È noto che la pelle umana svolge numerose funzioni funzioni essenziali, uno dei quali è la protezione dall'esposizione fattori dannosi ambiente. La pelle, soprattutto quella delle mani, è costantemente popolata da microrganismi. La pelle umana intatta (illesa), anche lavata accuratamente, è colonizzata da microrganismi che possono essere diversi per le singole aree della pelle e relativamente costanti per ogni persona.
La microflora della pelle umana è divisa in residente e transitoria.
Residente (permanente) la microflora è rappresentata da batteri che vivono e si moltiplicano costantemente nella pelle. Questi microrganismi colonizzano gli strati più profondi pelle, comprese le ghiandole sebacee, sudoripare e i follicoli piliferi, e sono rappresentati principalmente da stafilococchi coagulasi negativi (di solito Staphylococcus epidermidis) e difteroidi (Coryntbacterium spp.). Fondamentalmente, la microflora residente non causa processi patologici nei pazienti con pelle intatta, ma può causare un processo infettivo se ingerito nelle cavità sterili del corpo umano. I microrganismi residenti sono quasi impossibili da rimuovere, ma il loro numero può essere significativamente ridotto. Allo stesso tempo sterilizzazione delle mani non solo impossibile, ma anche indesiderabile, perché la microflora residente impedisce la colonizzazione della pelle da parte di microrganismi più pericolosi e sintetizza anche acidi grassi che hanno un effetto antimicrobico.
Transitorio (temporaneo) la microflora è rappresentata da microrganismi che si depositano temporaneamente sulla pelle delle mani, colonizzano gli strati superficiali della pelle e hanno la maggiore significato epidemiologico. La microflora transitoria può essere costituita da qualsiasi microrganismo, compresi quelli patogeni, compresi i patogeni delle infezioni nosocomiali (nosocomiali), come Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (incluso MRSA), Candidae albicans, rotavirus, ecc. Quando la pelle è danneggiata, anche durante l'uso di metodi inadeguati di lavaggio e disinfezione delle mani, la microflora transitoria penetra più in profondità nella pelle, spostando la flora residente.
Dipende dalla trasmissione dei microrganismi attraverso le mani varie condizioni, compreso il tipo di microrganismi, la possibilità della loro sopravvivenza sulle mani, il grado di inseminazione della pelle da parte di microrganismi, ecc. Allo stesso tempo, la composizione delle specie della microflora della pelle delle mani personale medico dipende dal profilo dell'istituzione o del dipartimento e dalla natura lavoro professionale. Secondo l'Istituto Centrale di Ricerca Epidemiologica (Mosca, membro corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore N.A. Semina, Professore A.P. Kovaleva), il numero di infezioni nosocomiali in Russia è di 52-60mila all'anno. È stato dimostrato che la causa delle infezioni negli ospedali nel 50-80% dei casi sono le mani del personale medico, ovvero le mani sono uno dei fattori chiave nella trasmissione di microrganismi patogeni sia dal personale medico ai pazienti che viceversa . Sulla base dei risultati dell'analisi indicatori statistici Secondo l’American Society for Disease Control and Prevention (CDC), circa 2 milioni di pazienti ogni anno contraggono infezioni nosocomiali durante il trattamento. Le cosiddette infezioni nosocomiali o contratte in ospedale non causano solo la sofferenza e la morte dei pazienti. Causano anche danni economici significativi, costando agli Stati Uniti 5 miliardi di dollari all’anno in ricoveri aggiuntivi e costosi trattamenti antibiotici. Tutto quanto sopra sottolinea ancora una volta l’estrema importanza del rigoroso rispetto dei principi di igiene delle mani.
Metodi di trattamento delle mani per il personale medico
Igiene delle maniè un termine generale utilizzato per definire procedure quali il lavaggio di routine delle mani, la disinfezione igienica delle mani e la disinfezione chirurgica delle mani.
Lavaggio regolare delle mani- Questo significa lavarsi le mani con acqua e sapone normale (non antisettico).
Igienico disinfezione delle mani effettuato per ridurre il numero di microrganismi patogeni sulla pelle delle mani, utilizzato in seguenti casi:
- prima del contatto diretto con il paziente;
- prima di eseguire procedure invasive;
- prima e dopo manipolazioni con ferite e cateteri.
- prima e dopo aver indossato i guanti;
- dopo contatto con fluidi corporei o dopo eventuale inseminazione microbica;
- prima delle procedure per pazienti con sistema immunitario indebolito;
- prima di esaminare un'area pulita dopo il contatto con un'area contaminata del corpo, ecc.
È stato dimostrato che la causa delle infezioni negli ospedali nel 50-80% dei casi sono le mani del personale medico, ovvero le mani sono uno dei fattori chiave nella trasmissione di microrganismi patogeni sia dal personale medico ai pazienti che viceversa .
Può essere eseguito utilizzando speciali formulazioni antisettiche durante la pulizia chirurgica. Esistono due modi per disinfettare igienicamente le mani: lavarsi igienicamente le mani e trattarle (asciugandole) con un antisettico.
Lavaggio igienico delle mani - Si tratta del lavaggio delle mani con acqua e sapone o con un altro detergente contenente un antisettico. Come risultato del lavaggio igienico, la maggior parte della microflora transitoria viene rimossa, tuttavia, anche con il lavaggio di routine, alcune aree della pelle (superfici interne, polpastrelli) rimangono contaminate.
Trattare le mani con antisetticoè più spesso utilizzato nella pratica e, secondo i risultati degli studi di laboratorio, è più efficace. Le mani vengono pulite con una quantità sufficiente di antisettico senza aggiungere acqua prima e durante la procedura (molto spesso si tratta di un preparato a base di una combinazione di alcoli con vari additivi antisettici) in modo che la pelle rimanga umida per il tempo di esposizione richiesto da 30 a 60, a seconda delle raccomandazioni del produttore. In questo caso, devi trattare le unghie e la punta delle dita con la massima attenzione.
Trattamento igienico delle mani(utilizzando un antisettico) dopo aver eseguito procedure mediche deve essere effettuato prima del lavaggio, e non viceversa, per evitare la contaminazione delle superfici circostanti versando acqua contaminata. Quando si prendono in cura pazienti con infezioni causate da batteri sporigeni (ad esempio, Clostridium difficile), l'uso degli antisettici da soli senza prima lavarsi le mani non fornisce una decontaminazione affidabile poiché non sono sporicidi. attività. In questi casi, così come se è necessario pulire la pelle da contaminanti visibili (anche di origine organica), è obbligatorio il previo lavaggio igienico delle mani prima di trattare le mani con un antisettico.
Una condizione importante per l'efficacia dell'igiene delle mani è il rispetto delle seguenti regole:
- Quando si esegue la disinfezione igienica delle mani mediante sfregamento con un antisettico alcolico, è necessario applicare il prodotto sul palmo di una mano e strofinare su tutta la superficie delle mani e sulle dita di entrambe le mani fino a completa asciugatura.
- Quando ti lavi le mani, devi prima inumidirle con acqua, poi applicare la quantità necessaria di prodotto e strofinare accuratamente le mani per almeno 15 secondi per trattare l'intera superficie delle mani e delle dita, quindi lavarti le mani con acqua e asciugarle utilizzando accuratamente una salvietta usa e getta, che serve per chiudere il rubinetto;
- Si consiglia di utilizzare piccoli pezzi di sapone e di utilizzare supporti sotto forma di griglie per un'asciugatura rapida.
- Non è consigliabile utilizzare asciugamani in tessuto riutilizzabili.
Disinfezione chirurgica delle mani- questo è un trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico, garantendo la rimozione della microflora transitoria e riducendo la quantità di microflora residente delle mani.
