Urogynækologi: seksuelle lidelser hos kvinder. Er det muligt at helbrede urininkontinens hos kvinder. Er forlegenhed uundgåelig? Jeg er bekymret for, at der vil være inkontinens under samleje

Nogle gange er de klistrede og klistrede. Det er ulækkert. Hvad er det for en udflåd?

Vaginalt udflåd vises normalt som hvide pletter og kan være et tegn på infektion. Hvis udflådet har en stærk lugt, kan det være et symptom på trichomoniasis, så du bør kontakte din læge.

I de fleste tilfælde er udflåd fra skeden normalt. De ændrer sig i løbet af menstruationscyklussen og gennem en kvindes liv. Men kløe, brændende eller en ubehagelig lugt bør advare dig. Dette kan enten være normalt eller et tegn på infektion.

Overdreven vaginal udrensning kan gøre mere skade end gavn. Servietter og vaginal douches kan føre til forstyrrelse af skedemiljøet og tilsynekomsten af ​​problemer, der ikke var der.

2. Blødning mellem menstruation

Er månedlige blødninger i 5 dage ikke nok? Hvad skal man gøre, hvis en sådan blødning opstår?

Intermitterende pletblødninger mellem menstruationerne er normalt. Nogle kvinder kan opleve pletblødninger og milde mavesmerter under ægløsning. Men hvis pletblødning forekommer i mere end 2-3 dage, er dette værd at være opmærksom på.

Blødning kan være forårsaget af en vaginal eller cervikal infektion, polypper, uterine fibromer, problemer med skjoldbruskkirtlen eller blodfortyndende medicin. Hvis blødningen er vedvarende og smertefuld, bør du kontakte en læge.

Blødning mellem menstruation kan være forårsaget af p-piller.

3. Smerter under sex

Der er en meget tynd grænse mellem smerte og nydelse, men man mærker, når man har krydset den. Hvis du oplever smerter under samleje, er det bedre at konsultere en læge.

Du bør ikke opleve smerte under sex. Der kan være flere årsager til smerte: endometriose, ovariecyste, blærebetændelse eller bækkenbetændelse.

Mange kvinder oplever nogle smerter under samleje. Smerter kan opstå ved penetration, strækning og er normalt harmløse. Hvis en kvinde har nok smøring, kan disse problemer løses.

Smerter kan forekomme ved uddybning af skeden, tryk på klitoris eller bækkenområdet, men det bør ikke vedvare, efter at belastningen er fjernet. Hvis smerterne ikke forsvinder, bør du kontakte en læge.

Hvis smerte under sex er ledsaget af blødning og feber, bør du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

4. Føler mig "tom"

For en kvinde efter fødslen af ​​et barn er en følelse af "tomhed" typisk. Under fødslen er barnets hoved i skeden i hele anden fase af fødslen. Fosterhovedet strækker skeden.

I gennemsnit har hovedet på et fuldbårent foster en diameter på 10 cm. Skeden kan sammenlignes med en pose, som består af flere lag. Det ydre lag består af muskelvæv, det indre lag er slimhinden. Begge lag strækkes under processen med at skubbe fosteret ud.

Graden af ​​strækning af skeden afhænger af dens begyndelsestilstand, som hos nogle kvinder kommer skedemusklerne ikke hurtigt tilbage. De fleste kvinder tror, ​​at deres skede har strakt sig og ikke er vendt tilbage til sin oprindelige tilstand. Følelsen af ​​"tomhed" kan opstå på grund af en vaginal rift eller episiotomi - disse reducerer skedemusklernes evne til at vende tilbage til deres oprindelige tilstand

Vaginal kirurgi er meget populær. Denne operation kaldes vaginoplastik. Som følge af operationen indsnævrer skeden, og kvinden oplever mere nydelse ved samleje. Det er også muligt at korrigere skedens diameter ved hjælp af en laser.

5. Urininkontinens under sex

Vandladning under sex er ikke så usædvanligt, som du måske tror.

Nogle gange mister kvinder en lille mængde urin under samleje. Det afhænger af positionen og orgasmen. Det er værd at tømme din blære før samleje og udføre Kegel-øvelser for at styrke musklerne i skeden og bækkenbunden. Hvis du mister en stor mængde urin, hver gang du har sex, kan det tyde på inkontinens eller spændinger i bækkenområdet. Det er vigtigt at bestemme årsagen og gennemgå passende behandling.

Blæren er placeret direkte over livmoderen, så ved at komme i kontakt med livmoderen under orgasme, trækker blæren sig også sammen og frigiver noget urin. Mange kvinder taler om den stigende glæde, dette bringer. Desuden frigiver orgasme nok væske fra skeden, så det er ligegyldigt at lække en lille mængde urin.

Hvis urinlækage under samleje er et problem for dig, så prøv dette, før du går videre til mere seriøse metoder såsom operation.

For nylig henvender flere og flere kvinder sig til en urolog med klager over forskellige urinvejslidelser (dysuri). En af disse lidelser er urininkontinens - en patologisk tilstand, hvor der opstår ufrivillig frigivelse. Mængden af ​​tabt urin kan variere fra et par dråber til konstant urinlækage i løbet af dagen. Der er et problem i vores land urininkontinens hos kvinder endelig ophørte med at være det "udiskuterede" emne, som det blev anset for indtil slutningen af ​​det 20. århundrede.

