Tujuan rawatan kebersihan adalah untuk memusnahkan mikroflora kulit menggunakan antiseptik (pembasmian kuman).
sebelum memakai sarung tangan dan selepas menanggalkannya;
sebelum menjaga pesakit imunokompromi atau semasa pusingan wad (apabila tidak mungkin untuk mencuci tangan selepas memeriksa setiap pesakit);
sebelum dan selepas melakukan prosedur invasif, prosedur pembedahan kecil, penjagaan luka atau penjagaan kateter;
Selepas bersentuhan dengan cecair badan (cth kecemasan darah).
Peralatan yang diperlukan:
Napkin bersaiz 15x15 cm boleh guna, bersih.
Antiseptik kulit. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antiseptik kulit yang mengandungi alkohol (70% larutan etil alkohol; 0.5% larutan klorheksidin bigluconate dalam 70% etil alkohol, AHD-2000 khas, Sterillium, dsb.)
Peraturan rawatan tangan:
Kebersihan tangan terdiri daripada dua peringkat: pembersihan tangan mekanikal (lihat di atas) dan pembasmian kuman tangan dengan antiseptik kulit.
Selepas melengkapkan peringkat pembersihan mekanikal (dua kali sabun dan bilas), antiseptik digunakan pada tangan dalam jumlah sekurang-kurangnya 3 ml dan disapu dengan teliti ke dalam kulit sehingga kering sepenuhnya (jangan lap tangan anda). Jika tangan tidak tercemar (contohnya, tiada sentuhan dengan pesakit), maka peringkat pertama dilangkau dan antiseptik boleh digunakan dengan segera. Urutan pergerakan semasa memproses tangan sepadan dengan skema EN-1500. Setiap pergerakan diulang sekurang-kurangnya 5 kali. Rawatan tangan dijalankan selama 30 saat - 1 minit.
Rawatan pembedahan tangan
Tujuan tahap pembedahan pembersihan tangan adalah untuk meminimumkan risiko gangguan kemandulan pembedahan sekiranya berlaku kerosakan sarung tangan.
Rawatan tangan yang serupa dijalankan:
sebelum campur tangan pembedahan;
Sebelum prosedur invasif yang serius (contohnya, tusukan kapal besar).
Peralatan yang diperlukan:
Sabun neutral pH berdos cecair atau sabun pakai buang individu dalam kepingan.
Tisu bersaiz 15x15 cm boleh guna, steril.
Antiseptik kulit.
Sarung tangan pembedahan steril pakai buang.
Peraturan rawatan tangan:
Rawatan pembedahan tangan terdiri daripada tiga peringkat: pembersihan mekanikal tangan, pembasmian kuman tangan dengan antiseptik kulit, penutupan tangan dengan sarung tangan pakai buang steril.
Tidak seperti kaedah pembersihan mekanikal yang diterangkan di atas pada peringkat pembedahan, lengan bawah termasuk dalam rawatan, tuala steril digunakan untuk blotting, dan mencuci tangan sendiri berlangsung sekurang-kurangnya 2 minit. Selepas pengeringan, alas kuku dan lipatan periungual juga dirawat dengan batang kayu steril pakai buang yang direndam dalam larutan antiseptik.
Ia tidak perlu menggunakan berus. Jika berus digunakan, berus steril, lembut, sekali guna atau kalis autoklaf hendaklah digunakan hanya untuk kawasan periungual dan hanya untuk berus pertama syif kerja.
Selepas melengkapkan peringkat pembersihan mekanikal, antiseptik digunakan pada tangan dalam bahagian 3 ml dan, tanpa membenarkan pengeringan, disapu ke dalam kulit, dengan ketat mengikut urutan pergerakan skema EN-1500. Prosedur untuk menggunakan antiseptik kulit diulang sekurang-kurangnya dua kali, jumlah penggunaan antiseptik ialah 10 ml, jumlah masa prosedur ialah 5 minit.
Sarung tangan steril hanya dipakai pada tangan yang kering. Apabila bekerja dengan sarung tangan selama lebih daripada 3 jam, rawatan diulang dengan menukar sarung tangan.
Selepas menanggalkan sarung tangan, tangan disapu sekali lagi dengan serbet yang dibasahkan dengan antiseptik kulit, kemudian dibasuh dengan sabun dan dilembapkan dengan krim emolien.
Tidak kira siapa yang mempunyai keutamaan membuka keperluan untuk mencuci tangan. Ramai penulis, dengan cara itu, memberikan peranan pengasas kepada pakar perbidanan Hungary Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), yang secara empirik menubuhkan punca sepsis selepas bersalin pada tahun 1846 dan mencadangkan kaedah merawat tangan pakar obstetrik dengan air klorin.
Adalah penting bahawa sanitasi tangan adalah salah satu cara yang paling berkesan dan pada masa yang sama mudah untuk mencegah jangkitan di institusi perubatan. Tetapi dengan tepat kerana kesederhanaannya, kaedah ini sering dipandang remeh.
Sebagai contoh, dalam artikel "Tidak tersentuh di NICU: jururawat dan doktor mengamalkan kebersihan tangan yang tidak baik", yang diterbitkan pada tahun 2003 di laman web Antibiotic.ru, dilaporkan bahawa hanya 22.8% kakitangan di unit rawatan rapi neonatal mematuhi semua piawaian kebersihan yang ditetapkan. Secara purata, menurut kajian, pekerja penjagaan kesihatan mencuci tangan mereka kira-kira separuh daripada masa sanitasi tangan diperlukan, dan mereka cenderung untuk melebih-lebihkan kekerapan dan kualiti sanitasi tangan. Adalah diperhatikan bahawa doktor mencuci tangan mereka kurang kerap, tetapi lebih teliti, daripada yang dilakukan oleh jururawat. Dalam kebanyakan tetapan penjagaan kesihatan, masalahnya bukan kerana kakitangan penjagaan kesihatan fasiliti tidak tahu cara membasuh tangan mereka atau tidak tahu dalam situasi mana pembersihan tangan yang sesuai diperlukan, tetapi kakitangan penjagaan kesihatan tidak melakukan apa yang mereka lakukan. sepatutnya buat. Dalam erti kata lain, masalahnya ialah pematuhan arahan perkhidmatan.
Di samping itu, bahaya untuk kesihatan seseorang juga dianggap sebagai penolakan. Oleh itu, menurut kaji selidik yang dijalankan oleh Persatuan Kawalan Jangkitan Hospital di hospital St. Petersburg, 10% doktor yang dikaji, 18.7% pegawai pesanan dan 43.6% jururawat percaya bahawa pembersihan tangan mempunyai kesan buruk terhadap kesihatan mereka sendiri. . Iaitu, kita bercakap tentang ketidakcekapan profesional.
Telah diketahui bahawa kulit manusia melakukan beberapa fungsi penting, salah satunya adalah perlindungan daripada faktor persekitaran yang berbahaya. Kulit, terutamanya kulit tangan, sentiasa dihuni oleh mikroorganisma. Kulit manusia yang utuh (tidak cedera), walaupun telah dicuci bersih, dijajah oleh mikroorganisma yang boleh berbeza untuk setiap bahagian kulit dan secara relatifnya tetap bagi setiap orang.
Mikroflora kulit manusia dibahagikan kepada pemastautin dan sementara.
Bermastautin (tetap) mikroflora diwakili oleh bakteria yang sentiasa hidup dan membiak di dalam kulit. Mikroorganisma ini menjajah lapisan kulit yang lebih dalam, termasuk kelenjar sebum, peluh dan folikel rambut, dan terutamanya diwakili oleh staphylococci negatif koagulase (biasanya Staphylococcus epidermidis) dan diphtheroids (Coryntbacterium spp. Pada asasnya, mikroflora pemastautin tidak menyebabkan proses patologi pada pesakit dengan kulit yang utuh, bagaimanapun, ia boleh menyebabkan proses berjangkit jika ia memasuki rongga steril tubuh manusia. Mikroorganisma pemastautin hampir mustahil untuk dibuang, tetapi bilangannya boleh dikurangkan dengan ketara. Pada masa yang sama pensterilan tangan bukan sahaja mustahil, tetapi juga tidak diingini, kerana mikroflora pemastautin menghalang penjajahan kulit oleh mikroorganisma yang lebih berbahaya, dan juga mensintesis asid lemak yang mempunyai kesan antimikrob.
Sementara (sementara) mikroflora diwakili oleh mikroorganisma yang menetap sementara pada kulit tangan; mereka menjajah lapisan permukaan kulit dan mempunyai kepentingan epidemiologi yang paling besar. Mikroflora sementara boleh terdiri daripada sebarang mikroorganisma, termasuk yang patogen, termasuk patogen jangkitan nosokomial (nosokomial), seperti Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (termasuk MRSA), Candidae albicans, rotavirus, dsb. Apabila kulit rosak, termasuk semasa penggunaan kaedah mencuci dan membasmi kuman yang tidak mencukupi, mikroflora sementara menembusi lebih dalam ke dalam kulit, menyesarkan flora penduduk.