Disinfezione chirurgica delle mani può essere eseguito utilizzando speciali formulazioni antisettiche durante la pulizia chirurgica. Questo metodo è stato utilizzato per molto tempo e le ricette utilizzate sono note da tempo. Questi sono come il trattamento con clorexidina digluconato (Gibitan), formulazione C-4 (Pervomur), ecc. Queste formulazioni antisettiche risultano piuttosto aggressive per la pelle, soprattutto considerando la frequenza del loro utilizzo da parte del personale medico che interviene negli interventi chirurgici. Inoltre, l'uso di spazzole speciali che utilizzano le suddette formulazioni antisettiche durante il lavaggio chirurgico porta anche a danni meccanici alla pelle e alla comparsa di microtraumi.
Promettente oggi è l'uso di antisettici realizzati sulla base di una combinazione di alcoli con altri additivi antimicrobici per la disinfezione chirurgica delle mani. Tali farmaci sono caratterizzati da un rapido effetto dannoso sulla microflora e da elevate proprietà antimicrobiche. Per la disinfezione chirurgica delle mani si possono utilizzare gli stessi preparati della disinfezione igienica, con la differenza di un aumento della quantità di antisettico per trattamento (da 6 - 10 ml - polsi e avambracci richiedono un trattamento aggiuntivo) e un prolungamento dei tempi e esposizione a cinque minuti, a seconda delle raccomandazioni del produttore. Non è necessario l'utilizzo di pennelli durante la lavorazione.
Per ridurre il numero di microrganismi che si moltiplicano sulla pelle delle mani sotto i guanti, l'uso di antisettici con componenti che forniscono un effetto antimicrobico prolungato è abbastanza efficace. Ridurre il numero di batteri residenti sulla pelle delle mani dei membri dell'équipe chirurgica durante l'intervento chirurgico riduce il rischio che i batteri entrino nel campo operatorio in caso di puntura o lacerazione dei guanti durante gli interventi chirurgici.
Per attuazione efficace la disinfezione chirurgica delle mani deve attenersi scrupolosamente alle seguenti regole:
- prima della disinfezione chirurgica devono essere rimossi anelli, anelli, orologi e braccialetti;
- Lavarsi le mani con acqua e sapone, preferibilmente liquido (non è necessario l'uso di sapone antisettico);
- asciugare accuratamente con salviette sterili (prima di iniziare il trattamento con un antisettico, la pelle deve essere completamente asciutta, perché lo sfregamento dell'antisettico sulla pelle inumidita porta alla sua diluizione, ad una diminuzione della concentrazione efficace e, di conseguenza, all'impossibilità di raggiungere l'effetto desiderato risultato desiderato.
- Durante il trattamento, le zone cutanee devono rimanere inumidite con un antisettico, mentre il farmaco viene applicato sulle mani in porzioni di 3-5 ml;
- asciugare completamente la pelle prima di vestirsi guanti sterili per impedire la riproduzione intensiva di microrganismi che può verificarsi nello strato umido.
Tra gli antisettici disponibili, gli alcoli sono i più sicuri, mentre l'alcol etilico ha un effetto meno irritante rispetto all'alcol propilico o isopropilico.
Effetti collaterali degli antisettici sulla pelle delle mani del personale.
Secondo diversi studi, circa il 25% del personale infermieristico presenta sintomi e segni di dermatite localizzata sulla pelle delle mani. L'irritazione cutanea associata all'uso del sapone antisettico può essere dovuta sia alla sostanza antimicrobica inclusa nella sua composizione che ad altri componenti. Il danno alla pelle porta anche a cambiamenti nella composizione della sua microflora, aumentando la frequenza di colonizzazione da parte di stafilococchi e microrganismi gram-negativi.
Tra gli antisettici disponibili, gli alcoli sono i più sicuri, mentre l'alcol etilico è meno irritante dell'alcool n-propilico o isopropilico. Molto spesso, si osserva dermatite da contatto quando si utilizza iodoformio. Altri antisettici che possono causare dermatite da contatto includono clorexidina, cloroxilene, triclosan e prodotti a base di alcol. Tuttavia, i fattori che causano l'insorgenza di dermatite da contatto associata al lavaggio frequente delle mani possono includere quanto segue: l'uso per il lavaggio è molto elevato acqua calda, Basso umidità relativa aria (soprattutto in periodo invernale), uso insufficiente di creme barriera, asciugamani di carta di scarsa qualità e allergie al lattice.
Vale la pena notare che molto spesso la causa delle allergie da contatto quando si utilizzano prodotti per l'igiene delle mani sono profumi e conservanti e, meno spesso, gli emulsionanti. Saponi liquidi, lozioni e creme possono contenere ingredienti che possono causare reazioni allergiche da contatto negli operatori sanitari. I prodotti contenenti alcol per la disinfezione igienica raramente causano dermatiti allergiche, ma bisogna tenere presente che per migliorare le proprietà antimicrobiche, i preparati contenenti alcol sono combinati con varie sostanze, ad esempio composti di ammonio quaternario (QAC), acido lattico, clorexidina digluconato, octenidina cloridrato, ecc.
Recentemente sono stati offerti sul mercato degli antisettici nuovi antisettici sotto forma di gel.
Tali preparati, grazie alla loro formulazione, sono idonei al trattamento antisettico della pelle particolarmente sensibile alle irritazioni.
Per prevenire l'insorgenza della dermatite da contatto, è consigliabile considerare le opzioni per ridurre il rischio che si verifichino, che possono includere:
- ridurre la frequenza di utilizzo di agenti irritanti (soprattutto detergenti anionici);
- sostituire i prodotti che hanno un forte effetto irritante con quelli che irritano meno la pelle;
- formazione degli operatori sanitari uso corretto antisettici;
- fornire agli operatori sanitari prodotti per la cura della pelle e creme protettive.
Ridurre la frequenza dell’uso di antisettici per le mani non è una strategia auspicabile dato il basso livello di adesione all’igiene delle mani da parte degli operatori sanitari. L'introduzione nella pratica di antisettici contenenti alcol con additivi ammorbidenti può ridurre la frequenza di esposizione del personale a sostanze irritanti (saponi e detergenti).
Approcci generali alla selezione degli antisettici
L’amministrazione di una struttura sanitaria dovrebbe tenere conto del fatto che l’acquisizione di antisettici più efficaci migliora le pratiche di igiene delle mani, il che significa che è possibile prevenire l’insorgenza di infezioni contratte in ospedale. L’attenzione di pochi casi di infezioni nosocomiali compenserà i costi aggiuntivi della struttura sanitaria legati all’acquisizione di più mezzi efficaci per l'igiene delle mani.
Quando si sceglie un antisettico per l'igiene delle mani, è necessario tenere conto dell'opinione del personale sulla compatibilità degli antisettici con la pelle e sulla frequenza dell'irritazione dovuta al loro utilizzo.
Il costo dei prodotti per l’igiene delle mani non dovrebbe essere il fattore principale nella loro scelta, perché i disinfettanti a basso prezzo potrebbero non contenere additivi altamente efficaci per la cura della pelle che prevengono allergie e irritazioni cutanee.
L’igiene delle mani deve essere effettuata nei seguenti casi:
Prima del contatto diretto con il paziente;
Dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio durante la misurazione del polso o pressione sanguigna);
Dopo il contatto con secrezioni o escrementi corporei, mucose, medicazioni;
Prima di eseguire varie procedure di cura del paziente;
Dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti situati nelle immediate vicinanze del paziente;
Dopo aver trattato pazienti con processi infiammatori purulenti, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate.
L’igiene delle mani si effettua in due modi:
Lavaggio igienico delle mani con acqua e sapone per rimuovere i contaminanti e ridurre il numero di microrganismi;
Trattare le mani con un antisettico per la pelle per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.
Rimuoviamo dalle nostre mani tutti i gioielli che rendono difficile il lavaggio.
Il trattamento igienico delle mani con alcol o altro antisettico approvato (senza previo lavaggio) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità raccomandata nelle istruzioni per l'uso, girando Attenzione speciale per il trattamento dei polpastrelli, della pelle attorno alle unghie, tra le dita. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato. Quando si utilizza un dispenser, una nuova porzione di antisettico (o sapone) viene versata nel dispenser dopo che è stato disinfettato, lavato con acqua e asciugato. La preferenza dovrebbe essere data ai distributori a gomito e ai distributori a fotocellula.