Dette skyldes primært ændringer i livsstilen og karakteren af ​​kvinders liv, samt fremkomsten af ​​nye moderne diagnostiske og behandlingsmetoder. Urininkontinens påvirker millioner af kvinder over hele verden. På det seneste er antallet af patienter med dysuri steget markant. Dette er blevet et af de mest almindelige og vanskelige problemer i moderne urogynækologi. Ifølge den første undersøgelse udført i Rusland blev symptomer på urininkontinens - isoleret eller regelmæssig - noteret af 38,6% af de adspurgte.

Det skal dog bemærkes, at problemets intimitet, modviljen mod at diskutere det med en læge, samt den almindeligt anerkendte opfattelse, at en kur er umulig, baseret på et lavt bevidsthedsniveau, førte til, at kun 4 -5 % af patienterne konsulterede en læge med symptomer på urininkontinens. Manglende evne til at kontrollere vandladningen får en kvinde til at ændre sin sædvanlige adfærd, hvilket gør hende mere tilbagetrukket - med andre ord, reducerer hendes livskvalitet. Og alligevel konsulterer de fleste kvinder ikke en læge med dette problem, enten de skammer sig over deres tilstand eller tror, ​​at sygdommen vil gå over af sig selv. Således forværrer de bevidst deres situation ved at nægte specialiseret behandling, der fuldstændig kan ændre deres liv.

Årsager til sygdommen

Det er kendt, at der i de fleste tilfælde forekommer urininkontinens hos kvinder, der har født. Det er vigtigt at bemærke, at risikoen for at udvikle urininkontinens er direkte afhængig af antallet af fødsler. Ifølge statistikker lider omkring 54 % af alle multiparøse kvinder af anstrengelsesurininkontinens. Årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom er en krænkelse af det anatomiske forhold mellem bækkenorganerne: dette kan være en svækkelse af bækkenbundsmusklerne, strækning af bækkenmuskulaturens ligamente apparat eller dysfunktion af urethral sphincter-apparatet.

Oftest forekommer sådanne lidelser efter fødslen. Dette forklares med, at graviditet og fødsel er forbundet med øget belastning af bækkenbundsmuskulaturen. Selv under normal graviditet og ukompliceret fødsel oplever musklerne et øget pres, da de tjener som støtte for det udviklende foster under graviditeten, og under fødslen er de den naturlige fødselskanal. Når barnet passerer gennem fødselskanalen, opstår der overdreven kompression af det bløde væv, hvilket kan resultere i forstyrrelser i innerveringen (overførsel af nerveimpulser fra nervefiberen til vævet) og blodcirkulationen af ​​sidstnævnte, som efterfølgende kan påvirke deres fungere.

Det er nu bevist, at udviklingen af ​​sygdommen ikke påvirkes af antallet, men af ​​fødslens art. Anstrengelsesurininkontinens opstår ofte efter en traumatisk fødsel, ledsaget af bristninger i bækkenbundsmusklerne, mellemkødet osv. Andre årsager til urininkontinens omfatter forskellige urogynækologiske operationer: fjernelse af livmoderen, bækkensvulster osv., samt insufficiens af kvindelig hormoner - østrogener, som fører til ændringer i slimhinden i kønsorganerne, som igen kan give symptomer på urge-inkontinens.

Hvis du bemærker tegn på urininkontinens, er det vigtigt at vide, at tilstanden kan behandles. Derfor skal du først og fremmest søge hjælp fra en kvalificeret specialist, som vil hjælpe dig med at vælge den mest effektive og passende behandlingsmetode til dit specifikke tilfælde.

Bestemmelse af typen af ​​sygdom

Eksperter skelner mellem seks typer af urininkontinens:

1. Stressurininkontinens (urininkontinens under stress) er ufrivillig frigivelse af urin under fysisk aktivitet, hoste, nysen osv., altså i tilfælde af en kraftig stigning i det intraabdominale tryk.
2. Urgentnoe urininkontinens– ufrivillig udledning af urin med en pludselig, stærk og uudholdelig vandladningstrang, som kvinden ikke kan holde tilbage.
3. Refleks urininkontinens (kun under visse omstændigheder - stærk frygt, lyden af ​​at hælde vand osv.)
4. Ufrivillig lækage af urin.
5. Sengevædning (enuresis).
6. Udsivning af urin efter endt vandladning.

Urininkontinens er oftere stress (49 %), akut (22 %) eller blandet. Ud over de nævnte situationer kan kvinder klage over tab af urin under samleje, efter at have drukket alkohol og manglende evne til at holde urin, mens de ligger ned. Når man taler om årsagerne til urininkontinens, kan man ikke undlade at nævne de faktorer, der bidrager til normal urinkontinens.

Denne funktion udføres normalt af vekselvirkningen mellem fire hovedfaktorer: en stabil position i blærens krop, ubevægelighed i urinrøret, normal overførsel af impulser fra nerverne til bækkenbundsmusklerne og til blærens muskulære slimhinde, den anatomiske og funktionelle integritet af blærens lukkemuskel og urinrøret (urethra). Hvis funktionen af ​​mindst et led i dette system afbrydes, opstår der ufrivillig frigivelse af urin.

