego ilość produktu nie jest ściśle regulowana. Trzymaj ręce cały czas w górze.

3.3.6. Podczas mycia należy zachować kolejność czynności zgodną z podaną w pkt. 3.2.2 i 3.2.5.

3.3.7. Dłonie osusza się sterylnym ręcznikiem lub sterylnymi chusteczkami, stosując technikę aseptyczną, zaczynając od opuszków palców.

3.3.8. Rękawiczki chirurgiczne sterylne zakłada się wyłącznie na suche dłonie.

3.3.9. Po operacji/zabiegu zdejmuje się rękawiczki i zabezpiecza dłonie środkiem antyseptycznym zgodnie z punktem 3.2.8.

3.4. Jeżeli pomiędzy operacjami nie upływa więcej niż 60 minut, przeprowadza się wyłącznie antyseptyczne leczenie chirurgiczne dłoni.

4. Higiena rąk

Higiena dłoni obejmuje normalne mycie rąk wodę i zwykłe mydło (nie antybakteryjne). higieniczne środki antyseptyczne do rąk, tj. wcieranie alkoholowego środka antyseptycznego bez użycia wody w skórę dłoni w celu zmniejszenia liczby znajdujących się na nich mikroorganizmów.

Wymagania dotyczące środków przeciwdrobnoustrojowych i alkoholowych środków antyseptycznych

1. Antybakteryjne i antyseptyczne środki do nacierania zawierające alkohol muszą spełniać następujące wymagania:
- szerokie spektrum działania antybakteryjnego w odniesieniu do mikroflory przejściowej (higieniczne leczenie dłoni) i przejściowej i rezydentnej (chirurgiczne leczenie dłoni);
- szybkie działanie, czyli czas trwania zabiegu pielęgnacji dłoni powinien być jak najkrótszy;
- długotrwałe działanie (po zabiegu na skórę dłoni środek antyseptyczny musi opóźniać rozmnażanie i reaktywację rezydentnych mikroorganizmów przez pewien czas (3 godziny) pod rękawiczkami medycznymi);
- aktywność w obecności substratów organicznych;
- brak negatywnego wpływu na skórę;
- możliwie najniższa resorpcja skórna;
- brak toksycznych, alergizujących skutków ubocznych;
- brak ogólnoustrojowych skutków mutagennych, rakotwórczych i teratogennych;
- małe prawdopodobieństwo rozwinięcia się oporności drobnoustrojów;
- gotowość do natychmiastowego użycia (nie wymaga wcześniejszego przygotowania);
- akceptowalna konsystencja i zapach;
- łatwe spłukiwanie ze skóry rąk (w przypadku kompozycji detergentowych);
- długi okres przydatności do spożycia.

2. Wszystkie środki przeciwdrobnoustrojowe, niezależnie od sposobu ich zastosowania, muszą wykazywać skuteczność wobec bakterii przejściowych (z wyjątkiem prątków), grzybów z rodzaju Candida oraz wirusów otoczkowych.

3. Produkty stosowane na oddziałach fityzjatrycznych, dermatologicznych i zakaźnych należy dodatkowo przebadać w testach na Mycobacterium terrae (działanie gruźlicze) do stosowania na oddziałach ftyzjologicznych, na Aspergillus niger (działanie grzybobójcze) do stosowania na oddziałach dermatologicznych, na poliowirusa, adenowirusa (działanie wirusobójcze) działalność) do wykorzystania w oddziałach chorób zakaźnych, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Standardową procedurą w ciągu dnia pracy jest antyseptyka rąk bez użycia wody, tj. wcieranie alkoholowego środka antyseptycznego w skórę dłoni.

4.1. Wskazania

4.1.1. Zaleca się rutynowe mycie rąk przy użyciu detergentu nieantybakteryjnego:
- na początku i na końcu dnia pracy;
- przed przygotowaniem i podaniem jedzenia;
- we wszystkich przypadkach przed leczeniem środkiem antyseptycznym, gdy ręce są wyraźnie zabrudzone;
- w przypadku kontaktu z patogenami infekcji enterowirusowych przy braku odpowiednich środków przeciwwirusowych zaleca się mechaniczną eliminację wirusów poprzez długotrwałe mycie rąk (do 5 minut);
- w przypadku kontaktu z mikroorganizmami zarodnikowymi - długotrwałe mycie rąk (minimum 2 minuty) w celu mechanicznego usunięcia zarodników;
- po skorzystaniu z toalety;
- we wszystkich pozostałych przypadkach, jeśli nie występuje ryzyko infekcji lub nie obowiązują specjalne instrukcje.

