Адам терісі бірқатар орындайтыны белгілі маңызды функциялар, олардың бірі әсер етуден қорғау болып табылады зиянды факторларорта. Тері, әсіресе қол терісі үнемі микроорганизмдермен толтырылады. Адамның зақымдалмаған (зақымданбаған) терісі, тіпті мұқият жуылған, терінің жеке аймақтары үшін әртүрлі болуы мүмкін және әр адам үшін салыстырмалы түрде тұрақты болуы мүмкін микроорганизмдермен колонизацияланады.
Адам терісінің микрофлорасы тұрақты және өтпелі болып бөлінеді.
Резидент (тұрақты)микрофлора теріде үнемі өмір сүретін және көбейетін бактериялармен ұсынылған. Бұл микроорганизмдер тереңірек қабаттарды колонизациялайды тері, соның ішінде май, тер бездері және шаш фолликулалары және негізінен коагулаза-теріс стафилококктармен (әдетте Staphylococcus epidermidis) және дифтероидтармен (Coryntbacterium spp.) ұсынылған. Негізінде, резидент микрофлора тері зақымданбаған науқастарда патологиялық процестерді тудырмайды, бірақ тудыруы мүмкін. жұқпалы процесс, егер адам ағзасының стерильді қуыстарына түскен болса. Резидентті микроорганизмдерді жою іс жүзінде мүмкін емес, бірақ олардың санын айтарлықтай азайтуға болады. Осы уақытта қолды зарарсыздандырумүмкін емес, сонымен қатар жағымсыз, өйткені резиденттік микрофлора терінің аса қауіпті микроорганизмдермен колонизациялануын болдырмайды, сонымен қатар микробқа қарсы әсері бар май қышқылдарын синтездейді.
Өтпелі (уақытша)микрофлора қол терісіне уақытша орналасатын микроорганизмдермен ұсынылған, олар терінің беткі қабаттарын колонизациялайды және ең үлкен эпидемиологиялық маңызы. Өтпелі микрофлора кез келген микроорганизмдерден, соның ішінде патогенділерден, соның ішінде ауруханаішілік (ауруханаішілік) инфекциялардың қоздырғыштарынан тұруы мүмкін, мысалы, ішек таяқшасы, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (оның ішінде MRSA), Candidae albicans, ротавирустар және т.б. Тері зақымдалғанда, соның ішінде қолды жуу және дезинфекциялаудың жеткіліксіз әдістерін қолдану кезінде, өтпелі микрофлора теріге тереңірек еніп, тұрақты флораны ығыстырады.
Микроорганизмдердің қол арқылы берілуі байланысты әртүрлі жағдайлар, оның ішінде микроорганизмдердің түрі, олардың қолдарда өмір сүру мүмкіндігі, терінің микроорганизмдермен ұрықтандыру дәрежесі және т.б. Сонымен қатар, қол терісінің микрофлорасының түрлік құрамы медициналық қызметкерлермекеменің немесе бөлімнің профиліне және сипатына байланысты кәсіби жұмыс. Орталық эпидемиология ғылыми-зерттеу институтының (Мәскеу қ., РҒА корреспондент-мүшесі, профессор Н.А.Семина, профессор А.П. Ковалева) мәліметтері бойынша, Ресейде ауруханаішілік инфекциялардың саны жыл сайын 52-60 мыңды құрайды. Стационарлардағы инфекциялардың себебі 50-80% жағдайда медицина қызметкерлерінің қолдары екендігі дәлелденді, яғни қолдар патогенді микроорганизмдердің медициналық персоналдан пациенттерге де, керісінше де берілуінің негізгі факторларының бірі болып табылады. . Талдау нәтижелері негізінде статистикалық көрсеткіштерАмерикандық ауруларды бақылау және алдын алу қоғамының (CDC) мәліметтері бойынша, емдеу кезінде жыл сайын шамамен 2 миллион пациент ауруханадан алынған инфекцияларды алады. Ауруханаішілік немесе ауруханаішілік деп аталатын инфекциялар науқастардың азап шегуіне және өліміне әкеліп соқтырмайды. Олар сондай-ақ айтарлықтай экономикалық зиян келтіреді, бұл Америка Құрама Штаттарына жыл сайын қосымша госпитализацияға және қымбат антибиотикалық емдеуге 5 миллиард доллар шығын әкеледі. Жоғарыда айтылғандардың барлығы қол гигиенасы принциптерін қатаң сақтаудың аса маңыздылығын тағы бір рет көрсетеді.
Медициналық қызметкерлерге қолмен емдеу әдістері
Қол гигиенасықолды күнделікті жуу, қолды гигиеналық дезинфекциялау және қолды хирургиялық дезинфекциялау сияқты процедураларды анықтау үшін қолданылатын жалпы термин.
Кәдімгі қол жуу- Бұл қолды сумен және әдеттегі (антисептикалық емес) сабынмен жуу.
Гигиеналық қолды дезинфекциялауқолданылған қол терісіндегі патогенді микроорганизмдердің санын азайту үшін жүзеге асырылады келесі жағдайлар:
- науқаспен тікелей байланыс алдында;
- инвазиялық процедураларды орындамас бұрын;
- жаралармен және катетермен манипуляцияларға дейін және кейін.
- қолғап кигенге дейін және кейін;
- дене сұйықтықтарымен байланыста болғаннан кейін немесе ықтимал микробтық ұрықтандырудан кейін;
- иммундық жүйесі әлсіреген науқастарға арналған процедуралар алдында;
- дененің ластанған аймағымен байланыста болғаннан кейін таза аймақты тексеру алдында және т.б.
Стационарлардағы инфекциялардың себебі 50-80% жағдайда медицина қызметкерлерінің қолдары екендігі дәлелденді, яғни қолдар патогенді микроорганизмдердің медициналық персоналдан пациенттерге де, керісінше де берілуінің негізгі факторларының бірі болып табылады. .
Хирургиялық тазалау кезінде арнайы антисептикалық құрамдарды қолдану арқылы орындалуы мүмкін. Қолды гигиеналық түрде дезинфекциялаудың екі жолы бар: гигиеналық қол жуу және қолды антисептикпен өңдеу (сүрту).
Гигиеналық қол жуу -Бұл сумен және сабынмен немесе антисептикі бар басқа жуғыш затпен қолды жуу. Гигиеналық жуу нәтижесінде өтпелі микрофлораның көп бөлігі жойылады, алайда, әдеттегі жуу кезінде де терінің кейбір аймақтары (ішкі беттер, саусақ ұштары) ластанған күйде қалады.
Қолды антисептикпен емдеупрактикада жиі қолданылады және зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша тиімдірек. Процедура алдында және оның барысында қолдар антисептиктің жеткілікті мөлшерімен сүртіледі, оған су қоспай (көбінесе бұл әртүрлі антисептикалық қоспалары бар спирттердің комбинациясы негізіндегі препарат), тері 30-дан бастап қажетті әсер ету уақытында ылғалды болып қалады. өндірушінің ұсыныстарына байланысты 60 дейін . Бұл жағдайда тырнақтар мен саусақтардың ұштарын барынша мұқият өңдеу керек.
Қолды гигиеналық өңдеу(антисептикті қолдану арқылы) медициналық процедураларды орындағаннан кейін ластанған суды төгіп, айналадағы беттердің ластануын болдырмау үшін жуу алдында емес, керісінше емес, жүзеге асырылуы керек. Спора түзетін бактериялар (мысалы, Clostridium difficile) тудырған инфекциялары бар науқастарды күту кезінде қолды алдымен жуусыз тек антисептиктерді қолдану олардың спороцидтік еместігіне байланысты сенімді залалсыздандыруды қамтамасыз етпейді. белсенділік. Мұндай жағдайларда, сондай-ақ теріні көрінетін ластаушы заттардан (оның ішінде органикалық шыққан) тазалау қажет болса, қолды антисептикпен өңдеуден бұрын гигиеналық қол жуу міндетті болып табылады.
Қол гигиенасы тиімділігінің маңызды шарты келесі ережелерді сақтау болып табылады:
- Алкогольді антисептикпен ысқылау арқылы қолды гигиеналық дезинфекциялау кезінде өнімді бір қолдың алақанына жағып, қолдың және екі қолдың саусақтарының бүкіл бетін толығымен құрғағанша ысқылау қажет.
- Қолды жуған кезде алдымен оны сумен ылғалдандыру керек, содан кейін өнімнің қажетті мөлшерін жағып, қолдар мен саусақтардың бүкіл бетін өңдеу үшін кем дегенде 15 секунд қолды мұқият ысқылау керек, содан кейін қолды сумен жуып, құрғатыңыз. кранды жабу үшін қолданылатын бір реттік сүлгіні мұқият пайдалану;
- Сабынның кішкене бөліктерін қолданған жөн және тез кептіру үшін торлар түріндегі стендтерді қолданған жөн.
- Қайта пайдалануға болатын матадан жасалған сүлгілерді пайдалану ұсынылмайды.
Қолды хирургиялық дезинфекциялау- бұл операция алдында қолды емдеу, өтпелілерді кетіруді және қолдың тұрақты микрофлорасының мөлшерін азайтуды қамтамасыз етеді.
