Se sabe que la piel humana realiza una serie de funciones esenciales, uno de los cuales es la protección contra la exposición. factores nocivos ambiente. La piel, especialmente la piel de las manos, está constantemente poblada de microorganismos. La piel humana intacta (ilesa), incluso lavada a fondo, es colonizada por microorganismos que pueden ser diferentes para áreas individuales de la piel y relativamente constantes para cada persona.
La microflora de la piel humana se divide en residente y transitoria.
Residente (permanente) La microflora está representada por bacterias que viven y se multiplican constantemente en la piel. Estos microorganismos colonizan capas más profundas. piel, incluidas las glándulas sebáceas, sudoríparas y los folículos pilosos, y están representados principalmente por estafilococos coagulasa negativos (generalmente Staphylococcus epidermidis) y difteroides (Coryntbacterium spp.). En general, la microflora residente no causa procesos patológicos en pacientes con piel intacta, pero puede causar un proceso infeccioso si se ingiere en las cavidades estériles del cuerpo humano. Los microorganismos residentes son casi imposibles de eliminar, pero su número puede reducirse significativamente. Al mismo tiempo esterilización de manos no solo imposible, sino también indeseable, porque la microflora residente previene la colonización de la piel por microorganismos más peligrosos y también sintetiza ácidos grasos que tienen un efecto antimicrobiano.
Transitorio (temporal) La microflora está representada por microorganismos que se asientan temporalmente en la piel de las manos, colonizan las capas superficiales de la piel y tienen la mayor importancia epidemiológica. La microflora transitoria puede consistir en cualquier microorganismo, incluidos los patógenos, incluidos los patógenos de infecciones nosocomiales (nosocomiales), como Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (incluido MRSA), Candidae albicans, rotavirus, etc. Cuando la piel se daña, incluso durante el uso de métodos inadecuados para lavarse y desinfectarse las manos, la microflora transitoria penetra más profundamente en la piel, desplazando a la flora residente.
La transmisión de microorganismos a través de las manos depende de varias condiciones, incluido el tipo de microorganismos, la posibilidad de que sobrevivan en las manos, el grado de inseminación de la piel por microorganismos, etc. Al mismo tiempo, la composición de especies de la microflora de la piel de las manos. personal medico Depende del perfil de la institución o departamento y de la naturaleza. trabajo profesional. Según el Instituto Central de Investigación de Epidemiología (Moscú, miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva), el número de infecciones nosocomiales en Rusia es de 52.000 a 60.000 al año. Se ha comprobado que la causa de las infecciones en los hospitales en el 50-80% de los casos son las manos del personal médico, es decir, las manos son uno de los factores clave en la transmisión de microorganismos patógenos tanto del personal médico a los pacientes como viceversa. . Basado en los resultados del análisis. indicadores estadísticos Según la Sociedad Estadounidense para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), aproximadamente 2 millones de pacientes adquieren anualmente infecciones adquiridas en el hospital durante el tratamiento. Las llamadas infecciones nosocomiales o nosocomiales no sólo causan sufrimiento y muerte a los pacientes. También causan un daño económico significativo, costando a los Estados Unidos 5 mil millones de dólares al año en hospitalizaciones adicionales y costosos tratamientos con antibióticos. Todo lo anterior enfatiza una vez más la extrema importancia del estricto cumplimiento de los principios de higiene de manos.
Métodos de tratamiento de manos para personal médico.
Higiene de manos es un término general utilizado para definir procedimientos como el lavado de manos de rutina, la desinfección higiénica de manos y la desinfección quirúrgica de manos.
Lavado de manos de rutina- Consiste en lavarse las manos con agua y jabón común (no antiséptico).
Higiénico desinfección de manos llevado a cabo para reducir la cantidad de microorganismos patógenos en la piel de las manos, utilizado en siguientes casos:
- antes del contacto directo con el paciente;
- antes de realizar procedimientos invasivos;
- antes y después de la manipulación de heridas y catéteres.
- antes y después de ponerse guantes;
- después del contacto con fluidos corporales o después de una posible inseminación microbiana;
- antes de procedimientos para pacientes con sistemas inmunológicos debilitados;
- antes de examinar un área limpia después del contacto con un área contaminada del cuerpo, etc.
Se ha comprobado que la causa de las infecciones en los hospitales en el 50-80% de los casos son las manos del personal médico, es decir, las manos son uno de los factores clave en la transmisión de microorganismos patógenos tanto del personal médico a los pacientes como viceversa. .
Se puede realizar utilizando formulaciones antisépticas especiales durante la limpieza quirúrgica. Hay dos formas de desinfectar las manos higiénicamente: lavarse las manos higiénicamente y tratarlas (limpiarlas) con un antiséptico.
Lavado higiénico de manos - Se trata de lavarse las manos con agua y jabón u otro detergente que contenga un antiséptico. Como resultado del lavado higiénico, se elimina la mayor parte de la microflora transitoria; sin embargo, incluso con el lavado de rutina, algunas áreas de la piel (superficies internas, yemas de los dedos) permanecen contaminadas.
Tratar las manos con antiséptico. se utiliza con más frecuencia en la práctica y, según los resultados de los estudios de laboratorio, es más eficaz. Las manos se limpian con una cantidad suficiente de antiséptico sin agregarle agua antes y durante el procedimiento (la mayoría de las veces se trata de una preparación a base de una combinación de alcoholes con varios aditivos antisépticos) para que la piel permanezca húmeda durante el tiempo de exposición requerido de 30 a 60, dependiendo de las recomendaciones del fabricante. En este caso, debe tratar sus uñas y yemas de los dedos con mucho cuidado.
Tratamiento higiénico de manos.(uso de un antiséptico) después de realizar procedimientos médicos se debe realizar antes del lavado, y no al revés, para evitar la contaminación de las superficies circundantes al verter agua contaminada. Cuando se atiende a pacientes con infecciones causadas por bacterias formadoras de esporas (p. ej., Clostridium difficile), el uso de antisépticos solos sin lavarse las manos primero no proporcionará una descontaminación confiable debido a que no son esporicidas. actividad. En tales casos, así como si es necesario limpiar la piel de contaminantes visibles (incluidos los de origen orgánico), es obligatorio un lavado higiénico de manos previo a tratar las manos con un antiséptico.
Una condición importante para la eficacia de la higiene de manos es el cumplimiento de las siguientes reglas:
- A la hora de realizar una desinfección higiénica de manos frotando con un antiséptico alcohólico, es necesario aplicar el producto en la palma de una mano y frotar por toda la superficie de las manos y dedos de ambas manos hasta su completo secado.
- Al lavarse las manos, primero debe humedecerlas con agua, luego aplicar la cantidad necesaria de producto y frotar bien las manos durante al menos 15 segundos para tratar toda la superficie de las manos y los dedos, luego lavar las manos con agua y secarlas. a fondo utilizando una toalla desechable, que se utiliza para cerrar el grifo;
- Es recomendable utilizar pequeños trozos de jabón y utilizar soportes en forma de rejilla para un secado rápido.
- No se recomienda utilizar toallas de tela reutilizables.
Desinfección quirúrgica de manos.- este es un tratamiento de las manos antes de la cirugía, asegurando la eliminación de la microflora transitoria y reduciendo la cantidad de microflora residente de las manos.
Desinfección quirúrgica de manos. se puede realizar utilizando formulaciones antisépticas especiales durante la limpieza quirúrgica. Este método se ha utilizado durante mucho tiempo y las recetas utilizadas se conocen desde hace mucho tiempo. Estos son el tratamiento con digluconato de clorhexidina (Gibitan), formulación C-4 (Pervomur), etc. Estas formulaciones antisépticas son bastante agresivas para la piel, especialmente considerando la frecuencia de su uso por parte del personal médico que participa en intervenciones quirúrgicas. Además, el uso de cepillos especiales que utilizan las formulaciones antisépticas mencionadas anteriormente durante el lavado quirúrgico también provoca daños mecánicos en la piel y la aparición de microtraumatismos.