Penghantaran mikroorganisma melalui tangan bergantung kepada pelbagai keadaan, termasuk jenis mikroorganisma, kemungkinan kelangsungan hidup mereka di tangan, tahap inseminasi kulit oleh mikroorganisma, dll. Pada masa yang sama, komposisi spesies mikroflora kulit tangan kakitangan perubatan bergantung pada profil institusi atau jabatan dan sifat kerja profesional. Menurut Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi (Moscow, ahli Akademi Sains Perubatan Rusia, Profesor N.A. Semina, Profesor A.P. Kovaleva), jumlah jangkitan nosokomial di Rusia adalah 52-60 ribu setiap tahun. Telah terbukti bahawa punca jangkitan di hospital dalam 50-80% kes adalah tangan kakitangan perubatan, iaitu tangan merupakan salah satu faktor utama dalam penghantaran mikroorganisma patogenik baik dari kakitangan perubatan kepada pesakit dan sebaliknya. . Menurut analisis statistik daripada American Society for Disease Control and Prevention (CDC), kira-kira 2 juta pesakit setiap tahun mendapat jangkitan yang diperolehi hospital semasa rawatan. Apa yang dipanggil jangkitan nosokomial atau yang diperolehi di hospital menyebabkan bukan sahaja penderitaan dan kematian pesakit. Ia juga menyebabkan kerosakan ekonomi yang ketara, menelan belanja AS $5 bilion setiap tahun untuk kemasukan ke hospital tambahan dan rawatan antibiotik yang mahal. Semua perkara di atas sekali lagi menekankan kepentingan melampau pematuhan ketat kepada prinsip kebersihan tangan.
Kaedah rawatan tangan untuk kakitangan perubatan
Kebersihan tangan ialah istilah umum yang digunakan untuk mentakrifkan prosedur seperti cuci tangan rutin, pembasmian kuman tangan yang bersih dan pembasmian kuman tangan pembedahan.
Rutin mencuci tangan- Ini ialah mencuci tangan dengan air dan sabun biasa (bukan antiseptik).
Kebersihan pembasmian kuman tangan dijalankan untuk mengurangkan bilangan mikroorganisma patogen pada kulit tangan, digunakan dalam kes berikut:
- sebelum hubungan langsung dengan pesakit;
- sebelum melakukan prosedur invasif;
- sebelum dan selepas manipulasi dengan luka dan kateter.
- sebelum dan selepas memakai sarung tangan;
- selepas bersentuhan dengan cecair badan atau selepas kemungkinan inseminasi mikrob;
- sebelum prosedur untuk pesakit dengan sistem imun yang lemah;
- sebelum memeriksa kawasan yang bersih selepas bersentuhan dengan kawasan badan yang tercemar, dsb.
Telah terbukti bahawa punca jangkitan di hospital dalam 50-80% kes adalah tangan kakitangan perubatan, iaitu tangan merupakan salah satu faktor utama dalam penghantaran mikroorganisma patogenik baik dari kakitangan perubatan kepada pesakit dan sebaliknya. .
Boleh dilakukan menggunakan formulasi antiseptik khas semasa pembersihan pembedahan. Terdapat dua cara untuk membasmi kuman tangan secara higienis: mencuci tangan secara bersih dan merawat (mengelap) tangan dengan antiseptik.
Mencuci tangan yang bersih - Ini ialah mencuci tangan dengan air dan sabun atau detergen lain yang mengandungi antiseptik. Hasil daripada pencucian yang bersih, kebanyakan mikroflora sementara disingkirkan, namun, walaupun dengan cucian rutin, sesetengah kawasan kulit (permukaan dalaman, hujung jari) kekal tercemar.
Merawat tangan dengan antiseptik lebih kerap digunakan dalam amalan dan, menurut hasil kajian makmal, lebih berkesan. Tangan disapu dengan jumlah antiseptik yang mencukupi tanpa menambah air sebelum dan semasa prosedur (paling kerap ini adalah penyediaan berdasarkan gabungan alkohol dengan pelbagai bahan tambahan antiseptik) supaya kulit kekal lembap untuk masa pendedahan yang diperlukan dari 30 hingga 60, bergantung pada pengesyoran pengeluar . Dalam kes ini, anda perlu merawat kuku dan hujung jari anda dengan paling berhati-hati.
Rawatan tangan yang bersih(menggunakan antiseptik) selepas melakukan prosedur perubatan hendaklah dijalankan sebelum mencuci, dan bukan sebaliknya, untuk mengelakkan pencemaran permukaan sekeliling dengan mencurahkan air yang tercemar. Apabila menjaga pesakit dengan jangkitan yang disebabkan oleh bakteria pembentuk spora (cth, Clostridium difficile), menggunakan antiseptik sahaja tanpa mencuci tangan terlebih dahulu tidak akan memberikan dekontaminasi yang boleh dipercayai kerana fakta bahawa mereka tidak bersifat sporicidal. aktiviti. Dalam kes sedemikian, dan juga jika kulit perlu dibersihkan daripada bahan cemar yang boleh dilihat (termasuk asal organik), mencuci tangan bersih sebelum ini adalah wajib sebelum merawat tangan dengan antiseptik.
Syarat penting untuk keberkesanan kebersihan tangan adalah pematuhan peraturan berikut:
- Apabila melakukan pembasmian kuman kebersihan tangan dengan menggosok dengan antiseptik alkohol, produk perlu disapu pada tapak tangan satu tangan dan gosokkan ke seluruh permukaan tangan dan jari kedua-dua tangan sehingga ia benar-benar kering.
- Semasa mencuci tangan, anda mesti melembapkannya dengan air, kemudian gunakan jumlah produk yang diperlukan dan gosok tangan anda dengan teliti selama sekurang-kurangnya 15 saat untuk merawat seluruh permukaan tangan dan jari anda, kemudian basuh tangan anda dengan air dan keringkan dengan teliti menggunakan tuala pakai buang, yang digunakan untuk menutup paip ;
- Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kepingan kecil sabun dan gunakan dirian dalam bentuk grid untuk pengeringan cepat.
- Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tuala kain boleh guna semula.
Pembasmian kuman tangan pembedahan- ini adalah rawatan tangan sebelum pembedahan, memastikan penyingkiran sementara dan mengurangkan jumlah mikroflora penduduk tangan.
Pembasmian kuman tangan pembedahan boleh dilakukan menggunakan formulasi antiseptik khas semasa pembersihan pembedahan. Kaedah ini telah digunakan untuk masa yang lama, dan resipi yang digunakan telah lama diketahui. Ini adalah seperti rawatan dengan chlorhexidine bigluconate (Gibitan), formulasi S-4 (Pervomur), dsb. Formulasi antiseptik ini agak agresif untuk kulit, terutamanya memandangkan kekerapan penggunaannya oleh kakitangan perubatan yang mengambil bahagian dalam campur tangan pembedahan. Di samping itu, penggunaan berus khas menggunakan formulasi antiseptik yang disebutkan di atas semasa mencuci pembedahan juga membawa kepada kerosakan mekanikal pada kulit dan penampilan microtraumas.
Hari ini menjanjikan adalah penggunaan antiseptik yang dibuat berdasarkan gabungan alkohol dengan bahan tambahan antimikrob yang lain untuk pembasmian kuman pembedahan tangan. Ubat-ubatan tersebut dicirikan oleh kesan buruk yang cepat pada mikroflora dan sifat antimikrob yang tinggi. Untuk pembasmian kuman pembedahan tangan, persediaan yang sama boleh digunakan seperti untuk pembasmian kuman kebersihan, dengan perbezaannya ialah peningkatan jumlah antiseptik setiap rawatan (dari 6 - 10 ml - pergelangan tangan dan lengan bawah memerlukan rawatan tambahan) dan lanjutan masa dan pendedahan kepada lima minit , bergantung pada cadangan pengilang. Ia tidak perlu menggunakan berus semasa pemprosesan.
Untuk mengurangkan bilangan mikroorganisma yang membiak pada kulit tangan di bawah sarung tangan, penggunaan antiseptik dengan komponen yang memberikan kesan antimikrob yang berpanjangan agak berkesan. Mengurangkan bilangan bakteria pemastautin pada kulit tangan ahli pasukan pembedahan semasa pembedahan mengurangkan risiko bakteria memasuki medan pembedahan dalam kes tusukan atau koyak sarung tangan semasa campur tangan pembedahan.
Untuk menjalankan pembasmian kuman tangan pembedahan dengan berkesan, anda mesti mematuhi peraturan berikut:
- sebelum pembasmian kuman pembedahan, cincin, cincin, jam tangan dan gelang mesti ditanggalkan;
- Basuh tangan anda dengan air dan sabun, sebaik-baiknya cecair (penggunaan sabun antiseptik tidak diperlukan);
- keringkan dengan teliti menggunakan kain lap steril (sebelum memulakan rawatan dengan antiseptik, kulit mesti kering sepenuhnya, kerana menggosok antiseptik ke dalam kulit yang lembap membawa kepada pencairannya, penurunan kepekatan berkesan dan, akibatnya, kemustahilan untuk mencapai hasil yang diingini.
- Semasa rawatan, kawasan kulit harus kekal lembap dengan antiseptik, manakala ubat digunakan pada tangan dalam bahagian 3-5 ml;
- keringkan kulit sepenuhnya sebelum memakai sarung tangan steril untuk mengelakkan percambahan intensif mikroorganisma, yang boleh berlaku dalam lapisan basah.
