Jangkitan HIV hari ini, malangnya, adalah penyakit yang sangat biasa. Sehingga 1 November 2014, jumlah orang Rusia berdaftar yang dijangkiti HIV adalah 864,394 orang, dan pada tahun 2016 ambang epidemiologi telah melebihi ambang di beberapa bandar. Ini termasuk wanita dalam usia subur yang ingin dan boleh memenuhi keinginan mereka untuk mempunyai anak. Dengan pendekatan yang dirancang dengan teliti dan kerja yang diselaraskan antara pesakit dan doktor di beberapa peringkat, adalah mungkin untuk melahirkan bayi yang sihat dengan risiko minimum terhadap kesihatan diri sendiri.
Penyelidikan untuk mencari yang paling banyak kompleks yang berkesan Langkah-langkah untuk mencegah penularan virus daripada ibu kepada anak telah dijalankan selama bertahun-tahun. Kajian-kajian ini dimulakan dengan pemeriksaan dan rawatan wanita yang dijangkiti HIV di Malaysia, Mozambique, Tanzania dan Malawi, iaitu negara-negara di mana peratusan wanita yang dijangkiti HIV dalam usia mengandung mencapai 29% (!) daripada jumlah bilangan ini. perempuan. Masalah yang mendesak ialah di negara ini dan beberapa negara lain terdapat tahap kematian ibu dan anak yang sangat tinggi. Kajian lanjut telah dijalankan di beberapa negara Eropah, skim tertentu untuk pengurusan wanita hamil dan langkah pencegahan semasa bersalin telah dibangunkan, yang kini dikawal selia dalam piawaian penjagaan perubatan.
Jangkitan HIV adalah kronik penyakit berjangkit, yang disebabkan oleh dua jenis virus immunodeficiency manusia (HIV-1 dan HIV-2). Intipati jangkitan ini ialah virus itu berintegrasi ke dalam sel imun (terus ke dalam bahan genetik sel) badan, merosakkan dan menyekat kerja mereka. Lebih-lebih lagi, apabila sel pelindung membiak, mereka menghasilkan semula salinan yang turut terjejas oleh virus. Hasil daripada semua proses ini, pertahanan imun badan secara beransur-ansur dimusnahkan.
Jangkitan HIV tidak mempunyai sebarang gejala khusus; ia berbahaya kerana perkembangan jangkitan oportunistik (bersamaan) dan neoplasma malignan. Ini berlaku kerana fakta bahawa badan tidak dapat menahan pencerobohan flora patogen dari luar, percambahan flora patogen dan oportunistik badannya sendiri, dan pertahanan onkologi badan juga berkurangan. Kerosakan genetik kerap berlaku di dalam badan pada peringkat selular biasanya, sel-sel "salah" cepat dimusnahkan dan tidak menimbulkan bahaya, tetapi dengan jangkitan HIV, bilangan sel pembunuh (populasi sel khas yang mengenali bahan genetik yang diubah dan memusnahkannya) berkurangan dengan ketara. Tubuh tidak berdaya bukan sahaja terhadap onkologi, tetapi juga terhadap selesema biasa. Tahap jangkitan HIV yang melampau ialah acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).
Sumber jangkitan HIV adalah orang yang dijangkiti HIV pada mana-mana peringkat penyakit, termasuk tempoh inkubasi.
Laluan penghantaran
1. Semulajadi: sentuhan (terutamanya seksual dengan sebarang jenis hubungan seksual) dan menegak (dari ibu kepada janin melalui darah).
2. Buatan:
Buatan bukan perubatan (penggunaan instrumen tercemar untuk manikur, pedikur, menindik, tatu; penggunaan picagari yang dikongsi untuk pentadbiran ubat intravena);
Perubatan buatan (jangkitan virus akibat pemindahan tisu dan organ, pemindahan darah dan komponen plasma, penggunaan sperma penderma).
Diagnosis HIV semasa kehamilan:
1. Penentuan antibodi kepada HIV oleh ELISA dilakukan tiga kali semasa kehamilan (pada pendaftaran, pada 30 minggu dan pada 36 minggu). Jika pertama kali diterima hasil positif, kemudian blotting dijalankan seterusnya.
Ujian HIV sentiasa dijalankan dengan persetujuan pesakit, dalam kebelakangan ini Sesetengah pusat memperuntukkan kuota untuk ujian HIV sekali untuk bapa kanak-kanak itu.
Pertama, kaunseling ujian pra dijalankan, sejarah berjangkit dan seksual dikumpulkan, kehadiran, sifat dan pengalaman tabiat buruk dan mabuk. Anda tidak seharusnya tersinggung oleh pakar obstetrik-ginekologi anda untuk soalan yang kelihatan tidak sesuai tentang ubat intravena dan bilangan pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini membolehkan anda menentukan tahap risiko anda dari segi obstetrik, dan kami bukan hanya bercakap tentang jangkitan HIV. Mereka juga akan memberitahu anda apakah jangkitan HIV, bagaimana ia mengancam seseorang, bagaimana ia dihantar dan bagaimana jangkitan boleh dicegah?, apakah keputusan yang boleh dan dalam jangka masa apa. Anda mungkin telah membaca dan mengetahui asas masalah ini (kami harap begitu), tetapi dengarkan doktor anda dan anda mungkin mempunyai soalan baharu untuk ditanya. Jangan anggap kaunseling ujian pra sebagai formaliti.