Hoy en día es prometedor el uso de antisépticos elaborados a base de una combinación de alcoholes con otros aditivos antimicrobianos para la desinfección quirúrgica de las manos. Dichos medicamentos se caracterizan por un rápido efecto perjudicial sobre la microflora y altas propiedades antimicrobianas. Para la desinfección quirúrgica de las manos se pueden utilizar los mismos preparados que para la desinfección higiénica, con la diferencia de aumentar la cantidad de antiséptico por tratamiento (de 6 a 10 ml; las muñecas y los antebrazos requieren un tratamiento adicional) y una extensión del tiempo y exposición a cinco minutos, dependiendo de las recomendaciones del fabricante. No es necesario utilizar cepillos durante el procesamiento.
Para reducir la cantidad de microorganismos que se multiplican en la piel de las manos debajo de los guantes, es bastante eficaz el uso de antisépticos con componentes que proporcionan un efecto antimicrobiano prolongado. Reducir la cantidad de bacterias residentes en la piel de las manos de los miembros del equipo quirúrgico durante la cirugía reduce el riesgo de que las bacterias ingresen al campo quirúrgico en casos de punción o rotura de guantes durante las intervenciones quirúrgicas.
Para implementación efectiva La desinfección quirúrgica de manos debe seguir estrictamente las siguientes reglas:
- antes de la desinfección quirúrgica se deben quitar anillos, sortijas, relojes y pulseras;
- Lávese las manos con agua y jabón, preferiblemente líquido (no es necesario el uso de jabón antiséptico);
- secar bien con toallitas esterilizadas (antes de iniciar el tratamiento con un antiséptico, la piel debe estar completamente seca, ya que frotar el antiséptico sobre la piel humedecida provoca su dilución, una disminución de la concentración efectiva y, como resultado, la imposibilidad de lograr el resultado deseado.
- Durante el tratamiento, las áreas de la piel deben permanecer hidratadas con un antiséptico, mientras que el medicamento se aplica en las manos en porciones de 3 a 5 ml;
- Seque su piel completamente antes de vestirse. guantes esterilizados para evitar la reproducción intensiva de microorganismos, que puede ocurrir en la capa húmeda.
Entre los antisépticos disponibles, los alcoholes son los más seguros, mientras que el alcohol etílico tiene un efecto menos irritante que el alcohol propílico o isopropílico.
Efectos secundarios de los antisépticos en la piel de las manos del personal.
Según diversos estudios, aproximadamente el 25% del personal de enfermería experimenta síntomas y signos de dermatitis localizada en la piel de las manos. La irritación de la piel asociada al uso de jabón antiséptico puede deberse tanto a la sustancia antimicrobiana incluida en su composición como a otros componentes. El daño a la piel también provoca cambios en la composición de su microflora, aumentando la frecuencia de colonización por estafilococos y microorganismos gramnegativos.
Entre los antisépticos disponibles, los alcoholes son los más seguros, mientras que el alcohol etílico es menos irritante que el alcohol n-propílico o isopropílico. Muy a menudo, se observa dermatitis de contacto cuando se usa yodoformo. Otros antisépticos que pueden causar dermatitis de contacto incluyen clorhexidina, cloroxileno, triclosán y productos a base de alcohol. Sin embargo, los factores que causan la aparición de dermatitis de contacto asociada con el lavado frecuente de manos pueden incluir los siguientes: el uso para lavarse es muy agua caliente, bajo humedad relativa aire (especialmente en periodo de invierno), uso insuficiente de cremas protectoras, toallas de papel de mala calidad y alergias al látex.
Vale la pena señalar que la causa más frecuente de alergias de contacto cuando se utilizan productos para la higiene de manos son los aromas y conservantes y, con menos frecuencia, los emulsionantes. Los jabones, lociones y cremas líquidos pueden contener ingredientes que pueden provocar reacciones alérgicas de contacto en los trabajadores de la salud. Los productos que contienen alcohol para la desinfección higiénica rara vez causan dermatitis alérgica, pero hay que tener en cuenta que para mejorar las propiedades antimicrobianas, los preparados que contienen alcohol se combinan con diversas sustancias, por ejemplo, compuestos de amonio cuaternario (QAC), ácido láctico, clorhexidina. digluconato, clorhidrato de octenidina, etc.
Recientemente, se han ofrecido en el mercado antiséptico nuevos antisépticos en forma de geles.
Gracias a su formulación, estos preparados son adecuados para el tratamiento antiséptico de pieles especialmente sensibles a la irritación.
Para prevenir la aparición de dermatitis de contacto, es aconsejable considerar opciones para reducir el riesgo de que ocurra, que pueden incluir:
- reducir la frecuencia de uso de agentes irritantes (especialmente detergentes aniónicos);
- sustituir los productos que tienen un fuerte efecto irritante por aquellos que irritan menos la piel;
- formación de trabajadores de la salud uso correcto antisépticos;
- proporcionar a los trabajadores de la salud productos para el cuidado de la piel y cremas protectoras.
Reducir la frecuencia del uso de antisépticos para manos no es una estrategia deseable dado el bajo nivel de cumplimiento de la higiene de manos entre los trabajadores sanitarios. La introducción en la práctica de antisépticos que contienen alcohol con aditivos suavizantes permite reducir la frecuencia de exposición del personal a sustancias irritantes (jabones y detergentes).
Enfoques generales para la selección de antisépticos.
La administración de un centro de salud debe tener en cuenta que la adquisición de antisépticos más eficaces mejora las prácticas de higiene de manos, lo que significa que es posible prevenir la aparición de infecciones hospitalarias. La atención de unos pocos casos de infecciones nosocomiales compensará los costos adicionales del establecimiento de salud asociados con la adquisición de más medios efectivos para la higiene de manos.
A la hora de elegir un antiséptico para la higiene de manos, es necesario tener en cuenta la opinión del personal sobre la compatibilidad de los antisépticos con la piel y la frecuencia de irritación debido a su uso.
El coste de los productos para la higiene de manos no debe ser el factor principal a la hora de elegirlos, porque es posible que los desinfectantes económicos no contengan aditivos para el cuidado de la piel altamente eficaces que prevengan las alergias y las irritaciones de la piel.
La higiene de manos debe realizarse en los siguientes casos:
Antes del contacto directo con el paciente;
Después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o presión arterial);
Tras contacto con secreciones o excrementos corporales, mucosas, apósitos;
Antes de realizar diversos procedimientos de atención al paciente;
Después del contacto con equipos médicos y otros objetos ubicados muy cerca del paciente;
Después del tratamiento de pacientes con procesos inflamatorios purulentos, después de cada contacto con superficies y equipos contaminados.
La higiene de manos se realiza de dos formas:
Lavado higiénico de manos con agua y jabón para eliminar contaminantes y reducir la cantidad de microorganismos;
Tratar las manos con un antiséptico para la piel para reducir la cantidad de microorganismos a un nivel seguro.
Nos quitamos de las manos todas las joyas que dificultan el lavado.
El tratamiento higiénico de las manos con alcohol u otro antiséptico homologado (sin lavado previo) se realiza frotándolo sobre la piel de las manos en la cantidad recomendada en las instrucciones de uso, girando atención especial para el tratamiento de las yemas de los dedos, la piel alrededor de las uñas y entre los dedos. Una condición indispensable para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de tratamiento recomendado. Cuando se utiliza un dispensador, se vierte una nueva porción de antiséptico (o jabón) en el dispensador después de haberlo desinfectado, lavado con agua y secado. Se debe dar preferencia a los dispensadores de codo y a los dispensadores de fotocélulas.