Antara antiseptik yang ada, alkohol adalah yang paling selamat, manakala etil alkohol mempunyai kesan yang kurang merengsa daripada propil atau isopropil alkohol.
Kesan sampingan antiseptik pada kulit tangan kakitangan.
Menurut pelbagai kajian, kira-kira 25% kakitangan kejururawatan mengalami gejala dan tanda-tanda dermatitis yang dilokalisasikan pada kulit tangan. Kerengsaan kulit yang berkaitan dengan penggunaan sabun antiseptik mungkin disebabkan oleh kedua-dua bahan antimikrob yang termasuk dalam komposisinya dan komponen lain. Kerosakan pada kulit juga membawa kepada perubahan dalam komposisi mikrofloranya, meningkatkan kekerapan kolonisasi oleh staphylococci dan mikroorganisma gram-negatif.
Daripada antiseptik yang ada, alkohol adalah yang paling selamat, manakala etil alkohol kurang merengsa daripada n-propil atau isopropil alkohol. Selalunya, dermatitis kontak diperhatikan apabila menggunakan iodoform. Antiseptik lain yang boleh menyebabkan dermatitis kontak termasuk chlorhexidine, chloroxylene, triclosan, dan produk berasaskan alkohol. Walau bagaimanapun, faktor yang menyebabkan dermatitis kontak dikaitkan dengan kerap mencuci tangan mungkin termasuk penggunaan air yang sangat panas untuk mencuci, kelembapan relatif rendah (terutama pada musim sejuk), penggunaan krim penghalang yang tidak mencukupi, tuala kertas berkualiti rendah dan alahan lateks.
Perlu diingat bahawa paling kerap punca alahan sentuhan apabila menggunakan produk kebersihan tangan adalah wangian dan pengawet, dan kurang kerap - pengemulsi. Sabun cair, losyen dan krim mungkin mengandungi bahan-bahan yang boleh menyebabkan tindak balas alahan sentuhan pada pekerja penjagaan kesihatan. Produk yang mengandungi alkohol untuk pembasmian kuman kebersihan jarang menyebabkan dermatitis alahan, tetapi perlu diingat bahawa untuk meningkatkan sifat antimikrob, persediaan yang mengandungi alkohol digabungkan dengan pelbagai bahan, contohnya, sebatian ammonium kuaternari (QAC), asid laktik, klorheksidin digluconate, octenidine hydrochloride, dsb.
Baru-baru ini, antiseptik baru dalam bentuk gel telah ditawarkan di pasaran antiseptik.
Terima kasih kepada formulasi mereka, persediaan sedemikian sesuai untuk rawatan antiseptik kulit yang sangat sensitif terhadap kerengsaan.
Untuk mengelakkan berlakunya dermatitis kontak, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan pilihan untuk mengurangkan risiko kejadiannya, yang mungkin termasuk:
- mengurangkan kekerapan penggunaan agen perengsa (terutama detergen anionik);
- menggantikan produk yang mempunyai kesan perengsa yang kuat dengan produk yang kurang merengsakan kulit;
- melatih pekerja kesihatan dalam penggunaan antiseptik yang betul;
- menyediakan pekerja kesihatan dengan produk penjagaan kulit dan krim pelindung.
Mengurangkan kekerapan penggunaan antiseptik tangan bukanlah strategi yang wajar memandangkan tahap pematuhan kebersihan tangan yang rendah di kalangan HCW. Pengenalan kepada amalan antiseptik yang mengandungi alkohol dengan bahan tambahan pelembut boleh mengurangkan kekerapan pendedahan kakitangan kepada bahan yang merengsa (sabun dan detergen).
Pendekatan umum untuk pemilihan antiseptik
Pentadbiran kemudahan penjagaan kesihatan harus mengambil kira bahawa pemerolehan antiseptik yang lebih berkesan meningkatkan amalan kebersihan tangan, yang bermaksud adalah mungkin untuk mencegah berlakunya jangkitan yang diperolehi di hospital. Perhatian hanya beberapa kes jangkitan yang diperolehi hospital mengimbangi kos tambahan untuk HCP yang berkaitan dengan pembelian produk kebersihan tangan yang lebih berkesan.
Apabila memilih antiseptik untuk kebersihan tangan, adalah perlu untuk mengambil kira pendapat kakitangan tentang keserasian antiseptik dengan kulit dan kekerapan kerengsaan akibat penggunaannya.
Kos produk kebersihan tangan tidak seharusnya menjadi faktor utama apabila memilihnya, kerana pembasmi kuman berharga rendah mungkin tidak mengandungi bahan tambahan penjagaan kulit yang sangat berkesan yang menghalang alahan dan kerengsaan kulit.
1. Peruntukan am
1.2. Definisi istilah
- Ejen antimikrob- produk yang menyekat aktiviti penting mikroorganisma (pembasmi kuman, antiseptik, pensterilan, agen kemoterapi, termasuk antibiotik, pembersih, pengawet).
- Antiseptik- bahan kimia tindakan mikrobostatik dan mikrobisida, digunakan untuk antiseptik pencegahan dan terapeutik kulit yang utuh dan rosak serta membran mukus, rongga, dan luka.
- Pembersih tangan- produk berasaskan alkohol dengan atau tanpa penambahan sebatian lain, bertujuan untuk dekontaminasi kulit tangan untuk mengganggu rantaian penularan jangkitan.
- Jangkitan nosokomial (HAI)- sebarang penyakit berjangkit yang ketara secara klinikal yang memberi kesan kepada pesakit akibat daripada tinggal di hospital atau lawatan ke institusi perubatan, serta jangkitan yang berlaku di kalangan kakitangan institusi penjagaan kesihatan akibat daripada aktiviti profesional mereka.
- Antisepsis tangan yang bersih- Ini adalah rawatan tangan dengan menyapu antiseptik ke dalam kulit tangan untuk menghapuskan mikroorganisma sementara.
- Intervensi invasif- penggunaan peranti dan peranti yang mengatasi halangan semula jadi badan, dengan mana patogen boleh menembusi terus ke dalam aliran darah, organ dan sistem badan pesakit.
- Rutin mencuci tangan- prosedur mencuci dengan air dan sabun biasa (bukan antimikrob).
- Dermatitis sentuhan merengsa (IC)- sensasi yang tidak menyenangkan dan perubahan dalam keadaan kulit, yang boleh nyata dalam kulit kering, gatal-gatal atau pembakaran, kemerahan, mengelupas epidermis dan pembentukan retakan.
- Mikroorganisma pemastautin- mikroorganisma yang sentiasa hidup dan membiak pada kulit.
- Bakteria pembentuk spora- ini adalah bakteria yang mempunyai keupayaan untuk membentuk struktur khas yang ditutup dengan cangkang padat, mereka secara konvensional dipanggil spora, mereka sangat tahan terhadap tindakan banyak faktor fizikokimia.
- Mikroorganisma sementara- mikroorganisma yang memasuki sementara permukaan kulit manusia apabila bersentuhan dengan pelbagai objek hidup dan bukan hidup.
- Antisepsis tangan pembedahan- ini adalah prosedur untuk menggosok agen antimikrob (antiseptik) ke dalam kulit tangan (tanpa menggunakan air) untuk menghapuskan mikroorganisma sementara dan mengurangkan bilangan mikroorganisma pemastautin sebanyak mungkin.
- Basuh tangan pembedahan ialah prosedur mencuci tangan menggunakan agen antimikrob khas untuk menghapuskan mikroorganisma sementara dan mengurangkan bilangan mikroorganisma pemastautin sebanyak mungkin.
1.3. Kebersihan tangan melibatkan rawatan pembedahan dan kebersihan tangan, cucian mudah dan perlindungan kulit tangan.
1.4. Untuk kebersihan tangan, kakitangan perubatan menggunakan agen antiseptik yang didaftarkan di Ukraine mengikut prosedur yang ditetapkan.
2. Keperluan am
2.1. Kakitangan kemudahan penjagaan kesihatan menjaga kebersihan tangan. Adalah disyorkan bahawa kuku dipotong pendek, sama rata dengan hujung jari, tanpa varnis atau retak pada permukaan kuku, dan tanpa kuku palsu.
2.2. Sebelum rawatan tangan, gelang, jam tangan dan cincin ditanggalkan.
2.3. Peralatan kebersihan tangan
Air paip.
- Besen basuh dengan air sejuk dan panas serta pengadun, yang dinasihatkan untuk beroperasi tanpa menyentuh tangan anda.
- Bekas tertutup dengan pili air jika terdapat masalah dengan bekalan air.
- Sabun cecair dengan pH neutral.
- Antiseptik alkohol.
- Detergen antimikrob.
- Produk penjagaan kulit.
- Tuala atau tuala pakai buang yang tidak steril dan steril.
- Alat pendispensan untuk detergen, pembasmi kuman, produk penjagaan kulit, tuala atau tuala.
- Bekas untuk tuala dan tuala terpakai.
- Sarung tangan getah pakai buang, tidak steril dan steril.
- Sarung tangan getah isi rumah.