Lad os være ærlige

Når du besøger en urolog, er det vigtigt at forstå, at nøglen til din succesfulde behandling ligger i ærligheden i din historie: du skal ikke skamme dig over dit problem og skjule noget for lægen. Forsøg i detaljer at karakterisere alle episoder med ufrivilligt urintab, fortæl os, hvad de var forbundet med, om de opstod i hvile eller under fysisk aktivitet, om de var ledsaget af en uudholdelig trang eller ej.

Glem ikke også at huske hvilke kirurgiske indgreb du har gennemgået, beskriv hvordan fødslen forløb, og om du har nogle samtidige sygdomme - alle disse oplysninger vil være nødvendige for at stille en diagnose. Når du første gang besøger en medicinsk institution, vil lægen bede dig om at udfylde flere spørgeskemaer, som kan se anderledes ud, for eksempel sådan:

Har du bemærket tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer, hvis ja, hvor ofte? Aldrig Sjældent Gennemsnitligt antal gange Ofte Hyppig vandladning 0 1 2 3 Urininkontinens ledsaget af en uudholdelig trang 0 1 2 3 Urininkontinens efter træning, hoste, nysen 0 1 2 3 En lille mængde tabt urin (et par dråber) 0 1 2 3 Oplever du vandladningsbesvær? 0 1 2 3 Føler du smerter eller ubehag i underlivet/genitalområdet? 0 1 2 3

Spørgeskemaerne har til formål at få en subjektiv vurdering af dine klager og tilrettelægge dem til videre behandling. Prøv at koncentrere dig og, når du besvarer spørgsmål, bliv styret af din tilstand i løbet af den seneste måned. Forsøg ikke at huske, hvad der skete for to eller tre måneder siden - for at stille en korrekt diagnose og vælge passende terapi, skal du finde ud af de klager, der generer dig på nuværende tidspunkt. Dernæst vil lægen bede dig om at udfylde en vandladningsdagbog. Dette er en tabel, hvor hele dagen er opdelt i intervaller på to timer, hvor du skal registrere mængden af ​​væske, du drikker, hyppigheden og mængden af ​​vandladning, tilstedeværelsen af ​​imperative (ufrivillige) drifter og episoder urininkontinens. Annulleringsdagbogen skal udfyldes inden for tre dage, så det vil være mere bekvemt at have den med dig i disse dage. Efter dagbogen er udfyldt, kommer du tilbage til urologen, da dagbogsdataene vurderes sammen med patienten. En tømningsdagbog kan se sådan ud:

Tider på dagen Eksempel 6.00-8.00 8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 0.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 Hvilken væske tog du, i hvilken mængde? Kaffe - 1 time Hvor mange gange har du vandladt 2 Hvad er mængden af ​​urin (lidt, gennemsnitligt, meget) gennemsnit Har du nogensinde oplevet en ulidelig trang til at tisse? Ja Hvad lavede du i det øjeblik? Spiste aftensmad Har du nogensinde haft en episode med ufrivillig urinlækage? Ja Hvor meget urin blev der sendt under denne episode? Lidt Hvad lavede du under den ufrivillige urinlækage? spiste

Udførelse af en diagnose

Efter samtalen og udfyldelse af spørgeskema og dagbog vil lægen foretage en skedeundersøgelse i en gynækologisk stol. Dette er nødvendigt for at vurdere kønsorganernes tilstand og identificere deres forandringer, som kan være årsag til urininkontinens, for eksempel ardeformiteter i kønsorganerne efter operationer. Lægen vil også bede dig om at hoste – det kaldes en hostetest.

Hvis selv en lille mængde urin frigives ved hoste, er testen positiv og giver grundlag for en formodet diagnose af stress-inkontinens. Under skedeundersøgelsen vil der også blive taget podninger fra din skede og livmoderhals til mikroskopisk undersøgelse. Ultralydsundersøgelse af nyrer og blære bruges også til at diagnosticere urininkontinens. Når det udføres, afsløres strukturelle ændringer i nyrerne, blæren samt resterende urin (urin, der er tilbage i blæren efter tømning), hvilket er vigtigt for at stille en diagnose.

Hvis det er svært at stille en diagnose og at afklare behandlingstaktik, vil du blive tilbudt indlæggelse. Yderligere undersøgelser vil blive udført på et hospital. En af dem er cystoskopi - en undersøgelse, hvor en speciel optisk enhed (cystoskop) indsættes i blærehulen gennem urinrøret, og blæren undersøges med dens hjælp. Cystoskopi kan påvise blæresygdomme, der kan forårsage urininkontinens, såsom blærebetændelse (cystitis).

For en mere objektiv vurdering af urinrørets tilstand og en nøjagtig diagnose udføres en række urodynamiske undersøgelser (undersøgelser, der studerer karakteristikaene ved vandladningshandlingen): uroflowmetri - grafisk registrering af karakteristika for en urinstrøm med en højpræcisionsmåleanordning, der automatisk estimerer den maksimale og gennemsnitlige volumetriske vandladningshastighed, vandladningstid, volumen af ​​udskilt urin osv.; cystometri er en undersøgelse af tonus og kontraktilitet af blærens muskelvæg, som gør det muligt at få information om blærens tilpasning til en stigning i dens volumen, når den er fyldt; profilometri er en undersøgelse, der måler tryk i urinrøret.