L'antisettico viene applicato sulle mani in porzioni (1,5 - 3,0 ml), compresi i gomiti, e massaggiato sulla pelle per il tempo specificato dallo sviluppatore. La prima porzione di antisettico viene applicata solo sulle mani asciutte. Durante tutto il tempo di sfregamento con l'antisettico, la pelle viene mantenuta umida dall'antisettico, quindi il numero di porzioni del prodotto strofinato e il suo volume non sono strettamente regolati. Durante la procedura viene prestata particolare attenzione al metodo standard di trattamento delle mani con un antisettico secondo la norma EN 1500.
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| Palmo a palmo, compresi i polsi | Palmo destro sul dorso sinistro della mano e palmo sinistro sul dorso destro | Palmo contro palmo delle mani con le dita incrociate |
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| Lato esterno dita sul palmo opposto con le dita incrociate | Sfregamento circolare della sinistra pollice nel palmo chiuso della mano destra e viceversa | Sfregamento circolare dei polpastrelli chiusi della mano destra sul palmo sinistro e viceversa |
Ogni fase della lavorazione viene ripetuta almeno 5 volte. Nell'effettuare tecniche di trattamento delle mani si tiene conto della presenza delle zone cosiddette “critiche” delle mani che non sono sufficientemente bagnate con il prodotto: pollici, polpastrelli, zone interdigitali, unghie, creste periungueali e zone subungueali. Le superfici del pollice e della punta delle dita vengono trattate in modo più approfondito, poiché sono concentrate numero maggiore batteri. L'ultima porzione dell'antisettico viene strofinata finché non si asciuga completamente. I guanti sterili devono essere indossati solo con le mani asciutte. Una volta completata l'operazione/procedura, i guanti vengono rimossi, le mani vengono trattate con un antisettico per 2 x 30 s, quindi con un prodotto per la cura della pelle delle mani. Se sangue o altre secrezioni entrano in contatto con le mani sotto i guanti, questi contaminanti vengono prima rimossi con un tampone o un tovagliolo inumidito con un antisettico e lavati con detergente. Successivamente lavare accuratamente con acqua e sapone e asciugare con un asciugamano o tovaglioli usa e getta. Successivamente, le mani vengono trattate con un antisettico 2 x 30 s.
Gli antisettici cutanei per il trattamento delle mani dovrebbero essere prontamente disponibili in tutte le fasi del processo diagnostico e terapeutico. In aree ad alta intensità di assistenza al paziente e carico elevato per il personale (unità di rianimazione e terapia intensiva, ecc.), i dispenser con antisettici cutanei per il trattamento delle mani devono essere collocati in luoghi convenienti per l'uso da parte del personale (all'ingresso del reparto, al capezzale del paziente, ecc.). Dovrebbe anche essere possibile fornire agli operatori sanitari contenitori individuali (flaconi) di piccoli volumi (fino a 200 ml) con antisettico per la pelle.
Lavaggio o decontaminazione delle mani del personale.
Decontaminazioneè il processo di rimozione o distruzione dei microrganismi allo scopo di neutralizzazione e protezione: pulizia, disinfezione, sterilizzazione.
Lavaggio delle mani– la procedura più importante per prevenire le infezioni nosocomiali. Esistono 3 livelli di decontaminazione delle mani: livello sociale, igienico (disinfezione), livello chirurgico.
Livello sociale: lavare le mani leggermente contaminate con acqua e sapone, che rimuove la maggior parte dei microrganismi transitori dalla pelle.
Il trattamento sociale delle mani viene effettuato:
1. Prima di mangiare
2. Dopo essere andato in bagno
3. Prima e dopo la cura del paziente
4. Quando hai le mani sporche.
Attrezzatura: sapone liquido (portasapone con griglia e una saponetta), tovaglioli, tovagliolo di carta.
Preparazione per la procedura:
Esecuzione della procedura:
4. Insapona i palmi delle mani (se usi la saponetta, risciacqua e mettila in un portasapone con una griglia).
5. Lavarsi le mani strofinando vigorosamente e meccanicamente i palmi insaponati per 10 secondi.
6. Risciacquare il sapone acqua corrente: Tenere le braccia in modo che i polsi e le mani siano al di sotto del livello dei gomiti (in questa posizione l'acqua scorre dalla zona pulita a quella sporca).
Completamento della procedura:
7. Chiudi rubinetto dell'acqua utilizzando un tovagliolo di carta.
8. Asciugati le mani tovagliolo di carta(un asciugamano di stoffa si inumidisce rapidamente ed è un ingegnoso serbatoio per la riproduzione degli organismi).
Nota: Senza acqua correnteè possibile utilizzare una ciotola di acqua pulita.
Livello igienico del lavaggio delle mani.
Attrezzatura: sapone liquido (portasapone con griglia e una saponetta), antisettico per la pelle, tovaglioli, tovagliolo di carta.
Livello igienico del trattamento delle mani– Questo è il lavaggio con agenti antisettici. Questo è un metodo più efficace per rimuovere e uccidere i microrganismi.
L'igiene delle mani viene effettuata:
1. Prima di eseguire procedure invasive
2. Prima di prendersi cura di un paziente immunocompromesso.
3. Prima e dopo la cura della ferita e del catetere urinario.
4. Prima di indossare e dopo aver tolto i guanti.
5. Dopo il contatto con fluidi corporei o dopo una possibile contaminazione microbica.
Preparazione per la procedura:
1. Togli tutti gli anelli dalle mani, ad eccezione dell'anello nuziale (le cavità sulla superficie dei gioielli sono terreno fertile per i microrganismi).
2. Sposta l'orologio sopra il polso o rimuovilo. Mettilo in tasca o appuntalo alla vestaglia.
3. Aprire il rubinetto dell'acqua, utilizzando un tovagliolo di carta per evitare il contatto con i microrganismi presenti sul rubinetto, regolare la temperatura dell'acqua.
Esecuzione della procedura:
4. Bagnare le mani sotto l'acqua corrente o in una ciotola piena d'acqua.
5. Applicare 4-5 ml di antisettico sulle mani o lavarle accuratamente con sapone.
6. Lavarsi le mani utilizzando la seguente tecnica:
a) Vigoroso attrito meccanico dei palmi - 10 secondi (ripetere 5 volte).
b) Il palmo destro lava (disinfetta) il dorso della mano sinistra con movimenti di sfregamento, poi il palmo sinistro lava anche quello destro, ripetere 5 volte.
V) Palmo sinistro situato sulla mano destra, con le dita intrecciate, ripetere 5 volte.
d) Le dita di una mano sono piegate e si trovano sull'altro palmo (dita intrecciate) - ripetere 5 volte.
e) Strofinare alternativamente i pollici di una mano con i palmi dell'altra, con i palmi serrati, ripetere 5 volte.
f) Frizione alternata del palmo di una mano con le dita chiuse dell'altra mano, ripetere 5 volte.
7. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente, tenendole in modo che il polso e le mani siano sotto il livello.
Completamento della procedura.
8. Chiudi il rubinetto con un tovagliolo di carta.
9. Asciugatevi le mani con un tovagliolo di carta.
Nota: se non è possibile lavare igienicamente le mani con acqua, è possibile trattarle con 3-5 ml di antisettico (a base di alcol al 70% per 2 minuti).
Guanti.
Pulito o sterile, anche parte degli indumenti protettivi. Si indossano quando:
1. Contatto con il sangue
2. A contatto con liquido seminale o secrezioni vaginali
Norma “Lavarsi le mani livello sociale»
Bersaglio: rimozione di sporco e flora transitoria dalla pelle contaminante delle mani del personale medico a seguito del contatto con pazienti o oggetti ambientali; garantire la sicurezza infettiva dei pazienti e del personale.