4.1.2. Higienę rąk przy użyciu alkoholowych środków antyseptycznych zaleca się przed:
. wejście do pomieszczeń aseptycznych (oddziałów przedoperacyjnych, sterylizacji, oddziałów intensywnej terapii, hemodializ itp.);
. wykonywanie zabiegów inwazyjnych (zakładanie cewników, zastrzyków, bronchoskopia, endoskopia itp.);
. czynności, w których możliwe jest zakażenie przedmiotu (np. przygotowywanie naparów, napełnianie pojemników roztworami itp.);
. każdy bezpośredni kontakt z pacjentami;
. przejście z zakażonego do niezakażonego obszaru ciała pacjenta;
. kontakt ze sterylnym materiałem i instrumentami;
. używając rękawiczek.
Po:
. kontakt ze skażonymi przedmiotami, płynami lub powierzchniami (np. z systemem zbierania moczu, zanieczyszczoną bielizną, substratami biologicznymi, wydzielinami pacjenta itp.);
. kontakt z już wprowadzonymi drenami, cewnikami lub miejscem ich wprowadzenia;
. każdy kontakt z ranami;
. każdy kontakt z pacjentami;
. zdejmowanie rękawiczek;
. korzystanie z toalety;
. po oczyszczeniu nosa (w przypadku nieżytu nosa istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji wirusowej, a następnie izolacji S.aureus).

4.1.3. Podane wskazania nie są ostateczne. W szeregu konkretnych sytuacji pracownicy podejmują niezależne decyzje. Ponadto każdy zakład opieki zdrowotnej może opracować własną listę wskazań, które uwzględnia się w planie profilaktyki zakażeń szpitalnych, uwzględniając specyfikę konkretnego oddziału.

4.2. Regularne mycie

4.2.1. Regularne mycie służy wyłącznie do mechanicznego oczyszczenia rąk, przy czym z rąk usuwany jest brud i pot, częściowo zmywane są bakterie przetrwalnikowe, a także inne przejściowe mikroorganizmy. Procedurę przeprowadza się zgodnie z ust. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Typowa technika prania jest następująca:
- dłonie zwilża się wodą, następnie nanosi się detergent tak, aby pokrył całą powierzchnię dłoni i nadgarstków. Ręce myje się przez około 30 sekund. Szczególną uwagę zwraca się na leczenie stref podpaznokciowych, paznokci, wyrostków okołopaznokciowych i stref międzypalcowych;
- po zabiegu detergentem ręce należy dokładnie umyć wodą z mydłem i wysuszyć jednorazowymi ręcznikami lub serwetkami. Ostatnia serwetka służy do zamknięcia kranu z wodą.

4.3. Higieniczne środki antyseptyczne

4.3.1. Standardowa metoda wcierania środka antyseptycznego obejmuje 6 etapów i została przedstawiona w paragrafie 3.2.5. Każdy etap powtarza się co najmniej 5 razy.

4.3.2. Środek antyseptyczny w ilości co najmniej 3 ml wlewa się w zagłębienie suchej dłoni i energicznie wciera w skórę dłoni i nadgarstków przez 30 sekund.

4.3.3. Przez cały czas wcierania preparatu skóra jest wilgotna od środka antyseptycznego, dlatego ilość porcji wcieranego produktu nie jest ściśle regulowana. Ostatnią porcję środka antyseptycznego wciera się aż do całkowitego wyschnięcia. Niedopuszczalne jest wycieranie rąk.

4.3.4. Wykonując zabiegi na dłonie należy wziąć pod uwagę obecność tzw. „krytycznych” obszarów dłoni, które nie zostały dostatecznie nawilżone środkiem antyseptycznym: kciuków, opuszków palców, przestrzeni międzypalcowych, paznokci, wyrostków okołopaznokciowych i okolic podpaznokciowych. Powierzchnie kciuka i opuszków palców są traktowane najdokładniej, ponieważ koncentruje się na nich największa liczba bakterii.

4.3.5. Jeżeli na dłoniach widoczne jest zanieczyszczenie, należy je usunąć serwetką zwilżoną środkiem antyseptycznym i umyć ręce detergentem. Następnie dokładnie umyj wodą z mydłem i osusz jednorazowym ręcznikiem lub serwetkami. Zakręć kran ostatnią serwetką. Następnie ręce traktuje się dwukrotnie środkiem antyseptycznym przez 30 sekund.

5. Stosowanie rękawiczek medycznych

5.1. Stosowanie rękawiczek nie daje absolutnej gwarancji ochrony pacjentów i personelu przed czynnikami zakaźnymi.

5.2. Stosowanie rękawiczek medycznych zabezpiecza pacjentów i personel medyczny przed rozprzestrzenianiem się mikroflory przejściowej i stałej bezpośrednio przez dłonie i pośrednio poprzez kontakt ze skażonymi przedmiotami otoczenia.