Valg af behandlingsmetode

Der er to hovedtyper af behandling urininkontinens hos kvinder: konservativ og kirurgisk.

Konservative metoder Behandlinger er primært indiceret til unge kvinder med milde symptomer på urininkontinens, der er opstået efter fødslen, samt til patienter med øget risiko for kirurgisk behandling, hos ældre patienter, der tidligere er blevet opereret uden positiv effekt. Akut urininkontinens behandles kun konservativt. Konservativ terapi begynder normalt med specielle øvelser, der har til formål at styrke bækkenbundsmusklerne. De har også en stimulerende effekt på mavemusklerne og bækkenorganerne.

Disse øvelser omfatter den såkaldte "trinfri" terapi, hvor det i en vis tid er nødvendigt at holde specialdesignede kegleformede "vægte", der vejer fra flere gram til flere tiere gram (fra lettere til tungere) med musklerne i skeden. Forskellige metoder til fysioterapeutisk påvirkning normaliserer blærens funktion: diadynamisk (konstant pulseret elektrisk strøm med en frekvens på 50 og 100 Hz) og galvaniske strømme, elektroforese - indføringen af ​​et medicinsk stof i vævet ved hjælp af elektromagnetisk påvirkning osv. I behandling af akut urininkontinens, bruges også forskellige lægemidler, der virker på de nedre urinveje ( OXYBUTYNIN, TROSPIUMCHLORID, TOLTERODIN).

Varigheden af ​​konservativ behandling for stressurininkontinens er ikke mere end et år. Kriteriet for helbredelse er fuldstændig forsvinden af ​​symptomer på urininkontinens. Men i langt de fleste tilfælde giver konservativ terapi for stressinkontinens ikke den forventede effekt, og i tilfælde af negativ eller endda svag positiv dynamik er kirurgisk behandling nødvendig. Formålet med kirurgisk behandling af urininkontinens er at skabe yderligere støtte til urinrøret, hvilket eliminerer den patologiske mobilitet af sidstnævnte. Valget af en bestemt behandlingsmetode afhænger i høj grad af graden af ​​urininkontinens.

Avancerede teknikker

I øjeblikket er mere end 200 blevet udviklet kirurgisk metoder til at korrigere urininkontinens. En af dem er indførelse af en gel under lokalbedøvelse i rummet nær urinrøret. I dette tilfælde skabes yderligere støtte til urinrørets vægge kunstigt. Men efter denne type behandling er der fortsat stor sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

En anden metode til kirurgisk behandling er den i øjeblikket meget udbredte operation - urethrocystocervicopexi, hvor de pubovesiske ledbånd, som holder urinrøret og blærehalsen i normal stilling, styrkes. De mest effektive og skånsomme er de såkaldte slyngeoperationer (løkke). Der er mange muligheder for løkkeoperationer, hvor effekten af ​​urinretention opnås ved at skabe pålidelig yderligere støtte til urinrøret ved at placere en løkke under dens midterste del, som kan være lavet af forskellige materialer: for eksempel fra patientens egen hud , taget fra skamlæberne eller den indre overflade af låret, et stykke væv taget fra forvæggen af ​​skeden.

Også i de senere år er syntetisk tape lavet af prolene i stigende grad blevet brugt som en løkke. Denne operation kaldes "løkkereparation med en gratis syntetisk flap" eller "TVT-teknik." Prolene opløses ikke og mister ikke sin oprindelige styrke. Operationen udføres i lokalbedøvelse. De uigendrivelige fordele ved TVT-teknikken omfatter:

• god tolerance over for denne type kirurgisk indgreb af patienter;
• muligheden for at udføre kirurgi for enhver grad af urininkontinens;
• brugen af ​​syntetisk prolentape som løkkemateriale, hvilket minimerer muligheden for at udvikle en reaktion af kroppen på indførelsen af ​​et fremmed middel, som er en løkke installeret under operationen. Dette materiale indeholder ikke proteiner (dyr eller planter), der er fremmede for den menneskelige krop, dvs. antigener, så der er ingen afvisningsreaktion som reaktion.
• kort varighed af operationen (ca. 20-30 minutter);
• kort postoperativ periode - patienten kan udskrives hjem på operationsdagen eller dagen efter operationen;
• gode funktionelle resultater – lav sandsynlighed for sygdomsgentagelse.

Kontraindikationer

Der er praktisk talt ingen kontraindikationer for operationen. Hvis patientens tilstand tillader hende at blive opereret, og hvis hun har indikationer for operation, så kan den udføres.

Komplikationer

Sygdommen kan komme igen, og udviklingen af ​​nye typer af urinvejslidelser er ganske mulig. Nogle gange opstår en individuel reaktion af kroppen på syntetisk materiale, men sådanne komplikationer i alt overstiger ikke 2-3%.