2.4. Di dalam bilik di mana rawatan tangan dijalankan, singki terletak di tempat yang mudah diakses, dilengkapi dengan paip dengan air sejuk dan panas dan pengadun, yang sebaiknya dikendalikan tanpa menyentuh tangan, dan aliran air harus diarahkan terus ke dalam sifon longkang untuk mengelakkan percikan air.
2.5. Adalah dinasihatkan untuk memasang tiga dispenser berhampiran sinki:
- dengan rawatan tangan antimikrob;
- dengan sabun cecair;
- dengan produk penjagaan kulit.
2.7. Setiap stesen basuh tangan, jika boleh, dilengkapi dengan dispenser untuk tuala pakai buang, tuala dan bekas untuk produk terpakai.
2.9. Jangan tambah produk ke dispenser antiseptik yang tidak dikosongkan sepenuhnya. Semua bekas yang dikosongkan mesti diisi secara aseptik untuk mengelakkan pencemaran. Adalah disyorkan untuk menggunakan bekas pakai buang.
2.10. Adalah disyorkan bahawa dispenser untuk detergen dan produk penjagaan kulit dicuci dan dinyahjangkit dengan teliti sebelum setiap pengisian semula yang baru.
2.12. Sekiranya tiada bekalan air berpusat atau dengan adanya masalah lain dengan air, jabatan disediakan dengan bekas air tertutup dengan pili. Air masak dituangkan ke dalam bekas dan ditukar sekurang-kurangnya sekali sehari. Sebelum mengisi lagi, bekas dicuci dengan bersih (disinfeksi jika perlu), dibilas dan dikeringkan.
3. Rawatan pembedahan tangan
Pembersihan tangan pembedahan adalah prosedur penting dan bertanggungjawab yang dijalankan sebelum sebarang campur tangan pembedahan untuk mengelakkan jangkitan pada luka pembedahan pesakit dan pada masa yang sama melindungi kakitangan daripada jangkitan yang dihantar melalui darah atau rembesan lain badan pesakit. Ia terdiri daripada beberapa peringkat:
- basuh tangan biasa;
- antisepsis tangan pembedahan, atau membasuhnya menggunakan agen antimikrob khas;
- memakai sarung tangan pembedahan;
- rawatan tangan selepas pembedahan;
- penjagaan kulit tangan.
3.1. Rutin mencuci tangan sebelum penyediaan tangan pembedahan
3.1.1. Basuh rutin sebelum rawatan tangan pembedahan dijalankan terlebih dahulu di jabatan atau bilik airlock unit operasi, sebagai alternatif - di dalam bilik untuk rawatan tangan antiseptik, di dalam bilik pra operasi sebelum operasi pertama, dan seterusnya - jika perlu.
Basuh konvensional bertujuan secara eksklusif untuk pembersihan mekanikal tangan, manakala kotoran dan peluh dikeluarkan dari tangan, bakteria pembentuk spora sebahagiannya dihanyutkan, serta mikroorganisma separa sementara.
3.1.2. Untuk mencuci tangan, gunakan sabun cecair atau serbuk biasa atau losyen pencuci dengan pH neutral. Keutamaan harus diberikan kepada sabun cecair atau losyen pencuci. Penggunaan sabun dalam bar tidak boleh diterima.
3.1.4. Memandangkan bilangan mikroorganisma yang besar di bawah kuku, rawatan mandatori kawasan subungual adalah disyorkan. Untuk melakukan ini, gunakan kayu khas atau berus lembut yang dibasmi kuman, sebaik-baiknya yang boleh guna.
3.1.5. Tangan dibasuh dengan air suam. Air panas membawa kepada degreasing dan kerengsaan kulit, kerana ia meningkatkan penembusan detergen ke dalam epidermis kulit.
3.1.6. Teknik mencuci biasa adalah seperti berikut:
- tangan dan lengan dibasahkan dengan air, kemudian detergen disapu sehingga menutupi seluruh permukaan tangan dan lengan bawah. Tangan dengan hujung jari terangkat dan lengan bawah, dengan siku rendah, hendaklah dibasuh selama kira-kira satu minit. Perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan kawasan subungual, kuku, rabung periungual dan kawasan interdigital;
3.2. Antisepsis tangan pembedahan
3.2.1. Antisepsis tangan pembedahan dijalankan menggunakan pelbagai antiseptik alkohol dengan menggosoknya ke dalam tangan dan lengan bawah, termasuk siku.
3.2.2. Menggosok dalam produk dijalankan mengikut prosedur standard yang dibangunkan:
Jika perlu, basuh tangan anda dengan detergen dan bilas dengan teliti;
- keringkan tangan anda dengan teliti dengan tuala pakai buang;
- menggunakan dispenser (tekan tuil dengan siku anda), tuangkan antiseptik ke dalam ceruk tapak tangan anda yang kering;
- mula-mula basahkan tangan anda dengan antiseptik, kemudian lengan bawah dan siku anda;
- gosok antiseptik dalam bahagian berasingan untuk masa yang ditentukan oleh pemaju, sambil mengekalkan tangan di atas siku;
- selepas rawatan antiseptik, jangan gunakan tuala, tunggu sehingga tangan anda benar-benar kering, letakkan sarung tangan hanya pada tangan yang kering.
3.2.3. Antiseptik digunakan pada tangan dalam bahagian (1.5 - 3.0 ml), termasuk siku, dan disapu ke dalam kulit untuk masa yang ditentukan oleh pembangun. Bahagian pertama antiseptik hanya digunakan untuk mengeringkan tangan.
3.2.4. Sepanjang masa menggosok dalam antiseptik, kulit dikekalkan lembap daripada antiseptik, jadi bilangan bahagian produk yang disapu dan jumlahnya tidak dikawal dengan ketat.
3.2.5. Semasa prosedur, perhatian khusus diberikan kepada kaedah standard merawat tangan dengan antiseptik mengikut EN 1500.
Setiap peringkat pemprosesan diulang sekurang-kurangnya 5 kali. Apabila melakukan teknik rawatan tangan, kehadiran kawasan yang dipanggil "kritikal" tangan yang tidak cukup dibasahi dengan produk diambil kira: ibu jari, hujung jari, kawasan interdigital, kuku, rabung periungual dan kawasan subungual. Permukaan ibu jari dan hujung jari dirawat dengan paling teliti, kerana bilangan bakteria terbesar tertumpu padanya.
3.2.6. Bahagian terakhir antiseptik disapu sehingga ia kering sepenuhnya.
3.2.7. Sarung tangan steril hanya dipakai pada tangan yang kering.
3.2.8. Selepas operasi/prosedur selesai, sarung tangan ditanggalkan, tangan dirawat dengan antiseptik selama 2 x 30 s, dan kemudian dengan produk penjagaan kulit tangan. Jika darah atau rembesan lain mengenai tangan anda di bawah sarung tangan, bahan cemar ini mula-mula dikeluarkan dengan sapu atau serbet yang dibasahkan dengan antiseptik, dan dibasuh dengan detergen. Kemudian basuh dengan sabun dan air dan keringkan dengan tuala pakai buang atau serbet. Selepas ini, tangan dirawat dengan antiseptik 2 x 30 s.
3.3. Basuh tangan pembedahan
Basuh tangan pembedahan terdiri daripada dua fasa: fasa 1 - basuh biasa dan fasa 2 - basuh dengan agen antimikrob khas.
3.3.1. Fasa 1 - mencuci tangan biasa - dijalankan mengikut klausa 3.1.
3.3.2. Sebelum memulakan fasa 2 cucian pembedahan, tangan, lengan bawah dan siku dibasahkan dengan air, kecuali produk yang, seperti yang diarahkan oleh pemaju, digunakan pada tangan yang kering dan kemudian air ditambah.
3.3.3. Detergen antimikrob dalam kuantiti yang ditentukan oleh pembangun disapu pada tapak tangan dan diedarkan ke atas permukaan lengan, termasuk lipatan siku.
3.3.4. Tangan dengan hujung jari menghala ke atas dan lengan bawah dengan siku rendah dirawat dengan produk untuk masa yang ditentukan oleh pembangun produk ini.
3.3.5. Sepanjang proses mencuci, tangan dan lengan bawah dibasahkan dengan detergen antimikrob, jadi jumlah produk tidak dikawal dengan ketat. Jaga tangan anda sepanjang masa.
3.3.6. Semasa mencuci, patuhi urutan tindakan mengikut yang dinyatakan dalam perenggan. 3.2.2 dan 3.2.5.
3.3.7. Tangan dikeringkan dengan tuala steril atau kain lap steril menggunakan teknik aseptik, bermula dengan hujung jari.
3.3.8. Sarung tangan steril pembedahan hanya dipakai pada tangan yang kering.
3.3.9. Selepas operasi/prosedur, sarung tangan ditanggalkan dan tangan dirawat dengan antiseptik mengikut klausa 3.2.8.
3.4. Jika tidak lebih daripada 60 minit berlalu antara operasi, hanya rawatan pembedahan antiseptik tangan dilakukan.
4. Kebersihan tangan
Kebersihan tangan termasuk cuci tangan biasa air dan sabun biasa (bukan antimikrob) dan antiseptik tangan yang bersih, iaitu menggosok antiseptik alkohol, tanpa menggunakan air, ke dalam kulit tangan untuk mengurangkan bilangan mikroorganisma padanya.