El antiséptico se aplica en las manos en porciones (1,5 - 3,0 ml), incluidos los codos, y se frota sobre la piel durante el tiempo especificado por el desarrollador. La primera porción de antiséptico se aplica sólo sobre las manos secas. Durante todo el tiempo de frotamiento con el antiséptico, la piel se mantiene húmeda debido al antiséptico, por lo que el número de porciones del producto frotado y su volumen no están estrictamente regulados. Durante el procedimiento, se presta especial atención al método estándar de tratamiento de manos con un antiséptico según EN 1500.
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| Palma con palma, incluidas las muñecas. | Palma derecha en el dorso izquierdo de la mano y palma izquierda en el dorso derecho de la mano. | Palma con palma de las manos con los dedos cruzados. |
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| Lado externo dedos en la palma opuesta con los dedos cruzados | Frotamiento circular de la izquierda. pulgar en la palma cerrada de la mano derecha y viceversa | Frotamiento circular de las yemas de los dedos cerrados de la mano derecha sobre la palma izquierda y viceversa. |
Cada etapa del procesamiento se repite al menos 5 veces. A la hora de realizar técnicas de tratamiento de manos se tiene en cuenta la presencia de las zonas denominadas “críticas” de las manos que no están suficientemente humedecidas con el producto: pulgares, yemas de los dedos, zonas interdigitales, uñas, crestas periungueales y zonas subungueales. Las superficies del pulgar y las yemas de los dedos se tratan más a fondo, ya que están concentradas. mayor número bacterias. Se frota la última porción del antiséptico hasta que se seque por completo. Los guantes esterilizados se usan únicamente con las manos secas. Una vez completada la operación/procedimiento, se quitan los guantes, se tratan las manos con un antiséptico durante 2 x 30 s y luego con un producto para el cuidado de la piel de las manos. Si le entran sangre u otras secreciones en las manos con guantes, estos contaminantes se eliminan primero con un hisopo o una servilleta humedecida con un antiséptico y se lavan con detergente. Luego lave bien con agua y jabón y seque con una toalla o servilletas desechables. Después de esto, las manos se tratan con un antiséptico 2 x 30 s.
Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En áreas con alta intensidad de atención al paciente y carga alta para el personal (unidades de reanimación y cuidados intensivos, etc.), los dispensadores con antisépticos cutáneos para el tratamiento de manos deben colocarse en lugares convenientes para el uso del personal (en la entrada de la sala, junto a la cama del paciente, etc.). También debería ser posible proporcionar a los trabajadores médicos recipientes individuales (frascos) de pequeños volúmenes (hasta 200 ml) con antiséptico para la piel.
Lavado de manos o descontaminación del personal.
Descontaminación es el proceso de eliminar o destruir microorganismos con el fin de neutralizarlos y protegerlos: limpieza, desinfección, esterilización.
Lavarse las manos– el procedimiento más importante para prevenir infecciones nosocomiales. Existen 3 niveles de descontaminación de manos: nivel social, higiénico (desinfección), nivel quirúrgico.
Nivel social: lavarse las manos ligeramente contaminadas con agua y jabón, lo que elimina la mayoría de los microorganismos transitorios de la piel.
La limpieza social de manos se realiza:
1. Antes de comer
2. Después de ir al baño
3. Antes y después de la atención al paciente
4. Cuando tienes las manos sucias.
Equipo: jabón líquido (jabonera con rejilla y pastilla de jabón), servilletas, papel toalla.
Preparación para el procedimiento:
Realización del procedimiento:
4. Enjabónese las palmas (si usa jabón en barra, enjuáguelo y colóquelo en una jabonera con una rejilla).
5. Lávese las manos frotando vigorosamente y mecánicamente las palmas enjabonadas durante 10 segundos.
6. Enjuague el jabón debajo agua corriente: Mantenga los brazos de modo que las muñecas y las manos queden por debajo del nivel de los codos (en esta posición, el agua fluye del área limpia al área sucia).
Completando el trámite:
7. Cerrar grifo de agua utilizando una servilleta de papel.
8. Sécate las manos toalla de papel(una toalla de tela se humedece rápidamente y es un ingenioso reservorio para la reproducción de organismos).
Nota: en ausencia agua corriente Se puede utilizar un recipiente con agua limpia.
Nivel higiénico de lavado de manos.
Equipo: jabón líquido (jabonera con rejilla y pastilla de jabón), antiséptico para la piel, servilletas, toalla de papel.
Nivel higiénico de tratamiento de manos.– Se trata de un lavado con agentes antisépticos. Este es un método más eficaz para eliminar y matar microorganismos.
La higiene de manos se realiza:
1. Antes de realizar procedimientos invasivos
2. Antes de atender a un paciente inmunodeprimido.
3. Cuidados antes y después de la herida y sonda vesical.
4. Antes de ponerse y después de quitarse los guantes.
5. Después del contacto con fluidos corporales o después de una posible contaminación microbiana.
Preparación para el procedimiento:
1. Quítese todos los anillos de las manos, a excepción del anillo de bodas (las depresiones en la superficie de las joyas son caldo de cultivo para los microorganismos).
2. Mueva el reloj por encima de su muñeca o quítelo. Colóquelo en su bolsillo o fíjelo a su bata.
3. Abra el grifo del agua, utilizando una servilleta de papel para evitar el contacto con los microorganismos presentes en el grifo, ajuste la temperatura del agua.
Realización del procedimiento:
4. Mójese las manos con agua corriente o en un recipiente con agua.
5. Aplique 4-5 ml de antiséptico en sus manos o lávese bien las manos con jabón.
6. Lávese las manos utilizando la siguiente técnica:
a) Fricción mecánica vigorosa de las palmas: 10 segundos (repetir 5 veces).
b) La palma derecha lava (desinfecta) el dorso de la mano izquierda con movimientos de frotamiento, luego la palma izquierda también lava la derecha, repetir 5 veces.
V) palma izquierda ubicado en la mano derecha, dedos entrelazados, repetir 5 veces.
d) Los dedos de una mano están doblados y en la otra palma (dedos entrelazados) - repetir 5 veces.
e) Frotar alternativamente los pulgares de una mano con las palmas de la otra, con las palmas apretadas, repetir 5 veces.
f) Fricción alternada de la palma de una mano con los dedos cerrados de la otra mano, repetir 5 veces.
7. Enjuáguese las manos con agua corriente, sosteniéndolas de modo que la muñeca y las manos queden por debajo del nivel.
Finalización del procedimiento.
8. Cierra el grifo con una toalla de papel.
9. Sécate las manos con una toalla de papel.
Nota: si no es posible un lavado higiénico de manos con agua, se pueden tratar con 3-5 ml de antiséptico (a base de alcohol al 70% durante 2 minutos).
Guantes.
Limpio o esterilizado, también parte de la ropa protectora. Se usan cuando:
1. Contacto con sangre
2. En contacto con líquido seminal o secreciones vaginales.
Estándar “Lavado de manos nivel social»
Objetivo: eliminación de suciedad y flora transitoria de la piel contaminada de las manos del personal médico como resultado del contacto con pacientes u objetos ambientales; garantizar la seguridad infecciosa de los pacientes y el personal.
Indicaciones: antes de distribuir comida, alimentar al paciente; después de ir al baño; antes y después de cuidar al paciente, a menos que las manos estén contaminadas con fluidos corporales del paciente.
Preparar: jabón líquido en dosificadores de un solo uso; Reloj con segundero, toallas de papel.