5.3. Do stosowania w praktyce lekarskiej zalecane są trzy rodzaje rękawiczek:
- chirurgiczny- stosowane w interwencjach inwazyjnych;
- sale egzaminacyjne- zapewnić ochronę personelowi medycznemu podczas wykonywania wielu zabiegów medycznych;
- gospodarstwo domowe- zapewnić ochronę personelu medycznego podczas przetwarzania sprzętu, zanieczyszczonych powierzchni, instrumentów, pracy z odpadami z instytucji medycznych itp.

5.4. Rękawiczki sterylne zalecane są do stosowania w przypadku:
- przy wszystkich zabiegach chirurgicznych, w celu zmniejszenia częstości nakłuć, zaleca się stosowanie dwóch rękawiczek założonych na siebie, wymieniając rękawicę zewnętrzną co 30 minut. podczas operacji; Zaleca się także stosowanie rękawiczek ze wskaźnikiem perforacji, w których uszkodzenie rękawicy szybko prowadzi do widocznej zmiany koloru w miejscu wkłucia;
- manipulacje inwazyjne (wlewy dożylne, pobieranie biopróbek do badań itp.);
- założenie cewnika lub prowadnika przez skórę;
- manipulacje związane z kontaktem sterylnych narzędzi z nienaruszonymi błonami śluzowymi (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza);
- badanie pochwy;
- bronchoskopia, endoskopia przewodu żołądkowo-jelitowego, sanitacja tchawicy;
- kontakt z odsysaniem dotchawiczym i tracheostomią.

5.5. Rękawiczki niejałowe zalecane są do stosowania w przypadku:
- kontakt z wężami urządzeń do sztucznego oddychania;
- praca z materiałem biologicznym pacjentów;
- pobieranie próbek krwi;
- wykonywanie zastrzyków domięśniowych, dożylnych;
- czyszczenie sprzętu i dezynfekcja;
- usuwanie wydzieliny i wymiocin.

5.6. Wymagania dotyczące rękawiczek medycznych:
- do operacji: lateks, neopren;
- do inspekcji: lateks, tactilon;
- podczas opieki nad pacjentem: lateks, polietylen, polichlorek winylu;
- dopuszcza się zakładanie rękawiczek materiałowych pod gumowe;
- rękawiczki muszą być odpowiedniego rozmiaru;
- rękawice muszą zapewniać wysoką wrażliwość dotykową;
- zawierają minimalną ilość antygenów (lateks, białka lateksu);
- przy wyborze rękawiczek medycznych zaleca się uwzględnić możliwe w wywiadzie reakcje alergiczne pacjenta na materiał, z którego wykonane są rękawice;
- do czyszczenia przed sterylizacją ostrych narzędzi medycznych należy używać rękawiczek z teksturowaną powierzchnią zewnętrzną.

5.7. Natychmiast po użyciu rękawice medyczne są zdejmowane i zanurzane w roztworze dezynfekującym bezpośrednio w miejscu użytkowania rękawic.

5.8. Po dezynfekcji rękawiczki jednorazowe należy wyrzucić.

5.9. Zasady używania rękawiczek medycznych:
- stosowanie rękawiczek medycznych nie zapewnia całkowitej ochrony i nie wyklucza przestrzegania techniki leczenia dłoni, którą stosuje się każdorazowo bezpośrednio po zdjęciu rękawiczek, jeżeli istnieje ryzyko infekcji;
- rękawiczek jednorazowych nie można używać ponownie; rękawiczek niejałowych nie można sterylizować;
- rękawice należy natychmiast zmienić, jeśli są uszkodzone;
- nie wolno myć ani leczyć rąk rękawiczkami pomiędzy „czystymi” i „brudnymi” manipulacjami, nawet u tego samego pacjenta;
- poruszanie się w rękawiczkach po oddziale/oddziałach szpitalnych jest zabronione;
- przed założeniem rękawiczek nie stosować środków zawierających oleje mineralne, wazelinę, lanolinę itp., gdyż mogą one obniżyć wytrzymałość rękawic.

5.10. Skład chemiczny materiału rękawic może powodować natychmiastowe i opóźnione alergie lub kontaktowe zapalenie skóry (CD). CD może wystąpić w przypadku używania rękawiczek wykonanych z dowolnego materiału. Sprzyjają temu: długotrwałe, ciągłe noszenie rękawiczek (powyżej 2 godzin), stosowanie rękawic pudrowanych od wewnątrz, stosowanie rękawic w przypadku wystąpienia podrażnienia skóry, zakładanie rękawiczek na mokre dłonie oraz zbyt częste noszenie rękawiczek w trakcie dzień roboczy.