Så det ikke sker igen

Prøv at tømme blæren rettidigt og gå på toilettet med jævne mellemrum. For eksempel med en times mellemrum. Efter et par uger kan du øge dette interval og gradvist bringe det til 2,5-3 timer. Undgå alkohol og koffeinholdige drikkevarer og medicin. Begge har en vanddrivende effekt og kan øge inkontinensen. Forebyg forstoppelse, som kan forværre urininkontinens.

For at gøre dette bør du spise flere grøntsager og frugter, der indeholder fiber. Ryg ikke. Nikotin irriterer blærens overflade, og hoste i forbindelse med rygning fører til stressinkontinens. Slip af med ekstra kilo. Overvægt belaster blæren yderligere og forværrer inkontinens. Brug den dobbelte tissemetode: Bliv i sædet, indtil du mærker, at din blære er tom, bøj ​​dig derefter og tryk din mave over dit kønsområde. Stå op, sæt dig ned igen og prøv at tømme blæren igen. Dette vil hjælpe med at tømme din blære helt. Lav Kegel-øvelser for at styrke dine bækkenmuskler.

Det er nødvendigt at spænde og holde i denne tilstand i flere sekunder flere gange om dagen, og derefter slappe af pubococcygeus-musklen omkring skeden og anus. Du kan mærke denne muskel sådan: Når du tømmer blæren, når urinen flyder, så prøv at stoppe dens strømning. For at opnå muskelstyrkelse skal du lave mindst 100-200 øvelser om dagen. De kan udføres når som helst og hvor som helst. Selvfølgelig vil det kræve nogle færdigheder at mestre øvelsen, så bliv ikke modløs, hvis det ikke lykkes med det samme.

Så for at opsummere alt det ovenstående, vil jeg gerne minde dig om, at urininkontinens er en sygdom, og ikke en normal aldersrelateret ændring i den kvindelige krop, den går aldrig over af sig selv. Efterhånden som dette problem skrider frem, fører det til en gradvis forringelse af livskvaliteten og nogle gange til fuldstændig isolation af patienten. Derfor er det vigtigt at vide, at urininkontinens kan behandles.

Ringmusklen er en cirkulær muskel, der er i stand til at lukke åbningen fra blæren til urinrøret og holde urin i blæren.

Urininkontinens er ufrivillig udsivning af urin fra urinrøret. Denne proces foregår på en bestemt måde. Blærens vægge trækker sig sammen og skubber urin ud af den ind i urinrøret og derfra ud. Musklerne, der holder urinen, slapper af, og urinen kommer ud. 40 % af kvinderne lider af problemet med inkontinens, og kun 5 % af dem konsulterer en læge. Dette problem er ikke kun hygiejnisk, men også medicinsk og socialt, fordi en kvinde på grund af forlegenhed ikke er i stand til at leve et fuldt liv, bliver mindre aktiv og er flov over at kommunikere med mennesker. Som følge heraf kan neuroser, depression og seksuel dysfunktion opstå.

Vandladning under sex er ikke ualmindeligt og et meget følsomt emne. De fleste kvinder, der har dette problem, er flov over at gå til en specialist og prøve at løse det selv. Men de tager fejl, fordi pludselig vandladning i det intime liv forårsager store følelsesmæssige traumer for begge partnere.

Hvorfor tisser kvinder under sex? Dette problem rammer kvinder i alle aldre, selv unge piger. Hvad er årsagen til dette fænomen? Hovedårsagen er svage blæremuskler, som bliver svage efter fødslen og i overgangsalderen.

Ufrivillig lækage af urin under samleje kan være:

• efter orgasme, når coccygeal-pubic muskler er afslappet;
• fra øget adrenalin;
• i nærvær af kronisk blærebetændelse;
• når blæren er fuld;
• med en nervøs lidelse;
• under stress og specifikke positurer.

Denne lidelse manifesterer sig forskelligt hos forskellige kvinder. For nogle frigives et par dråber, mens det for andre kan være fuld vandladning. Hvad skal der gøres for at fjerne årsagen?

Inden du kontakter en specialist for behandling, bør du prøve et par af vores tips. Sørg for at tømme din blære før seksuel kontakt, vær ikke nervøs, og behandl inflammatoriske processer i tide. Du kan selvfølgelig råde dig til ikke at blive for ophidset for ikke at slappe af i dine muskler, men det er usandsynligt, at en kvinde kan lide dette.

En anden årsag til urinlækage under sex er irritation af blæremusklerne ved penis. Under aktiv kontakt påvirker det skeden, væggene i livmoderen og blæren. Resultatet er irritation og vandladning. Denne udledning betragtes ikke som en patologi, og der er ingen medicin til det.

Meget ofte under seksuel kontakt er der vandladningstrang, men der er ingen vandladning i sig selv. Dette er et tegn på kronisk blærebetændelse, som kvinden ikke er opmærksom på. Trang forekommer dog også ved betændelse og andre urologiske sygdomme.

Hvordan behandler man dette intime problem? Hvis det ikke er første gang, du bemærker lækage, bør du helt sikkert besøge en urolog, som vil fastslå den nøjagtige årsag og ordinere behandling. Du vil blive planlagt til test og ultralyd. Nogle gange kan operation være nødvendig. Medicin er ordineret til kroniske sygdomme og infektioner i det genitourinære system.