Algoritmo de acción:
1. Quítese los anillos, anillos, relojes y otras joyas de sus dedos, verifique la integridad de la piel de sus manos.
2. Dobla las mangas de la bata sobre 2/3 de tus antebrazos.
3. Abra el grifo del agua con una servilleta de papel y ajuste la temperatura del agua (35°-40°C), evitando así el contacto de las manos con los microorganismos ubicados en el grifo.
4.
Lávese las manos con agua y jabón hasta 2/3 del antebrazo durante 30 segundos, prestando atención a las falanges, espacios interdigitales de las manos, luego lave el dorso y la palma de cada mano y movimientos rotacionales la base de los pulgares (este tiempo es suficiente para la descontaminación de las manos a nivel social, si se enjabona bien la superficie de la piel de las manos y no quedan zonas sucias de la piel de las manos).
5. Enjuáguese las manos con agua corriente para eliminar la espuma de jabón (mantenga las manos con los dedos hacia arriba para que el agua fluya hacia el fregadero desde los codos, sin tocar el fregadero. Las falanges de los dedos deben permanecer más limpias).
6. Cierre la válvula acodada con el codo.
7. Sécate las manos con una toalla de papel; si no tienes grifo para el codo, sella los bordes con una toalla de papel.
Norma “Higiene de manos a nivel higiénico”
Objetivo:
Indicaciones: antes y después de realizar procedimientos invasivos; antes de ponerse y después de quitarse los guantes, después del contacto con fluidos corporales y después de una posible contaminación microbiana; antes de atender a un paciente inmunocomprometido.
Preparar: jabón líquido en dispensadores; Alcohol etílico al 70%, reloj con segundero, agua tibia, toalla de papel, recipiente de eliminación segura (SCU).
Algoritmo de acción:
1. Quítese los anillos, anillos, relojes y otras joyas de sus dedos.
2. Compruebe la integridad de la piel de sus manos.
3. Dobla las mangas de la bata sobre 2/3 de tus antebrazos.
4. Abra el grifo del agua con una servilleta de papel y ajuste la temperatura del agua (35°-40°C), evitando así el contacto de las manos con microorganismos. situado en el grifo.
5. Enjabónese las manos vigorosamente bajo un chorro moderado de agua tibia hasta
2/3 de los antebrazos y lávese las manos en la siguiente secuencia:
- palma sobre palma;
Cada movimiento se repite al menos 5 veces en 10 segundos.
6. Enjuágate las manos con agua corriente. agua tibia hasta eliminar por completo el jabón, sosteniendo las manos de manera que las muñecas y las manos queden por encima del nivel de los codos (en esta posición, el agua fluye de la zona limpia a la sucia).
7. Cierra el grifo con el codo derecho o izquierdo.
8. Sécate las manos con una toalla de papel.
Si no hay válvula acodada, ciérrela con una toalla de papel.
Nota:
- si no existen las condiciones necesarias para un lavado higiénico de manos, se pueden tratar con un antiséptico;
- aplicar sobre las manos secas 3-5
ml de antiséptico y frótelo sobre la piel de las manos hasta que se seque. ¡No debes limpiarte las manos después del tratamiento! También es importante observar el tiempo de exposición: las manos deben estar mojadas con el antiséptico durante al menos 15 segundos;
- Se observa el principio de tratamiento de superficies “de limpio a sucio”. No toque objetos extraños con las manos lavadas.
1.3. Norma “Tratamiento higiénico de manos con antiséptico”
Objetivo: eliminación o destrucción de la microflora transitoria, garantizando la seguridad infecciosa del paciente y del personal.
Indicaciones: antes de la inyección, cateterismo. operación
Contraindicaciones: presencia de pústulas en manos y cuerpo, grietas y heridas en la piel, enfermedades de la piel.
Preparar; antiséptico cutáneo para el tratamiento de las manos del personal médico
Algoritmo de acción:
1. Realizar la descontaminación de manos a nivel higiénico (ver norma).
2. Sécate las manos con una toalla de papel.
3. Aplique 3-5 ml de antiséptico en las palmas y frótelo sobre la piel durante 30 segundos en la siguiente secuencia:
- palma sobre palma
- palma derecha en el dorso de la mano izquierda y viceversa;
- palma con palma, dedos de una mano en los espacios interdigitales de la otra;
- el dorso de los dedos de la mano derecha sobre la palma de la mano izquierda y viceversa;
- fricción rotacional de los pulgares;
- con las yemas de los dedos de la mano izquierda juntas palma derecha movimientos circulares y viceversa.
4. Asegúrese de que el antiséptico en la piel de sus manos se seque por completo.
Nota: antes de comenzar a usar un nuevo antiséptico, debes estudiar pautas a él.
1.4. Estándar "Uso de guantes estériles"
Objetivo: garantizar la seguridad infecciosa de los pacientes y el personal.
- los guantes reducen el riesgo de infección profesional en contacto con los pacientes o sus secreciones;
- los guantes reducen el riesgo de contaminación de las manos del personal con patógenos transitorios y su posterior transmisión a los pacientes,
- Los guantes reducen el riesgo de infección de los pacientes con microbios que forman parte de la flora residente en las manos de los trabajadores médicos.
Indicaciones: al realizar procedimientos invasivos, en contacto con cualquier fluido biológico, en violación de la integridad de la piel tanto del paciente como del trabajador médico, durante exámenes y manipulaciones endoscópicas; en diagnóstico clínico, laboratorios bacteriológicos al trabajar con material de pacientes, al realizar inyecciones, al cuidar al paciente.
Preparar: guantes en envases esterilizados, contenedor de eliminación segura (KBU).
Algoritmo de acción:
1. Descontamine sus manos a nivel higiénico y trátelas con un antiséptico.
2. Tome los guantes en envases esterilizados y desenvuélvalos.
3. Agarre el guante derecho por la solapa con la mano izquierda para que los dedos no se toquen. superficie interior solapa de guante.
4. Cierra los dedos de tu mano derecha e insértalos en el guante.
5. Abra los dedos de la mano derecha y coloque el guante sobre ellos sin alterar el puño.
6. Coloque el segundo, tercer y cuarto dedo de la mano derecha, ya usando el guante, debajo de la solapa del guante izquierdo de modo que el primer dedo de la mano derecha apunte hacia el primer dedo del guante izquierdo.
7. Sostenga el guante izquierdo verticalmente con el segundo, tercer y cuarto dedo de la mano derecha.
8. Cierra los dedos de tu mano izquierda e insértalos en el guante.
9. Abra los dedos de la mano izquierda y coloque el guante sobre ellos sin alterar el puño.
10. Enderece la solapa del guante izquierdo, pasándola por encima de la manga, luego hacia la derecha con el segundo y tercer dedo, llevándolos debajo del borde doblado del guante.
Nota: Si un guante está dañado, debes cambiar ambos inmediatamente, porque no puedes quitarte un guante sin contaminar el otro.
1.5. Estándar "Quitación de guantes"
Algoritmo de acción:
1. Con los dedos enguantados de la mano derecha, haga una solapa en el guante izquierdo, tocando solo la parte exterior del mismo.
2. Con los dedos enguantados de la mano izquierda, haga una solapa en el guante derecho, tocándolo solo desde el exterior.
3. Quítese el guante de la mano izquierda, dándole la vuelta.
4. Sujete el guante que se quitó de la mano izquierda por la solapa de la mano derecha.
5.
Con la mano izquierda, agarre el guante de la mano derecha por la solapa con adentro.
6. Quítese el guante de su mano derecha, dándole la vuelta.
7. Coloque ambos guantes (el izquierdo dentro del derecho) en el KBU.
Composición de la solución limpiadora.