5.11. Błędy, które często pojawiają się podczas używania rękawiczek:
- używanie jednorazowych rękawiczek medycznych podczas pracy w dziale gastronomii. W takich przypadkach należy preferować rękawiczki wielokrotnego użytku (domowe);
- niewłaściwe przechowywanie rękawic (na słońcu, w niskich temperaturach, narażenie na chemikalia znajdujące się na rękawicach itp.);
- zakładanie rękawiczek na dłonie zwilżone pozostałościami środków antyseptycznych (dodatkowy nacisk na skórę;
- ignorowanie konieczności stosowania środków antyseptycznych na dłoniach po zdjęciu rękawiczek w przypadku kontaktu z potencjalnie zakażonym materiałem;
- do prac aseptycznych stosować rękawice chirurgiczne, przy czym wystarczające jest w tym celu stosowanie sterylnych rękawiczek diagnostycznych;
- stosowanie zwykłych rękawiczek medycznych podczas pracy z cytostatykami (niewystarczająca ochrona personelu medycznego;
- niedostateczna pielęgnacja skóry dłoni po użyciu rękawiczek;
- odmowa noszenia rękawiczek w sytuacjach, które na pierwszy rzut oka wydają się bezpieczne.

5.12. Zabronione jest ponowne użycie rękawiczek jednorazowych lub ich dezynfekcja. Przeprowadzanie higienicznej antyseptyki rąk w rękawiczkach jednorazowych jest dozwolone jedynie w sytuacjach wymagających częstej wymiany rękawiczek, np. przy pobieraniu krwi. W takich przypadkach rękawice nie mogą zostać przekłute ani zanieczyszczone krwią lub inną wydzieliną.

5.13. Dezynfekcja rękawic odbywa się zgodnie z instrukcją producenta.

6. Zalety i wady metod leczenia dłoni

6.1. Skuteczność, praktyczność i akceptowalność dezynfekcji rąk zależą od metody i związanych z nią warunków dekontaminacji dostępnych w placówce opieki zdrowotnej.

6.2. Konwencjonalne mycie jest nieskuteczne w eliminowaniu zarówno mikroorganizmów przejściowych, jak i stałych. W tym przypadku mikroorganizmy nie umierają, ale wraz z rozpryskami wody spadają na powierzchnię zlewów, odzieży personelu i otaczających je powierzchni.

6.3. Podczas mycia może dojść do wtórnego skażenia rąk mikroorganizmami z wody kranowej.

6.4. Regularne mycie ma negatywny wpływ na skórę dłoni, gdyż woda, zwłaszcza gorąca, oraz detergenty powodują rozerwanie powierzchniowej warstwy wodno-tłuszczowej skóry, co ułatwia wnikanie detergentu w naskórek. Częste mycie detergentami prowadzi do obrzęku skóry, uszkodzenia nabłonka warstwy rogowej naskórka, wypłukiwania tłuszczów i naturalnych czynników zawierających wilgoć, co może prowadzić do podrażnienia skóry i powodować CD.

6.5. Higieniczna antyseptyka rąk ma kilka praktycznych zalet w porównaniu z myciem rąk, co pozwala nam polecić ją do szerokiego zastosowania praktycznego.

Zalety higienicznej antyseptyki rąk alkoholowymi środkami antyseptycznymi w porównaniu z konwencjonalnym myciem rąk

6.6. Błędy w higienicznych środkach antyseptycznych obejmują możliwe wcieranie alkoholowego środka antyseptycznego w dłonie wilgotne od środka antyseptycznego, co zmniejsza jego skuteczność i tolerancję skóry.

6.7. Oszczędzanie środków antybakteryjnych i skracanie czasu ekspozycji sprawia, że ​​każda metoda pielęgnacji dłoni jest nieskuteczna.

7. Możliwe negatywne skutki leczenia dłoni i im zapobieganie

7.1. W przypadku naruszenia wymagań instrukcji/wytycznych dotyczących stosowania produktów do pielęgnacji rąk i nieostrożnego podejścia do profilaktycznej pielęgnacji skóry może wystąpić CD.

7.2. KD może być również spowodowane przez:
- częste stosowanie detergentów antybakteryjnych;
- długotrwałe stosowanie tego samego detergentu antybakteryjnego;
- zwiększona wrażliwość skóry na skład chemiczny produktów;
- obecność podrażnienia skóry;
- zbyt częste rutynowe mycie rąk, szczególnie gorącą wodą i detergentami alkalicznymi lub bez środków zmiękczających skórę;
- długotrwała praca w rękawiczkach;
- zakładanie rękawiczek na mokre dłonie;
- brak solidnego systemu pielęgnacji skóry w placówce medycznej;