Kaunseling pasca ujian diberikan jika keputusannya positif HIV. Semua maklumat yang sama diulang seperti dalam kaunseling ujian pra, kerana kini maklumat ini bukan lagi maklumat, tetapi praktikal. Kemudian kesan jangkitan HIV terhadap kehamilan, risiko penularan kepada janin dan cara meminimumkannya, bagaimana untuk terus hidup dengan penyakit sebegitu, cara merawatnya dan ke mana hendak pergi dalam kes tertentu diterangkan secara terperinci.
Pesakit perlu dirujuk oleh pakar penyakit berjangkit di pusat AIDS (pesakit dalam atau pesakit luar, ia bergantung kepada keadaan obstetrik) dan berdaftar. Tanpa akaun Adalah mustahil untuk mendapatkan ubat terapi antiretroviral; ia disediakan dengan harga diskaun, dan hanya sedikit orang yang mampu membelinya sendiri. Harga ubat berkisar antara kira-kira 3,000 hingga 40,000 ribu rubel setiap ubat, dan, sebagai peraturan, pesakit menerima dari dua hingga lima jenis ubat.
2. Kekebalan dan penghapusan garis adalah kaedah penyelidikan yang sangat sensitif untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis jangkitan HIV. Kaedah ini digunakan jika keputusan yang boleh dipersoalkan atau positif untuk antibodi HIV diterima. Dalam kes ini (jika darah diambil untuk peringkat kedua kajian), keputusan "HIV ditangguhkan" dihantar ke klinik antenatal.
3. Penentuan status imun.
Status imun ialah bilangan sel T CD4+ setiap milimeter padu darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, bilangannya mencerminkan tahap kerosakan sistem imun oleh jangkitan, kedalaman proses berjangkit. Bergantung kepada bilangan sel T CD4+, aktiviti terapi antiretroviral dipilih.
Dalam orang yang sihat, bilangan sel T CD4+ adalah antara 600 dan 1900 sel/ml darah. Sejurus selepas jangkitan (1-3 minggu), paras sel mungkin turun dengan mendadak (tetapi kita jarang melihat pesakit pada peringkat ini), kemudian badan mula menahan dan bilangan limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tahap asal. Selepas itu, paras sel T CD4+ secara beransur-ansur berkurangan kira-kira 50 sel/ml setahun. lama badan boleh menahan jangkitan HIV dengan sendirinya, tetapi dengan permulaan kehamilan keadaan berubah di sini, ubat antiretroviral yang diluluskan ditetapkan kepada semua wanita tanpa pengecualian.
4. Penentuan viral load. Beban virus mencerminkan bilangan salinan RNA virus (asas genetik) yang beredar dalam darah. Semakin tinggi penunjuk ini, semakin berbahaya perjalanan penyakit, semakin cepat kerosakan pada sistem imun dan semakin tinggi risiko penularan dengan apa-apa cara. Penunjuk kurang daripada 10 ribu salinan dalam satu μl dianggap sebagai viral load yang rendah, dan lebih daripada 100 ribu salinan/μl dianggap tinggi.
5. Ujian ekspres untuk HIV. Jenis penyelidikan ini dijalankan jika seorang wanita memasuki hospital bersalin tanpa diperiksa, dan tidak ada masa untuk menunggu keputusan ujian HIV ELISA (keadaan kecemasan yang memerlukan penghantaran). Dalam keadaan sedemikian, darah diambil untuk analisis menggunakan kaedah ELISA dan ujian pantas pada masa yang sama. Diagnosis akhir jangkitan HIV tidak boleh dibuat berdasarkan keputusan ujian pantas. Tetapi keputusan yang positif atau boleh dipersoalkan daripada analisis kecemasan sedemikian sudah menjadi petunjuk untuk kemoprofilaksis HIV semasa bersalin dan preskripsi profilaksis antiretroviral kepada kanak-kanak pada hari pertama (sirap). Kemungkinan kesan toksik ubat kemoterapi tidak dapat dibandingkan dengan pencegahan yang mungkin penularan jangkitan HIV kepada bayi. Kemudian, dalam masa 1 – 2 hari, keputusan ELISA kembali, bergantung kepada keputusan, pemeriksaan lanjut dan konsultasi dengan pakar penyakit berjangkit di pusat AIDS dijalankan.
Merancang kehamilan dengan HIV
Kesedaran fungsi reproduktif seseorang adalah hak setiap wanita, tidak kira bagaimana orang lain melihatnya. Tetapi dalam kes jangkitan HIV, kehamilan yang dirancang boleh dikatakan satu-satunya peluang untuk melahirkan bayi yang sihat dan tidak menghantar virus kepadanya. Terdapat juga keluarga di mana hanya seorang daripada pasangan yang dijangkiti. Seterusnya kami akan memberitahu anda bagaimana konsepsi dijalankan dalam kes ini.