3. Sumergir los productos por completo fines médicos desmontado en la solución de lavado durante 15 minutos, después de llenar las cavidades y canales con la solución, cerrar la tapa.
4. Utilice un cepillo (hisopo de gasa) para remojar cada artículo en la solución limpiadora durante 0,5 minutos (pase la solución limpiadora a través de los canales).
5.
Coloque los suministros médicos en la bandeja.
6. Enjuague cada producto con agua corriente durante 10 minutos, haciendo pasar agua por los canales y cavidades de los productos.
7. Realizar control de calidad de la limpieza previa a la esterilización con una muestra de azopiram. Está sujeto a control el 1% de los productos del mismo tipo elaborados simultáneamente por día, pero no menos de 3-5 unidades.
8. Prepare una solución de trabajo del reactivo de azopiram (el reactivo de trabajo se puede utilizar durante 2 horas después de la preparación).
9. Aplique el reactivo de trabajo utilizando una pipeta "reactivo" a los productos médicos (en el cuerpo, canales y cavidades, lugares de contacto con fluidos biológicos).
10. Sostenga los dispositivos médicos sobre un algodón o un pañuelo de papel y observe el color del reactivo que fluye hacia abajo.
11. Evaluar el resultado de la prueba de azopiram.
"Cuidado de los oídos" estándar
Objetivo: mantener la higiene personal del paciente, prevenir enfermedades, prevenir la pérdida de audición por acumulación de azufre, instilar una sustancia medicinal.
Indicaciones: estado grave del paciente, presencia de cera en el canal auditivo.
Contraindicaciones: Procesos inflamatorios en la aurícula, conducto auditivo externo.
Preparar: estéril: bandeja, pipeta, pinzas, vaso de precipitados, hisopos de algodón, servilletas, guantes, solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución jabonosa, recipientes con soluciones desinfectantes, KBU.
Algoritmo de acción:
1. Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento.
3. Prepare un recipiente con soluciones jabonosas.
4. Incline la cabeza del paciente en dirección opuesta al oído a tratar y coloque la bandeja.
5. Remoje un paño en una solución jabonosa tibia y limpie la oreja, séquela con un paño seco (para eliminar la suciedad).
6. Vierta una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en un vaso de precipitados esterilizado, precalentado en un baño de agua (T 0 – 36 0 – 37 0 C).
7. Tome una turunda de algodón con unas pinzas en la mano derecha y humedézcala con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, y con la mano izquierda tire de la aurícula hacia atrás y hacia arriba para alinear el canal auditivo e inserte la turunda con movimientos de rotación en el pabellón auditivo externo. canal hasta una profundidad de no más de 1 cm durante 2 a 3 minutos.
8. Inserte la turunda seca con ligeros movimientos de rotación en el conducto auditivo externo a una profundidad de no más de 1 cm y déjela durante 2 a 3 minutos.
9. Retire la turunda con movimientos de rotación del canal auditivo externo; esto asegura la eliminación de secreciones y cera del canal auditivo.
10. Trate el otro canal auditivo en la misma secuencia.
11. Quítese los guantes.
12. Coloque guantes usados, turundas, servilletas en el KBU, pinzas, vaso de precipitados en recipientes con soluciones desinfectantes.
13. Lávate y sécate las manos.
Nota: al tratar los oídos, no se debe enrollar algodón sobre objetos duros, ya que se pueden producir lesiones en el canal auditivo.
Algoritmo de acción:
1. Explicar al paciente el propósito del procedimiento y obtener su consentimiento.
2. Descontamine sus manos a nivel higiénico y use guantes.
3. Coloque un hule debajo del paciente.
4. Vierta agua tibia en el recipiente.
5. desnudo parte superior el cuerpo del paciente.
6. Humedezca una servilleta, parte de una toalla o una manopla de tela en agua tibia, exprima ligeramente el exceso de agua.
7. Limpie la piel del paciente en la siguiente secuencia: cara, mentón, detrás de las orejas, cuello, brazos, pecho, pliegues debajo de las glándulas mamarias, axilas.
8. Seque el cuerpo del paciente con el extremo seco de la toalla en la misma secuencia y cúbralo con una sábana.
9. Trate la espalda, los muslos y las piernas de la misma forma.
10. Córtate las uñas.
11. Cambia tu ropa interior y sábanas(si es necesario).
12. Quítese los guantes.
13. Lávate y sécate las manos.
Algoritmo de acción:
1. Lavar el cabello de un paciente gravemente enfermo en la cama.
2. Dale a tu cabeza una posición elevada, es decir. coloque un reposacabezas especial o enrolle el colchón y métalo debajo de la cabeza del paciente, coloque un hule sobre él.
3. Incline la cabeza del paciente hacia atrás al nivel del cuello.
4. Coloque un recipiente con agua tibia sobre un taburete en la cabecera de la cama al nivel del cuello del paciente.
5.
Mojar la cabeza del paciente con un chorro de agua, enjabonar el cabello y masajear bien el cuero cabelludo.
6. Lávese el cabello desde la parte frontal de la cabeza hacia atrás con jabón o champú.
7. Enjuágate el cabello y escúrrelo con una toalla.
8. Peina tu cabello con un peine fino diariamente, pelo corto Se deben peinar desde la raíz hasta las puntas, y los largos se deben dividir en mechones y peinar lentamente desde las puntas hasta la raíz, tratando de no arrancarlos.
9. Colóquese un pañuelo de algodón limpio en la cabeza.
10. Baje el reposacabezas, retire todos los elementos de cuidado y enderece el colchón.
11. Coloque los artículos de cuidado usados en una solución desinfectante.
Nota:
- Los pacientes gravemente enfermos deben lavarse el cabello (si no hay contraindicaciones) una vez a la semana. El dispositivo óptimo para este procedimiento es un reposacabezas especial, pero la cama también debe tener un respaldo removible, lo que facilita enormemente este laborioso procedimiento;
- las mujeres se peinan diariamente con un peine fino;
- los hombres llevan el pelo corto;
- Un peine de dientes finos humedecido en una solución de vinagre al 6% es bueno para eliminar la caspa y el polvo.
Estándar "Suministro de buques"
Objetivo: proporcionando funciones fisiológicas al paciente.
Indicación: utilizado por pacientes en reposo estricto en cama y reposo en cama para vaciar los intestinos y la vejiga. Preparar: recipiente desinfectado, hule, pañal, guantes, pañal, agua, papel higiénico, recipiente con solución desinfectante, KBU.
Algoritmo de acción:
1. Explicar al paciente el propósito y curso del procedimiento, obtener su consentimiento,
2. Enjuague el recipiente con agua tibia, dejando un poco de agua en él.
3. Separe al paciente de los demás con una mampara, retire o doble la manta hacia la zona lumbar, coloque un hule debajo de la pelvis del paciente y un pañal encima.
4. Descontamine sus manos a nivel higiénico y use guantes.
5. Ayude al paciente a girar de lado, con las piernas ligeramente dobladas a la altura de las rodillas y abiertas a la altura de las caderas.
6. Coloque su mano izquierda debajo del sacro en el costado, ayudando al paciente a levantar la pelvis.
7. Con la mano derecha, mueva el pañal debajo de las nalgas del paciente para que su perineo quede por encima de la abertura del vaso, mientras mueve el pañal hacia la zona lumbar.
8. Cubra al paciente con una manta o sábana y déjelo solo.
9. Al final de la evacuación, gire ligeramente al paciente hacia un lado mientras sujeta la cuña. derecha, retírelo de debajo del paciente.
10. Limpia la zona anal papel higiénico. Coloca el papel en el recipiente. Si es necesario, lave al paciente y seque el perineo.
11.Retirar la bacinilla, el hule, el pañal y la mampara. Reemplace la hoja si es necesario.