Indicazioni: prima di distribuire il cibo, dare da mangiare al paziente; dopo aver visitato il bagno; prima e dopo la cura del paziente, a meno che le mani non siano contaminate dai fluidi corporei del paziente.
Preparare: sapone liquido in dispenser monouso; orologio con lancetta dei secondi, asciugamani di carta.
Algoritmo di azione:
1. Togli anelli, anelli, orologi e altri gioielli dalle dita, controlla l'integrità della pelle delle mani.
2. Piega le maniche della veste su 2/3 degli avambracci.
3. Aprire il rubinetto dell'acqua utilizzando un tovagliolo di carta e regolare la temperatura dell'acqua (35°-40°C), evitando così il contatto delle mani con i microrganismi presenti sul rubinetto.
4.
Lavarsi le mani con acqua e sapone fino a 2/3 dell'avambraccio per 30 secondi, prestando attenzione alle falangi, spazi interdigitali delle mani, quindi lavare il dorso e il palmo di ciascuna mano e movimenti rotazionali la base dei pollici (questo tempo è sufficiente per la decontaminazione delle mani a livello sociale, se la superficie della pelle delle mani viene insaponata accuratamente e non rimangono zone sporche della pelle delle mani).
5. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente per rimuovere la schiuma di sapone (tenere le mani con le dita rivolte verso l'alto in modo che l'acqua scorra nel lavandino dai gomiti, senza toccare il lavandino. Le falangi delle dita dovrebbero rimanere le più pulite).
6. Chiudere la valvola a gomito utilizzando il gomito.
7. Asciugatevi le mani con un tovagliolo di carta; se non avete il rubinetto a gomito, sigillate i bordi con un tovagliolo di carta.
Standard “Igiene delle mani a livello igienico”
Bersaglio:
Indicazioni: prima e dopo l'esecuzione di procedure invasive; prima di indossare e dopo aver tolto i guanti, dopo il contatto con i fluidi corporei e dopo una possibile contaminazione microbica; prima di prendersi cura di un paziente immunocompromesso.
Preparare: sapone liquido in dispenser; Alcool etilico al 70%, orologio con lancetta dei secondi, acqua calda, tovagliolo di carta, contenitore per lo smaltimento sicuro (SCU).
Algoritmo di azione:
1. Togli anelli, anelli, orologi e altri gioielli dalle dita.
2. Controlla l'integrità della pelle delle mani.
3. Piega le maniche della veste su 2/3 degli avambracci.
4. Aprire il rubinetto dell'acqua utilizzando un tovagliolo di carta e regolare la temperatura dell'acqua (35°-40°C), evitando così il contatto delle mani con microrganismi. situato sul rubinetto.
5. Insaponare energicamente le mani sotto un getto moderato di acqua tiepida fino a quando
2/3 degli avambracci e lavarsi le mani nella seguente sequenza:
- palmo sul palmo;
Ogni movimento viene ripetuto almeno 5 volte in 10 secondi.
6. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente acqua calda fino alla completa rimozione del sapone, tenendo le mani in modo che i polsi e le mani siano sopra il livello dei gomiti (in questa posizione l'acqua scorre dalla zona pulita a quella sporca).
7. Chiudi il rubinetto con il gomito destro o sinistro.
8. Asciugatevi le mani con un tovagliolo di carta.
Se non è presente una valvola a gomito, chiudere la valvola utilizzando un tovagliolo di carta.
Nota:
- se non ci sono le condizioni necessarie per il lavaggio igienico delle mani, è possibile trattarle con un antisettico;
- applicare sulle mani asciutte 3-5
ml di antisettico e strofinarlo sulla pelle delle mani fino a completa asciugatura. Non asciugarsi le mani dopo il trattamento! È anche importante osservare il tempo di esposizione: le mani devono essere bagnate dall'antisettico per almeno 15 secondi;
- viene rispettato il principio del trattamento superficiale “da pulito a sporco”. Non toccare oggetti estranei con le mani lavate.
1.3. Norma “Trattamento igienico delle mani con antisettico”
Bersaglio: rimozione o distruzione della microflora transitoria, garantendo la sicurezza infettiva del paziente e del personale.
Indicazioni: prima dell'iniezione, cateterizzazione. operazione
Controindicazioni: presenza di pustole sulle mani e sul corpo, screpolature e ferite della pelle, malattie della pelle.
Preparare; antisettico cutaneo per il trattamento delle mani del personale medico
Algoritmo di azione:
1. Effettuare la decontaminazione delle mani a livello igienico (vedere norma).
2. Asciugarsi le mani con un tovagliolo di carta.
3. Applicare 3-5 ml di antisettico sui palmi delle mani e strofinarlo sulla pelle per 30 secondi nella seguente sequenza:
- palmo sul palmo
- palmo destro sul dorso della mano sinistra e viceversa;
- palmo a palmo, dita di una mano negli spazi interdigitali dell'altra;
- il dorso delle dita della mano destra attraversa il palmo della mano sinistra e viceversa;
- attrito rotazionale dei pollici;
- con i polpastrelli della mano sinistra uniti palmo destro movimenti circolari e viceversa.
4. Assicurarsi che l'antisettico sulla pelle delle mani si asciughi completamente.
Nota: prima di iniziare a usare un nuovo antisettico, devi studiare linee guida a lui.
1.4. Standard “Indossare guanti sterili”
Bersaglio: garantire la sicurezza infettiva dei pazienti e del personale.
- i guanti riducono il rischio di infezioni professionali a contatto con i pazienti o con le loro secrezioni;
- i guanti riducono il rischio di contaminazione delle mani del personale con agenti patogeni transitori e la loro successiva trasmissione ai pazienti,
- i guanti riducono il rischio di infezione dei pazienti con microbi che fanno parte della flora residente delle mani degli operatori sanitari.
Indicazioni: quando si eseguono procedure invasive, a contatto con qualsiasi fluido biologico, in violazione dell'integrità della pelle sia del paziente che dell'operatore sanitario, durante esami e manipolazioni endoscopiche; nei laboratori diagnostici clinici e batteriologici quando si lavora con materiale proveniente da pazienti, quando si eseguono iniezioni, quando si prende cura del paziente.
Preparare: guanti in confezione sterile, contenitore per lo smaltimento sicuro (KBU).
Algoritmo di azione:
1. Decontaminare le mani a livello igienico e trattarle con un antisettico.
2. Prendere i guanti in una confezione sterile e scartarli.
3. Afferrare il guanto destro per il risvolto con la mano sinistra in modo che le dita non si tocchino superficie interna risvolto del guanto.
4. Chiudi le dita della mano destra e inseriscile nel guanto.
5. Aprire le dita della mano destra e infilarvi sopra il guanto senza disturbare il polsino.
6. Posizionare il 2°, il 3° e il 4° dito della mano destra, che già indossa il guanto, sotto il risvolto del guanto sinistro in modo che il 1° dito della mano destra sia diretto verso il 1° dito del guanto sinistro.
7. Tenere il guanto sinistro verticalmente con il 2°, 3° e 4° dito della mano destra.
8. Chiudi le dita della mano sinistra e inseriscile nel guanto.
9. Aprire le dita della mano sinistra e infilarvi sopra il guanto senza disturbare il polsino.
10. Raddrizza il risvolto del guanto sinistro, tirandolo sopra la manica, poi a destra utilizzando il 2° e il 3° dito, portandoli sotto il bordo piegato del guanto.
Nota: Se un guanto è danneggiato, è necessario cambiarli immediatamente entrambi, poiché non è possibile rimuovere un guanto senza contaminare l'altro.
1.5. Norma "Rimozione dei guanti"
Algoritmo di azione:
1. Usando le dita guantate della mano destra, fai un lembo sul guanto sinistro, toccandone solo l'esterno.
2. Utilizzando le dita guantate della mano sinistra, fare un lembo sul guanto destro, toccandolo solo dall'esterno.
3. Togliere il guanto dalla mano sinistra, capovolgendolo.
4. Tenere il guanto tolto dalla mano sinistra per il risvolto con la mano destra.
5.