1. Kedua-dua pasangan dijangkiti.
Pemeriksaan lengkap pasangan untuk jangkitan yang ketara. Ujian mesti diambil untuk hepatitis B dan C, mikroreaksi untuk sifilis, ujian untuk STI (gonorea, klamidia, trikomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), virus herpes, sitomegalovirus dan virus Epstein-Barr. Semua penyakit yang dikenal pasti harus dirawat selengkap mungkin, kerana ini mengurangkan risiko jangkitan intrauterin pada janin.
peperiksaan am ( ujian am darah dan air kencing, ujian darah biokimia, fluorografi, perundingan dengan pakar mengikut petunjuk).
Perundingan dengan pakar penyakit berjangkit di pusat AIDS dan preskripsi terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif tepat pada masanya kepada kedua-dua pasangan. Ini adalah perlu untuk mengurangkan beban virus dan melindungi pasangan sebanyak mungkin, kerana mereka boleh dijangkiti virus jenis awal. Di samping itu, apabila virus memasuki tubuh manusia, ia pasti bermutasi.
2. Isteri dijangkiti, suami sihat.
Keadaan ini adalah "paling mudah" untuk doktor dari segi konsepsi yang selamat, kerana hubungan seksual tanpa perlindungan tidak diperlukan, tetapi dengan risiko yang besar untuk anak yang belum lahir.
Anda juga harus menjalankan pemeriksaan am dan ujian khusus untuk jangkitan, dan merawat sebarang jangkitan yang dikenal pasti.
Seorang wanita perlu berunding dengan pakar penyakit berjangkit di pusat AIDS jika dia belum berdaftar, kemudian mendaftar, melaporkan kehamilannya yang dirancang dan menerima ubat terapi antiretroviral.
Kebanyakan dengan cara yang selamat konsepsi adalah inseminasi buatan. Ini adalah kaedah di mana semasa tempoh ovulasi (pada hari 12-15 kitaran haid), sperma pasangan dimasukkan secara buatan ke dalam faraj wanita.
3. Suami dijangkiti, isteri sihat.
Adalah lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapat jangkitan HIV melalui hubungan dengan lelaki yang dijangkiti berbanding lelaki dalam keadaan yang sama. Ini berlaku kerana sentuhan sperma dan mukosa faraj adalah lebih lama daripada sentuhan kulit dan membran mukus zakar dengan rembesan faraj. Atas sebab ini, konsep semula jadi dalam situasi ini dikaitkan dengan risiko jangkitan yang tinggi, dan semakin banyak percubaan, semakin tinggi kebarangkalian.
Pemeriksaan am dan rawatan adalah sama seperti dalam kes-kes sebelumnya.
Kaedah pembuahan yang diutamakan ialah memasukkan sperma yang telah disucikan ke dalam faraj wanita pada hari-hari ovulasi. Tidak ramai yang tahu bahawa sperma itu sendiri tidak boleh dijangkiti virus immunodeficiency, tetapi persekitaran di sekeliling mereka cecair mani, sebaliknya, membawa viral load yang sangat tinggi. Jika anda memperkenalkan sperma yang telah disucikan, maka risiko jangkitan adalah minimum (kandungan virus semasa pembersihan boleh dikurangkan sehingga 95%). Kaedah ini adalah lebih baik daripada pasangan dengan sejarah berjangkit tertentu.
Dalam sesetengah kes, kaedah persenyawaan in vitro (IVF, ICSI) digunakan. Sebagai peraturan, kaedah ini digunakan jika terdapat juga patologi sperma pasangan (azoospermia, asthenozoospermia, dan lain-lain) atau bentuk ketidaksuburan lain.
Menguruskan kehamilan dengan HIV
1. Bagaimanakah kehamilan menjejaskan jangkitan HIV?
Kehamilan adalah keadaan imunosupresi semulajadi disebabkan oleh tahap tinggi progestron (hormon yang mengekalkan kehamilan). Beberapa penindasan sistem imun adalah perlu untuk memastikan bahawa badan ibu tidak menolak badan janin, kerana anak itu adalah organisma bebas yang separuh mewarisi bahan genetik bapa, yang bermaksud ia asing.
Sekiranya tiada terapi antiretroviral, HIV boleh berkembang semasa kehamilan, bergerak dari peringkat terpendam ke peringkat dengan komplikasi, yang mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan.
Apabila rawatan dimulakan tepat pada masanya, dinamik penting dalam perkembangan jangkitan HIV tidak diperhatikan. Menurut beberapa data, keadaan imuniti selepas bersalin bertambah baik, mereka belum tahu bagaimana untuk menjelaskan ini, tetapi terdapat data sedemikian.
Semasa mengandung, seorang wanita yang hidup dengan HIV dilihat oleh dua pakar perbidanan dan sakit puan. Pakar obstetrik-pakar sakit puan di klinik antenatal menjalankan pengurusan am kehamilan, menetapkan pemeriksaan mengikut Perintah No. 572 dan rawatan patologi obstetrik (ancaman keguguran, mual dan muntah wanita hamil, preeklampsia dan lain-lain).
Pakar obstetrik-ginekologi di pusat AIDS memeriksa pesakit sekurang-kurangnya tiga kali semasa kehamilan. Di sini, pemeriksaan obstetrik digabungkan dengan data mengenai status imun dan viral load, berdasarkan keseluruhan pemeriksaan, taktik pengurusan dan rawatan dibangunkan, adalah mungkin untuk menukar terapi antiretroviral atau menambah ubat lain kepada rejimen. Pada lawatan terakhir pada 34-36 minggu, pesakit diberikan bukan sahaja laporan doktor, tetapi juga ubat untuk kemoprofilaksis HIV semasa bersalin (pentadbiran intravena), serta ubat untuk kemoprofilaksis HIV untuk kanak-kanak dalam bentuk sirap. . Wanita itu juga diberikan gambar rajah terperinci penggunaan kedua-dua bentuk dadah.