Қолды хирургиялық дезинфекциялаухирургиялық тазалау кезінде арнайы антисептикалық құрамдарды қолдану арқылы орындалуы мүмкін. Бұл әдіс ұзақ уақыт бойы қолданылған, ал қолданылған рецепттер бұрыннан белгілі. Олар хлоргексидин биглюконатымен (Гибитан), S-4 (Первомур) препаратымен емдеу және т.б. Бұл антисептикалық құрамдар теріге өте агрессивті, әсіресе хирургиялық араласуға қатысатын медицина қызметкерлерінің оларды қолдану жиілігін ескере отырып. Сонымен қатар, хирургиялық жуу кезінде жоғарыда аталған антисептикалық құрамдарды қолданатын арнайы щеткаларды қолдану да терінің механикалық зақымдалуына және микротравмалардың пайда болуына әкеледі.
Қолды хирургиялық дезинфекциялау үшін басқа микробқа қарсы қоспалармен спирттердің комбинациясы негізінде жасалған антисептиктерді қолдану бүгінгі күні перспективалы болып табылады. Мұндай препараттар микрофлораға тез зиянды әсерімен және жоғары микробқа қарсы қасиеттерімен сипатталады. Қолды хирургиялық дезинфекциялау үшін гигиеналық дезинфекциядағыдай препараттарды қолдануға болады, айырмашылығы әр өңдеуге антисептик мөлшерінің жоғарылауы (6 - 10 мл-ден - білек пен білек қосымша өңдеуді қажет етеді) және уақытты ұзарту және өндірушінің ұсыныстарына байланысты бес минуттық экспозиция. Өңдеу кезінде щеткаларды пайдалану қажет емес.
Қолғаптың астындағы қол терісінде көбейетін микроорганизмдердің санын азайту үшін микробқа қарсы ұзақ әсер ететін компоненттері бар антисептиктерді қолдану жеткілікті тиімді. Операция кезінде хирургиялық топ мүшелерінің қол терісіндегі резиденттік бактериялардың санын азайту хирургиялық араласу кезінде қолғаптың тесілуі немесе жыртылуы жағдайында хирургиялық өріске бактериялардың түсу қаупін азайтады.
үшін тиімді жүзеге асыруҚолды хирургиялық дезинфекциялау келесі ережелерді қатаң сақтау керек:
- хирургиялық дезинфекция алдында сақиналарды, сақиналарды, сағаттар мен білезіктерді алып тастау керек;
- Қолыңызды сумен және сабынмен жуыңыз, жақсырақ сұйықтықпен (антисептикалық сабынды пайдалану қажет емес);
- стерильді майлықтарды қолданып мұқият құрғатыңыз (антисептикпен емдеуді бастамас бұрын, тері толығымен құрғақ болуы керек, өйткені антисептикті ылғалданған теріге ысқылау оның сұйылуына, тиімді концентрациясының төмендеуіне және нәтижесінде нәтижеге қол жеткізу мүмкін еместігіне әкеледі. қалаған нәтиже.
- Емдеу кезінде тері аймақтары антисептикпен ылғалданған күйде қалуы керек, ал препарат 3-5 мл бөліктерде қолдарға қолданылады;
- киіну алдында теріңізді толығымен құрғатыңыз стерильді қолғаптарылғалды қабатта пайда болуы мүмкін микроорганизмдердің қарқынды көбеюіне жол бермеу үшін.
Қол жетімді антисептиктердің ішінде спирттер ең қауіпсіз болып табылады, ал этил спирті пропил немесе изопропил спиртіне қарағанда аз тітіркендіргіш әсерге ие.
Персоналдың қол терісіне антисептиктердің жанама әсері.
Әртүрлі зерттеулерге сәйкес, медбикелердің шамамен 25% қол терісінде локализацияланған дерматит белгілері мен белгілерін сезінеді. Антисептикалық сабынды қолданумен байланысты терінің тітіркенуі оның құрамына кіретін микробқа қарсы затқа да, басқа компоненттерге де байланысты болуы мүмкін. Терінің зақымдануы сонымен қатар оның микрофлорасының құрамының өзгеруіне, стафилококктар мен грамтеріс микроорганизмдердің колонизациясының жиілігін арттыруға әкеледі.
Қолда бар антисептиктердің ішінде спирттер ең қауіпсіз, ал этил спирті n-пропил немесе изопропил спиртіне қарағанда азырақ тітіркендіреді. Көбінесе байланыс дерматиті йодоформды қолданғанда байқалады. Байланыс дерматитін тудыруы мүмкін басқа антисептиктерге хлоргексидин, хлороксилен, триклозан және алкоголь негізіндегі өнімдер жатады. Дегенмен, қолды жиі жууға байланысты контактілі дерматиттің пайда болуына келесі факторлар кіруі мүмкін: жуу үшін пайдалану өте қажет ыстық су, төмен салыстырмалы ылғалдылықауада (әсіресе қысқы кезең), тосқауыл кремдерін жеткіліксіз қолдану, сапасыз қағаз сүлгілер және латекс аллергиясы.
Айта кету керек, көбінесе қол гигиенасы құралдарын пайдаланған кезде жанаспалы аллергияның себебі хош иістендіргіштер мен консерванттар, ал азырақ - эмульгаторлар. Сұйық сабындардың, лосьондардың және кремдердің құрамында медицина қызметкерлерінде жанаспалы аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін ингредиенттер болуы мүмкін. Гигиеналық дезинфекцияға арналған құрамында спирті бар өнімдер сирек аллергиялық дерматит тудырады, бірақ микробқа қарсы қасиеттерін арттыру үшін құрамында спирті бар препараттар әртүрлі заттармен, мысалы, төрттік аммоний қосылыстарымен (QAC), сүт қышқылымен, хлоргексидинмен біріктірілетінін есте ұстаған жөн. диглюконат, октенидин гидрохлориді және т.б.
Жақында антисептикалық нарықта гель түріндегі жаңа антисептиктер ұсынылды.
Құрылымының арқасында мұндай препараттар тітіркенуге өте сезімтал теріні антисептикалық өңдеуге жарамды.
Байланыс дерматитінің пайда болуын болдырмау үшін олардың пайда болу қаупін азайту нұсқаларын қарастырған жөн, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- тітіркендіргіш заттарды (әсіресе анионды жуғыш заттарды) қолдану жиілігін азайту;
- күшті тітіркендіргіш әсері бар өнімдерді теріні аз тітіркендіретіндермен ауыстыру;
- медицина қызметкерлерін оқыту дұрыс пайдалануантисептиктер;
- медицина қызметкерлерін тері күтімі құралдарымен және қорғаныс кремдерімен қамтамасыз ету.
Қол антисептиктерін қолдану жиілігін азайту, медициналық қызметкерлер арасында қол гигиенасын сақтау деңгейінің төмендігін ескере отырып, қажет стратегия емес. Тәжірибеге жұмсартқыш қоспалары бар құрамында спирті бар антисептиктерді енгізу персоналдың тітіркендіргіш заттардың (сабындар мен жуғыш заттар) әсер ету жиілігін төмендетуі мүмкін.
Антисептиктерді таңдаудың жалпы тәсілдері
Медициналық мекеменің әкімшілігі анағұрлым тиімді антисептиктерді алу қол гигиенасы тәжірибесін жақсартатынын ескеруі керек, яғни ауруханадан алынған инфекциялардың пайда болуының алдын алуға болады. Ауруханаішілік инфекциялардың бірнеше жағдайларына назар аудару денсаулық сақтау мекемесінің көбірек сатып алумен байланысты қосымша шығындарын өтейді. тиімді құралдарқол гигиенасы үшін.
Қол гигиенасы үшін антисептикті таңдағанда, персоналдың антисептиктердің теріге үйлесімділігі және оларды қолдануға байланысты тітіркену жиілігі туралы пікірін ескеру қажет.
Қол гигиенасы құралдарының құны оларды таңдау кезінде негізгі фактор болмауы керек, себебі арзан дезинфекциялық құралдарда аллергия мен терінің тітіркенуін болдырмайтын тері күтіміне арналған жоғары тиімді қоспалар болмауы мүмкін.
Қол гигиенасы келесі жағдайларда жүргізілуі керек:
Науқаспен тікелей байланыс алдында;
Науқастың зақымданбаған терісіне тигеннен кейін (мысалы, импульсті өлшегенде немесе қан қысымы);
Дене секреттерімен немесе экскрециялармен, шырышты қабаттармен, таңғыштармен байланыста болғаннан кейін;
Пациентке күтім жасаудың әртүрлі процедураларын орындамас бұрын;
Медициналық құрал-жабдықтармен және науқасқа жақын орналасқан басқа заттармен байланыста болғаннан кейін;
Іріңді қабыну процестері бар науқастарды емдегеннен кейін, ластанған беттермен және құрал-жабдықтармен әрбір жанасудан кейін.
Қол гигиенасы екі жолмен жүзеге асырылады:
Ластаушы заттарды кетіру және микроорганизмдердің санын азайту үшін қолды сабынмен және сумен гигиеналық жуу;
Микроорганизмдердің санын қауіпсіз деңгейге дейін азайту үшін қолды тері антисептикімен өңдеу.
Біз қолымыздағы барлық зергерлік бұйымдарды алып тастаймыз, бұл жууды қиындатады.