12.
Ayude al paciente a acostarse cómodamente, cúbralo con una manta. .
13.
Cubra el recipiente con un pañal o hule y llévelo al baño.
14.
Vierta el contenido del recipiente en el inodoro, enjuáguelo con agua caliente. .
15.
Sumergir el recipiente en un recipiente con solución desinfectante, desechar los guantes en
KBU.
16.
Lávese y séquese las manos.
Líquido excretado
9. Registre la cantidad de líquido que bebe e inyecta en su cuerpo en una hoja de registro.
Líquido inyectado
10. A las 6:00 am del día siguiente, el paciente entrega la hoja de registro a la enfermera.
La diferencia entre la cantidad de líquido que bebe y la cantidad diaria por la noche es la cantidad de equilibrio hídrico en el cuerpo.
La enfermera debe:
- Asegúrese de que el paciente pueda realizar un recuento de líquidos.
- Asegurarse de que el paciente no haya tomado diuréticos en los 3 días anteriores al estudio.
- Indique al paciente cuánto líquido debe excretarse normalmente por la orina.
- Explicar al paciente el porcentaje aproximado de agua en los alimentos para facilitar la contabilización del líquido administrado (no sólo se tiene en cuenta el contenido de agua en los alimentos, sino también las soluciones parenterales administradas).
- Los alimentos sólidos pueden contener entre un 60 y un 80% de agua.
- Se tienen en cuenta no sólo la orina, sino también los vómitos y las heces del paciente.
- La enfermera calcula la cantidad de entradas y salidas por noche.
Se determina el porcentaje de líquido excretado (80% de la cantidad normal de líquido excretado).
cantidad de orina excretada x 100
Porcentaje de excreción =
cantidad de líquido administrado
Calcule el balance hídrico utilizando la siguiente fórmula:
multiplique la cantidad total de orina excretada por día por 0,8 (80%) = la cantidad de orina que debe excretarse normalmente.
Compare la cantidad de líquido liberado con la cantidad de líquido normal calculada.
- El balance hídrico se considera negativo si se libera menos líquido del calculado.
- El balance hídrico se considera positivo si se libera más líquido del calculado.
- Realizar anotaciones en el balance hídrico y evaluarlo.
Evaluación de resultados:
80% - 5-10% - tasa de excreción (-10-15% - en la temporada de calor; +10-15%
- en tiempo frío;
- el balance hídrico positivo (>90%) indica la eficacia del tratamiento y la resolución del edema (reacción a los diuréticos o a las dietas en ayunas);
- el balance hídrico negativo (10%) indica un aumento del edema o ineficacia de la dosis de diuréticos.
I.IX. Pinchazos.
1.84. Norma "Preparación del paciente e instrumental médico para la punción pleural (toracocentesis, toracocentesis)".
Objetivo: diagnóstico: estudio de la naturaleza de la cavidad pleural; terapéutico: introducción de fármacos en la cavidad.
Indicaciones: hemotórax traumático, neumotórax, neumotórax valvular espontáneo, enfermedades respiratorias (neumonía lobular, pleuresía, empiema pulmonar, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc.).
Contraindicaciones: aumento del sangrado, enfermedades de la piel (pioderma, herpes zóster, quemaduras en el pecho, insuficiencia cardíaca aguda).
Preparar: estéril: bolitas de algodón, gasas, pañales, agujas para inyecciones intravenosas y subcutáneas, agujas de punción de 10 cm de largo y 1 - 1,5 mm de diámetro, jeringas de 5, 10, 20, 50 ml, pinzas, solución de novocaína al 0,5%, 5 % solución alcohólica de yodo, alcohol al 70%, pinza; cleol, cinta adhesiva, 2 radiografías de tórax, recipiente esterilizado para líquido pleural, recipiente con solución desinfectante, derivación al laboratorio, kit de ayuda shock anafiláctico, guantes, KBU.
Algoritmo de acción:
2. Coloque al paciente, desnudo hasta la cintura, en una silla mirando hacia el respaldo de la silla, pídale que se apoye en el respaldo de la silla con una mano y coloque la otra (del lado del proceso patológico) detrás de su cabeza. .
3. Pida al paciente que incline ligeramente el torso en dirección opuesta a donde el médico realizará la punción.
4. Sólo un médico realiza la punción pleural; lo asiste una enfermera.
5. Descontamine sus manos a nivel higiénico, trátelas con un antiséptico cutáneo y póngase guantes.
6. Trate el lugar de punción previsto con una solución de yodo con alcohol al 5%, luego con una solución de alcohol al 70% y nuevamente con yodo.
7. Entregue al médico una jeringa con una solución de novocaína al 0,5% para la anestesia por infiltración de los músculos intercostales y la pleura.
8. La punción se realiza en los espacios intercostales VII - VII a lo largo del borde superior de la costilla subyacente, ya que el haz neurovascular pasa a lo largo del borde inferior de la costilla y los vasos intercostales pueden dañarse.
9. El médico inserta una aguja de punción en la cavidad pleural y bombea el contenido con una jeringa.
10. Colocar un recipiente para el líquido a retirar.
11. Libere el contenido de la jeringa en un frasco estéril (tubo de ensayo) para realizar pruebas de laboratorio.
12. Entregue al médico una jeringa con el antibiótico preparado para inyectarlo en la cavidad pleural.
13. Después de retirar la aguja, trate el lugar de la punción con una solución de yodo con alcohol al 5%.
14. Aplique una servilleta esterilizada en el lugar de la punción y asegúrela con cinta adhesiva o cleol.
15. Vende bien el tórax con sábanas para ralentizar la exudación de líquido hacia la cavidad pleural y prevenir el desarrollo del colapso.
16. Quitarse los guantes, lavarse las manos y secarse.
17. usado jeringas desechables, guantes, bolitas de algodón, servilletas, colocar en la KBU, pinchar la aguja en un recipiente con una solución desinfectante.
18. Vigilar el bienestar del paciente, el estado del vendaje, contar su pulso, medir su presión arterial.
19. Acompañe al paciente a la habitación en una camilla, acostado boca abajo.
20. Advertir al paciente sobre la necesidad de permanecer en cama durante 2 horas después del procedimiento.
21. Envía lo que recibes material biológico para investigación en el laboratorio con derivación.
Nota:
Cuando se extrae más de 1 litro de líquido de la cavidad pleural a la vez, existe un alto riesgo de colapso;
La entrega de líquido pleural al laboratorio debe realizarse de inmediato para evitar la destrucción de enzimas y elementos celulares;
Cuando una aguja ingresa a la cavidad pleural, aparece una sensación de "caída" al espacio libre.
1,85. Norma "Preparación del paciente y equipamiento médico para la punción abdominal (laparocentesis)".
Objetivo: diagnóstico: examen de laboratorio del líquido ascítico.
Terapéutico: eliminación del líquido acumulado en la cavidad abdominal durante la ascitis.
Indicaciones: ascitis, con neoplasias malignas de la cavidad abdominal, hepatitis crónica y cirrosis hepática, insuficiencia cardiovascular crónica.
Contraindicaciones: hipotensión severa, adherencias en la cavidad abdominal, flatulencia severa.
Preparar: esterilizado: bolitas de algodón, guantes, trocar, bisturí, jeringas de 5, 10, 20 ml, servilletas, frasco con tapa; Solución de novocaína al 0,5%, solución de yodo al 5%, alcohol al 70%, recipiente para el líquido extraído, palangana, tubos de ensayo; una toalla o sábana ancha, una tirita, un kit de ayuda en caso de shock anafiláctico, un recipiente con una solución desinfectante, una derivación para examen, material de vendaje, pinzas, KBU.