2. Bagaimanakah jangkitan HIV menjejaskan kehamilan?
Sudah tentu, pertama sekali, kami berminat dengan risiko penularan virus kepada kanak-kanak. Komplikasi kehamilan lain jarang berkaitan secara langsung dengan jangkitan HIV. Jangkitan tidak secara langsung menjejaskan keupayaan untuk hamil.
Tanpa kemoprofilaksis untuk jangkitan HIV, risiko penularan virus daripada ibu kepada janin adalah antara 10% hingga 50%. Virus ini boleh dihantar melalui beberapa cara:
1. Jangkitan semasa mengandung.
2. Jangkitan semasa bersalin.
3. Jangkitan semasa menyusu.
Peratusan jenis jangkitan pada kanak-kanak ditunjukkan dalam rajah.
Terdapat banyak aspek dan risiko kepada isu ini yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.
Aspek ibu:
Beban virus (semakin tinggi viral load, semakin tinggi risiko penularan HIV kepada kanak-kanak);
Status imun (semakin rendah bilangan sel T CD4+, semakin kurang dilindungi tubuh ibu dan semakin tinggi risiko sebarang komplikasi bakteria, virus dan kulat, yang tidak boleh menjejaskan kanak-kanak);
Penyakit bersamaan dan tabiat buruk.
Semua penyakit kronik(terutama radang) mengurangkan imuniti ke satu tahap atau yang lain. Doktor anda amat berminat dengan kehadiran hepatitis B dan C (yang tidak jarang berlaku pada wanita yang pernah menyuntik dadah pada masa lalu atau pernah melakukan hubungan seksual dengan pengguna dadah), STI (sifilis, gonorea, klamidia, trikomoniasis dan lain-lain) , serta tabiat buruk (alkohol, merokok, dadah dan bahan psikoaktif pada masa lalu atau pada masa ini). Dadah menimbulkan risiko jangkitan intravena langsung dengan beberapa jangkitan, serta pembentukan komplikasi yang teruk, daripada endokarditis infektif kepada sepsis. Alkohol adalah faktor penting dalam perkembangan kekurangan imun itu sendiri, dan dalam kombinasi dengan jangkitan HIV yang sedia ada, ia memburukkan prognosis dengan ketara.
Aspek obstetrik dan ginekologi semasa kehamilan:
Kadangkala terdapat keperluan untuk diagnostik invasif semasa kehamilan (amniosentesis - pensampelan cecair amniotik, cordocentesis - pensampelan darah dari vena umbilik), jika untuk wanita sihat Langkah-langkah ini dijalankan dengan risiko yang minimum (kurang daripada 1% daripada keguguran spontan dan kebocoran cecair amniotik), tetapi bagi pesakit yang dijangkiti manipulasi ini boleh berbahaya, kerana kemungkinan penghantaran virus kepada kanak-kanak meningkat. Jika situasi timbul apabila ahli genetik (atau doktor ultrasound) mengesyorkan diagnostik invasif, adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit semua risiko (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko jangkitan), timbang dan buat persetujuan yang dipersetujui. keputusan. Keputusan muktamad sentiasa dibuat oleh pesakit.
Patologi plasenta (kekurangan plasenta kronik, plasenta). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya, penghalang, menderita, dengan itu mewujudkan prasyarat untuk virus memasuki aliran darah bayi. Virus ini juga boleh memasuki sel plasenta dan membiak, dan kemudian menjangkiti janin.
Semasa bersalin (untuk butiran lanjut, lihat artikel "Bersalin dan tempoh selepas bersalin dengan jangkitan HIV")
Pembukaan pramatang membran dan pecahnya air,
- cepat bersalin,
- buruh berpanjangan dan anomali buruh,
- kecederaan kelahiran.
Risiko daripada kanak-kanak (untuk butiran lanjut, lihat artikel "Bersalin dan tempoh selepas bersalin dengan jangkitan HIV"):
Buah besar
- pramatang dan kekurangan zat makanan janin dengan berat kurang daripada 2500 gram,
- anak pertama daripada kembar,
- jangkitan intrauterin janin dengan kerosakan kulit(pemfigus bayi baru lahir, vesiculopustulosis),
- pengambilan cecair amniotik dan aspirasi (penyedutan cecair amniotik).
Chemoprevention penularan HIV semasa kehamilan
Untuk kemoprofilaksis penularan HIV, ubat dari siri yang sama digunakan sebagai rawatan asas. Walau bagaimanapun, beberapa ubat adalah kontraindikasi. Mereka tidak ditetapkan, dan jika seorang wanita menerimanya sebelum kehamilan, mereka digantikan dengan yang diluluskan. Senarai ubat yang disyorkan ditetapkan dalam Perintah Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Disember 2014 No. 2782-r.
Persediaan:
1) Perencat protease HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir - ini adalah ubat gabungan, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).