Når man løser dette intime problem, er det nødvendigt at styrke de intime muskler. Wumbuilding og Kegel-gymnastik vil være nyttig her, takket være hvilken musklerne i de intime dele og blæren styrkes. Kegel-øvelser er nyttige i enhver alder, de er meget effektive til forebyggelse af gynækologiske sygdomme. Den største fordel ved træning er, at du kan klare det uden en træner derhjemme og uden nogen særlig forberedelse. Alle øvelser er tidstestede. Styrkelse af bækkenmusklerne vil hjælpe med at eliminere ufrivillig vandladning, men også forbedre dit sexliv.

Ud over disse øvelser og træning styrker fysioterapi musklerne godt. Takket være det forbedres blodforsyningen, og musklerne bliver mere elastiske.

Nogle gange ordinerer læger særlig medicin til kvinder for at reducere symptomerne på urininkontinens. Disse medikamenter er dog kun effektive, når inkontinensen er relateret til urologi eller gynækologi. Hvis problemet er relateret til stress eller en nervøs lidelse, hjælper medicin ikke. Behandlingens succes afhænger af en korrekt diagnose.

Du bør ikke holde dette fuldstændigt løselige problem for dig selv. Når du har løst det, kan du nyde et tilfredsstillende liv og din partner.

Mere end halvdelen af ​​kvinder oplever problemet med urininkontinens mindst én gang. Nogle gange forekommer det hos unge piger efter fødslen, nogle gange forårsager det gener for ældre mennesker, og for nogle følger det med i lang tid.

Frygt for at miste urin kan føre til psykiske og seksuelle lidelser, forårsage depression og hindre personlig og karrieremæssig vækst. Inkontinens (et andet navn for inkontinens) nedsætter altid livskvaliteten og kræver derfor særlig opmærksomhed.

Der er endda en særlig international organisation for urinkontinens, der forsker og udvikler alle former for behandlingsmetoder. Eksperter kalder urininkontinens enhver ufrivillig frigivelse af urin. Men afhængigt af forholdene, tidspunktet på dagen og omstændighederne ved inkontinens, skelnes der mellem flere typer af inkontinens.

Typer af urininkontinens

• stressende
• imperativ (haster)
• blandet
• andre typer (kontinuerlig lækage af urin, sengevædning, ubevidst inkontinens)
• Iatrogen inkontinens (på grund af medicin)

De første tre typer er de mest almindelige og er karakteristiske for kvinder.

Stressurininkontinens

Denne type inkontinens tegner sig for halvdelen af ​​alle tilfælde af ukontrolleret vandladning. Hovedårsagen til denne tilstand er den ukorrekte funktion af en speciel muskel - urethral sphincter. Svækkelsen af ​​denne muskel, sammen med en periodisk stigning i det intra-abdominale tryk, fører til lækage af urin eller endog fuldstændig tømning af blæren.

Symptomer på stressurininkontinens

• lækage af urin i varierende mængder under fysisk aktivitet, latter, hoste, samleje, anstrengelser
• ingen uimodståelig trang til at tisse
• nogle gange – kombination med inkontinens af gasser og afføring

Der er mange grunde til, at stressinkontinens kan opstå.

• Graviditet

Næsten alle kvinder i en interessant stilling oplever ubehag på grund af lækage af en lille mængde urin. De er tvunget til at planlægge deres gåture ud fra toiletternes placering. Desuden bliver symptomerne på inkontinens mere udtalte i de første uger af graviditeten og kort før fødslen. Dette skyldes ændrede hormonniveauer og tryk fra livmoderen på bækkenorganerne.

Inkontinens opstår især ofte efter spontan fødsel med et stort foster med et perinealt snit og andre manipulationer. Som et resultat er bækkenbundens muskler og ledbånd beskadiget, det intra-abdominale tryk fordeles ujævnt, og lukkemusklen ophører med at udføre sin funktion. Det er efter rupturer eller unøjagtige snit i perineum (episiotomi), at gas- og fækalinkontinens slutter sig til urininkontinens.

• Operationer på bækkenorganerne

Eventuelle indgreb relateret til livmoderen, blæren eller endetarmen forårsager sammenvoksninger og ændringer i tryk i bækkenet. Derudover kompliceres operationer nogle gange af fistler mellem organer, hvilket også fører til urininkontinens.

• Aldersrelaterede ændringer

Med alderen falder elasticiteten af ​​ledbåndene og muskeltonus, hvilket uundgåeligt fører til sphincter dysfunktion. Efter overgangsalderens begyndelse oplever kroppen en mangel på østrogen, som er årsag til urininkontinens hos ældre kvinder.

Ud over disse hovedårsager er der risikofaktorer. De kan være en baggrund for udviklingen af ​​urininkontinens, men deres tilstedeværelse vil ikke nødvendigvis føre til denne sygdom.