Con la mano sinistra, afferra il guanto della mano destra per il bavero dentro.
6. Togliere il guanto dalla mano destra, capovolgendolo.
7. Posizionare entrambi i guanti (quello sinistro dentro quello destro) nella KBU.
Composizione della soluzione detergente
3. Immergere completamente i prodotti scopi medici smontato nella soluzione di lavaggio per 15 minuti, dopo aver riempito le cavità ed i canali con la soluzione, chiudere il coperchio.
4. Utilizzare una spazzola (tampone di garza) per immergere ciascun articolo nella soluzione detergente per 0,5 minuti (passare la soluzione detergente attraverso i canali).
5.
Metti le forniture mediche nel vassoio.
6. Sciacquare ciascun prodotto sotto l'acqua corrente per 10 minuti, facendo passare l'acqua attraverso i canali e le cavità dei prodotti.
7. Effettuare il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione con un campione di azopyram. È soggetto a controllo l'1% dei prodotti dello stesso tipo lavorati contemporaneamente al giorno, ma non meno di 3-5 unità.
8. Preparare una soluzione di lavoro del reagente azopyram (il reagente di lavoro può essere utilizzato per 2 ore dopo la preparazione).
9. Applicare il reagente di lavoro con una pipetta “reagente” ai prodotti medici (sul corpo, canali e cavità, luoghi di contatto con fluidi biologici).
10. Tenere i dispositivi medici sopra un batuffolo di cotone o un fazzoletto di carta, osservando il colore del reagente che scorre verso il basso.
11. Valutare il risultato del test con azopyram.
Standard "Cura dell'orecchio"
Bersaglio: mantenimento dell'igiene personale del paziente, prevenzione delle malattie, prevenzione della perdita dell'udito dovuta all'accumulo di zolfo, instillazione di una sostanza medicinale.
Indicazioni: gravi condizioni del paziente, presenza di cerume nel condotto uditivo.
Controindicazioni: processi infiammatori nel padiglione auricolare, canale uditivo esterno.
Preparare: sterile: vassoio, pipetta, pinzette, bicchiere, bastoncini di cotone, tovaglioli, guanti, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di sapone, contenitori con soluzioni disinfettanti, KBU.
Algoritmo di azione:
1. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il suo consenso.
3. Preparare un contenitore con soluzioni di sapone.
4. Inclinare la testa del paziente nella direzione opposta all'orecchio da trattare e posizionare il vassoio.
5. Inumidire un panno in una soluzione tiepida di acqua e sapone e pulire il padiglione auricolare, asciugarlo con un panno asciutto (per rimuovere lo sporco).
6. Versare una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, preriscaldata a bagnomaria (T 0 – 36 0 – 37 0 C), in un becher sterile.
7. Prendi una turunda di cotone con una pinzetta nella mano destra e inumidiscila con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, e con la mano sinistra tira il padiglione auricolare indietro e in alto per allineare il condotto uditivo e inserisci la turunda con movimenti rotatori nell'uditivo esterno canale ad una profondità non superiore a 1 cm per 2 - 3 minuti.
8. Inserire la turunda asciutta con leggeri movimenti rotatori nel canale uditivo esterno ad una profondità non superiore a 1 cm e lasciare agire per 2 - 3 minuti.
9. Rimuovere la turunda con movimenti rotatori dal condotto uditivo esterno: ciò garantisce la rimozione delle secrezioni e del cerume dal condotto uditivo.
10. Trattare l'altro condotto uditivo nella stessa sequenza.
11. Togliere i guanti.
12. Mettere guanti, turunda, tovaglioli usati nella KBU, pinzette, bicchiere in contenitori con soluzioni disinfettanti.
13. Lavati e asciugati le mani.
Nota: durante il trattamento delle orecchie, il batuffolo di cotone non deve essere avvolto su oggetti duri, poiché potrebbero verificarsi lesioni al condotto uditivo.
Algoritmo di azione:
1. Spiegare al paziente lo scopo della procedura e ottenere il suo consenso.
2. Decontaminare le mani a livello igienico e indossare i guanti.
3. Posizionare una tela cerata sotto il paziente.
4. Versare acqua calda nella bacinella.
5. Nudo parte in alto corpo del paziente.
6. Inumidire un tovagliolo, parte di un asciugamano o un guanto di stoffa acqua calda, strizzare leggermente l'acqua in eccesso.
7. Pulisci la pelle del paziente nella seguente sequenza: viso, mento, dietro le orecchie, collo, braccia, petto, pieghe sotto le ghiandole mammarie, ascelle.
8. Asciugare il corpo del paziente con l'estremità asciutta dell'asciugamano nella stessa sequenza e coprire con un lenzuolo.
9. Trattare allo stesso modo la schiena, le cosce e le gambe.
10. Taglia le unghie.
11. Cambia la biancheria intima e lenzuola(se necessario).
12. Togliere i guanti.
13. Lavati e asciugati le mani.
Algoritmo di azione:
1. Lavare i capelli di un paziente gravemente malato a letto.
2. Metti la testa in una posizione elevata, ad es. posizionare un poggiatesta speciale o arrotolare il materasso e infilarlo sotto la testa del paziente, adagiarvi sopra una tela cerata.
3. Inclinare all'indietro la testa del paziente all'altezza del collo.
4. Posizionare una ciotola di acqua calda su uno sgabello accanto alla testata del letto, all'altezza del collo del paziente.
5.
Bagnare la testa del paziente con un getto d'acqua, insaponare i capelli e massaggiare accuratamente il cuoio capelluto.
6. Lavare i capelli dalla parte frontale della testa all'indietro con sapone o shampoo.
7. Risciacquare i capelli e strizzarli con un asciugamano.
8. Pettina i capelli ogni giorno con un pettine fine, capelli corti vanno pettinati dalle radici alle punte, e quelli lunghi vanno divisi in ciocche e pettinati lentamente dalle punte alle radici, cercando di non tirarli fuori.
9. Metti una sciarpa di cotone pulita sulla testa.
10. Abbassare il poggiatesta, rimuovere tutti gli articoli per la cura e raddrizzare il materasso.
11. Immergere gli articoli per la cura usati nella soluzione disinfettante.
Nota:
- i pazienti gravemente malati dovrebbero lavarsi i capelli (in assenza di controindicazioni) una volta alla settimana. Il dispositivo ottimale per questa procedura è un poggiatesta speciale, ma il letto dovrebbe avere anche uno schienale rimovibile, che faciliti notevolmente questa procedura ad alta intensità di lavoro;
- le donne si pettinano quotidianamente i capelli con un pettine fine;
- gli uomini portano i capelli tagliati corti;
- per eliminare la forfora e la polvere è utile un pettine a denti fini imbevuto di una soluzione di aceto al 6%.
Standard "Fornitura navale"
Bersaglio: fornire funzioni fisiologiche al paziente.
Indicazione: utilizzato dai pazienti sottoposti a rigoroso riposo a letto e riposo a letto per lo svuotamento dell'intestino e della vescica. Preparare: recipiente disinfettato, tela cerata, pannolino, guanti, pannolino, acqua, carta igienica, contenitore con soluzione disinfettante, KBU.
Algoritmo di azione:
1. Spiegare al paziente lo scopo e il corso della procedura, ottenere il suo consenso,
2. Sciacquare il recipiente con acqua tiepida, lasciando un po' d'acqua al suo interno.
3. Separare il paziente dagli altri con uno schermo, rimuovere o ripiegare la coperta sulla parte bassa della schiena, posizionare una tela cerata sotto il bacino del paziente e un pannolino sopra.