Algoritmo de acción:
1. Informar al paciente sobre el próximo estudio y obtener su consentimiento.
2. La mañana de la prueba, aplicar al paciente un enema de limpieza hasta conseguir el efecto del “agua pura”.
3. Inmediatamente antes del procedimiento, pida al paciente que vacíe su vejiga.
4. Pida al paciente que se siente en una silla, apoyado sobre su espalda. Cubra las piernas del paciente con hule.
5. Descontamine sus manos a nivel higiénico, trátelas con un antiséptico cutáneo y póngase guantes.
6. Dele al médico una solución de yodo con alcohol al 5% y luego una solución de alcohol al 70% para tratar la piel entre el ombligo y el pubis.
7. Entregue al médico una jeringa con una solución de novocaína al 0,5% para realizar una anestesia de infiltración capa por capa de los tejidos blandos. Se realiza una punción durante la laparocentesis a lo largo de la línea media de la pared abdominal anterior a la misma distancia entre el ombligo y el pubis, retrocediendo 2-3 cm hacia un lado.
8. El médico hace una incisión en la piel con un bisturí, empuja el trocar a través del espesor de la pared abdominal con un movimiento de perforación con la mano derecha, luego retira el estilete y el líquido ascítico comienza a fluir a través de la cánula bajo presión.
9. Coloque un recipiente (palanca o balde) frente al paciente para el líquido que fluye desde la cavidad abdominal.
10. Tome de 20 a 50 ml de líquido para pruebas de laboratorio (bacteriológicas y citológicas) en un frasco esterilizado.
11. Coloque una sábana esterilizada o una toalla ancha debajo de la parte inferior del abdomen del paciente, cuyos extremos debe sujetar la enfermera. Cubra el abdomen con una sábana o toalla cubriéndolo por encima o por debajo del sitio de punción.
12. Utilizando una toalla o sábana ancha, apriete periódicamente la pared abdominal anterior del paciente a medida que se extrae el líquido.
13. Después de completar el procedimiento, es necesario retirar la cánula, cerrar la herida con una sutura cutánea y tratarla con una solución de yodo al 5% y aplicar un vendaje aséptico.
14. Quitarse los guantes, lavarse las manos y secarse.
15. Coloque los instrumentos usados en una solución desinfectante, coloque guantes, bolas de algodón y jeringas en la KBU.
16. Determine el pulso del paciente y mida la presión arterial.
17. Transporte al paciente a la habitación en camilla.
18. Advertir al paciente que permanezca en cama durante 2 horas después del procedimiento (para evitar trastornos hemodinámicos).
19. Enviar el material biológico obtenido para su análisis al laboratorio.
Nota:
Al realizar manipulaciones, siga estrictamente las reglas de asepsia;
Con la retirada rápida de líquidos, se pueden desarrollar colapso y desmayos debido a una caída en la presión intraabdominal e intratorácica y a la redistribución de la sangre circulante.
1.86. Norma "Preparación del paciente e instrumentos médicos para realizar una punción espinal (lumbar)".
Objetivo: diagnóstico (para estudiar el líquido cefalorraquídeo) y terapéutico (para administrar antibióticos, etc.).
Indicaciones: meningitis.
Preparar: estéril: jeringas con agujas (5 ml, 10 ml, 20 ml), aguja de punción con mandril, pinzas, servilletas y bolitas de algodón, bandeja, medio nutritivo, tubos de ensayo, guantes; tubo manométrico, alcohol al 70%, solución de yodo al 5% en alcohol, solución de novocaína al 0,5%, tirita adhesiva, KBU.
Algoritmo de acción:
1. Informar al paciente sobre el próximo procedimiento y obtener el consentimiento.
2. La punción la realiza un médico en condiciones de estricto cumplimiento de normas asépticas.
3. Llevar al paciente a la sala de tratamiento.
4. Acueste al paciente sobre su lado derecho más cerca del borde de la camilla sin almohada, incline la cabeza hacia el pecho, doble las piernas lo más posible a la altura de las rodillas y tire de ellas hacia el estómago (la espalda debe arquearse). .
5. Empújelo hacia adentro mano izquierda debajo del costado del paciente, sostenga las piernas del paciente con la mano derecha para fijar la posición dada a la espalda. Durante la punción, otro asistente arregla la cabeza del paciente.
6. La punción se realiza entre las vértebras lumbares III y IV.
8. Trate la piel en el lugar de la punción con una solución de yodo al 5% y luego con una solución de alcohol al 70%.
9. Llene una jeringa con una solución de novocaína al 0,5% y entréguela al médico para que realice anestesia por infiltración de los tejidos blandos, y luego coloque una aguja de punción con un mandril en la bandeja.
10. Recoger 10 ml de líquido cefalorraquídeo en un tubo, escribir las instrucciones y enviar al laboratorio clínico.
11. Recoja de 2 a 5 ml de líquido cefalorraquídeo en un tubo de ensayo con medio nutritivo para examen bacteriológico. Escribir una derivación y enviar el material biológico al laboratorio bacteriológico.
12. Entregue al médico un tubo manométrico para determinar la presión del líquido cefalorraquídeo.
13. Después de retirar la aguja de punción, trate el lugar de la punción con una solución de yodo con alcohol al 5%.
14. Coloque una servilleta esterilizada sobre el lugar de punción y cúbrala con cinta adhesiva.
15. Coloque al paciente boca abajo y llévelo en camilla a la sala.
16. Coloque al paciente en la cama sin almohada en decúbito prono durante 2 horas.
17. Observe el estado del paciente durante todo el día.
18. Quítese los guantes.
19. Coloque jeringas, bolitas de algodón, guantes en la KBU, coloque los instrumentos usados en una solución desinfectante.
20. Lavar y secar.
1.87. Norma "Preparación del paciente y equipo médico para punción estéril".
Objetivo: diagnóstico: examen de la médula ósea para establecer o confirmar el diagnóstico de enfermedades de la sangre.
Indicaciones: enfermedades del sistema hematopoyético.
Contraindicaciones: infarto de miocardio, ataques de asma bronquial, quemaduras extensas, enfermedades de la piel, trombocitopenia.
Preparar: estéril: bandeja, jeringas de 10 a 20 ml, aguja de punción Kassirsky, portaobjetos de vidrio de 8 a 10 piezas, bolas de algodón y gasa, fórceps, pinzas, guantes, alcohol al 70%, solución alcohólica de yodo al 5%; Esparadrapo adhesivo, material de apósito estéril, KBU.
Algoritmo de acción:
1. Informar al paciente sobre el próximo estudio y obtener su consentimiento.
2. La punción esternal la realiza un médico en la sala de tratamiento.
3. Se perfora el esternón al nivel del espacio intercostal III - IV.
4. La enfermera ayuda al médico durante el procedimiento.
5. Invite al paciente a la sala de tratamiento.
6. Invite al paciente a desvestirse hasta la cintura. Ayúdelo a recostarse en el sofá, boca arriba y sin almohada.
7. Descontamine sus manos a nivel higiénico, trátelas con un antiséptico para la piel y póngase guantes.
8. Trate la superficie frontal del tórax del paciente, desde la clavícula hasta la región gástrica, con un algodón esterilizado humedecido con una solución de yodo al 5% y luego 2 veces con alcohol al 70%.
9. Realizar anestesia de infiltración capa por capa de tejidos blandos con una solución de novocaína al 2% hasta 2 ml en el centro del esternón al nivel de los espacios intercostales III - IV.
10. Entregue al médico una aguja de punción Kassirsky, instalando un escudo limitador a 13 - 15 mm de la punta de la aguja, luego una jeringa esterilizada.