7.3. W celu zapobiegania CD, oprócz unikania przyczyn CD zgodnie z paragrafami. 7.1-7.2 zaleca się spełnienie następujących wymagań podstawowych:
- zapewnić pracownikom środki do dezynfekcji rąk, które mogą powodować łagodne podrażnienia skóry dłoni, a jednocześnie być skuteczne;
- przy wyborze środka przeciwdrobnoustrojowego należy wziąć pod uwagę jego indywidualną przydatność dla skóry, zapach, konsystencję, kolor, łatwość użycia;
- w placówce medycznej zaleca się posiadanie kilku produktów, aby pracownicy o zwiększonej wrażliwości skóry mieli możliwość wyboru produktu, który jest dla nich akceptowalny;
- wprowadzić do praktyki środki antyseptyczne na bazie alkoholu z różnymi dodatkami zmiękczającymi, ponieważ czyste alkohole przy częstym stosowaniu wysuszają skórę dłoni;

Właściwości środków antyseptycznych na bazie alkoholu

Wskaźniki	Wynik akcji
Spektrum antybakteryjne	Działanie bakteriobójcze (w tym szczepy antybiotykooporne), grzybobójcze i wirusobójcze
Tworzenie opornych szczepów	nieobecny
Szybkość wykrywania działania przeciwdrobnoustrojowego	30 s - 1,5 min - 3 min
Podrażnienie skóry	Jeśli zasady stosowania nie będą przestrzegane przez dłuższy czas, może wystąpić suchość skóry.
Zatrzymywanie lipidów w skórze	Praktycznie bez zmian
Przezskórna utrata wody	Praktycznie nieobecny
Wilgotność i pH skóry	Praktycznie bez zmian
Działanie ochronne na skórę	Dostępność specjalnych dodatków nawilżających i odbudowujących tłuszcz
Działanie alergizujące i uczulające	Niewidoczny
Resorpcja	Nieobecny
Długoterminowe skutki uboczne (mutagenność, rakotwórczość, teratogenność, ekotoksyczność)	Nic
Celowość ekonomiczna	Wysoki

Przeprowadź obowiązkowe okresowe instrukcje dotyczące stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych (dawka, ekspozycja, technika przetwarzania, kolejność działań) i pielęgnacji skóry.

8. Pielęgnacja skóry dłoni

8.1. Pielęgnacja skóry dłoni jest ważnym warunkiem zapobiegania przenoszeniu patogenów szpitalnych, ponieważ tylko nienaruszona skóra może być skutecznie leczona środkiem przeciwdrobnoustrojowym.

8.2. KD można uniknąć tylko wtedy, gdy w placówce opieki zdrowotnej zostanie wdrożony system pielęgnacji skóry, ponieważ stosowanie jakichkolwiek środków przeciwdrobnoustrojowych wiąże się z potencjalnym ryzykiem podrażnienia skóry.

8.3. Przy wyborze preparatu do pielęgnacji skóry bierze się pod uwagę rodzaj skóry dłoni oraz następujące właściwości produktu: zdolność do utrzymania prawidłowego stanu natłuszczenia skóry, nawilżenie, pH 5,5, zapewniające regenerację skóry, dobrą wchłanialność, zdolność produktu do nadawania skórze elastyczności.

8.4. Zaleca się stosowanie rodzaju emulsji przeciwnej do otoczki emulsyjnej skóry: Emulsje O/W (olej/woda) należy stosować w przypadku skóry tłustej, a także przy wysokich temperaturach i wilgotności; W przypadku skóry suchej zaleca się stosowanie emulsji typu W/O (woda/olej), zwłaszcza przy niskich temperaturach i wilgotności.

Wybór produktu do pielęgnacji skóry w zależności od jego rodzaju

8,5. Wybierając produkty do pielęgnacji skóry, należy wziąć pod uwagę ich zgodność z antybakteryjnymi środkami do dezynfekcji rąk, aby zapobiec negatywnemu wpływowi kremów lub balsamów na antybakteryjne działanie produktu.

8.6. Wskazane jest kilkukrotne w ciągu dnia pracy nałożenie kremu lub innego produktu na dłonie, dokładne wmasowanie w skórę suchych i czystych dłoni, zwracając szczególną uwagę na pielęgnację obszarów skóry pomiędzy palcami i grzbietami okołopaznokciowymi.

Dlaczego konieczna jest dezynfekcja rąk personelu medycznego? Liczne badania wykazały, że głównym czynnikiem przenoszenia zakażeń szpitalnych są ręce personelu medycznego.

Wysokiej jakości czyszczenie rąk personelu medycznego pozwala zmniejszyć częstość występowania infekcji związanych ze świadczeniem opieki medycznej, skrócić czas pobytu pacjentów w szpitalu, obniżyć koszty stosowania antybiotyków itp.

Dlatego też głównym celem leczenia rąk personelu medycznego jest ograniczenie do bezpiecznego poziomu liczby mikroorganizmów znajdujących się na powierzchni skóry dłoni.