4. Decontaminare le mani a livello igienico e indossare i guanti.
5. Aiutare il paziente a girarsi su un fianco, con le gambe leggermente piegate alle ginocchia e divaricate ai fianchi.
6. Posizionare la mano sinistra sotto l'osso sacro sul lato, aiutando il paziente a sollevare il bacino.
7. Con la mano destra, spostare il pannolino sotto le natiche del paziente in modo che il suo perineo sia sopra l'apertura del vaso, spostando il pannolino verso la parte bassa della schiena.
8. Coprire il paziente con una coperta o un lenzuolo e lasciarlo solo.
9. Al termine dell'evacuazione, girare leggermente il paziente su un lato tenendo la padella mano destra, rimuoverlo da sotto il paziente.
10. Pulisci l'area anale carta igienica. Metti la carta nel recipiente. Se necessario, lavare il paziente e asciugare il perineo.
11.Rimuovi la padella, la tela cerata, il pannolino e lo schermo. Se necessario, sostituire il foglio.
12.
Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente, coprirlo con una coperta .
13.
Copri la nave con un pannolino o una tela cerata e portala in bagno.
14.
Versare il contenuto della nave nella toilette, sciacquarla con acqua calda .
15.
Immergere il recipiente in un contenitore con soluzione disinfettante, gettare i guanti
KBU.
16.
Lavati e asciugati le mani.
Liquido escreto
9. Registra la quantità di liquidi che bevi e inietti nel tuo corpo su un foglio di registrazione.
Liquido iniettato
10. Alle ore 6:00 del giorno successivo, il paziente consegna la scheda all'infermiera.
La differenza tra la quantità di liquidi che bevi e la quantità giornaliera durante la notte è la quantità di equilibrio idrico nel corpo.
L'infermiera dovrebbe:
- Assicurarsi che il paziente possa eseguire la conta dei liquidi.
- Assicurarsi che il paziente non abbia assunto diuretici nei 3 giorni precedenti lo studio.
- Comunicare al paziente la quantità di liquido che dovrebbe essere escreta normalmente nelle urine.
- Spiegare al paziente la percentuale approssimativa di acqua nel cibo per facilitare la contabilizzazione del fluido somministrato (viene preso in considerazione non solo il contenuto di acqua nel cibo, ma anche le soluzioni parenterali somministrate).
- Gli alimenti solidi possono contenere tra il 60 e l'80% di acqua.
- Vengono prese in considerazione non solo l'urina, ma anche il vomito e le feci del paziente.
- L'infermiera calcola la quantità di input e output per notte.
Viene determinata la percentuale di liquido escreto (80% della quantità normale di liquido escreto).
quantità di urina escreta x 100
Percentuale di escrezione =
quantità di liquido somministrato
Calcolare il bilancio idrico utilizzando la seguente formula:
moltiplicare la quantità totale di urina escreta al giorno per 0,8 (80%) = la quantità notturna che dovrebbe essere escreta normalmente.
Confrontare la quantità di fluido rilasciato con la quantità di fluido normale calcolata.
- Il bilancio idrico è considerato negativo se viene rilasciata una quantità di fluido inferiore a quella calcolata.
- Il bilancio idrico è considerato positivo se viene rilasciata una quantità di fluido superiore a quella calcolata.
- Effettuare registrazioni sul bilancio idrico e valutarlo.
Valutazione dei risultati:
80% - 5-10% - tasso di escrezione (-10-15% - nella stagione calda; +10-15%
- con tempo freddo;
- bilancio idrico positivo (>90%) indica l'efficacia del trattamento e la risoluzione dell'edema (reazione ai diuretici o alle diete a digiuno);
- il bilancio idrico negativo (10%) indica un aumento dell'edema o un'inefficacia della dose di diuretici.
I.IX. Forature.
1.84. Standard "Preparazione del paziente e strumenti medici per la puntura pleurica (toracentesi, toracentesi)."
Bersaglio: diagnostico: studio della natura della cavità pleurica; terapeutico: introduzione di farmaci nella cavità.
Indicazioni: emotorace traumatico, pneumotorace, pneumotorace valvolare spontaneo, malattie respiratorie (polmonite lobare, pleurite, empiema polmonare, tubercolosi, cancro ai polmoni, ecc.).
Controindicazioni: aumento del sanguinamento, malattie della pelle (piodermite, herpes zoster, ustioni al torace, insufficienza cardiaca acuta.
Preparare: sterile: batuffoli di cotone, garze, pannolini, aghi per iniezioni endovenose e sottocutanee, aghi per puntura lunghi 10 cm e diametro 1 - 1,5 mm, siringhe 5, 10, 20, 50 ml, pinzette, soluzione di novocaina allo 0,5%, 5 Soluzione alcolica al % di iodio, alcol al 70%, pinza; cleol, nastro adesivo, 2 radiografie del torace, un contenitore sterile per il liquido pleurico, un contenitore con una soluzione disinfettante, un'invio al laboratorio, un kit di assistenza shock anafilattico, guanti, KBU.
Algoritmo di azione:
2. Posizionare il paziente, nudo fino alla vita, su una sedia rivolto verso lo schienale, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e posizionare l'altra (dal lato del processo patologico) dietro la testa .
3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il busto nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.
4. Solo un medico esegue una puntura pleurica; un'infermiera lo assiste.
5. Decontaminare le mani a livello igienico, trattarle con un antisettico per la pelle e indossare i guanti.
6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.
7. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,5% di novocaina per l'anestesia da infiltrazione dei muscoli intercostali e della pleura.
8. La puntura viene praticata negli spazi intercostali VII - VII lungo il bordo superiore della costola sottostante, poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati.
9. Il medico inserisce un ago da puntura nella cavità pleurica e pompa il contenuto nella siringa.
10. Posizionare un contenitore per il liquido da rimuovere.
11. Rilasciare il contenuto della siringa in un barattolo sterile (provetta) per i test di laboratorio.
12. Dia al medico una siringa piena di antibiotico da iniettare nella cavità pleurica.
13. Dopo aver rimosso l'ago, trattare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5%.
14. Applicare un tovagliolo sterile sul sito della puntura e fissarlo con nastro adesivo o cleol.
15. Fasciare strettamente il torace con teli per rallentare l'essudazione del liquido nella cavità pleurica e prevenire lo sviluppo del collasso.
16. Togliere i guanti, lavarsi le mani e asciugarle.
17. Usato siringhe usa e getta, guanti, batuffoli di cotone, tovaglioli, inserire nella KBU, pungere l'ago in un contenitore con una soluzione disinfettante.
18. Monitorare il benessere del paziente, le condizioni della benda, contare le sue pulsazioni, misurare la sua pressione sanguigna.
19. Accompagnare il paziente nella stanza su una barella, sdraiato a pancia in giù.
20. Avvisare il paziente della necessità di rimanere a letto per 2 ore dopo la procedura.
21. Invia ciò che ricevi materiale biologico per ricerche in laboratorio con rinvio.
Nota:
Quando viene rimosso più di 1 litro di liquido alla volta dalla cavità pleurica, il rischio di collasso è elevato;
La consegna del liquido pleurico al laboratorio deve essere effettuata immediatamente per evitare la distruzione degli enzimi e degli elementi cellulari;
Quando un ago entra nella cavità pleurica appare la sensazione di “cadere” nello spazio libero.
1,85. Standard "Preparazione del paziente e attrezzatura medica per la puntura addominale (laparocentesi)."
Bersaglio: diagnostico: esame di laboratorio del liquido ascitico.
Terapeutico: rimozione del liquido accumulato dalla cavità addominale durante l'ascite.
Indicazioni: ascite, con neoplasie maligne della cavità addominale, epatite cronica e cirrosi epatica, insufficienza cardiovascolare cronica.
Controindicazioni: grave ipotensione, aderenze nella cavità addominale, grave flatulenza.