11. El médico perfora la placa exterior del esternón. La mano siente el fallo de la aguja; después de retirar el mandril, se conecta una jeringa de 20,0 ml a la aguja y se aspiran de 0,5 a 1 ml de médula ósea, que se vierte sobre un portaobjetos de vidrio.
12. Seque los portaobjetos.
13. Después de retirar la aguja, trate el lugar de la punción con una solución de yodo con alcohol al 5% o una solución de alcohol al 70%, aplique un vendaje estéril y asegúrelo con una tirita.
14. Quítese los guantes.
15. Desechar los guantes, jeringas y bolitas de algodón usados en la CBU.
16. Lávate las manos con jabón y sécalas.
17. Muestre al paciente la habitación.
18. Enviar los portaobjetos al laboratorio después de que el material se haya secado.
Nota: La aguja de Kassirsky es una aguja corta y de paredes gruesas con un mandril y un escudo que evita que la aguja penetre demasiado profundamente.
1.88. Norma "Preparación del paciente e instrumental médico para la punción articular".
Objetivo: diagnóstico: determinación de la naturaleza del contenido de la articulación; terapéutico: eliminar el derrame, lavar la cavidad articular, introducir sustancias medicinales en la articulación.
Indicaciones: enfermedades de las articulaciones, fracturas intraarticulares, hemoartrosis.
Contraindicaciones: inflamación purulenta de la piel en el lugar de la punción.
Prepare: estéril: aguja de punción de 7 a 10 cm de largo, jeringas de 10, 20 ml, pinzas, gasas; apósito aséptico, servilletas, guantes, bandeja, solución de yodo con alcohol al 5%, solución de alcohol al 70%, solución de novocaína al 0,5%, tubos de ensayo, KBU.
Algoritmo de acción:
1. La punción la realiza un médico en una sala de tratamiento bajo condiciones de estricto cumplimiento de normas asépticas.
2. Informar al paciente sobre el próximo estudio y obtener su consentimiento.
3. Descontamine sus manos a nivel higiénico, trátelas con un antiséptico para la piel y póngase guantes.
4. Pida al paciente que se siente cómodamente en una silla o adopte una posición cómoda.
5. Dele al médico una solución de yodo con alcohol al 5%, luego una solución de alcohol al 70% para tratar el lugar de punción previsto y una jeringa con una solución de novocaína al 0,5% para la anestesia por infiltración.
6. El médico cubre la articulación en el lugar de la punción con la mano izquierda y aprieta el derrame hasta el lugar de la punción.
7. Se inserta la aguja en la articulación y se recoge el derrame con una jeringa.
8. Vierta la primera porción del contenido de la jeringa en el tubo de ensayo sin tocar las paredes del tubo de ensayo para realizar pruebas de laboratorio.
9. Después de la punción, se inyectan antibióticos y hormonas esteroides en la cavidad articular.
10. Después de retirar la aguja, lubrique el lugar de la punción con una solución de yodo con alcohol al 5% y aplique un vendaje aséptico.
11. Coloque las jeringas, servilletas, guantes, gasas usadas en la KBU y la aguja de punción en la solución desinfectante.
12. Quítese los guantes, lávese y séquese las manos.
I.XII. "Preparación del paciente para métodos de investigación instrumental y de laboratorio".
Estándar "Preparación del paciente para fibrogastroduodenoscopia"
Objetivo: proporcionar formación de calidad investigar; examen visual de la membrana mucosa del esófago, estómago y duodeno
Preparar: gastroscopio esterilizado, toalla; derivación para investigación.
El FGDS lo realiza un médico y lo asiste una enfermera.
Algoritmo de acción:
1. Explique al paciente el propósito y el curso del próximo estudio y obtenga su consentimiento.
2. Proporcionar preparación psicológica al paciente.
3. Informar al paciente que el estudio se realiza por la mañana en ayunas. Eliminar alimentos, agua, medicamentos; no fumes, no te cepilles los dientes.
4. Proporcionar al paciente una cena ligera la noche anterior a más tardar a las 6 p.m. después de la cena, el paciente no debe comer ni beber.
5.
Asegúrese de que el paciente se quite las prótesis removibles antes del examen.
6. Advertir al paciente que durante la endoscopia no debe hablar ni tragar saliva (el paciente escupe saliva en una toalla o servilleta).
7. Llevar al paciente a la sala de endoscopia con una toalla, historial médico e indicaciones para llegar a la hora indicada.
8. Acompañe al paciente a la habitación después del estudio y pídale que no coma durante 1 a 1,5 horas hasta que se recupere por completo la deglución; No Fumar.
Nota:
-
La remedicación SC no se lleva a cabo, porque cambia la condición del órgano en estudio;
- Al tomar material para una biopsia, la comida al paciente se sirve únicamente fría.
Estándar "Preparación del paciente para la colonoscopia"
Colonoscopia - Este es un método instrumental para examinar las partes altas del colon utilizando una sonda endoscópica flexible.
Valor diagnóstico del método: La colonoscopia le permite directamente
- SanPiN 2.1.3.2630-10 “REQUISITOS SANITARIOS Y EPIDEMIOLÓGICOS PARA ORGANIZACIONES QUE REALIZAN ACTIVIDADES MÉDICAS”
- Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atención sanitaria (Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, 2006)
- Recomendaciones de lavado de manos y antisépticos. Guantes en el sistema de control de infecciones / Ed. Académico de la Academia Rusa de Ciencias Naturales L.P. Zueva. – San Petersburgo, 2006
- Recomendaciones para organizar la higiene de manos para trabajadores médicos / Ed. Doctor de Honor de la Federación Rusa, Doctor en Ciencias Médicas, Prof. Yu.A. Shcherbuka. – San Petersburgo, 2010
Lavado de manos en medicina. Estado del problema
- recursos insuficientes
- mal cumplimiento de la higiene de manos
- Los lavados de manos causan irritación y sequedad.
- Los lavabos están ubicados de manera inconveniente/no hay suficientes lavabos
- falta de jabón, toallas, etc.
- a menudo demasiado ocupado/falta de tiempo
- escasez de personal/sobrepoblación del departamento
- En primer lugar, se debe prestar atención a los pacientes.
- Bajo riesgo de infección por parte de un paciente.
- Uso de guantes: la creencia de que no es necesario lavarse las manos cuando se usan guantes
- conocimiento insuficiente de las instrucciones
- no lo pienses/olvídate
- ningún ejemplo positivo de colegas o gerencia
- actitud escéptica
- desacuerdo con las recomendaciones
- falta de información científica sobre la asociación positiva entre una buena higiene de manos y la incidencia de infecciones adquiridas en el hospital
Lavado de manos en medicina. Motivos del incumplimiento de las normas y condiciones para su cumplimiento.
Razones por las que el personal no se lava las manos:
- lavarse las manos lleva mucho tiempo
- falta de jabón (54%) y toallas (65%)
- Un lavado de manos minucioso es suficiente durante toda la jornada laboral
- el uso de guantes puede sustituir el lavado de manos (25%, incluido el 50% de los médicos)
- No es necesario lavarse las manos si un niño está recibiendo antibióticos.
Causas sospechosas adicionales de mala higiene de manos:
Lavado de manos en medicina. Condiciones necesarias para el cumplimiento de las normas.
Para realizar la higiene de manos debes:- desarrollo de algoritmos de tratamiento de manos e implementación de medidas para implementar el algoritmo en el lugar de trabajo
- el uso de antisépticos a base de alcohol para frotar, que es más de manera eficiente desinfección de manos que lavarse las manos con agua normal o jabón antibacteriano
- Proporcionar condiciones para el lavado de manos.
- aumentar la motivación y la responsabilidad de los trabajadores de la salud mediante la capacitación sobre cuestiones de higiene para los trabajadores de la salud