Қолды спирті бар немесе басқа рұқсат етілген антисептикпен (алдын ала жуусыз) гигиеналық өңдеу оны қолдану жөніндегі нұсқаулықта ұсынылған мөлшерде қол терісіне ысқылау, айналдыру арқылы жүзеге асырылады. ерекше назар аударусаусақ ұштарын, тырнақ айналасындағы теріні, саусақтардың арасын емдеуге арналған. Қолды тиімді дезинфекциялаудың маңызды шарты оларды ұсынылған емдеу уақытында ылғалды ұстау болып табылады. Диспенсерді пайдаланған кезде антисептиктің (немесе сабынның) жаңа бөлігі оны дезинфекциялап, сумен жуып, кептіргеннен кейін диспенсерге құйылады. Шынтақ диспенсерлеріне және фотоэлементтік диспенсерлерге артықшылық беру керек.
Антисептик қолдарға бөліктерде (1,5 - 3,0 мл) жағылады, шынтақтарды қоса, әзірлеуші көрсеткен уақыт ішінде теріге жағылады. Антисептиктің бірінші бөлігі құрғақ қолдарға ғана қолданылады. Антисептикте ысқылаудың барлық уақытында тері антисептиктен ылғалды сақталады, сондықтан үйкеліс өнімдерінің бөліктерінің саны және оның көлемі қатаң реттелмейді. Процедура барысында EN 1500 стандартына сәйкес қолды антисептикпен емдеудің стандартты әдісіне ерекше назар аударылады.
 |  |  |
| Білектерді қоса алғанда, алақаннан алақанға дейін | Оң алақан қолдың сол жағында және сол алақан қолдың оң жағында | Саусақтарды айқастырып алақаннан алақанға дейін |
 |  |  |
| Сыртқы жағықарама-қарсы алақандағы саусақтар айқастырылған | Сол жақтың айналмалы үйкелісі бас бармақоң қолдың жабық алақанында және керісінше | Оң қолдың жабық саусақтарының ұштарын сол алақанға айналмалы ысқылау және керісінше |
Өңдеудің әрбір кезеңі кем дегенде 5 рет қайталанады. Қолды емдеу әдістерін орындаған кезде қолдың өніммен жеткілікті суланбаған «сыни» деп аталатын аймақтарының болуы ескеріледі: бас бармақ, саусақ ұштары, сан аралық аймақтар, тырнақтар, периангальды жоталар және субungual аймақтар. Бас бармақ пен саусақ ұштарының беттері мұқият өңделеді, өйткені оларға назар аударылады. ең үлкен санбактериялар. Антисептиктің соңғы бөлігі толығымен құрғағанша сүртіледі. Стерильді қолғаптарды тек құрғақ қолға киеді. Операция/процедура аяқталғаннан кейін қолғаптар шешіледі, қолдар 2 х 30 с антисептикпен өңделеді, содан кейін қол терісін күтуге арналған құралмен өңделеді. Қолғап астында қан немесе басқа секрециялар қолыңызға түссе, бұл ластаушы заттар алдымен антисептикпен суланған тампонмен немесе майлықпен жойылады және онымен жуылады. жуғыш зат. Содан кейін сабынмен және сумен мұқият жуып, бір рет қолданылатын сүлгімен немесе майлықпен құрғатыңыз. Осыдан кейін қолдар 2 х 30 с антисептикпен өңделеді.
Қолды емдеуге арналған тері антисептиктері диагностикалық және емдеу процесінің барлық кезеңдерінде қол жетімді болуы керек. Науқастарды күту қарқындылығы жоғары аймақтарда және жоғары жүктемеперсонал үшін (реанимация және реанимация бөлімшелері және т.б.) қолмен емдеуге арналған тері антисептиктері бар диспенсерлерді персонал пайдалануға ыңғайлы орындарға (палатаның кіреберісінде, науқас төсегінің жанында және т.б.) орналастыру керек. Сондай-ақ медицина қызметкерлерін тері антисептиктері бар шағын көлемдегі (200 мл-ге дейін) жеке ыдыстармен (бөтелкелермен) қамтамасыз ету мүмкіндігі болуы керек.
Персоналдың қолын жуу немесе зарарсыздандыру.
Залалсыздандырубейтараптандыру және қорғау мақсатында микроорганизмдерді жою немесе жою процесі болып табылады – тазалау, дезинфекциялау, зарарсыздандыру.
Қол жуу– ауруханаішілік инфекциялардың алдын алудың ең маңызды процедурасы. Қолды залалсыздандырудың 3 деңгейі бар: әлеуметтік деңгей, гигиеналық (дезинфекциялық), хирургиялық деңгей.
Әлеуметтік деңгей – аз ластанған қолды сабынмен және сумен жуу, бұл теріден өтпелі микроорганизмдердің көпшілігін жоюға мүмкіндік береді.
Қолды әлеуметтік емдеу жүргізіледі:
1. Тамақтану алдында
2. Дәретханаға барғаннан кейін
3. Науқасты күтуге дейін және кейін
4. Қолдарыңыз кірлегенде.
Жабдық:сұйық сабын (сым тартпа және сабын бар сабын ыдыс), майлықтар, қағаз сүлгі.
Процедураға дайындық:
Процедураны орындау:
4. Алақаныңызды көбіктендіріңіз (егер сабын қолдансаңыз, шайыңыз және сым торы бар сабын ыдысқа салыңыз).
5. Сабын жағылған алақандарыңызды 10 секунд бойы қатты және механикалық түрде ысқылау арқылы қолыңызды жуыңыз.
6. Сабынды астынан шайыңыз ағын су: Білектеріңіз бен қолдарыңыз шынтақ деңгейінен төмен болатындай қолдарыңызды ұстаңыз (бұл қалыпта су таза аймақтан лас жерге ағады).
Процедураны аяқтау:
7. Жабу су шүмегіқағаз майлықты қолдану.
8. Қолыңызды құрғатыңыз қағаз сүлгі(матадан жасалған сүлгі тез ылғалданады және организмдердің көбеюіне арналған тапқыр резервуар болып табылады).
Ескерту:болмаған жағдайда ағын сутаза суы бар ыдысты пайдалануға болады.
Қолды жуудың гигиеналық деңгейі.
Жабдық:сұйық сабын (сым тартпа мен сабын бар сабын ыдысы), теріге антисептик, майлықтар, қағаз сүлгі.
Қолды өңдеудің гигиеналық деңгейі- Бұл антисептикалық заттарды қолданып жуу. Бұл микроорганизмдерді жоюдың және өлтірудің тиімді әдісі.
Қол гигиенасы жүргізіледі:
1. Инвазиялық процедураларды орындамас бұрын
2. Иммунитеті төмен науқасты күту алдында.
3. Жараға дейін және кейін және несеп катетерін күту.
4. Қолғапты киер алдында және шешкеннен кейін.
5. Дене сұйықтықтарымен байланыста болғаннан кейін немесе ықтимал микробтық ластанудан кейін.
Процедураға дайындық:
1. Неке сақинасын қоспағанда, қолыңыздан барлық сақиналарды алыңыз (зергерлік бұйымдардың бетіндегі ойыстар микроорганизмдердің көбею алаңы болып табылады).
2. Сағатты білегіңізден жоғары жылжытыңыз немесе оны алыңыз. Оны қалтаңызға салыңыз немесе халатыңызға бекітіңіз.
3. Су шүмегін ашыңыз, шүмектегі микроорганизмдерге тиіп кетпес үшін қағаз майлықты пайдаланып су температурасын реттеңіз.
Процедураны орындау:
4. Қолыңызды ағын судың астында немесе суы бар ыдыста сулаңыз.
5. Қолыңызға 4-5 мл антисептик жағыңыз немесе қолыңызды сабынмен жақсылап жуыңыз.
6. Қолыңызды келесі әдіспен жуыңыз:
а) Алақанның күшті механикалық үйкелісі – 10 секунд (5 рет қайталау).
б) Оң алақан ысқылау қимылдарымен сол қолдың артқы жағын жуады (дезинфекциялайды), содан кейін сол алақан да оңды жуады, 5 рет қайталайды.
V) Сол алақаноң қолында орналасқан, саусақтар біріктірілген, 5 рет қайталаңыз.
г) Бір қолдың саусақтары бүгіліп, екінші алақанда (саусақтар біріктірілген) - 5 рет қайталау.
д) Бір қолдың бас бармағын екінші алақанмен кезекпен ысқылау, алақанды түйістіру, 5 рет қайталау.
f) Бір қолдың алақанының екінші қолдың жабық саусақтарымен кезектесіп үйкелісі, 5 рет қайталау.
7. Қолды ағынды судың астында, білек пен қолдар деңгейінен төмен болатындай етіп шайыңыз.
Процедураның аяқталуы.
8. Шүмекті қағаз сүлгімен жабыңыз.
9. Қолыңызды қағаз сүлгімен құрғатыңыз.
Ескерту: гигиеналық қолды сумен жуу мүмкін болмаса, оларды 3-5 мл антисептикпен (2 минут ішінде 70% спирт негізінде) өңдеуге болады.
Қолғаптар.