Już w 1843 roku Oliver Wendell Holmes doszedł do wniosku, że lekarze i personel pielęgniarski zarażają swoich pacjentów „gorączką połogową” przez nieumyte ręce. Następnie jego założenie zostało wielokrotnie potwierdzone przez badaczy z zakresu epidemiologii i mikrobiologii. Jednak problem mycia rąk personelu medycznego pozostaje nadal aktualny. Świadczą o tym dane z rejestracji zakażeń szpitalnych w porównaniu z monitorowaniem mycia rąk.

Praktyka pokazuje, że wysokiej jakości higiena rąk jest przeprowadzana tylko w 4 na 10 przypadków. Przyczyny tego są następujące:

• brak wystarczającej wiedzy i umiejętności w zakresie technik leczenia dłoni wśród personelu medycznego;
• Brak czasu;
• brak niezbędnych warunków do pielęgnacji dłoni, w tym związany z brakiem środków finansowych na zakup mydła w płynie, środków antyseptycznych i kremów ochronnych;
• obecność chorób skóry wśród personelu (zapalenie skóry, egzema itp.).

Zgodnie z wymogami klauzuli 12 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną” administracja organizacji medycznej organizuje szkolenia i monitorowanie przestrzegania wymagań higieny rąk przez personel medyczny . Czynności te wykonywane są przez osobę odpowiedzialną w ramach programu kontroli produkcji. Osobę odpowiedzialną za realizację tych czynności wyznacza kierownik uczelni w drodze zarządzenia.

W zależności od wykonywanego zabiegu medycznego i wymaganego stopnia ograniczenia skażenia mikrobiologicznego skóry dłoni, personel medyczny wykonuje zabiegi higieniczne dłoni lub zabiegi chirurgów.

Higieniczne leczenie dłoni, w przeciwieństwie do leczenia rąk chirurga, odbywa się jednoetapowo. W takim przypadku można wybrać dowolną z 10 metod zaproponowanych w punkcie 12.4 sekcji 1 SanPiN 2.1.3.2630: mycie rąk wodą z mydłem lub traktowanie rąk środkiem antyseptycznym do skóry.

Leczenie rąk chirurgów zawsze przebiega dwuetapowo: Etap I – mycie rąk wodą z mydłem przez dwie minuty, a następnie osuszanie sterylnym ręcznikiem (serwetka); Etap II - leczenie dłoni, nadgarstków i przedramion środkiem antyseptycznym (pkt 12.5 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).

Do osuszania rąk podczas zabiegów higienicznych używa się czystych ręczników materiałowych lub jednorazowych serwetek papierowych, a do pielęgnacji rąk chirurga używa się wyłącznie sterylnych ręczników materiałowych.

Kolejną różnicą jest używanie rękawiczek po zabiegu: po higienicznym zabiegu rąk stosuje się rękawiczki jednorazowe, czyste, a po zabiegu rąk chirurga wyłącznie sterylne.

W jakich przypadkach przeprowadza się higienizację rąk, a w jakich chirurgiczne leczenie dłoni?

Zgodnie z wymogami punktu 12.4 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10 higiena rąk odbywa się:

• przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;
• po kontakcie z nieuszkodzoną skórą pacjenta (np. podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi);
• po kontakcie z wydzielinami lub wydalinami organizmu, błonami śluzowymi, opatrunkami;
• przed wykonaniem różnych procedur opieki nad pacjentem;
• po kontakcie ze sprzętem medycznym i innymi przedmiotami znajdującymi się w pobliżu pacjenta;
• po leczeniu pacjentów z ropnymi procesami zapalnymi;
• po każdym kontakcie z zanieczyszczonymi powierzchniami i sprzętem;
• po zdjęciu rękawiczek.

Leczenie dłoni chirurgów (klauzula 12.5 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10) przeprowadza się przed wykonaniem następujących manipulacji:

• interwencje chirurgiczne;
• poród;
• cewnikowanie dużych naczyń.

Podążaj za nami

Wysyłając zgłoszenie wyrażasz zgodę na warunki przetwarzania i wykorzystywania danych osobowych.

W każdym pomieszczeniu, w którym może być wymagana higiena rąk oraz leczenie rąk chirurga, należy zainstalować:

• zlewozmywaki wyposażone w baterie kolankowe;
• dozowniki (kolankowe lub fotokomórkowe) z mydłem w płynie;
• dozowniki (łokciowe lub fotokomórkowe) ze środkiem antyseptycznym do skóry;
• uchwyty na ręczniki materiałowe lub jednorazowe serwetki do osuszania rąk.