2) Nukleosida dan nukleotida (telbivudine, abacavir, phosphazide, didanosine, zidovudine, stavudine, tenofovir, entecavir, lamivudine).
3) Perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (nevirapine, efavirenz, etravirine).
Semua ubat ini ditetapkan untuk tempoh 14 minggu (lebih peringkat awal kemungkinan kesan teratogenik ubat, iaitu, mencetuskan kecacatan kongenital janin). Ubat HAART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulakan walaupun jangkitan HIV dikesan beberapa hari sebelum kelahiran, kerana kebanyakan kes jangkitan antenatal berlaku pada trimester ketiga. Menetapkan rawatan membantu mengurangkan beban virus dengan ketara hampir serta-merta, yang mengurangkan risiko penularan jangkitan kepada kanak-kanak. Sekiranya status HIV telah diketahui sejak sekian lama dan pesakit sedang menjalani terapi, maka ia tidak boleh dihentikan (penggantian ubat mungkin). Dalam kes yang jarang berlaku, semasa trimester pertama, ubat HAART dihentikan (semua pada masa yang sama).
Kesan sampingan dan toksik ubat HAART:
Kesan pada sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan sel darah putih), trombositopenia (penurunan sel pembekuan darah - platelet);
Gejala dyspeptik (loya, muntah, pedih ulu hati, sakit di hipokondrium kanan dan epigastrium, kehilangan selera makan dan sembelit);
Hepatotoksisiti (fungsi hati terjejas), dikesan oleh ujian darah biokimia (bilirubin, ALT, AST, fosfatase alkali, GGT), dalam kes yang teruk secara klinikal (jaundis, gatal-gatal, pencerahan najis, kegelapan air kencing dan gejala lain);
Fungsi pankreas terjejas (pankreatitis), ditunjukkan oleh sakit di hipokondrium kiri atau kayap, loya, muntah, demam, cirit-birit dan perubahan dalam ujian (peningkatan amilase darah dan air kencing);
Osteoporosis dan osteopenia (peningkatan kerapuhan tulang) biasanya berkembang dengan penggunaan jangka panjang;
Sakit kepala, kelemahan, mengantuk;
Reaksi alahan (biasanya urtikaria).
Risiko janin HAART:
Kesan toksik pada sistem hematopoietik adalah sama seperti pada ibu.
Kanak-kanak yang menggunakan HAART secara amnya dilahirkan lebih ringan daripada populasi umum dan berat badan bertambah perlahan pada awal kehidupan. Kemudian perbezaan tahap keluar dan tidak ada perbezaan yang ketara dalam perkembangan fizikal tidak diperhatikan.
Pengaruh ubat HAART terhadap pembentukan sistem saraf janin, tetapi pada masa ini telah disimpulkan bahawa perkembangan psikomotor yang tertangguh dan gejala neurologi dikaitkan dengan penggunaan dadah ibu. Sekiranya tiada sejarah dadah, penunjuk perkembangan psikomotor kanak-kanak daripada ibu yang dijangkiti HIV pada terapi dan kanak-kanak lain tidak berbeza dengan ketara.
Risiko HAART kepada janin tidak setanding dengan potensi manfaat rawatan.
Selepas permulaan chemoprophylaxis, pesakit dipantau di pusat AIDS, dia dijemput ke penampilan perundingan untuk menilai kesan ubat, memantau pematuhan (pematuhan kepada rawatan, pematuhan kepada rejimen yang ditetapkan), toleransi dan keterukan kesan sampingan. Semasa lawatan, pemeriksaan am, tinjauan pesakit dan ujian makmal dilakukan (lebih lanjut mengenainya di bawah). Selepas memulakan kemoprofilaksis, pemeriksaan susulan pertama dilakukan selepas 2 minggu, dan kemudian setiap 4 minggu sehingga bersalin.
UAC diserahkan setiap penampilan, sejak yang paling kerap kesan sampingan Ubat HAART (khususnya azidothymidine) mempunyai kesan toksik pada sistem hematopoietik dan perkembangan anemia, trombositopenia, granulositopenia (penurunan bilangan semua sel darah).
Bilangan sel T CD4+ dinilai 4, 8, 12 minggu selepas permulaan profilaksis dan 4 minggu sebelum tarikh jangkaan bersalin. Jika bilangan sel T CD4+ dikesan di bawah 300 sel/ml, rejimen kemoprofilaksis disemak semula memihak kepada ubat yang lebih aktif.
Beban virus dipantau selepas 4 dan 12 minggu dari permulaan terapi dan 4 minggu sebelum kelahiran yang dijangkakan. Muatan virus sebanyak 300,000 salinan setiap ml juga berfungsi sebagai petunjuk untuk meningkatkan terapi. Beban virus yang tinggi dikesan sebelum kelahiran berfungsi sebagai petunjuk tambahan untuk pembedahan pembedahan caesarean.
Rawatan serentak
1. Mengambil kompleks multivitamin untuk wanita hamil (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion natalcare I dan II).