Таза немесе стерильді, сонымен қатар қорғаныс киімнің бөлігі. Олар келесі жағдайларда киіледі:
1. Қанмен жанасу
2. Ұрық сұйықтығымен немесе вагинальды секрециямен байланыста
Стандартты «Қол жуу әлеуметтік деңгей»
Мақсат: пациенттермен немесе қоршаған орта объектілерімен жанасу нәтижесінде медициналық персоналдың қолының ластанған терісінен кірді және өтпелі флораны кетіру; науқастар мен қызметкерлердің инфекциялық қауіпсіздігін қамтамасыз ету.
Көрсеткіштер: тамақты таратар алдында, науқасты тамақтандыру; дәретханаға барғаннан кейін; науқасқа күтім жасағанға дейін және одан кейін, егер қолдар науқастың дене сұйықтықтарымен ластанбаса.
Дайындаңыз: бір рет қолдануға арналған диспенсердегі сұйық сабын; екінші қолмен сағат, қағаз сүлгілер.
Әрекет алгоритмі:
1. Саусақтарыңыздан сақиналарды, сақиналарды, сағаттарды және басқа да зергерлік бұйымдарды алыңыз, қол терісінің тұтастығын тексеріңіз.
2. Халаттың жеңдерін білегіңіздің 2/3 бөлігінен бүктеңіз.
3. Қағаз майлықпен су шүмегін ашыңыз және судың температурасын реттеңіз (35°-40°C), осылайша шүмекте орналасқан микроорганизмдерге қол тигізбеңіз.
4.
Қолды сабынмен және білектің 2/3 бөлігіне дейін 30 секунд бойы сумен жуып, фалангтарға, қолдың сан аралық саңылауларына назар аударыңыз, содан кейін әр қолдың артқы жағы мен алақанын жуыңыз және айналмалы қозғалыстарбас бармақтың негізі (бұл уақыт қол терісінің бетін мұқият сабындап, қол терісінің лас жерлері қалмаса, әлеуметтік деңгейде қолды залалсыздандыру үшін жеткілікті).
5. Сабын көбіктерін кетіру үшін қолыңызды ағынды сумен шайыңыз (қолыңызды саусақтарыңызбен жоғары көтеріңіз, сонда су шынтақтан раковинаға ағып, раковинаға тигізбестен. Саусақтарыңыздың фалангтары ең таза болып қалуы керек).
6. Шынтақ арқылы шынтақ клапанын жабыңыз.
7. Қолыңызды қағаз сүлгімен құрғатыңыз, егер сізде шынтақ шүмек болмаса, шеттерін қағаз сүлгімен жабыңыз.
«Гигиеналық деңгейде қол гигиенасы» стандарты
Мақсат:
Көрсеткіштер: инвазивті процедураларды орындағанға дейін және кейін; қолғапты киер алдында және шешкеннен кейін, дене сұйықтықтарымен байланыста болғаннан кейін және ықтимал микробтық ластанудан кейін; иммунитеті төмендеген науқасқа күтім жасау алдында.
Дайындаңыз: диспенсердегі сұйық сабын; 70% этил спирті, қол сағаты, жылы су, қағаз сүлгі, қауіпсіз кәдеге жаратуға арналған контейнер (SCU).
Әрекет алгоритмі:
1. Саусақтарыңыздан сақиналарды, сақиналарды, сағаттарды және басқа зергерлік бұйымдарды алыңыз.
2. Қолыңыздың терісінің тұтастығын тексеріңіз.
3. Халаттың жеңдерін білегіңіздің 2/3 бөлігінен бүктеңіз.
4. Қағаз майлықты пайдаланып су шүмегін ашыңыз және судың температурасын реттеңіз (35°-40°C), осылайша қолдың микроорганизмдерге тиюіне жол бермеңіз. шүмекте орналасқан.
5. Қолыңызды жылы судың қалыпты ағыны астында қатты көбіктеңіз
2/3 білек және қолды келесі ретпен жуыңыз:
- алақандағы алақан;
Әрбір қозғалыс 10 секунд ішінде кемінде 5 рет қайталанады.
6. Қолыңызды ағынды сумен шайыңыз жылы сусабын толығымен жойылғанша, қолдарыңызды білек пен қол шынтақ деңгейінен жоғары ұстаңыз (бұл қалыпта су таза аймақтан лас жерге ағады).
7. Оң немесе сол шынтақпен шүмекті жабыңыз.
8. Қолыңызды қағаз сүлгімен құрғатыңыз.
Шынтақ клапаны болмаса, қағаз сүлгімен клапанды жабыңыз.
Ескерту:
- гигиеналық қол жууға қажетті жағдайлар болмаса, оларды антисептикпен өңдеуге болады;
- құрғақ қолдарға жағыңыз 3-5
мл антисептикті құйып, құрғағанша қол терісіне сүртіңіз. Емдеуден кейін қолыңызды сүртпеңіз! Сондай-ақ экспозиция уақытын сақтау маңызды - қолдар антисептиктен кем дегенде 15 секунд бойы дымқыл болуы керек;
- «тазадан кірге» бетті өңдеу принципі сақталған. Жуылған қолмен бөгде заттарды ұстамаңыз.
1.3. Стандартты «Қолды антисептикпен гигиеналық өңдеу»
Мақсат:өтпелі микрофлораны жою немесе жою, науқас пен персоналдың инфекциялық қауіпсіздігін қамтамасыз ету.
Көрсеткіштер: инъекция алдында, катетеризация. операция
Қарсы көрсеткіштер: қолдар мен денеде пустулдардың болуы, терінің жарықтары мен жаралары, тері аурулары.
Дайындаңыз; медициналық қызметкерлердің қолдарын емдеуге арналған тері антисептигі
Әрекет алгоритмі:
1. Қолды гигиеналық деңгейде дезактивациялауды жүргізіңіз (стандартты қараңыз).
2. Қолыңызды қағаз сүлгімен құрғатыңыз.
3. 3-5 мл антисептикті алақаныңызға жағып, теріге 30 секунд бойы келесі ретпен сүртіңіз:
- алақандағы алақан
- оң алақан сол қолдың артқы жағында және керісінше;
- алақаннан алақанға дейін, бір қолдың саусақтары екіншісінің сан аралық кеңістігінде;
- оң қол саусақтарының артқы жағын сол қолдың алақанына көлденең және керісінше;
- бас бармақтың айналмалы үйкелісі;
- сол қолдың саусақ ұшымен біріктірілген оң алақанайналмалы қозғалыстар және керісінше.
4. Қолыңыздың терісіндегі антисептиктің толық кеуіп кетуіне көз жеткізіңіз.
Ескерту: жаңа антисептикті қолдануды бастамас бұрын, зерттеу керек нұсқаулароған.
1.4. Стандартты «Стерильді қолғаптарды кию»
Мақсат:науқастар мен қызметкерлердің инфекциялық қауіпсіздігін қамтамасыз ету.
- қолғаптар пациенттермен немесе олардың секрецияларымен байланыста болған кезде кәсіптік инфекция қаупін азайтады;
- қолғаптар персонал қолдарының өтпелі қоздырғыштармен ластану қаупін және олардың пациенттерге кейіннен берілу қаупін азайтады;
- қолғаптар медицина қызметкерлерінің қолының тұрақты флорасының бөлігі болып табылатын микробтармен науқастардың жұқтыру қаупін азайтады.
Көрсеткіштер: инвазиялық процедураларды орындау кезінде, кез келген биологиялық сұйықтықпен жанасқанда, науқастың да, медициналық қызметкердің де терісінің тұтастығын бұзған кезде, эндоскопиялық тексерулер мен манипуляциялар кезінде; клиникалық диагностикалық, бактериологиялық зертханаларда науқастардан алынған материалмен жұмыс істегенде, инъекциялар жасағанда, науқасты күту кезінде.
Дайындаңыз: стерильді қаптамадағы қолғаптар, қауіпсіз кәдеге жарату контейнері (KBU).
Әрекет алгоритмі:
1. Қолыңызды гигиеналық деңгейде зарарсыздандырыңыз және қолыңызды антисептикпен өңдеңіз.
2. Қолғапты стерильді қаптамаға алыңыз және оларды ораңыз.
3. Саусақтарыңыз тиіп кетпес үшін оң қолды қолғапты сол қолыңызбен кеуде тұсынан ұстаңыз. ішкі бетіқолғап киімі.
4. Оң қолыңыздың саусақтарын жауып, қолғапқа салыңыз.
5. Оң қолыңыздың саусақтарын ашып, оның манжетасын бұзбай қолғапты тартыңыз.
6. Қолғап киіп тұрған оң қолдың 2, 3 және 4 саусақтарын сол қолғаптың астына оң қолдың 1-ші саусағы сол қолғаптың 1-ші саусағына қарай бағытталатындай етіп қойыңыз.
7. Оң қолыңыздың 2, 3 және 4 саусақтарымен сол қолғапты тігінен ұстаңыз.
8. Сол қолыңыздың саусақтарын жауып, қолғапқа салыңыз.
9. Сол қолыңыздың саусақтарын ашып, оның манжетасын бұзбай қолғапты тартыңыз.
10. Сол қолғаптың жағасын жеңге тарта отырып түзетіңіз, содан кейін 2-ші және 3-ші саусақтардың көмегімен оң жаққа қолғаптың бүктелген жиегінің астына келтіріңіз.