Keperluan untuk agen antimikrob dan antiseptik alkohol
1. Agen sapuan yang mengandungi alkohol antimikrob dan antiseptik mesti memenuhi keperluan berikut:
- spektrum tindakan antimikrob yang luas berhubung dengan sementara (rawatan tangan yang bersih) dan mikroflora sementara dan residen (rawatan tangan pembedahan);
- tindakan pantas, iaitu, tempoh prosedur rawatan tangan harus sesingkat mungkin;
- tindakan yang berpanjangan (selepas merawat kulit tangan, antiseptik mesti menangguhkan pembiakan dan pengaktifan semula mikroorganisma pemastautin untuk masa tertentu (3 jam) di bawah sarung tangan perubatan);
- aktiviti dengan kehadiran substrat organik;
- tiada kesan negatif pada kulit;
- penyerapan kulit yang paling rendah;
- ketiadaan toksik, kesan sampingan alahan;
- ketiadaan kesan mutagenik, karsinogenik dan teratogenik sistemik;
- kebarangkalian rendah untuk membangunkan rintangan mikroorganisma;
- kesediaan untuk penggunaan segera (tidak memerlukan penyediaan awal);
- konsistensi dan bau yang boleh diterima;
- bilas mudah dari kulit tangan (untuk komposisi detergen);
- jangka hayat yang panjang.
2. Semua agen antimikrobial, tanpa mengira kaedah penggunaannya, mesti aktif terhadap bakteria sementara (dengan pengecualian mikobakteria), kulat genus Candida, serta virus yang diselubungi.
3. Produk yang digunakan dalam jabatan phthisiatric, dermatologi, penyakit berjangkit mesti diperiksa tambahan dalam ujian untuk Mycobacterium terrae (aktiviti tuberculecidal) untuk digunakan dalam jabatan phthisiological, untuk Aspergillus niger (aktiviti kulat) untuk digunakan dalam jabatan dermatologi, untuk Poliovirus, Adenovirus (virus virus). aktiviti) untuk kegunaan di jabatan penyakit berjangkit jika perlu.
Prosedur standard semasa hari bekerja adalah rawatan antiseptik tangan tanpa menggunakan air, i.e. menggosok antiseptik alkohol ke dalam kulit tangan.
4.1. Petunjuk
4.1.1. Basuh tangan secara rutin menggunakan detergen bukan antimikrob adalah disyorkan:
- pada awal dan akhir hari bekerja;
- sebelum menyediakan dan menghidangkan makanan;
- dalam semua kes, sebelum rawatan dengan antiseptik, apabila tangan jelas kotor;
- sekiranya bersentuhan dengan patogen jangkitan enteroviral tanpa ketiadaan agen antivirus yang sesuai, disyorkan untuk menghapuskan virus secara mekanikal dengan mencuci tangan yang berpanjangan (sehingga 5 minit);
- sekiranya tersentuh dengan mikroorganisma spora - basuh tangan yang berpanjangan (minimum 2 minit) untuk menghapuskan spora secara mekanikal;
- selepas menggunakan tandas;
- dalam semua kes lain, jika tiada risiko jangkitan atau arahan khas.
4.1.2. Kebersihan tangan menggunakan antiseptik alkohol disyorkan sebelum:
. pintu masuk ke bilik aseptik (praoperasi, jabatan pensterilan, unit rawatan rapi, hemodialisis, dll.);
. melakukan campur tangan invasif (pemasangan kateter, suntikan, bronkoskopi, endoskopi, dll.);
. aktiviti di mana jangkitan objek mungkin (contohnya, menyediakan infusi, mengisi bekas dengan penyelesaian, dll.);
. setiap hubungan langsung dengan pesakit;
. peralihan dari kawasan yang dijangkiti ke kawasan yang tidak dijangkiti badan pesakit;
. sentuhan dengan bahan dan instrumen steril;
. menggunakan sarung tangan.
Selepas:
. sentuhan dengan objek, cecair atau permukaan yang tercemar (contohnya, dengan sistem pengumpulan air kencing, linen tercemar, substrat biologi, rembesan pesakit, dsb.);
. bersentuhan dengan saliran yang telah dimasukkan, kateter atau tapak pemasukannya;
. setiap sentuhan dengan luka;
. setiap hubungan dengan pesakit;
. mengeluarkan sarung tangan;
. menggunakan tandas;
. selepas membersihkan hidung (dengan rhinitis, terdapat kebarangkalian tinggi jangkitan virus dengan pengasingan S.aureus berikutnya).
4.1.3. Petunjuk yang diberikan bukanlah muktamad. Dalam beberapa situasi tertentu, kakitangan membuat keputusan bebas. Di samping itu, setiap institusi penjagaan kesihatan boleh membangunkan senarai tanda-tandanya sendiri, yang termasuk dalam rancangan untuk pencegahan jangkitan nosokomial, dengan mengambil kira spesifik jabatan tertentu.
4.2. Basuh biasa
4.2.1. Basuh biasa bertujuan secara eksklusif untuk pembersihan mekanikal tangan, manakala kotoran dan peluh dikeluarkan dari tangan, bakteria pembentuk spora sebahagiannya dicuci, serta mikroorganisma sementara yang lain dihanyutkan sebahagiannya. Prosedur dijalankan mengikut perenggan. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Teknik mencuci biasa adalah seperti berikut:
- tangan dibasahkan dengan air, kemudian detergen disapu sehingga menutupi seluruh permukaan tangan dan pergelangan tangan. Tangan dibasuh selama kira-kira 30 saat. Perhatian khusus diberikan kepada rawatan zon subungual, paku, rabung periungual dan zon interdigital;
- selepas rawatan dengan detergen, tangan dibasuh dengan sabun dan air dan dikeringkan dengan tuala pakai buang atau tuala. Napkin terakhir ialah menutup pili air.
4.3. Antiseptik yang bersih
4.3.1. Kaedah standard menggosok dalam antiseptik termasuk 6 peringkat dan dibentangkan dalam perenggan 3.2.5. Setiap peringkat diulang sekurang-kurangnya 5 kali.
4.3.2. Antiseptik dalam jumlah sekurang-kurangnya 3 ml dituangkan ke dalam ceruk tapak tangan yang kering dan disapu dengan kuat ke dalam kulit tangan dan pergelangan tangan selama 30 saat.
4.3.3. Sepanjang masa menggosok produk, kulit dikekalkan lembap daripada antiseptik, jadi bilangan hidangan produk yang disapu tidak dikawal dengan ketat. Bahagian terakhir antiseptik disapu sehingga ia kering sepenuhnya. Mengelap tangan tidak dibenarkan.
4.3.4. Apabila melakukan rawatan tangan, ambil kira kehadiran kawasan yang dipanggil "kritikal" tangan yang tidak cukup lembap dengan antiseptik: ibu jari, hujung jari, kawasan interdigital, kuku, rabung periungual dan kawasan subungual. Permukaan ibu jari dan hujung jari dirawat dengan paling teliti, kerana bilangan bakteria terbesar tertumpu padanya.
4.3.5. Sekiranya terdapat pencemaran yang kelihatan pada tangan anda, keluarkannya dengan serbet yang dibasahkan dengan antiseptik dan basuh tangan anda dengan detergen. Kemudian basuh dengan sabun dan air dan keringkan dengan tuala pakai buang atau serbet. Tutup paip dengan serbet terakhir. Selepas ini, tangan dirawat dengan antiseptik dua kali selama 30 saat.
5. Penggunaan sarung tangan perubatan
5.1. Penggunaan sarung tangan tidak memberikan jaminan mutlak perlindungan pesakit dan kakitangan daripada agen berjangkit.
5.2. Penggunaan sarung tangan perubatan melindungi pesakit dan kakitangan perubatan daripada penyebaran mikroflora sementara dan pemastautin secara langsung melalui tangan dan secara tidak langsung melalui sentuhan dengan objek persekitaran yang tercemar.
5.3. Tiga jenis sarung tangan disyorkan untuk digunakan dalam amalan perubatan:
- pembedahan- digunakan untuk campur tangan invasif;
- bilik peperiksaan- menyediakan perlindungan untuk kakitangan perubatan apabila melakukan banyak prosedur perubatan;
- rumahtangga- menyediakan perlindungan untuk kakitangan perubatan apabila memproses peralatan, permukaan tercemar, instrumen, apabila bekerja dengan sisa daripada institusi perubatan, dsb.
5.4. Sarung tangan steril disyorkan untuk digunakan apabila:
- dalam semua campur tangan pembedahan, untuk mengurangkan kekerapan tusukan, disyorkan untuk menggunakan dua sarung tangan yang diletakkan pada satu sama lain, menggantikan sarung tangan luar setiap 30 minit. semasa operasi; Ia juga disyorkan untuk menggunakan sarung tangan dengan penunjuk perforasi, di mana kerosakan pada sarung tangan dengan cepat membawa kepada perubahan warna yang kelihatan di tapak tusukan;
- manipulasi invasif (infus intravena, pengumpulan biosampel untuk penyelidikan, dll.);
- pemasangan kateter atau wayar panduan melalui kulit;
- manipulasi yang berkaitan dengan sentuhan instrumen steril dengan membran mukus yang utuh (cystoscopy, catheterization pundi kencing);
- pemeriksaan faraj;
- bronkoskopi, endoskopi saluran gastrousus, sanitasi trakea;
- sentuhan dengan sedutan endotrakeal dan trakeostomi.