Risikofaktorer

• kaukasisk
• arvelighed (hvis der er en sygdom hos nære slægtninge eller tilfælde af enurese i barndommen, er risikoen for inkontinens større)
• fedme (især i kombination med diabetes)
• neurologiske sygdomme (slagtilfælde, hjerteanfald, parkinsonisme, rygmarvsskader)
• urinvejsinfektion
• fordøjelsesforstyrrelser
• tager visse lægemidler
• anæmi

Anstrengelsesurininkontinens forårsager mange problemer for kvinder. Afvisning af at dyrke sport, frygt for at lække urin i offentligheden, konstant nervøs spænding har en negativ indvirkning på helbredet. Derfor er det vigtigt ikke at blive flov eller stille op med dette emne, men at konsultere en læge i tide.

Urge-inkontinens

Normalt opstår vandladningstrangen, efter at en vis mængde urin har ophobet sig i blæren. Når hun føler denne trang, kan en kvinde med held holde det fast på det nærmeste toilet. Med øget reaktivitet af blæren er selv en lille mængde urin nok til at forårsage en stærk, uudholdelig trang. Og hvis der ved held ikke er et toilet i nærheden, så er der risiko for at tabe urin.

Årsagen til denne sygdom anses for at være en overaktiv blære. På grund af psykens særlige mobilitet og nerveimpulsernes hastighed reagerer musklerne i lukkemusklen og blæren på den mindste irritation. Derfor kan urin gå glip af, hvis der er en lille ophobning af det i blæren, især hvis der er nogen ydre irriterende (stærkt lys, lyden af ​​at hælde vand osv.)

Hovedsymptomer på tranginkontinens

• hyppig vandladningstrang
• trang er næsten altid pludselig
• ukontrollabel vandladningstrang
• forekomsten af ​​drifter fremkaldes ofte af ydre omstændigheder

Risikofaktorerne for uopsættelighed er de samme som for stressinkontinens, fordi de to typer ofte kombineres.

Differentialdiagnose af urininkontinens

Iatrogen inkontinens

Nogle medicin inkluderer urinproblemer i deres liste over bivirkninger:

• adrenerge agonister (pseudoephedrin) kan forårsage urinretention efterfulgt af inkontinens, de bruges til at behandle bronkiale sygdomme;
• alle diuretika;
• colchicin (til behandling af gigt);
• nogle lægemidler med østrogener;
• beroligende midler og

Efter at være holdt op med at tage disse lægemidler, forsvinder de ubehagelige symptomer af sig selv.

Andre former for inkontinens

Sjældnere årsager til urintab er normalt forbundet med organisk patologi. Dette kan være skader på hjernen og rygmarven som følge af tumorprocesser, skader, slagtilfælde, multipel sklerose.

Kun en læge kan bestemme den nøjagtige årsag til problemet. Normalt, med inkontinens, henvender kvinder sig til gynækologer og urologer. For nylig er der opstået en snæver specialitet - urogynækologi, som beskæftiger sig med problemer med det kvindelige genitourinære system.

Urininkontinensundersøgelse

Detaljeret historie til lægen om dine klager

Faktorer, der fremkalder inkontinens, tidspunktet for symptomernes begyndelse, deres sværhedsgrad og yderligere klager er vigtige. Derudover skal du spørge din mor, bedstemor og søstre om lignende symptomer for at identificere en arvelig disposition. Vær sikker på at bemærke, om der var tilfælde af kronisk natlig enuresis i barndommen.

Du kan udfylde et spørgeskema, der er designet specielt til personer med inkontinensproblemer. Inkontinenssymptomspørgeskema (ISQ):
1. Hvor længe har du haft symptomer på inkontinens?
2. Har mængden af ​​tabt urin ændret sig siden sygdommens opståen?
3. Hvordan har forekomsten af ​​urininkontinens ændret sig siden starten?
4. Angiv, hvor ofte de følgende handlinger resulterer i inkontinens (aldrig, nogle gange, ofte).

• fysisk træning, herunder løb, sport
• nyser
• hoste
• løfte vægte
• ændring i kropsstilling: overgang fra siddende til oprejst stilling
• synet eller lyden af ​​brusende vand
• psyko-emotionel stress
• hypotermi

5. Har du en uimodståelig trang til at tisse?
6. Hvor længe kan du holde urin, når du føler trangen?
7. Hvor ofte taber du urin?
8. Hvornår opstår urininkontinens oftest?
9. Føler du, at dit undertøj bliver vådt uden vandladningstrang?
10. Vågner du om natten for at tisse?
11. Angiv venligst, hvor meget urin du normalt taber.
12. Vurder på en 5-punkts skala graden af ​​indflydelse af urininkontinens på dit daglige liv: _____ (0 - påvirker ikke, 5 - påvirker signifikant).

At føre en urindagbog

Detaljerede registreringer af vandladning og urininkontinens vil hjælpe din læge med at stille den korrekte diagnose og ordinere behandling.

Tid	Hvilken væske tog du og i hvilken mængde? (vand, kaffe, juice, øl osv.)	Hvor mange gange tissede du på en time?	Hvor meget urin? (lidt, medium, meget) eller angiv i ml	Erfaren Har du en uudholdelig trang til at tisse?	Har du nogensinde haft en episode med ufrivillig udsivning af urin?	Hvor meget urin blev der sendt under denne episode? (lidt, medium, meget) eller angiv i ml	Hvad lavede du under den ufrivillige urinlækage?
7:00 -8:00	Te, 200 ml	1	Lidt	—	—	—	—
8:00 -9:00	—	1	Lidt	Ja	Ja	Lidt	Jeg tog en morgen joggetur
9:00 –10:00
10:00 -11:00

PAD test

Ofte er begreberne ”meget” og ”lidt” forskellige fra kvinde til kvinde, så det er svært at vurdere sygdommens omfang. Det er her pudetesten eller PAD-testen kommer lægerne til hjælp. Denne metode bruges til at opnå objektive data om mængden af ​​tabt urin.