Ескерту: Бір қолғап зақымдалған болса, екеуін де дереу ауыстыру керек, себебі бір қолғапты екіншісін ластамай шешуге болмайды.
1.5. Стандартты «Қолғаптарды шешу»
Әрекет алгоритмі:
1. Оң қолыңыздың қолғапты саусақтарын пайдаланып, сол қолғаптың сыртына ғана тигізіп, қақпақ жасаңыз.
2. Сол қолыңыздың қолғапты саусақтарын пайдаланып, оң қолғапқа тек сыртынан тигізіп, қақпақ жасаңыз.
3. Сол қолыңыздан қолғапты ішін сыртқа айналдырып шешіңіз.
4. Сол қолыңыздан алынған қолғапты оң қолыңыздың белінен ұстаңыз.
5.
Сол қолыңызбен оң қолыңыздағы қолғапты желкеден ұстаңыз ішінде.
6. Оң қолыңыздағы қолғапты ішін сыртқа айналдырып шешіңіз.
7. Екі қолғапты да (сол жақтағы оң жақтың ішіне) КБУ-ге салыңыз.
Тазарту ерітіндісінің құрамы
3. Өнімдерді толығымен батырыңыз медициналық мақсаттар 15 минут бойы жуу ерітіндісіне бөлшектелген, қуыстар мен арналарды ерітіндімен толтырғаннан кейін қақпақты жабыңыз.
4. Әрбір затты жуу ерітіндісіне 0,5 минут салып қою үшін щетканы (дәке тампонын) пайдаланыңыз (жуу ерітіндісін арналардан өткізіңіз).
5.
Медициналық заттарды науаға салыңыз.
6. Өнімдердің арналары мен қуыстары арқылы суды өткізіп, әрбір өнімді 10 минут бойы ағынды сумен шайыңыз.
7. Азопирам үлгісімен зарарсыздандыру алдындағы тазалау сапасын бақылау. Тәулігіне бір түрдегі, бірақ 3-5 бірліктен кем емес бір мезгілде өңделген өнімнің 1%-ы бақылауға жатады.
8. Азопирам реагентінің жұмыс ерітіндісін дайындаңыз (жұмыс реагентін дайындағаннан кейін 2 сағат пайдалануға болады).
9. «Реагент» тамшуырының көмегімен жұмыс реагентін медициналық өнімдерге (денеге, арналар мен қуыстарға, биологиялық сұйықтықтармен жанасу орындарына) жағыңыз.
10. Медициналық құралдарды мақта матасының немесе матаның үстінен төмен қарай ағып жатқан реагенттің түсін қадағалаңыз.
11. Азопирам сынамасының нәтижесін бағалаңыз.
Стандартты «Құлақ күтімі»
Мақсат: науқастың жеке гигиенасын сақтау, аурулардың алдын алу, күкірттің жиналуынан есту қабілетінің жоғалуын болдырмау, дәрілік затты тамызу.
Көрсеткіштер: науқастың жағдайы ауыр, құлақ арнасында балауыздың болуы.
Қарсы көрсеткіштер:құлақшадағы, сыртқы есту жолындағы қабыну процестері.
Дайындау:стерильді: науа, тамшуыр, пинцет, стакан, мақта тампондары, майлықтар, қолғаптар, 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісі, сабын ерітіндісі, ыдыстар дезинфекциялық ерітінділер, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа процедураны түсіндіріңіз және оның келісімін алыңыз.
3. Сабын ерітінділері бар ыдысты дайындаңыз.
4. Науқастың басын емделетін құлаққа қарама-қарсы бағытта еңкейтіп, науаны қойыңыз.
5. Шүберекті жылы сабынды ерітіндіге малып, құлақты сүртіңіз, құрғақ шүберекпен құрғатыңыз (кірді кетіру үшін).
6. Су моншасында алдын ала қыздырылған (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) стерильді стаканға 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісін құйыңыз.
7. Оң қолыңызға пинцетпен мақта турундасын алыңыз және оны 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісімен ылғалдандырыңыз, ал сол қолыңызбен құлақ жолын туралау үшін құлақшаны артқа және жоғары қарай тартыңыз және айналмалы қозғалыстармен турунданы сыртқы есту органына енгізіңіз. 2 - 3 минут ішінде 1 см-ден аспайтын тереңдікке арна.
8. Құрғақ турунданы жеңіл айналмалы қозғалыстармен сыртқы есту жолына 1 см-ден аспайтын тереңдікке енгізіп, 2 - 3 минутқа қалдырыңыз.
9. Сыртқы есту арнасынан айналмалы қозғалыстармен турунданы алып тастаңыз - бұл құлақ арнасынан секрециялар мен балауызды кетіруді қамтамасыз етеді.
10. Басқа құлақ арнасын бірдей реттілікпен емдеңіз.
11. Қолғапты шешіңіз.
12. Қолданылған қолғаптарды, турундаларды, майлықтарды КБУ-ға, пинцетті, мензурканы дезинфекциялық ерітінділері бар ыдыстарға салыңыз.
13. Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз.
Ескерту: құлақты емдегенде мақтаны қатты заттарға орамау керек, себебі құлақ арнасы зақымдалуы мүмкін.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа процедураның мақсатын түсіндіріңіз және оның келісімін алыңыз.
2. Қолыңызды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз және қолғап киіңіз.
3. Науқастың астына клеенканы қойыңыз.
4. Бассейнге жылы су құйыңыз.
5. Жалаңаш жоғарғы бөлігінауқастың денесі.
6. Майлықты, сүлгінің бір бөлігін немесе матаны сулаңыз жылы су, артық суды аздап сығып алыңыз.
7. Науқастың терісін келесі ретпен сүртіңіз: беті, иегі, құлақ арттары, мойын, қолдар, кеуде, сүт бездерінің астындағы қатпарлар, қолтықтар.
8. Науқастың денесін сүлгінің құрғақ ұшымен бірдей ретпен құрғатыңыз және жаймамен жабыңыз.
9. Арқаны, жамбасты, аяқты дәл осылай өңдеңіз.
10. Тырнақтарыңызды кесіңіз.
11. Іш киімді ауыстырыңыз және төсек жаймалары(қажет болса).
12. Қолғапты шешіңіз.
13. Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз.
Әрекет алгоритмі:
1. Ауыр науқастың шашын төсекте жуыңыз.
2. Басыңызды жоғары деңгейге қойыңыз, яғни. арнайы бас тірек қойыңыз немесе матрацты орап, науқастың басының астына тығыңыз, үстіне клеенка төсеңіз.
3. Науқастың басын мойын деңгейінде артқа еңкейтіңіз.
4. Науқастың мойын деңгейіндегі кереует басындағы табуреткаға жылы су құйылған ыдысты қойыңыз.
5.
Науқастың басын су ағынымен сулаңыз, шашты көбіктендіріңіз, бас терісін мұқият уқалаңыз.
6. Шашыңызды бастың алдыңғы бөлігінен артқа қарай сабынмен немесе сусабынмен жуыңыз.
7. Шашыңызды шайып, сүлгімен құрғатыңыз.
8. Шашыңызды күнделікті жұқа тарақпен тараңыз, қысқа шаштамырдан ұшына дейін тарау керек, ал ұзындарын жіптерге бөліп, оларды жұлып алмауға тырысып, ұшынан тамырға дейін баяу тарау керек.
9. Басыңызға таза мақта шарфты қойыңыз.
10. Бас тірегін түсіріп, барлық күтім құралдарын алып тастаңыз және матрацты түзетіңіз.
11. Қолданылған күтім құралдарын дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз.
Ескерту:
- ауыр науқастар аптасына бір рет шаштарын жуу керек (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда). Бұл процедураның оңтайлы құрылғысы - арнайы бас тіреуіш, бірақ кереуеттің де алынбалы арқалығы болуы керек, бұл еңбекті қажет ететін процедураны айтарлықтай жеңілдетеді;
- әйелдер шаштарын күнделікті жұқа тарақпен тарайды;
- ерлер шаштарын қысқартады;
- 6% сірке суы ерітіндісіне батырылған жіңішке тісті тарақ қайызғақ пен шаңды кетіруге жақсы.
Стандартты «Кемелерді жабдықтау»
Мақсат:науқасқа физиологиялық функцияларды қамтамасыз ету.
Көрсеткіш: қатаң төсек режимінде және төсек режимінде емделушілер ішек пен қуықты босату үшін қолданады. Дайындаңыз: дезинфекцияланған ыдыс, клеенка, жаялық, қолғап, жаялық, су, дәретхана қағазы, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа процедураның мақсаты мен барысын түсіндіріңіз, оның келісімін алыңыз,
2. Ыдысты жылы сумен шайыңыз, оған біраз су қалдырыңыз.
3. Науқасты экранмен басқалардан ажыратыңыз, көрпені шешіңіз немесе артқа бүктеңіз, науқастың жамбас сүйегінің астына клеенка және үстіне жаялық қойыңыз.
4. Қолыңызды гигиеналық деңгейде зарарсыздандырыңыз және қолғап киіңіз.
5. Науқастың бүйіріне бұрылуына көмектесіңіз, аяқтары тізеде аздап бүгіліп, жамбасқа таралады.