5.5. Sarung tangan tidak steril disyorkan untuk digunakan apabila:
- sentuhan dengan hos alat pernafasan buatan;
- bekerja dengan bahan biologi daripada pesakit;
- pensampelan darah;
- menjalankan suntikan intramuskular, intravena;
- pembersihan peralatan dan pembasmian kuman;
- penyingkiran rembesan dan muntah.
5.6. Keperluan untuk sarung tangan perubatan:
- untuk operasi: lateks, neoprena;
- untuk pemeriksaan: lateks, tactilon;
- semasa menjaga pesakit: lateks, polietilena, polivinil klorida;
- dibenarkan menggunakan sarung tangan kain di bawah sarung tangan getah;
- sarung tangan mestilah saiz yang sesuai;
- sarung tangan mesti memberikan sensitiviti sentuhan yang tinggi;
- mengandungi jumlah minimum antigen (lateks, protein lateks);
- apabila memilih sarung tangan perubatan, disyorkan untuk mengambil kira kemungkinan tindak balas alahan dalam sejarah pesakit terhadap bahan dari mana sarung tangan dibuat;
- untuk pembersihan pra-pensterilan instrumen perubatan yang tajam, perlu menggunakan sarung tangan dengan permukaan luar bertekstur.
5.7. Sejurus selepas digunakan, sarung tangan perubatan ditanggalkan dan direndam dalam larutan disinfektan terus di tempat di mana sarung tangan digunakan.
5.8. Selepas pembasmian kuman, sarung tangan pakai buang mesti dilupuskan.
5.9. Peraturan untuk menggunakan sarung tangan perubatan:
- penggunaan sarung tangan perubatan tidak mewujudkan perlindungan mutlak dan tidak mengecualikan pematuhan dengan teknik rawatan tangan, yang digunakan dalam setiap kes individu sejurus selepas menanggalkan sarung tangan jika terdapat ancaman jangkitan;
- sarung tangan pakai buang tidak boleh digunakan semula sarung tangan tidak steril tidak boleh disterilkan;
- sarung tangan mesti ditukar segera jika ia rosak;
- tidak dibenarkan mencuci atau merawat tangan dengan sarung tangan antara manipulasi "bersih" dan "kotor", walaupun dalam pesakit yang sama;
- bergerak dengan sarung tangan di jabatan(-jabatan) hospital tidak dibenarkan;
- sebelum memakai sarung tangan, jangan gunakan produk yang mengandungi minyak mineral, jeli petroleum, lanolin, dsb., kerana ia boleh merosakkan kekuatan sarung tangan.
5.10. Komposisi kimia bahan sarung tangan boleh menyebabkan alahan segera dan tertunda atau dermatitis kontak (CD). CD boleh berlaku apabila menggunakan sarung tangan yang diperbuat daripada sebarang bahan. Ini difasilitasi oleh: penggunaan sarung tangan berterusan yang berpanjangan (lebih daripada 2 jam), penggunaan sarung tangan serbuk di bahagian dalam, penggunaan sarung tangan apabila terdapat kerengsaan kulit yang sedia ada, meletakkan sarung tangan pada tangan yang basah, dan menggunakan sarung tangan terlalu kerap semasa hari bekerja.
5.11. Ralat yang sering berlaku semasa menggunakan sarung tangan:
- penggunaan sarung tangan pakai buang perubatan semasa bekerja di jabatan katering. Dalam kes ini, keutamaan harus diberikan kepada sarung tangan boleh guna semula (isi rumah);
- penyimpanan sarung tangan yang tidak betul (di bawah sinar matahari, pada suhu rendah, pendedahan kepada bahan kimia pada sarung tangan, dll.);
- meletakkan sarung tangan pada tangan yang dibasahkan dengan sisa antiseptik (tekanan tambahan pada kulit;
- mengabaikan keperluan untuk rawatan tangan antiseptik selepas menanggalkan sarung tangan yang bersentuhan dengan bahan yang berpotensi dijangkiti;
- penggunaan sarung tangan pembedahan untuk kerja aseptik, manakala penggunaan sarung tangan pemeriksaan steril adalah mencukupi untuk ini;
- penggunaan sarung tangan perubatan biasa apabila bekerja dengan sitostatik (perlindungan kakitangan perubatan yang tidak mencukupi;
- penjagaan kulit tangan yang tidak mencukupi selepas menggunakan sarung tangan;
- keengganan memakai sarung tangan dalam situasi yang pada pandangan pertama kelihatan selamat.
5.12. Penggunaan semula sarung tangan pakai buang atau pembasmian kuman adalah dilarang. Menjalankan antisepsis tangan yang bersih dalam sarung tangan pakai buang hanya dibenarkan dalam situasi yang memerlukan penggantian sarung tangan yang kerap, contohnya, semasa mengambil darah. Dalam kes ini, sarung tangan tidak boleh dicucuk atau dicemari dengan darah atau rembesan lain.
5.13. Pembasmian kuman sarung tangan dijalankan mengikut arahan pengilang.
6. Kebaikan dan keburukan kaedah rawatan tangan
6.1. Keberkesanan, kepraktisan dan penerimaan sanitasi tangan bergantung pada kaedah dan keadaan pemprosesan semula yang berkaitan yang terdapat di kemudahan penjagaan kesihatan.
6.2. Pencucian konvensional tidak berkesan dalam menghapuskan kedua-dua mikroorganisma sementara dan menetap. Dalam kes ini, mikroorganisma tidak mati, tetapi dengan percikan air jatuh pada permukaan singki, pakaian kakitangan, dan permukaan sekeliling.
6.3. Semasa proses mencuci, pencemaran sekunder tangan dengan mikroorganisma daripada air paip adalah mungkin.
6.4. Mencuci yang kerap mempunyai kesan negatif pada kulit tangan, kerana air, terutamanya air panas, dan detergen membawa kepada gangguan permukaan air-lemak lapisan kulit, yang meningkatkan penembusan detergen ke dalam epidermis. Mencuci yang kerap dengan detergen membawa kepada bengkak pada kulit, kerosakan pada epitelium stratum korneum, larut lesap lemak dan faktor yang mengandungi lembapan semulajadi, yang boleh menyebabkan kerengsaan kulit dan menyebabkan CD.
6.5. Antisepsis tangan yang bersih mempunyai beberapa kelebihan praktikal berbanding mencuci tangan, yang membolehkan kami mengesyorkannya untuk kegunaan praktikal yang meluas.
Kelebihan antisepsis tangan yang bersih dengan antiseptik alkohol berbanding dengan mencuci tangan konvensional
6.6. Kesilapan dalam antiseptik kebersihan termasuk kemungkinan menggosok antiseptik alkohol ke tangan yang lembap daripada antiseptik, yang mengurangkan keberkesanan dan toleransi kulit.
6.7. Menjimatkan agen antimikrob dan mengurangkan masa pendedahan menjadikan sebarang kaedah rawatan tangan tidak berkesan.
7. Kemungkinan akibat negatif rawatan tangan dan pencegahannya
7.1. Jika keperluan arahan/garis panduan penggunaan produk rawatan tangan dilanggar dan jika terdapat sikap cuai terhadap penjagaan kulit pencegahan, CD mungkin berlaku.
7.2. KD juga boleh disebabkan oleh:
- penggunaan detergen antimikrob yang kerap;
- penggunaan jangka panjang detergen antimikrob yang sama;
- peningkatan sensitiviti kulit kepada komposisi kimia produk;
- kehadiran kerengsaan kulit;
- mencuci tangan rutin yang terlalu kerap, terutamanya dengan air panas dan detergen alkali atau detergen tanpa emolien;
- kerja jangka panjang dengan sarung tangan;
- memakai sarung tangan pada tangan yang basah;
- kekurangan sistem penjagaan kulit yang baik di institusi perubatan;
7.3. Untuk pencegahan CD, selain mengelakkan punca CD mengikut perenggan. 7.1-7.2, adalah disyorkan untuk memenuhi keperluan asas berikut:
- menyediakan kakitangan dengan pembersih tangan yang berpotensi merengsakan kulit tangan dan pada masa yang sama berkesan;
- apabila memilih agen antimikrob, mengambil kira kesesuaian individu untuk kulit, bau, konsistensi, warna, kemudahan penggunaan;
- di institusi perubatan adalah disyorkan untuk mempunyai beberapa produk supaya pekerja yang mempunyai sensitiviti kulit yang meningkat mempunyai peluang untuk memilih produk yang boleh diterima oleh mereka;
- memperkenalkan antiseptik amalan yang dibuat berdasarkan alkohol dengan pelbagai bahan tambahan pelembut, kerana alkohol tulen mengeringkan kulit tangan dengan penggunaan yang kerap;
Sifat antiseptik berasaskan alkohol
Penunjuk |
Hasil tindakan |
|---|---|
| Spektrum antimikrob | Bakteria (termasuk strain tahan antibiotik), racun kulat dan virus |
| Penciptaan strain tahan | tidak hadir |
| Kelajuan pengesanan tindakan antimikrob | 30 s - 1.5 min - 3 min |
| Kerengsaan kulit | Sekiranya peraturan penggunaan tidak dipatuhi untuk masa yang lama, kulit kering mungkin berlaku. |
| Pengekalan lipid kulit | Hampir tiada perubahan |
| Kehilangan air transdermal | Hampir tidak hadir |
| Kelembapan kulit dan pH | Hampir tiada perubahan |
| Kesan perlindungan pada kulit | Ketersediaan bahan tambahan pelembap dan pemulihan lemak khas |
| Kesan alahan dan pemekaan | Tidak diperhatikan |
| Penyerapan | tidak hadir |
| Kesan sampingan jangka panjang (mutagenicity, carcinogenicity, teratogenicity, ecotoxicity) | tiada |
| Kebolehlaksanaan ekonomi | tinggi |
Menjalankan arahan berkala mandatori mengenai penggunaan agen antimikrob (dos, pendedahan, teknik pemprosesan, urutan tindakan) dan penjagaan kulit.