2. Suplemen zat besi untuk perkembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).
3. Hepatoprotectors untuk tanda-tanda kerosakan hati toksik (penting).
Jangkitan HIV pada wanita dalam usia subur bukanlah kontraindikasi kepada kehamilan, tetapi pendekatan yang serius dan bertimbang rasa diperlukan. Mungkin tidak banyak patologi di mana hampir semuanya bergantung pada kerja penyelarasan pesakit dan doktor. Tiada siapa yang menjamin seorang wanita dengan HIV melahirkan anak yang sihat, tetapi semakin seorang wanita komited terhadap terapi, semakin besar kemungkinan dia membawa dan melahirkan anak yang tidak dijangkiti. Kehamilan akan disertai dengan pengambilan kuantiti yang banyak pelbagai ubat, yang juga berisiko untuk janin, tetapi semua ini mempunyai tujuan yang baik - kelahiran bayi yang tidak dijangkiti. Jaga diri anda dan sihat!
Setiap wanita mengimpikan untuk menjadi seorang ibu, tetapi selalunya keinginan ini dibayangi oleh kebimbangan dan ketakutan, kerana membuat keputusan untuk hamil dengan jangkitan HIV bukanlah tugas yang mudah dan memerlukan pendekatan yang serius. DALAM dalam kes ini seorang wanita membahayakan bukan sahaja kesihatannya, tetapi juga kesihatan anak dalam kandungannya.
Dalam banyak kes perancangan adalah satu-satunya cara melahirkan bayi yang sihat. Proses penyediaan untuk konsep memerlukan ujian darah yang akan membantu menentukan beban virus. Pada tahap yang tinggi, adalah perlu untuk memastikan bahawa bilangan limfosit kembali ke normal dan aktiviti virus berkurangan.
Sekiranya aktiviti HIV tidak diperhatikan dan wanita itu telah tanpa terapi untuk beberapa lama, maka tidak disyorkan untuk meneruskan pengambilan ubat semasa perancangan dan pada trimester pertama kehamilan.
Konsepsi
Sehingga kini, belum terbukti bahawa kehamilan memberi kesan negatif kepada kesihatan wanita yang dijangkiti, memburukkan lagi perjalanan penyakit. Perubatan, menggunakan teknik moden, boleh meminimumkan risiko jangkitan pada janin. Tetapi tiada kaedah memberikan jaminan 100%.
Orang yang HIV-positif dan bermimpi untuk mempunyai anak harus mengambil serius proses pembuahan.
Beberapa cara untuk hamil:
- Sekiranya pembawa virus itu adalah seorang wanita: dalam kes ini, terdapat kebarangkalian tinggi bahawa seorang lelaki akan dijangkiti semasa proses pembuahan, jadi ia patut menggunakan kit yang direka untuk persenyawaan diri. Untuk melakukan ini, ambil bekas steril dan letakkan sperma di sana, yang menyuburkan telur betina pada hari-hari subur kitaran.
- Pembawa adalah lelaki: janin tidak boleh dijangkiti secara langsung oleh sperma lelaki, tetapi jika ibu dijangkiti semasa hubungan seksual tanpa perlindungan, dia akan dijangkiti daripadanya. Oleh itu, doktor menasihatkan memulakan konsep hanya pada hari-hari subur kitaran, dengan syarat viral load lelaki itu dikekalkan pada tahap minimum. Terdapat cara lain - untuk membersihkan sperma pasangan daripada cecair mani, yang akan mengurangkan aktiviti HIV, dan kemudian menyuntiknya ke dalam wanita. Anda boleh menggunakan prosedur inseminasi buatan, dalam hal ini, bahan biologi diambil dari bank sperma.
- Kedua-dua pasangan adalah pembawa jangkitan HIV: kemungkinan jangkitan pada janin meningkat beberapa kali. Selain itu, semasa hubungan seksual tanpa perlindungan, pasangan boleh menjangkiti satu sama lain dengan penyakit menular seksual yang merumitkan perjalanan penyakit, atau bertukar-tukar strain yang tahan terhadap dadah.
Kehamilan
Semasa mengandung, seorang wanita yang dijangkiti HIV didaftarkan dengan dua pakar obstetrik dan ginekologi:
- Perundingan bersalin, di mana pemerhatian umum dijalankan - dilantik ujian yang diperlukan dan peperiksaan;
- Pusat AIDS, di mana mereka memantau beban virus dan keadaan sistem imun, membangunkan taktik rawatan, dan memilih ubat yang diperlukan untuk terapi antiretroviral. Pada lawatan terakhir (35-37 minggu), pesakit diberi nota doktor dan ubat kemoprofilaksis HIV, yang membantu mengurangkan kemungkinan penularan virus semasa bersalin. Melekat pada mereka arahan terperinci: ibu - secara intravena, dan bayi dalam bentuk sirap.
Seorang kanak-kanak boleh dijangkiti oleh ibu yang positif HIV melalui tiga cara:
- Semasa perkembangan intrauterin;
- Semasa bersalin, jangkitan paling kerap berlaku dengan cara ini - ini adalah bahaya utama;
- Ketika menyusu.
Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan kanak-kanak dijangkiti:
- penurunan imuniti wanita hamil;
- aktiviti HIV yang tinggi pada ibu;
- bertolak lebih awal tarikh tamat tempoh cecair amniotik;
- pendarahan rahim;
- kehamilan dengan kembar;
- penyusuan susu ibu;
- penggunaan dadah semasa mengandung.