6. Науқасқа жамбасты көтеруге көмектесе отырып, сол қолыңызды бүйірдегі сакрум астына қойыңыз.
7. Оң қолыңызбен жөргекті науқастың бөкселерінің астына оның перинэясы сауыттың саңылауынан жоғары болатындай етіп жылжытыңыз, бұл ретте жаялықты төменгі арқаға қарай жылжытыңыз.
8. Науқасты көрпемен немесе жаймамен жабыңыз және оны жалғыз қалдырыңыз.
9. Ішектің қозғалысы аяқталғаннан кейін төсек жапқышын ұстай отырып, науқасты сәл бір жағына бұрыңыз оң қол, оны пациенттің астынан алыңыз.
10. Анальды аймақты сүртіңіз дәретхана қағазы. Қағазды ыдысқа салыңыз. Қажет болса, науқасты жуып, перинэяны құрғатыңыз.
11. Төсек жапқышты, клеенканы, жөргекті және экранды алыңыз. Қажет болса, парақты ауыстырыңыз.
12.
Науқасқа ыңғайлы жатуға көмектесіңіз, көрпемен жабыңыз .
13.
Ыдысты жаялықпен немесе клеенкамен жауып, дәретхана бөлмесіне апарыңыз.
14.
Ыдыстың мазмұнын дәретханаға құйыңыз, оны ыстық сумен шайыңыз .
15.
Ыдысты дезинфекциялық ерітіндісі бар контейнерге батырыңыз, қолғапты тастаңыз
КБУ.
16.
Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз.
Шығарылатын сұйықтық
9. Ішетін және денеңізге енгізген сұйықтық мөлшерін есепке алу парағына жазып алыңыз.
Инъекциялық сұйықтық
10. Келесі күні таңғы сағат 6:00-де науқас есепке алу парағын медбикеге береді.
Сіз ішетін сұйықтық мөлшері мен түнде күнделікті мөлшердің арасындағы айырмашылық денедегі су балансының мөлшері болып табылады.
Медбике міндетті түрде:
- Науқастың сұйықтық санауын жүргізе алатынына көз жеткізіңіз.
- Науқастың зерттеуге дейін 3 күн ішінде диуретиктерді қабылдамағанына көз жеткізіңіз.
- Науқасқа қалыпты жағдайда несеппен қанша сұйықтық бөлінуі керектігін айтыңыз.
- Енгізілген сұйықтықты есепке алуды жеңілдету үшін пациентке тағамдағы судың шамамен пайызын түсіндіріңіз (тағамдағы судың құрамы ғана емес, сонымен қатар енгізілген парентеральді ерітінділер де ескеріледі).
- Қатты тағамдардың құрамында 60-80% су болуы мүмкін.
– Науқастың зәрі ғана емес, құсуы мен дәреті де ескеріледі.
- Мейірбике бір түндегі кіріс пен шығыс мөлшерін есептейді.
Шығарылатын сұйықтықтың пайызы анықталады (шығарылатын сұйықтықтың қалыпты мөлшерінің 80%).
шығарылатын зәр мөлшері х 100
Шығарылу пайызы =
енгізілген сұйықтық мөлшері
Келесі формула бойынша су балансын есептеңіз:
тәулігіне шығарылатын зәрдің жалпы мөлшерін 0,8-ге (80%) көбейтіңіз = қалыпты түрде шығарылуы керек түнгі мөлшер.
Шығарылатын сұйықтық мөлшерін есептелген қалыпты сұйықтық мөлшерімен салыстырыңыз.
- Егер сұйықтық есептелгеннен аз бөлінсе, су балансы теріс болып саналады.
- Су балансы есептелгеннен көп сұйықтық бөлінсе, оң деп саналады.
- Су балансына жазбалар жасап, оны бағалау.
Нәтижені бағалау:
80% - 5-10% - экскреция жылдамдығы (-10-15% - ыстық мезгілде; +10-15%
- суық мезгілде;
- оң су балансы (>90%) ісінуді емдеудің және жоюдың тиімділігін көрсетеді (диуретиктерге реакция немесе ашығу диеталары);
- теріс су балансы (10%) ісінудің жоғарылауын немесе диуретиктердің дозасының тиімсіздігін көрсетеді.
I.IX. Пункциялар.
1.84. Стандарт «Науқасты және медициналық аспаптарды плевралық пункцияға дайындау (торацентез, торацентез).
Мақсат:диагностикалық: плевра қуысының табиғатын зерттеу; емдік: дәрілік заттарды қуысқа енгізу.
Көрсеткіштері:травматикалық гемоторакс, пневмоторакс, спонтанды клапандық пневмоторакс, тыныс алу органдарының аурулары (лобальды пневмония, плеврит, өкпе эмпиемасы, туберкулез, өкпе рагы және т.б.).
Қарсы көрсеткіштер:қан кетудің жоғарылауы, тері аурулары (пиодерма, герпес зостер, кеуде қуысының күйіктері, жедел жүрек жеткіліксіздігі.
Дайындау:зарарсыздандырылған: мақта шариктері, дәке жастықшалары, жаялықтар, көктамыр ішіне және тері астына енгізуге арналған инелер, ұзындығы 10 см және диаметрі 1 - 1,5 мм пункциялық инелер, шприцтер 5, 10, 20, 50 мл, пинцет, 0, 5% новокаин ерітіндісі, 5 йодтың % спирт ерітіндісі, 70% спирт, қысқыш; клеол, жабысқақ лента, 2 кеуде рентгені, плевралық сұйықтыққа арналған стерильді ыдыс, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс, зертханаға жолдама, көмекке арналған жинақ. анафилактикалық шок, қолғаптар, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
2. Науқасты беліне дейін шешіндіріп, орындықтың арқасына қарататын орындыққа жатқызып, бір қолымен орындықтың арқасына сүйеніп, екінші қолын (патологиялық процесс жағынан) басының артына қоюын сұраңыз. .
3. Науқастың денесін дәрігер пункция жасайтын жерге қарама-қарсы бағытта аздап еңкейтуін сұраңыз.
4. Плевра пункциясын тек дәрігер ғана жасайды, оған медбике көмектеседі;
5. Қолыңызды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз, теріге антисептикпен өңдеңіз, қолғап киіңіз.
6. Пункцияға арналған жерді йодтың 5% спирт ерітіндісімен, содан кейін 70% спирт ерітіндісімен және қайтадан йодпен өңдеңіз.
7. Дәрігерге қабырға аралық бұлшықеттер мен плевраның инфильтрациялық анестезиясы үшін 0,5% новокаин ерітіндісі бар шприц беріңіз.
8. Пункция астындағы қабырғаның жоғарғы жиегі бойымен VII - VII қабырға аралықтарында жасалады, өйткені жүйке-тамыр шоғыры қабырғаның төменгі жиегімен өтеді және қабырға аралық тамырлар зақымдалуы мүмкін.
9. Дәрігер плевра қуысына пункциялық инені енгізеді және ішіндегісін шприцке сорып шығарады.
10. Алынатын сұйықтыққа арналған ыдысты салыңыз.
11. Шприцтің ішіндегісін зертханалық зерттеу үшін стерильді банкаға (пробиркаға) босатыңыз.
12. Дәрігерге плевра қуысына инъекцияға арналған толтырылған антибиотикі бар шприц беріңіз.
13. Инені алып тастағаннан кейін тесілген жерді йодтың 5% спирттік ерітіндісімен өңдеңіз.
14. Пункция орнына стерильді салфетканы жағып, жабысқақ таспамен немесе клеолмен бекітіңіз.
15. Плевра қуысына сұйықтықтың шығуын бәсеңдету және коллапстың дамуын болдырмау үшін кеуде қуысын жаймалармен тығыз таңу.
16. Қолғапты шешіңіз, қолды жуыңыз және құрғатыңыз.
17. Қолданылған бір рет қолданылатын шприцтер, қолғаптар, мақта шарлары, майлықтар, КБУ-ға салыңыз, инені дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз.
18. Науқастың әл-ауқатын, таңғыштың жағдайын бақылаңыз, оның тамыр соғысын санаңыз, қан қысымын өлшеңіз.
19. Науқасты ішімен жатқызып, гарниде бөлмеге алып барыңыз.
20. Науқасқа процедурадан кейін 2 сағат төсекте жату қажеттілігі туралы ескертіңіз.
21. Алғаныңызды жіберіңіз биологиялық материалжолдамамен зертханада зерттеуге.
Ескерту:
Плевра қуысынан бір уақытта 1 литрден астам сұйықтықты шығарғанда, коллапс қаупі жоғары;
Плевра сұйықтығын зертханаға жеткізу ферменттер мен жасушалық элементтердің бұзылуын болдырмау үшін дереу жүзеге асырылуы керек;
Плевра қуысына ине түскенде бос кеңістікке «түсіп кету» сезімі пайда болады.
1,85. «Науқасты және медициналық жабдықты абдоминальды пункцияға (лапароцентез) дайындау» стандарты.
Мақсат:диагностикалық: асциттік сұйықтықты зертханалық зерттеу.
Емдік: асцит кезінде құрсақ қуысынан жиналған сұйықтықты шығару.