8. Penjagaan kulit tangan
8.1. Penjagaan kulit tangan adalah syarat penting untuk mencegah penularan patogen nosokomial, kerana hanya kulit yang utuh boleh dirawat dengan berkesan dengan agen antimikrob.
8.2. KD hanya boleh dielakkan jika sistem penjagaan kulit dilaksanakan di kemudahan penjagaan kesihatan, kerana apabila menggunakan mana-mana agen antimikrob terdapat potensi risiko kerengsaan kulit.
8.3. Apabila memilih produk penjagaan kulit, jenis kulit tangan dan sifat produk berikut diambil kira: keupayaan untuk mengekalkan keadaan normal pelinciran lemak kulit, kelembapan, pH pada 5.5, memastikan penjanaan semula kulit, penyerapan yang baik, keupayaan produk untuk memberikan keanjalan pada kulit.
8.4. Adalah disyorkan untuk menggunakan jenis emulsi yang bertentangan dengan kulit emulsi kulit: Emulsi O/W (minyak/air) hendaklah digunakan untuk kulit berminyak, serta pada suhu dan kelembapan yang tinggi; Untuk kulit kering, disyorkan untuk menggunakan emulsi W/O (air/minyak), terutamanya pada suhu dan kelembapan yang rendah.
Memilih produk penjagaan kulit bergantung pada jenisnya
8.5. Apabila memilih produk penjagaan kulit, adalah penting untuk mempertimbangkan keserasian mereka dengan pembersih tangan antimikrobial untuk mengelakkan krim atau losyen daripada memberi kesan negatif kepada kesan antimikrob produk.
8.6. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan krim atau produk lain ke tangan anda beberapa kali pada hari bekerja, gosok dengan teliti ke dalam kulit tangan yang kering dan bersih, memberi perhatian khusus kepada rawatan kawasan kulit antara jari dan rabung periungual.
Mengapakah pembersihan tangan kakitangan perubatan perlu? Banyak kajian mendapati bahawa tangan kakitangan perubatan adalah faktor utama penularan jangkitan nosokomial.
Pembersihan tangan berkualiti tinggi kakitangan perubatan membantu mengurangkan kejadian jangkitan yang berkaitan dengan penyediaan rawatan perubatan, mengurangkan tempoh tinggal pesakit di hospital, mengurangkan kos penggunaan antibiotik, dsb.
Oleh itu, matlamat utama merawat tangan kakitangan perubatan adalah untuk mengurangkan bilangan mikroorganisma yang terletak di permukaan kulit tangan ke tahap yang selamat.
Kembali pada tahun 1843, Oliver Wendell Holmes membuat kesimpulan bahawa doktor dan kakitangan kejururawatan menjangkiti pesakit mereka dengan "demam nifas" melalui tangan yang tidak dicuci. Selepas itu, andaian beliau telah berulang kali disahkan oleh penyelidik dalam bidang epidemiologi dan mikrobiologi. Bagaimanapun, masalah membersihkan tangan kakitangan perubatan masih kekal relevan. Ini dibuktikan dengan data dari pendaftaran jangkitan nosokomial berbanding dengan pemantauan pembersihan tangan.
Amalan menunjukkan bahawa kebersihan tangan berkualiti tinggi hanya dilakukan dalam 4 daripada 10 kes. Sebab-sebabnya ialah:
- kekurangan pengetahuan dan kemahiran yang mencukupi dalam teknik rawatan tangan di kalangan kakitangan perubatan;
- kekurangan masa;
- kekurangan syarat yang diperlukan untuk rawatan tangan, termasuk yang berkaitan dengan kekurangan sumber kewangan untuk pembelian sabun cecair, antiseptik dan krim pelindung;
- kehadiran penyakit kulit di kalangan kakitangan (dermatitis, ekzema, dll.).
Selaras dengan keperluan fasal 12, seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10 "Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan," pentadbiran organisasi perubatan menganjurkan latihan dan pemantauan pematuhan keperluan kebersihan tangan oleh kakitangan perubatan . Aktiviti ini dijalankan oleh orang yang bertanggungjawab sebagai sebahagian daripada program kawalan pengeluaran. Orang yang bertanggungjawab untuk menjalankan aktiviti ini dilantik dengan perintah ketua institusi.
Bergantung pada prosedur perubatan yang dijalankan dan tahap pengurangan pencemaran mikrob yang diperlukan pada kulit tangan, kakitangan perubatan melakukan rawatan kebersihan tangan atau rawatan tangan pakar bedah.
Rawatan tangan yang bersih, berbeza dengan rawatan tangan pakar bedah, dijalankan dalam satu peringkat. Dalam kes ini, mana-mana daripada 10 kaedah yang dicadangkan dalam klausa 12.4 seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 boleh dipilih: mencuci tangan dengan sabun dan air atau merawat tangan dengan antiseptik kulit.
Rawatan tangan untuk pakar bedah sentiasa dijalankan dalam dua peringkat: Peringkat I - mencuci tangan dengan sabun dan air selama dua minit, dan kemudian mengeringkan dengan tuala steril (serbet); Peringkat II - rawatan tangan, pergelangan tangan dan lengan bawah dengan antiseptik (klausa 12.5 bahagian 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).
Untuk mengeringkan tangan semasa rawatan kebersihan, tuala kain bersih atau tuala kertas pakai buang digunakan, dan semasa merawat tangan pakar bedah, hanya tuala kain steril digunakan.
Perbezaan lain ialah penggunaan sarung tangan selepas rawatan: selepas rawatan kebersihan tangan, sarung tangan pakai buang dan bersih digunakan, dan selepas rawatan tangan pakar bedah, sarung tangan steril secara eksklusif digunakan.
Dalam kes apakah kebersihan tangan dilakukan, dan dalam kes apakah ia digunakan untuk merawat tangan pakar bedah?
Selaras dengan keperluan klausa 12.4 seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10, kebersihan tangan dijalankan:
- sebelum hubungan langsung dengan pesakit;
- selepas bersentuhan dengan kulit utuh pesakit (contohnya, apabila mengukur nadi atau tekanan darah);
- selepas bersentuhan dengan rembesan atau najis badan, membran mukus, pembalut;
- sebelum melakukan pelbagai prosedur penjagaan pesakit;
- selepas bersentuhan dengan peralatan perubatan dan objek lain yang terletak berdekatan dengan pesakit;
- selepas merawat pesakit dengan proses keradangan purulen;
- selepas setiap sentuhan dengan permukaan dan peralatan yang tercemar;
- selepas menanggalkan sarung tangan.
Rawatan tangan bagi pakar bedah (klausa 12.5 seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10) dijalankan sebelum melakukan manipulasi berikut:
- campur tangan pembedahan;
- bersalin;
- kateterisasi kapal besar.
Ikut kami
Dengan menyerahkan permohonan, anda bersetuju menerima syarat pemprosesan dan penggunaan data peribadi.Di setiap bilik di mana kebersihan tangan mungkin diperlukan, serta rawatan tangan pakar bedah, perkara berikut mesti dipasang:
- singki dilengkapi dengan keran siku;
- dispenser (berasaskan siku atau fotosel) dengan sabun cecair;
- dispenser (berasaskan siku atau fotosel) dengan antiseptik kulit;
- pemegang tuala untuk tuala kain atau tuala pakai buang untuk mengeringkan tangan.
Organisasi perubatan mesti menentukan keperluan sebenar dan mengekalkan bekalan minimum dana dan bahan habis pakai berikut (klausa 12.4.6 seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10):
- mencuci tangan cecair;
- antiseptik kulit untuk digunakan dengan dispenser yang dipasang di dinding;
- bekas individu (botol) dengan jumlah kecil (sehingga 200 ml) dengan antiseptik kulit;
- produk penjagaan kulit tangan (krim, losyen, balm, dll.) untuk mengurangkan risiko dermatitis kontak;
- tuala kain dan/atau serbet kertas untuk mengeringkan tangan;
- sarung tangan pakai buang yang bersih dan steril.