Pencegahan risiko
Setiap wanita yang mengetahui tentang status HIV-positifnya bertanya soalan: "Bagaimana untuk mengelakkan menjangkiti kanak-kanak?"
Pertama sekali, adalah perlu untuk mengikuti semua nasihat dan cadangan pakar, mengambil ujian yang diperlukan tepat pada masanya dan kerap datang ke klinik antenatal. Ia biasanya disyorkan untuk memulakan rawatan pada bulan ketiga kehamilan, ini akan mengurangkan risiko jangkitan intrauterin pada janin. Pakar menetapkan ubat yang sama sekali tidak berbahaya untuk bayi - anda tidak boleh menolak untuk mengambilnya.
Perhatian khusus harus diberikan kepada perkara berikut.
- Diet yang betul dan meninggalkan semua tabiat buruk. Bayi sepatutnya menerima sepenuhnya vitamin dan unsur mikro yang diperlukan untuk perkembangan penuh dan menambah berat badan - ini adalah satu-satunya cara tubuhnya dapat menahan virus;
- Tindakan pencegahan bertujuan mencegah kelahiran pramatang. Imuniti kanak-kanak yang dilahirkan pramatang berkurangan, yang meningkatkan kemungkinan menularkan jangkitan HIV;
- Rawatan penyakit kronik;
- Merancang untuk pembedahan cesarean pada 37-38 minggu. Doktor, dengan mengambil kira status kesihatan ibu mengandung, membuat keputusan muktamad mengenai kemungkinan melakukan operasi. Sekiranya tiada aktiviti virus, bersalin mungkin secara semula jadi;
- Elakkan menyusukan bayi anda. DALAM susu ibu ibu yang dijangkiti HIV mengandungi virus, jadi lebih baik memilih formula susu untuk penyusuan buatan;
- Penggunaan ubat chemoprophylactic oleh bayi untuk tujuan pencegahan.
Pematuhan dengan arahan ini mengurangkan kemungkinan penularan HIV kepada bayi, tetapi masih terdapat peratusan yang kecil. Anda perlu bersedia untuk ini. Perkara utama ialah kanak-kanak itu dirancang dan disayangi, dan segala-galanya hanya akan berfungsi sebagai insentif untuk melawan penyakit dan mempertahankan hak dan kepentingan seseorang.
bersalin
Kanak-kanak kecil tidak mempunyai antibodi sendiri - hanya antibodi ibu yang ada dalam badan bayi. Akibatnya, selepas kelahiran bayi juga akan positif HIV. Hanya selepas 1-1.5 tahun antibodi ibu akan hilang dari badan kanak-kanak dan kemudiannya adalah mungkin untuk mengetahui sama ada jangkitan HIV telah berjangkit atau tidak.
Jangkitan boleh berlaku sebelum kelahiran, semasa perkembangan intrauterin. Ibu mengandung perlu memantau kesihatannya dengan teliti dan menguatkan sistem imunnya. Imuniti yang baik mempunyai kesan yang baik pada plasenta, yang melindungi janin daripada virus yang terkandung dalam darah ibu. Kerosakan atau keradangan plasenta adalah ancaman langsung jangkitan kepada bayi.
Dalam kebanyakan kes, jangkitan berlaku semasa bersalin. Lagipun, apabila bayi melalui saluran kelahiran, terdapat kebarangkalian tinggi untuk bersentuhan dengan darah. Ini adalah laluan jangkitan terpantas dan terpendek. Oleh itu, dari trimester kedua kehamilan, ibu perlu mengambil ubat antivirus, ini akan membantu mengurangkan risiko.
Sekiranya ujian yang diambil sebelum bersalin menunjukkan aktiviti HIV yang tinggi, maka pembedahan caesar yang dirancang dilakukan.
Risiko yang tidak boleh dilupakan
Perubatan moden mempunyai banyak cara untuk meminimumkan kemungkinan bayi dijangkiti, tetapi risikonya tidak dapat dihapuskan sepenuhnya. Setiap wanita bermimpi melahirkan bayi yang sihat, jadi walaupun pada peringkat perancangan anda perlu menganalisis keadaan, menimbang semua kebaikan dan keburukan Kesukaran utama ialah anda boleh mengetahui sama ada bayi itu dilahirkan sihat atau dijangkiti hanya selepas 1-1.5 tahun.
Orang yang merancang kehamilan dengan jangkitan HIV harus tahu apa yang menanti bayi jika dia tidak bernasib baik dan berakhir dengan 2% malang itu.
Ulasan daripada doktor menunjukkan bahawa penyakit yang paling teruk diperhatikan dengan jangkitan intrauterin janin. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak seperti itu mati sebelum berumur 1 tahun. Hanya sebilangan kecil daripada mereka yang masih hidup zaman remaja. Ini adalah had - amalan perubatan tidak mengetahui kes peralihan ke dewasa.
Apabila dijangkiti HIV semasa bersalin atau menyusu, simptom penyakit lebih ringan kerana pada masa jangkitan sistem imun sudah berkembang. Namun begitu, jangka hayat tidak melebihi 20 tahun.