Көрсеткіштері:асцит, іш қуысының қатерлі ісіктері, созылмалы гепатит және бауыр циррозы, созылмалы жүрек-тамыр жеткіліксіздігі.
Қарсы көрсеткіштер:ауыр гипотензия, іш қуысындағы адгезиялар, ауыр метеоризм.
Дайындау:стерильді: мақта шарлары, қолғаптар, троакар, скальпель, шприцтер 5, 10, 20 мл, майлықтар, қақпағы бар банка; 0,5% новокаин ерітіндісі, 5% йод ерітіндісі, 70% спирт, алынған сұйықтыққа арналған ыдыс, бассейн, пробиркалар; кең сүлгі немесе жайма, жабысқақ сылақ, анафилактикалық шок кезінде көмекке арналған жинақ, дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдыс, тексеруге жолдама, таңғыш материал, пинцет, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа алдағы зерттеу туралы хабарлаңыз және оның келісімін алыңыз.
2. Сынақ күні таңертең науқасқа «таза судың» әсері жеткенше тазартатын клизма беріңіз.
3. Процедурадан бұрын науқастан қуығын босатуын сұраңыз.
4. Науқастың арқасына сүйеніп орындыққа отыруын сұраңыз. Науқастың аяқтарын клеенкамен жабыңыз.
5. Қолыңызды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз, теріге антисептикпен өңдеңіз, қолғап киіңіз.
6. Дәрігерге йодтың 5% спирттік ерітіндісін, содан кейін кіндік пен лоб арасындағы теріні емдеу үшін 70% спирт ерітіндісін беріңіз.
7. Жұмсақ тіндердің қабат-қабат инфильтрациялық анестезиясын жүргізу үшін дәрігерге 0,5% новокаин ерітіндісі бар шприц беріңіз. Лапароцентез кезінде пункция іштің алдыңғы қабырғасының ортаңғы сызығы бойымен кіндік пен лоб арасында бірдей қашықтықта, 2-3 см жағына шегініп жасалады.
8. Дәрігер теріні скальпельмен тіліп, оң қолымен бұрғылау қимылымен троакарды құрсақ қабырғасының қалыңдығынан итереді, содан кейін стилетті алып тастайды және қысыммен канюля арқылы асцит сұйықтығы ағып кете бастайды.
9. Науқастың алдына іш қуысынан ағып жатқан сұйықтыққа арналған ыдысты (раковина немесе шелек) қойыңыз.
10. Стерильді банкаға зертханалық зерттеуге (бактериологиялық және цитологиялық) 20 - 50 мл сұйықтық алыңыз.
11. Науқастың төменгі ішінің астына стерильді жайма немесе кең орамал қойыңыз, оның ұшын медбике ұстауы керек. Ішті тесілген жердің үстінде немесе астынан жабатын жаймамен немесе сүлгімен жабыңыз.
12. Кең сүлгіні немесе жайманы пайдаланып, сұйықтықты кетіру кезінде науқастың алдыңғы іш қабырғасын мезгіл-мезгіл қатайтыңыз.
13. Процедураны аяқтағаннан кейін канюляны алып тастау керек, жараны тері тігісімен жабу және оны 5% йод ерітіндісімен өңдеу, асептикалық таңғыш салу керек.
14. Қолғапты шешіңіз, қолды жуыңыз және құрғатыңыз.
15. Қолданылған құралдарды дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз, қолғаптарды, мақта шарлары мен шприцтерді КБУ-ға салыңыз.
16. Науқастың тамыр соғуын анықтаңыз және қан қысымын өлшеңіз.
17. Науқасты гарниде бөлмеге жеткізіңіз.
18. Науқасқа процедурадан кейін 2 сағат бойы төсекте жатуды ескертіңіз (гемодинамикалық бұзылыстарды болдырмау үшін).
19. Алынған биологиялық материалды зертханаға тексеруге жіберу.
Ескерту:
Манипуляцияларды орындау кезінде асептика ережелерін қатаң сақтау керек;
Сұйықтықты жылдам алу кезінде құрсақішілік және кеуде ішілік қысымның төмендеуіне және айналымдағы қанның қайта бөлінуіне байланысты коллапс пен естен тану дамуы мүмкін.
1.86. Стандарт «Науқасты және омыртқаның пункциясын (бел) жасауға медициналық аспаптарды дайындау».
Мақсат: диагностикалық (цереброспинальды сұйықтықты зерттеу үшін) және емдік (антибиотиктерді енгізу үшін және т.б.).
Көрсеткіштер: менингит.
Дайындаңыз: стерильді: инелері бар шприцтер (5 мл, 10 мл, 20 мл), мандринді тесетін ине, пинцет, майлықтар және мақта шарлары, науа, қоректік орта, пробиркалар, қолғаптар; манометрлік түтік, 70% спирт, 5% йодтың спирт ерітіндісі, 0,5% новокаин ерітіндісі, жабысқақ сылақ, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасты алдағы процедура туралы хабардар етіп, келісімін алыңыз.
2. Пункцияны дәрігер асептикалық ережелерді қатаң сақтау жағдайында жүргізеді.
3. Науқасты емдеу бөлмесіне апарыңыз.
4. Науқасты оң бүйірімен жастықсыз диванның шетіне жақын жатқызыңыз, басын алға кеудесіне еңкейтіңіз, аяғын мүмкіндігінше тізеден бүгіп, асқазанға қарай тартыңыз (арқасы доғалы болуы керек). .
5. Оны итеріңіз сол қолпациенттің бүйірінің астында, артқы жағына берілген позицияны бекіту үшін пациенттің аяқтарын оң қолыңызбен ұстаңыз. Пункция кезінде басқа көмекші науқастың басын бекітеді.
6. Пункция III және IV бел омыртқалары арасында жасалады.
8. Пункция орнындағы теріні 5% йод ерітіндісімен, содан кейін 70% спирт ерітіндісімен өңдеңіз.
9. Шприцке 0,5% новокаин ерітіндісін құйып, жұмсақ тіндердің инфильтрациялық анестезиясы үшін дәрігерге беріңіз, содан кейін науаға оправкасы бар пункциялық инені.
10. Түтікке 10 мл ликворды жинап, нұсқауларды жазып, клиникалық зертханаға жіберіңіз.
11. Бактериологиялық зерттеу үшін қоректік ортасы бар пробиркаға 2-5 мл жұлын сұйықтығын жинаңыз. Жолдама жазып, биологиялық материалды бактериологиялық зертханаға жіберіңіз.
12. Цереброспинальды сұйықтықтың қысымын анықтау үшін дәрігерге манометриялық түтік беріңіз.
13. Пункция инені алып тастағаннан кейін тесілген жерді йодтың 5% спирттік ерітіндісімен өңдеңіз.
14. Тесілген жердің үстіне стерильді салфетканы қойып, жабысқақ таспамен жабыңыз.
15. Науқасты асқазанға жатқызып, гарниге отырғызып, палатаға апарыңыз.
16. Науқасты төсекке жастықсыз 2 сағат бойы еңкейтілген күйде жатқызыңыз.
17. Науқастың жағдайын күні бойы бақылаңыз.
18. Қолғапты шешіңіз.
19. Шприцтерді, мақта шарларын, қолғаптарды КБУ-ға салыңыз, қолданылған құралдарды дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз.
20. Жуыңыз және құрғатыңыз.
1.87. Стандарт «Науқасты және медициналық аспаптарды стерильді пункцияға дайындау».
Мақсат: диагностикалық: қан ауруларының диагнозын анықтау немесе растау үшін сүйек кемігін зерттеу.
Көрсеткіштер: гемопоэтикалық жүйенің аурулары.
Қарсы көрсеткіштер: миокард инфарктісі, бронх демікпесінің ұстамалары, кең көлемді күйіктер, тері аурулары, тромбоцитопения.
Дайындаңыз: стерильді: науа, шприцтер 10 - 20 мл, Кассирский пункциялық инесі, шыны сырғымалар 8 - 10 дана, мақта және дәке шариктері, қысқыш, пинцет, қолғап, 70% спирт, 5% йодтың спирт ерітіндісі; жабысқақ сылақ, стерильді таңғыш материал, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа алдағы зерттеу туралы хабарлаңыз және оның келісімін алыңыз.
2. Стернальды пункцияны емдеу бөлмесінде дәрігер жасайды.
3. Төс сүйегі III - IV қабырға аралық деңгейінде тесілген.
4. Мейірбике процедура кезінде дәрігерге көмектеседі.
5. Науқасты емдеу бөлмесіне шақырыңыз.
6. Науқасты беліне дейін шешінуге шақырыңыз. Оған диванға, арқасымен жастықсыз жатуға көмектесіңіз.
7. Қолыңызды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз, теріге антисептикпен өңдеңіз, қолғап киіңіз.
8. Науқастың кеудесінің алдыңғы бетін мықыннан асқазан аймағына дейін 5% йод ерітіндісімен суланған стерильді мақта шарымен, содан кейін 2 рет 70% спиртпен өңдеңіз.
9. ІІІ - IV қабырға аралық деңгейінде төс сүйегінің ортасында 2 мл-ге дейін 2% новокаин ерітіндісімен жұмсақ тіндерге қабат-қабат инфильтрациялық анестезиясын жасау.