Preparare: sterili: batuffoli di cotone, guanti, trequarti, bisturi, siringhe da 5, 10, 20 ml, salviette, barattolo con coperchio; Soluzione di novocaina allo 0,5%, soluzione di iodio al 5%, alcool al 70%, contenitore per il liquido estratto, bacinella, provette; un asciugamano o un lenzuolo largo, un cerotto adesivo, un kit per aiutare in caso di shock anafilattico, un contenitore con una soluzione disinfettante, un'impegnativa per l'esame, materiale per medicazioni, pinzette, KBU.
Algoritmo di azione:
1. Informare il paziente sullo studio imminente e ottenere il suo consenso.
2. La mattina del test, sottoporre al paziente un clistere detergente fino a ottenere l'effetto dell'acqua pura.
3. Immediatamente prima della procedura, chiedere al paziente di svuotare la vescica.
4. Chiedere al paziente di sedersi su una sedia, appoggiandosi allo schienale. Coprire le gambe del paziente con una tela cerata.
5. Decontaminare le mani a livello igienico, trattarle con un antisettico per la pelle e indossare i guanti.
6. Somministrare al medico una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi una soluzione alcolica al 70% per trattare la pelle tra l'ombelico e il pube.
7. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,5% di novocaina per eseguire l'anestesia di infiltrazione strato per strato dei tessuti molli. Una puntura durante la laparocentesi viene eseguita lungo la linea mediana della parete addominale anteriore ad uguale distanza tra l'ombelico e il pube, facendo un passo di 2-3 cm lateralmente.
8. Il medico incide la pelle con un bisturi, spinge il trequarti attraverso lo spessore della parete addominale con un movimento di perforazione con la mano destra, quindi rimuove lo stiletto e il liquido ascitico inizia a fluire attraverso la cannula sotto pressione.
9. Posizionare un contenitore (bacinella o secchio) davanti al paziente per il flusso del fluido dalla cavità addominale.
10. Prelevare in un barattolo sterile 20 - 50 ml di liquido per analisi di laboratorio (batteriologiche e citologiche).
11. Posizionare un lenzuolo sterile o un asciugamano largo sotto la parte inferiore dell'addome del paziente, le cui estremità devono essere tenute dall'infermiera. Coprire l'addome con un lenzuolo o un asciugamano coprendolo sopra o sotto il sito della puntura.
12. Usando un asciugamano o un lenzuolo largo, stringere periodicamente la parete addominale anteriore del paziente mentre il liquido viene rimosso.
13. Dopo aver completato la procedura, è necessario rimuovere la cannula, chiudere la ferita con una sutura cutanea e trattarla con una soluzione di iodio al 5%, applicare una benda asettica.
14. Togliere i guanti, lavarsi le mani e asciugarle.
15. Immergere gli strumenti usati in una soluzione disinfettante, posizionare guanti, batuffoli di cotone e siringhe nella KBU.
16. Determinare il polso del paziente e misurare la pressione sanguigna.
17. Trasportare il paziente nella stanza su una barella.
18. Avvisare il paziente di rimanere a letto per 2 ore dopo la procedura (per evitare disturbi emodinamici).
19. Inviare il materiale biologico ottenuto per l'analisi al laboratorio.
Nota:
Quando si eseguono manipolazioni, seguire rigorosamente le regole dell'asepsi;
Con un rapido ritiro dei liquidi, possono svilupparsi collasso e svenimento a causa del calo della pressione intra-addominale e intratoracica e della ridistribuzione del sangue circolante.
1,86. Norma "Preparazione del paziente e strumenti medici per l'esecuzione di una puntura spinale (lombare)".
Bersaglio: diagnostico (per lo studio del liquido cerebrospinale) e terapeutico (per la somministrazione di antibiotici, ecc.).
Indicazioni: meningite.
Preparare: sterili: siringhe con aghi (5 ml, 10 ml, 20 ml), ago per puntura con mandrino, pinzette, tovaglioli e batuffoli di cotone, vassoio, terreno nutritivo, provette, guanti; tubo manometrico, alcool al 70%, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione di novocaina allo 0,5%, cerotto adesivo, KBU.
Algoritmo di azione:
1. Informare il paziente sulla procedura imminente e ottenere il consenso.
2. La puntura viene eseguita da un medico in condizioni di stretta osservanza delle regole asettiche.
3. Portare il paziente nella sala di trattamento.
4. Adagiare il paziente sul lato destro più vicino al bordo del divano senza cuscino, inclinare la testa in avanti verso il petto, piegare le gambe il più possibile all'altezza delle ginocchia e tirarle verso lo stomaco (la schiena deve inarcarsi) .
5. Spingilo dentro mano sinistra sotto il fianco del paziente, tenere le gambe del paziente con la mano destra per fissare la posizione data alla schiena. Durante la puntura, un altro assistente fissa la testa del paziente.
6. La puntura viene effettuata tra la III e la IV vertebra lombare.
8. Trattare la pelle nel sito della puntura con una soluzione di iodio al 5%, quindi con una soluzione di alcol al 70%.
9. Riempire una siringa con una soluzione allo 0,5% di novocaina e consegnarla al medico per l'anestesia da infiltrazione dei tessuti molli, quindi un ago da puntura con un mandrino sul vassoio.
10. Raccogliere 10 ml di liquido cerebrospinale in una provetta, scrivere le indicazioni e inviare al laboratorio clinico.
11. Raccogliere 2-5 ml di liquido cerebrospinale in una provetta con terreno nutritivo per l'esame batteriologico. Scrivere un rinvio e inviare il materiale biologico al laboratorio batteriologico.
12. Fornire al medico un tubo manometrico per determinare la pressione del liquido cerebrospinale.
13. Dopo aver rimosso l'ago da puntura, trattare il sito della puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5%.
14. Posizionare un tovagliolo sterile sul sito della puntura e coprire con nastro adesivo.
15. Posizionare il paziente a pancia in giù e portarlo in reparto su una barella.
16. Posizionare il paziente sul letto senza cuscino in posizione prona per 2 ore.
17. Osservare le condizioni del paziente durante il giorno.
18. Togliere i guanti.
19. Posizionare siringhe, batuffoli di cotone, guanti nella CCU, immergere gli strumenti usati in una soluzione disinfettante.
20. Lavare e asciugare.
1,87. Standard "Preparazione del paziente e dell'attrezzatura medica per la puntura sterile".
Bersaglio: diagnostico: esame del midollo osseo per stabilire o confermare la diagnosi di malattie del sangue.
Indicazioni: malattie del sistema emopoietico.
Controindicazioni: infarto del miocardio, attacchi di asma bronchiale, ustioni estese, malattie della pelle, trombocitopenia.
Preparare: sterile: vassoio, siringhe da 10 - 20 ml, ago da puntura Kassirsky, vetrini da 8 - 10 pezzi, batuffoli di cotone e garza, pinze, pinzette, guanti, alcool al 70%, soluzione alcolica al 5% di iodio; cerotto adesivo, medicazione sterile, KBU.
Algoritmo di azione:
1. Informare il paziente sullo studio imminente e ottenere il suo consenso.
2. La puntura sternale viene eseguita da un medico nella sala di trattamento.
3. Lo sterno viene perforato a livello dello spazio intercostale III - IV.
4. L'infermiera assiste il medico durante la procedura.
5. Invitare il paziente nella sala di trattamento.
6. Invitare il paziente a spogliarsi fino alla vita. Aiutatelo a sdraiarsi sul divano, sulla schiena, senza cuscino.
7. Decontaminare le mani a livello igienico, trattarle con un antisettico per la pelle e indossare i guanti.
8. Trattare la superficie anteriore del torace del paziente, dalla clavicola alla regione gastrica, con un batuffolo di cotone sterile inumidito con una soluzione di iodio al 5%, quindi 2 volte con alcool al 70%.
9. Eseguire l'anestesia di infiltrazione strato per strato dei tessuti molli con una soluzione al 2% di novocaina fino a 2 ml al centro dello sterno a livello degli spazi intercostali III - IV.