Organizacja medyczna musi określić rzeczywiste zapotrzebowanie i utrzymać minimalny zapas następujących funduszy i materiałów eksploatacyjnych (pkt 12.4.6 sekcji 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10):

• płyny do mycia rąk;
• środki antyseptyczne do skóry do użytku z dozownikami naściennymi;
• pojedyncze pojemniki (butelki) o małych objętościach (do 200 ml) ze środkiem antyseptycznym do skóry;
• produkty do pielęgnacji skóry dłoni (kremy, balsamy, balsamy itp.) zmniejszające ryzyko kontaktowego zapalenia skóry;
• ręczniki materiałowe i/lub serwetki papierowe do suszenia rąk;
• czyste i sterylne rękawiczki jednorazowe.

Szczególną uwagę należy zwrócić na następujące punkty:

• nową porcję środka antyseptycznego (lub mydła) wlewa się do dozownika po jego dezynfekcji, umyciu wodą i wysuszeniu (pkt 12.4.5 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10);
• środki antyseptyczne do skóry rąk powinny być łatwo dostępne na wszystkich etapach procesu diagnostycznego i leczniczego; na oddziałach o dużej intensywności opieki nad pacjentem i dużym obciążeniu personelu pracą (oddziały reanimacji, intensywnej terapii itp.) dozowniki ze środkami antyseptycznymi do pielęgnacji dłoni należy umieszczać w miejscach dogodnych dla personelu (przy wejściu na oddział) oddziale, przy łóżku pacjenta itp.) (pkt 12.4.6. ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).

Aby mycie i dezynfekcja rąk były skuteczne, należy przestrzegać następujących warunków: paznokcie krótko obcięte, brak lakieru do paznokci, brak sztucznych paznokci, brak pierścionków, pierścionków i innej biżuterii na dłoniach. Przed leczeniem rąk chirurgów należy również zdjąć zegarki, bransoletki itp. (pkt 12.2 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).

Ponadto konieczne jest ciągłe monitorowanie przestrzegania przez pracowników medycznych wymagań higieny rąk i przekazywanie tej informacji personelowi w celu poprawy jakości opieki medycznej (pkt 12.7 ust. 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).

Wskazania do higieny rąk:

Przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem

Przed założeniem sterylnych rękawiczek i po zdjęciu rękawiczek przy zakładaniu centralnego cewnika wewnątrznaczyniowego;

Przed i po umieszczeniu cewników wewnątrznaczyniowych, obwodowych, naczyniowych i moczowych lub innych urządzeń inwazyjnych, jeśli te manipulacje nie wymagają interwencji chirurgicznej;

Po kontakcie z nienaruszoną skórą pacjenta (na przykład podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi, zmiany pozycji pacjenta itp.);

Po kontakcie z wydzielinami lub wydalinami organizmu, błonami śluzowymi, opatrunkami;

Podczas wykonywania różnych manipulacji w celu opieki nad pacjentem po kontakcie z obszarami ciała zanieczyszczonymi mikroorganizmami;

Po kontakcie ze sprzętem medycznym i innymi przedmiotami znajdującymi się w pobliżu pacjenta.

Technika higieny rąk:

Przy tego rodzaju zabiegu obowiązkowe jest stosowanie środka antyseptycznego do skóry. Do dezynfekcji rąk należy używać środków zawierających alkohol lub innych zatwierdzonych środków antyseptycznych do skóry. Stosuje się środki antyseptyczne, w tym żele w opakowaniach jednostkowych (butelki o małej pojemności), które po użyciu należy wyrzucić.

Wybierając środki antyseptyczne, detergenty i produkty do pielęgnacji skóry dłoni, należy wziąć pod uwagę ich tolerancję skóry, intensywność zabarwienia skóry, obecność substancji zapachowych itp.

Higieniczną pielęgnację dłoni ze skórą przeprowadza się poprzez wcieranie go w skórę dłoni w ilości zalecanej w instrukcji użycia, zwracając szczególną uwagę na pielęgnację opuszków palców, skóry wokół paznokci, przestrzeni między palcami. Niezbędnym warunkiem skutecznej dezynfekcji rąk jest utrzymanie ich wilgoci przez zalecany czas zabiegu. W przypadku stosowania większości środków antyseptycznych zawierających alkohol, wylać 2,5 - 5 ml leku na dłonie i wcierać w skórę dłoni przez 2,5 - 3 minuty, powtarzając technikę mycia rąk, aż do całkowitego wyschnięcia.

Personelowi medycznemu należy zapewnić odpowiednią ilość skutecznych środków do mycia i dezynfekcji rąk oraz środków do pielęgnacji skóry rąk (kremy, balsamy, balsamy itp.), aby zmniejszyć ryzyko kontaktowego zapalenia skóry związanego z ich myciem i dezynfekcją.

Chirurgiczne leczenie dłoni.

Wskazania do leczenia chirurgicznego dłoni:

Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną lub równoważną;

Przed dostarczeniem.

Technika chirurgicznej antyseptyki rąk:

Przed leczeniem rąk chirurga należy zdjąć zegarki, bransoletki, pierścionki i sygnety.