Jangkitan HIV tidak pengaruh negatif kehamilan, oleh itu, bukanlah kontraindikasi, tetapi memerlukan pendekatan yang seimbang dan disengajakan. Malah perubatan moden tidak menjamin kelahiran bayi yang sihat sepenuhnya, tetapi peluangnya meningkat jika semua cadangan diikuti. Sudah tentu, kehamilan ibu yang dijangkiti HIV dikaitkan dengan kesukaran, kebimbangan dan risiko, tetapi matlamat utama tindakan ini adalah kelahiran bayi yang sihat, dan ia berbaloi!
Apa yang ia hadapi? Adakah anda atau anak anda diseksa oleh serangan batuk? Nebulizer akan membantu - peranti di mana ubat cecair ditukar menjadi aerosol. Ia mempunyai kesan ekspektoran dan anti-radang, dan berkesan dalam rawatan hidung berair, sakit tekak, bronkitis, asma bronkial, dan alahan.
Diisi dengan apa? Nebulizer tidak menggunakan rebusan herba buatan sendiri dan minyak pati, kerana zarah halus boleh menyumbat penapis dan membran, menyebabkan kegagalan, tetapi lebih teruk lagi, ia boleh masuk ke dalam paru-paru. Nebulizer hanya perlu diisi semula dengan ubat khas yang ditetapkan oleh doktor atau dengan air mineral.
Jenis yang manakah harus saya pilih? Untuk rawatan penyakit rumit sistem pernafasan, lebih baik membeli jenis pemampat. Jika anda atau anak anda mempunyai penyakit kronik (alahan, asma), nebulizer mesh padat adalah sesuai anda sentiasa boleh membawanya dan menggunakannya apabila perlu. Dan untuk pencegahan seluruh keluarga semasa musim sejuk pilihan yang hebat- model ultrasonik.
Untuk rawatan selesema - penyedut wap
Apa yang ia hadapi? Sekiranya keluarga anda mengalami selesema yang berterusan, anda memerlukan alat sedut, dengan bantuannya, aerosol ubat memasuki tubuh manusia dalam bentuk titisan panas. Alat sedut akan membantu dalam rawatan selesema ringan dan jangkitan virus pernafasan akut pada kanak-kanak berumur lebih dua belas tahun dan pada orang dewasa (alat sedut biasanya tidak digunakan untuk kanak-kanak, kerana wap panas boleh menakutkan mereka). Sesuai untuk prosedur kosmetik: wap panas akan melembutkan pori-pori tersumbat secara lembut dan membersihkan kulit muka anda.
Diisi dengan apa? Terutamanya digunakan infusi herba dan minyak.
Sekatan. Jika penyedut wap tidak digunakan dengan berhati-hati, ia mungkin terbalik dan menyebabkan melecur. Pada suhu tinggi, penyakit jantung dan sistem peredaran darah, penggunaan penyedut wap adalah dilarang.
Jenis yang manakah harus saya pilih? Model mudah alih adalah mudah untuk serangan alahan biasa; lebih mudah untuk menggunakan model pegun di rumah. Apabila membeli penyedut, semak dengan penjual sama ada dia ada ciri tambahan: pemanasan penyelesaian perubatan kepada suhu yang diperlukan dan kawalannya.
Kedai dalam talian "Player.ru" menawarkan penyedut wap B. Nah. Peranti menghasilkan stim dengan suhu malar 43°C, boleh digunakan infusi herba dan air rebusan.
Untuk udara terlalu kering di apartmen - pelembap
Apa yang ia hadapi? Adakah udara kering menghalang anda daripada bernafas dengan bebas? Ini bukan sahaja tidak selesa, tetapi juga boleh menyebabkan gangguan dalam badan, dan zarah debu di udara kering boleh menyebabkan alahan. Pelembap akan menyelesaikan masalah: air di dalamnya bertukar menjadi wap, ia boleh menjadi sejuk atau panas.
Diisi dengan apa? Pelembap wap sejuk menggunakan suling atau air masak supaya kartrij penapis gantian tidak tersumbat. Jika dikehendaki, anda juga boleh mengharumkan udara, tetapi anda tidak boleh mencurahkan minyak aroma terus ke dalam air, tetapi sapukan sedikit pada tampon, yang kemudiannya diletakkan di dalam bekas air.
Sekatan. Di antara penggunaan, pelembap mesti dikeringkan dengan teliti untuk memastikan pemuliharaan yang lebih baik dan ketat pengedap. Pelembap tidak boleh dipasang berdekatan dengan dinding dan perabot; jaraknya hendaklah sekurang-kurangnya 30 cm, dan aliran wap tidak boleh diarahkan ke dalam katil bayi.
Tempat terbaik untuk peranti sedemikian ialah meja sisi katil atau meja tepi katil dengan flat permukaan mendatar dan di atas roda. Semasa tidur malam atau siang hari, reka bentuk ini memanjang ke bahagian tengah bilik dan dengan itu memastikan kelembapan udara maksimum.
Jenis yang manakah harus saya pilih? Pelembap wap sejuk yang selamat sesuai untuk tapak semaian atau bilik tidur; ia tidak menghasilkan wap panas dan tidak terlalu tepu udara dengan kelembapan. Untuk taman musim sejuk unit stim dengan wap panas adalah lebih baik, yang akan mewujudkan kelembapan hampir 80%. Bolehkah anda memberi keutamaan kompleks iklim, membersihkan dan melembapkan udara dengan berkesan.