10. Somministrare al medico un ago da puntura Kassirsky, installando uno schermo limitatore a 13 - 15 mm dalla punta dell'ago, quindi una siringa sterile.
11. Il medico fora la placca esterna dello sterno. La mano avverte il cedimento dell'ago; dopo aver rimosso il mandrino, si attacca all'ago una siringa da 20,0 ml e al suo interno vengono aspirati 0,5 - 1 ml di midollo osseo, che viene versato su un vetrino.
12. Asciugare i vetrini.
13. Dopo aver rimosso l'ago, trattare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% o con una soluzione alcolica al 70% e applicare una benda sterile e fissarla con un cerotto adesivo.
14. Togliere i guanti.
15. Smaltire guanti, siringhe e batuffoli di cotone usati nell'unità CBU.
16. Lavarsi le mani con sapone e asciugarle.
17. Accompagnare il paziente nella stanza.
18. Inviare i vetrini al laboratorio dopo che il materiale si è asciugato.
Nota: L'ago di Kassirsky è un ago corto e dalle pareti spesse con un mandrino e uno scudo che protegge l'ago dalla penetrazione troppo profonda.
1,88. Standard "Preparazione del paziente e strumenti medici per la puntura articolare".
Bersaglio: diagnostico: determinazione della natura del contenuto dell'articolazione; terapeutico: rimozione del versamento, lavaggio della cavità articolare, introduzione di sostanze medicinali nell'articolazione.
Indicazioni: patologie articolari, fratture intrarticolari, emoartrosi.
Controindicazioni: infiammazione purulenta della pelle nel sito della puntura.
Preparare: sterile: ago da puntura lungo 7 - 10 cm, siringhe da 10, 20 ml, pinzette, tamponi di garza; medicazione asettica, tovaglioli, guanti, vassoio, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione alcolica al 70%, soluzione novocaina allo 0,5%, provette, KBU.
Algoritmo di azione:
1. La puntura viene eseguita da un medico in una sala di trattamento in condizioni di stretta osservanza delle regole asettiche.
2. Informare il paziente sullo studio imminente e ottenere il suo consenso.
3. Decontaminare le mani a livello igienico, trattarle con un antisettico per la pelle e indossare i guanti.
4. Chiedere al paziente di sedersi comodamente su una sedia o di assumere una posizione comoda.
5. Somministrare al medico una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi una soluzione alcolica al 70% per trattare il sito di puntura previsto e una siringa con una soluzione di novocaina allo 0,5% per l'anestesia da infiltrazione.
6. Il medico copre l'articolazione nel sito di puntura con la mano sinistra e comprime il versamento nel sito di puntura.
7. L'ago viene inserito nell'articolazione e il versamento viene raccolto con una siringa.
8. Versare la prima porzione del contenuto della siringa nella provetta senza toccare le pareti della provetta per i test di laboratorio.
9. Dopo la puntura, nella cavità articolare vengono iniettati antibiotici e ormoni steroidei.
10. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda asettica.
11. Mettere le siringhe, i tovaglioli, i guanti, i tamponi di garza usati nella KBU, l'ago da puntura nella soluzione disinfettante.
12. Togliere i guanti, lavare e asciugare le mani.
I.XII. "Preparazione del paziente ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali."
Standard “Preparazione del paziente alla fibrogastroduodenoscopia”
Bersaglio: fornire formazione di qualità ricercare; esame visivo della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno
Preparare: gastroscopio sterile, asciugamano; riferimento per la ricerca.
La FGDS viene eseguita da un medico e un'infermiera assiste.
Algoritmo di azione:
1. Spiegare al paziente lo scopo e il corso dello studio imminente e ottenere il suo consenso.
2. Fornire preparazione psicologica al paziente.
3. Informare il paziente che lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. Eliminare cibo, acqua, medicinali; non fumare, non lavarsi i denti.
4. Fornire al paziente una cena leggera la sera prima entro e non oltre le 18:00; dopo cena il paziente non deve mangiare né bere.
5.
Assicurarsi che il paziente rimuova la protesi mobile prima dell'esame.
6. Avvertire il paziente che durante l'endoscopia non deve parlare o ingoiare la saliva (il paziente sputa la saliva in un asciugamano o un tovagliolo).
7. Accompagnare il paziente in sala endoscopica con un asciugamano, l'anamnesi e le indicazioni per l'orario stabilito.
8. Accompagnare il paziente nella stanza dopo lo studio e chiedergli di non mangiare per 1-1,5 ore fino al completo ripristino della deglutizione; Vietato fumare.
Nota:
-
La riparazione SC non viene eseguita, perché cambia la condizione dell'organo studiato;
- quando si preleva materiale per una biopsia, il cibo viene servito al paziente solo freddo.
Standard “Preparazione del paziente alla colonscopia”
Colonscopia - Questo è un metodo strumentale per esaminare le parti alte del colon utilizzando una sonda endoscopica flessibile.
Valore diagnostico del metodo: La colonscopia ti consente di farlo direttamente
- SanPiN 2.1.3.2630-10 “REQUISITI SANITARI ED EPIDEMIOLOGICI PER LE ORGANIZZAZIONI CHE SVOLGONO ATTIVITÀ MEDICA”
- Linee guida dell’OMS sull’igiene delle mani nell’assistenza sanitaria (Alleanza mondiale per la sicurezza dei pazienti, 2006)
- Raccomandazioni per il lavaggio delle mani e antisettici. Guanti nel sistema di controllo delle infezioni / Ed. Accademico dell'Accademia russa di scienze naturali L.P. Zueva. – San Pietroburgo, 2006
- Raccomandazioni per l'organizzazione dell'igiene delle mani per gli operatori sanitari / Ed. Dottore Onorato della Federazione Russa, Dottore in Scienze Mediche, Prof. Yu.A. Shcherbuka. – San Pietroburgo, 2010
Il lavaggio delle mani in medicina. Stato del problema
- risorse insufficienti
- scarsa aderenza all’igiene delle mani
- I lavaggi a mano causano irritazione e secchezza
- I lavandini sono posizionati in modo scomodo/non ci sono abbastanza lavandini
- mancanza di sapone, asciugamani, ecc.
- spesso troppo occupato/mancanza di tempo
- carenza di personale/sovraffollamento dei reparti
- Prima di tutto, l’attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti
- basso rischio di infezione da parte del paziente
- Uso dei guanti: convinzione che non sia necessario lavarsi le mani quando si indossano i guanti
- conoscenza insufficiente delle istruzioni
- non pensarci/dimentica
- nessun esempio positivo di colleghi o dirigenti
- atteggiamento scettico
- disaccordo con le raccomandazioni
- mancanza di informazioni scientifiche sull’associazione positiva tra una buona igiene delle mani e l’incidenza delle infezioni nosocomiali
Il lavaggio delle mani in medicina. Motivi del mancato rispetto delle regole e condizioni per la loro conformità
Motivi per cui il personale non si lava le mani:
- lavarsi le mani richiede molto tempo
- mancanza di sapone (54%) e asciugamani (65%)
- È sufficiente un lavaggio accurato delle mani durante tutta la giornata lavorativa
- l’uso dei guanti può sostituire il lavaggio delle mani (25%, compreso il 50% dei medici)
- Il lavaggio delle mani non è necessario se il bambino sta assumendo antibiotici
Ulteriori cause sospette di scarsa igiene delle mani:
Il lavaggio delle mani in medicina. Condizioni necessarie per il rispetto delle regole
Per eseguire l’igiene delle mani è necessario:- sviluppo di algoritmi per il trattamento delle mani e implementazione di misure per implementare l'algoritmo sul posto di lavoro
- l'uso di antisettici a base alcolica per lo sfregamento, che è di più modo effettivo disinfezione delle mani rispetto al lavaggio delle mani con normale o sapone antibatterico
- fornire le condizioni per il lavaggio delle mani
- aumentare la motivazione e la responsabilità degli operatori sanitari attraverso la formazione sui temi dell’igiene per gli operatori sanitari