Przetwarzanie odbywa się w dwóch etapach:

Etap I – mycie rąk wodą z mydłem przez dwie minuty, a następnie osuszanie sterylnym ręcznikiem (serwetka), mycie rąk mydłem zgodnie z techniką mycia rąk, chwytając skórę przedramion (do łokcia) i obserwując kierunek prania - od palców do łokcia;

Etap II – zabieg na dłonie, nadgarstki i przedramiona środkiem antyseptycznym do skóry.

Ilość środka antyseptycznego potrzebnego do zabiegu, częstotliwość zabiegu oraz czas jego trwania określają wytyczne/instrukcja stosowania danego produktu. Niezbędnym warunkiem skutecznej dezynfekcji rąk jest utrzymywanie ich w wilgoci przez zalecany czas zabiegu, a następnie nie wycieranie rąk do czasu ich całkowitego wyschnięcia.

Sterylne rękawiczki zakłada się natychmiast po całkowitym wyschnięciu środka antyseptycznego na skórze.

Stosowanie rękawiczek w placówkach służby zdrowia służy 3 celom:

Rękawice zmniejszają ryzyko zakażenia zawodowego personelu podczas kontaktu z pacjentami i ich materiałem biologicznym;

Rękawiczki zmniejszają ryzyko skażenia rąk personelu przejściowymi drobnoustrojami i przeniesienia ich na pacjentów;

Rękawiczki zmniejszają ryzyko zakażenia pacjentów drobnoustrojami z mikroflory zamieszkującej dłonie personelu medycznego.

Rękawice należy nosić w każdym przypadku, gdy możliwy jest kontakt z krwią lub innymi substratami biologicznymi, potencjalnie lub w sposób oczywisty zanieczyszczonymi mikroorganizmami, błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą.

Niedopuszczalne jest używanie tej samej pary rękawiczek podczas kontaktu (w celach pielęgnacyjnych) z dwoma lub większą liczbą pacjentów, przy przechodzeniu od pacjenta do pacjenta lub przy przechodzeniu z obszaru ciała skażonego mikroorganizmami na czystą. Po zdjęciu rękawiczek należy przeprowadzić higienę rąk.

Gdy rękawice zostaną zanieczyszczone wydzielinami, krwią itp. Aby uniknąć zanieczyszczenia rąk podczas ich usuwania, należy użyć wacika (serwetki) zwilżonego roztworem środka dezynfekującego (lub antyseptycznego) w celu usunięcia widocznych zabrudzeń. Zdjąć rękawiczki, zanurzyć je w roztworze produktu, a następnie wyrzucić. Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym.

Stosowanie sterylnych rękawiczek:

Wykonywanie jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych i podobnych manipulacji;

Podczas wykonywania opatrunków;

Podczas pracy z cewnikami dożylnymi;

Podczas wykonywania nakłuć lędźwiowych;

Podczas zakładania cewnika moczowego;

Podczas intubacji;

Podczas pracy z dowolnymi powierzchniami rany;

Podczas badania pochwy;

Podczas przeprowadzania wszelkich badań endoskopowych i zabiegów leczniczych;

Podczas pracy ze sterylnym materiałem i lekami;

Podczas pracy z pacjentami z obniżoną odpornością.

Stosowanie środków dezynfekcyjnych rękawiczki (lub czyste rękawiczki, jeśli są jednorazowe):

W klinicznych laboratoriach diagnostycznych, laboratoriach bakteriologicznych podczas pracy z dowolnym materiałem biologicznym (krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.);

Podczas wykonywania zastrzyków domięśniowych, podskórnych, śródskórnych, dożylnych i skórnych;

Podczas wykonywania jakichkolwiek prac dezynfekcyjnych;

Podczas pracy z cytostatykami i innymi chemikaliami;

W protezie podczas pracy z dowolnym materiałem.

Postępowanie z rękawiczkami wielorazowymi po użyciu odbywa się według tego samego schematu, co z instrumentami wielorazowymi: dezynfekcja - czyszczenie przed sterylizacją - sterylizacja. Do sterylizacji rękawiczek zaleca się stosowanie miękkich opakowań w małych opakowaniach (nie więcej niż 10 par). Dzięki temu opakowaniu sterylizacja rękawiczek jest łatwiejsza niż w workach. Rękawiczki przed sterylizacją należy namydlić, wyłożyć od wewnątrz gazikiem lub papierem, następnie rozłożyć i złożyć parami, umieszczając pomiędzy rękawiczkami warstwę gazy. Każda para jest owinięta gazą lub serwetką. Rękawiczki są rozpakowane w opakowaniu. Sterylizację przeprowadzamy w autoklawie w temperaturze 120C – 1,1 atm – 45 minut.