Perhatian khusus harus diberikan kepada perkara berikut:
- bahagian baru antiseptik (atau sabun) dituangkan ke dalam dispenser selepas ia dibasmi kuman, dibasuh dengan air dan dikeringkan (klausa 12.4.5 bahagian 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10);
- antiseptik kulit untuk rawatan tangan hendaklah tersedia pada semua peringkat proses diagnostik dan rawatan; di jabatan dengan intensiti penjagaan pesakit yang tinggi dan dengan beban kerja yang tinggi pada kakitangan (unit resusitasi dan rawatan rapi, dsb.), dispenser dengan antiseptik kulit untuk rawatan tangan harus diletakkan di tempat yang sesuai untuk digunakan oleh kakitangan (di pintu masuk ke wad, di sisi katil pesakit dsb.) (klausa 12.4.6. seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).
Untuk mencapai pembasuhan dan pembasmian kuman tangan yang berkesan, syarat berikut mesti dipatuhi: kuku potong pendek, tiada pengilat kuku, tiada kuku tiruan, tiada cincin, cincin atau barang kemas lain di tangan. Sebelum merawat tangan pakar bedah, anda juga perlu menanggalkan jam tangan, gelang, dsb. (klausa 12.2 bahagian 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).
Di samping itu, adalah perlu untuk sentiasa memantau pematuhan keperluan kebersihan tangan oleh pekerja perubatan dan membawa maklumat ini kepada perhatian kakitangan untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan (klausa 12.7 seksyen 1 SanPiN 2.1.3.2630 - 10).
Petunjuk untuk kebersihan tangan:
Sebelum hubungan langsung dengan pesakit
Sebelum memakai sarung tangan steril dan selepas menanggalkan sarung tangan apabila meletakkan kateter intravaskular pusat;
Sebelum dan selepas penempatan kateter intravaskular pusat, vaskular periferal dan kateter kencing atau peranti invasif lain, jika manipulasi ini tidak memerlukan campur tangan pembedahan;
Selepas bersentuhan dengan kulit utuh pesakit (contohnya, semasa mengukur nadi atau tekanan darah, meletakkan semula kedudukan pesakit, dll.);
Selepas bersentuhan dengan rembesan badan atau najis, membran mukus, pembalut;
Apabila melakukan pelbagai manipulasi untuk menjaga pesakit selepas bersentuhan dengan kawasan badan yang tercemar dengan mikroorganisma;
Selepas bersentuhan dengan peralatan perubatan dan objek lain yang terletak berdekatan dengan pesakit.
Teknik kebersihan tangan:
Dengan jenis rawatan ini, penggunaan antiseptik kulit adalah wajib. Untuk membasmi kuman tangan, gunakan antiseptik kulit yang mengandungi alkohol dan lain-lain yang diluluskan. Antiseptik digunakan, termasuk gel dalam pembungkusan individu (botol isipadu kecil), yang dilupuskan selepas digunakan.
Apabila memilih antiseptik kulit, detergen dan produk penjagaan kulit tangan, seseorang harus mengambil kira toleransi kulit mereka, keamatan pewarnaan kulit, kehadiran wangian, dsb.
Rawatan kebersihan tangan dengan kulit dilakukan dengan menggosoknya ke dalam kulit tangan dalam jumlah yang disyorkan oleh arahan untuk digunakan, memberi perhatian khusus kepada rawatan hujung jari, kulit di sekeliling kuku, antara jari. Keadaan yang sangat diperlukan untuk pembasmian kuman tangan yang berkesan ialah memastikan mereka sentiasa lembap untuk masa rawatan yang disyorkan. Apabila menggunakan kebanyakan antiseptik kulit yang mengandungi alkohol, tuangkan 2.5 - 5 ml ubat ke tapak tangan dan gosokkan ke dalam kulit tangan selama 2.5 - 3 minit, ulangi teknik mencuci tangan sehingga ia benar-benar kering.
Kakitangan perubatan harus dibekalkan dengan kuantiti yang mencukupi cara berkesan untuk mencuci dan membasmi kuman tangan, serta produk penjagaan kulit tangan (krim, losyen, balm, dll.) untuk mengurangkan risiko dermatitis kontak yang berkaitan dengan pencucian dan pembasmian kuman.
Rawatan pembedahan tangan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan tangan:
Sebelum sebarang campur tangan pembedahan atau setara;
Sebelum penghantaran.
Teknik untuk antisepsis tangan pembedahan:
Sebelum merawat tangan pakar bedah, tanggalkan jam tangan, gelang, cincin dan cincin meterai.
Pemprosesan dijalankan dalam dua peringkat:
Peringkat I - basuh tangan dengan sabun dan air selama dua minit, dan kemudian keringkan dengan tuala steril (serbet), tangan dibasuh dengan sabun mengikut teknik mencuci tangan, pegang kulit lengan bawah (hingga siku) dan pemerhatian. arah mencuci - dari jari ke siku;
Peringkat II - rawatan tangan, pergelangan tangan dan lengan bawah dengan antiseptik kulit.
Jumlah antiseptik kulit yang diperlukan untuk rawatan, kekerapan rawatan dan tempohnya ditentukan dalam garis panduan/arahan penggunaan produk tertentu. Keadaan yang sangat diperlukan untuk pembasmian kuman yang berkesan pada tangan ialah memastikan tangan sentiasa lembap untuk masa rawatan yang disyorkan, kemudian tidak mengelap tangan sehingga ia benar-benar kering.
Sarung tangan steril dipakai sejurus selepas antiseptik kulit telah kering sepenuhnya.
Penggunaan sarung tangan di kemudahan penjagaan kesihatan mempunyai 3 tujuan:
Sarung tangan mengurangkan risiko jangkitan pekerjaan kakitangan apabila bersentuhan dengan pesakit dan bahan biologi mereka;
Sarung tangan mengurangkan risiko pencemaran tangan kakitangan dengan mikrob sementara dan penghantaran kepada pesakit;
Sarung tangan mengurangkan risiko jangkitan pesakit dengan mikrob dari mikroflora pemastautin tangan kakitangan perubatan.
Sarung tangan mesti dipakai dalam semua kes yang bersentuhan dengan darah atau substrat biologi lain, yang berpotensi atau jelas tercemar dengan mikroorganisma, membran mukus atau kulit yang rosak mungkin berlaku.
Ia tidak dibenarkan menggunakan sepasang sarung tangan yang sama apabila bersentuhan (untuk penjagaan) dengan dua atau lebih pesakit, apabila berpindah dari satu pesakit ke pesakit lain, atau dari kawasan badan yang tercemar dengan mikroorganisma kepada yang bersih. Selepas menanggalkan sarung tangan, lakukan kebersihan tangan.
Apabila sarung tangan tercemar dengan rembesan, darah, dsb. Untuk mengelakkan pencemaran tangan anda semasa proses mengeluarkannya, anda harus menggunakan sapu (serbet) yang dilembapkan dengan larutan disinfektan (atau antiseptik) untuk menghilangkan kotoran yang kelihatan. Tanggalkan sarung tangan, rendamkannya dalam larutan produk, kemudian buang. Rawat tangan anda dengan antiseptik.
Penggunaan sarung tangan steril:
Untuk melakukan sebarang campur tangan pembedahan dan manipulasi yang serupa;
Apabila menjalankan pembalut;
Apabila bekerja dengan kateter intravena;
Apabila melakukan tusukan lumbar;
Apabila meletakkan kateter kencing;
Semasa intubasi;
Apabila bekerja dengan mana-mana permukaan luka;
Semasa pemeriksaan faraj;
Apabila menjalankan sebarang pemeriksaan endoskopik dan prosedur rawatan;
Apabila bekerja dengan bahan steril dan ubat-ubatan;
Apabila bekerja dengan pesakit immunocompromised.
Penggunaan yang dibasmi kuman sarung tangan (atau sarung tangan bersih jika sarung tangan pakai buang):
Di makmal diagnostik klinikal, makmal bakteriologi, apabila bekerja dengan mana-mana bahan biologi (darah, air kencing, cecair serebrospinal, dll.);
Apabila melakukan suntikan intramuskular, subkutaneus, intradermal, intravena dan kulit;
Apabila melakukan sebarang kerja pembasmian kuman;
Apabila bekerja dengan sitostatik dan bahan kimia lain;
Dalam prostesis apabila bekerja dengan sebarang bahan.
Rawatan sarung tangan boleh guna semula selepas digunakan dijalankan mengikut skema yang sama seperti instrumen boleh guna semula: pembasmian kuman - pembersihan pra-pensterilan - pensterilan. Untuk mensterilkan sarung tangan, dinasihatkan menggunakan bungkusan lembut dalam bungkusan kecil (tidak lebih daripada 10 pasang). Dengan pembungkusan ini, pensterilan sarung tangan adalah lebih mudah daripada dalam beg. Sebelum pensterilan, sarung tangan disabun, dilapisi dengan kain kasa atau kertas di bahagian dalam, kemudian dibuka dan dilipat secara berpasangan, meletakkan lapisan kain kasa di antara sarung tangan. Setiap pasangan dibalut dengan kain kasa atau serbet. Sarung tangan dibuka dalam bungkusan. Pensterilan dijalankan dalam autoklaf pada suhu 120C – 1.1 atm – 45 minit.