10. Дәрігерге ине ұшынан 13 - 15 мм шектегіш қалқан орнатып, Кассирский пункциялық инесін, содан кейін стерильді шприцті беріңіз.
11. Дәрігер төс сүйегінің сыртқы пластинасын теседі. Қол мандринді алып тастағаннан кейін иненің істен шыққанын сезінеді, инеге 20,0 мл шприц бекітіледі және оған 0,5 - 1 мл сүйек кемігі сорылады, ол шыны сырғаға құйылады.
12. Слайдтарды құрғатыңыз.
13. Инені алып тастағаннан кейін пункция орнын йодтың 5% спирт ерітіндісімен немесе 70% спирт ерітіндісімен өңдеңіз және стерильді таңғышты жағыңыз және жабысқақ гипспен бекітіңіз.
14. Қолғапты шешіңіз.
15. Пайдаланылған қолғаптарды, шприцтерді және мақта шарларын ОКБ-ге тастаңыз.
16. Қолыңызды сабынмен жуып, құрғатыңыз.
17. Науқасты бөлмеге көрсетіңіз.
18. Материал кепкеннен кейін слайдтарды зертханаға жіберіңіз.
Ескерту: Кассирский инесі – иненің тым терең енуінен қорғайтын оқпанды және қалқанды қысқа, қалың қабырғалы ине.
1.88. Стандарт «Науқасты және медициналық құралдарды буын пункциясына дайындау».
Мақсат: диагностикалық: буын мазмұнының сипатын анықтау; емдік: эффузияны жою, буын қуысын жуу, буынға дәрілік заттарды енгізу.
Көрсеткіштер: буын аурулары, буын ішілік сынықтар, гемоартроз.
Қарсы көрсеткіштер: пункция орнында терінің іріңді қабынуы.
Дайындаңыз: стерильді: 7 - 10 см ұзындықтағы пункциялық ине, 10, 20 мл шприцтер, пинцет, дәке тампондары; асептикалық таңғыш, майлықтар, қолғаптар, лоток, йодтың 5% спирт ерітіндісі, 70% спирт ерітіндісі, 0,5% новокаин ерітіндісі, пробиркалар, КБУ.
Әрекет алгоритмі:
1. Пункцияны дәрігер емдеу бөлмесінде асептикалық ережелерді қатаң сақтау жағдайында жүргізеді.
2. Науқасқа алдағы зерттеу туралы хабарлаңыз және оның келісімін алыңыз.
3. Қолыңызды гигиеналық деңгейде залалсыздандырыңыз, теріге антисептикпен өңдеңіз, қолғап киіңіз.
4. Науқастың орындықта ыңғайлы отыруын немесе ыңғайлы жағдайды алуын сұраңыз.
5. Дәрігерге йодтың 5% спирттік ерітіндісін, содан кейін тесілген жерді емдеу үшін 70% спирт ерітіндісін және инфильтрациялық анестезияға арналған 0,5% новокаин ерітіндісі бар шприцті беріңіз.
6. Дәрігер тесілген жердегі буынды сол қолымен жауып, тесілген жерге эффузияны сығады.
7. Инені буынға енгізеді және эффузияны шприцпен жинайды.
8. Лабораториялық зерттеу үшін пробирка қабырғаларына тигізбей, шприцтен алынған заттың бірінші бөлігін пробиркаға құйыңыз.
9. Пункциядан кейін буын қуысына антибиотиктер мен стероидты гормондар енгізіледі.
10. Инені алып тастағаннан кейін пункцияланған жерді йодтың 5% спирт ерітіндісімен майлаңыз және асептикалық таңғыш қойыңыз.
11. Қолданылған шприцтерді, майлықтарды, қолғаптарды, дәке тампондарын КБУ-ға, ал тесетін инені дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз.
12. Қолғапты шешіңіз, қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз.
I.XII. «Науқасты зертханалық және аспаптық зерттеу әдістеріне дайындау».
«Науқасты фиброгастродуоденоскопияға дайындау» стандарты
Мақсат:қамтамасыз ету сапалы оқытузерттеуге; өңештің, асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабығын визуалды тексеру
Дайындау:стерильді гастроскоп, сүлгі; зерттеуге жіберу.
ФГДС дәрігермен жүргізіледі және медбике көмектеседі.
Әрекет алгоритмі:
1. Науқасқа алдағы зерттеудің мақсаты мен барысын түсіндіріп, оның келісімін алыңыз.
2. Науқасқа психологиялық дайындық жасау.
3. Науқасқа зерттеудің таңертең аш қарынға жүргізілетінін хабарлаңыз. Тамақты, суды алып тастаңыз, дәрілер; темекі шекпеңіз, тісіңізді тазаламаңыз.
4. Кешкі астан кейін кешкі сағат 18.00-ден кешіктірмей науқасты жеңіл кешкі аспен қамтамасыз етіңіз, науқас тамақ ішпеуі керек;
5.
Тексеру алдында науқастың алынбалы протездерін алып тастағанына көз жеткізіңіз.
6. Науқасқа эндоскопия кезінде сөйлеуге және сілекей жұтуға болмайтынын ескертіңіз (науқас сүлгіге немесе майлыққа сілекей түкіреді).
7. Науқасты эндоскопиялық бөлмеге орамалмен, ауру тарихымен және белгіленген уақытқа дейін апарыңыз.
8. Науқасты зерттеуден кейін бөлмеге шығарып салу және жұтынуы толық қалпына келгенше 1-1,5 сағат тамақтанбауын сұраңыз; Темекі шегуге болмайды.
Ескерту:
-
СК ремедикация жүргізілмейді, себебі зерттелетін органның жағдайын өзгертеді;
- биопсияға материал алу кезінде науқасқа тамақ тек салқын түрде беріледі.
Стандартты «Науқасты колоноскопияға дайындау»
Колоноскопия -Бұл икемді эндоскопты зонд арқылы тоқ ішектің жоғары орналасқан бөліктерін зерттеуге арналған аспаптық әдіс.
Әдістің диагностикалық мәні:Колоноскопия сізге тікелей мүмкіндік береді
- SanPiN 2.1.3.2630-10 «Медициналық қызметті жүзеге асыратын ұйымдарға қойылатын санитариялық-эпидемиологиялық талаптар»
- Денсаулық сақтаудағы қол гигиенасы бойынша ДДҰ нұсқаулары (Пациент қауіпсіздігінің Дүниежүзілік альянсы, 2006)
- Қолды жуу және антисептиктер бойынша ұсыныстар. Инфекциялық бақылау жүйесіндегі қолғаптар / Ред. Ресей жаратылыстану ғылымдары академиясының академигі Л.П. Зуева. – Санкт-Петербург, 2006 ж
- Медицина қызметкерлері үшін қол гигиенасын ұйымдастыру бойынша ұсыныстар / Ред. Ресей Федерациясының еңбек сіңірген дәрігері, медицина ғылымдарының докторы, проф. Ю.А. Щербука. – Санкт-Петербург, 2010 ж
Медицинада қол жуу. Мәселе күйі
- ресурстардың жеткіліксіздігі
- қол гигиенасын сақтамау
- Қолды жуу тітіркенуді және құрғақтықты тудырады
- Раковиналар ыңғайсыз орналасқан/раковиналар жеткіліксіз
- сабынның, сүлгілердің және т.б.
- жиі тым бос/уақыттың болмауы
- персонал тапшылығы/бөлімнің толып кетуі
- Ең алдымен пациенттерге назар аудару керек
- науқастан жұқтыру қаупі төмен
- Қолғап кию – қолғап киген кезде қолды жуу қажет емес деген сенім
- нұсқауларды жеткіліксіз білу
- бұл туралы ойламаңыз/ұмытпаңыз
- әріптестердің немесе басшылықтың оң үлгісі жоқ
- скептикалық көзқарас
- ұсыныстармен келіспеушілік
- жақсы қол гигиенасы мен ауруханадан тыс инфекциялардың жиілігі арасындағы оң байланыс туралы ғылыми ақпараттың болмауы
Медицинада қол жуу. Ережелерді сақтамау себептері және оларды орындау шарттары
Қызметкерлердің қолдарын жумауының себептері:
- қолды жуу көп уақыт алады
- сабын (54%) мен сүлгілердің (65%) болмауы
- Жұмыс күні бойы қолды бір рет мұқият жуу жеткілікті
- қолғапты қолдану қол жууды алмастыра алады (25%, оның ішінде 50% дәрігерлер)
- Егер бала антибиотиктерді қабылдаса, қолды жуу қажет емес
Қол гигиенасын сақтамаудың қосымша күдікті себептері:
Медицинада қол жуу. Ережелерді сақтаудың қажетті шарттары
Қол гигиенасын орындау үшін сізге қажет:- қолмен емдеу алгоритмдерін құрастыру және жұмыс орнында алгоритмді енгізу шараларын жүзеге асыру
- ысқылау үшін алкоголь негізіндегі антисептиктерді қолдану, бұл көп тиімді түрдеқолды дезинфекциялау қалыпты немесе қолды жууға қарағанда бактерияға қарсы сабын
- қол жууға жағдай жасау
- медицина қызметкерлерін гигиена мәселелері бойынша оқыту арқылы медицина қызметкерлерінің мотивациясын және жауапкершілігін арттыру