Til undersøgelsen skal kvinden bære urologiske bind og veje dem før og efter brug. Varigheden af ​​testen kan variere fra 20 minutter til to dage, oftere - omkring 2 timer. Når du udfører en kort test, anbefales det at drikke en halv liter stillestående vand.

Vaginal undersøgelse

Undersøgelse af kønsorganerne ved hjælp af gynækologisk spekulum er nødvendig for at udelukke andre sygdomme. Under undersøgelsen kan lægen finde:

• atrofi af skedeslimhinden. Efter overgangsalderen kan genital tørhed forbundet med østrogenmangel forværre urininkontinens.
• prolaps eller prolaps af bækkenorganerne (se)
• store fistler

Under undersøgelsen udføres en hostetest: når du hoster, kan du mærke frigivelse af urin fra urinrøret.

Urinalyse

Meget ofte, med inflammatoriske ændringer i organerne i det genitourinære system, forekommer inkontinens af små portioner urin. Derfor giver påvisning af leukocytter, røde blodlegemer eller bakterier i urinen anledning til undersøgelse for infektioner. For at opnå et nøjagtigt resultat skal du kende de grundlæggende regler for opsamling af urin:

• brug den første "morgen" urin
• opsaml en medium urinprøve
• toilettet grundigt skeden før vandladning
• dæk skeden med en ren klud under opsamlingen

Billeddiagnostik (ultralyd, MR)
Urodynamiske undersøgelser (kan hjælpe med at bestemme typen af ​​inkontinens)

Behandling af urininkontinens

Afhængigt af årsagen til urininkontinens hos kvinder udføres behandlingen af ​​gynækologer, urologer på en klinik eller kirurger på et hospital.

• generelle behandlinger
• behandling af stressinkontinens
• behandling af tranginkontinens
  

Behandling af enhver form for urininkontinens bør begynde med de enkleste og mest tilgængelige metoder. Disse metoder omfatter livsstilsændringer og specielle øvelser. Dette er en livsstilsændring:

Vægtkontrol for fedme	et nødvendigt skridt i behandlingen af ​​alle typer af urininkontinens. Ekstra pounds øger konstant det intra-abdominale tryk, forstyrrer det normale arrangement af organer, hvilket forårsager vandladningsproblemer. Afhængigt af graden af ​​fedme anvendes psykologisk, medicinsk eller kirurgisk behandling.
Reduktion af forbruget af kaffe, te og andre koffeinholdige drikke	Koffeinholdige drikke fremkalder øget vandladning, så risikoen for at tabe urin stiger markant. Men overdreven begrænsning af væskeindtagelse er også uønsket: dette vil ikke reducere inkontinens, men vil have en negativ effekt på det generelle velvære.
Stop med at ryge	Et stort antal undersøgelser er blevet udført for at identificere den direkte forbindelse mellem rygning og inkontinens, men emnet er stadig uudforsket. Vi kan kun med sikkerhed sige, at kronisk nikotinbronkitis med stress-inkontinens er et stort problem, da en kvinde ved hver hostebevægelse mister urin. Dette punkt omfatter også behandling af kroniske luftvejssygdomme.
Etablering af en vandladningsrutine	Denne metode giver meget gode resultater ved tranginkontinens. Dens essens er at besøge toilettet på strengt definerede tidspunkter, uanset trangens styrke. I første omgang overstiger intervallerne mellem vandladninger ikke 30-60 minutter, men over tid kan du udvikle et mere bekvemt regime.
Træning af bækkenbundsmuskel	Hovedmålet med sådan træning er at tone musklerne, genoprette sphincterfunktionen og regulere faserne af fyldning og vandladning. Ved hjælp af specielle øvelser og enheder kan en kvinde helt tage kontrol over sphinctermusklerne og eliminere det pludselige tab af urin.
Behandling af kroniske luftvejssygdomme Psykologiske rammer for at distrahere fra ønsket om at tisse

Kegel øvelser

Essensen af ​​sådan gymnastik er så enkel som muligt. Først skal du "finde" de nødvendige bækkenbundsmuskler: perivaginal og periurethral. For at gøre dette skal du sidde, mens du forestiller dig trangen til at urinere og forsøge at holde denne imaginære strøm af urin tilbage. Musklerne involveret i denne proces skal trænes regelmæssigt.

Træk sammen og slap af tre gange om dagen, hvor du gradvist øger sammentrækningstiden fra et par sekunder til 2-3 minutter. Denne proces vil være usynlig for andre, så du kan øve dig ikke kun derhjemme, men også på arbejdet, mens du kører i en trafikprop og i enhver fritid.

Efter at have etableret kontrol over musklerne i hvile, kan du komplicere opgaven: prøv at trække dem sammen, når du hoster, nyser og andre provokerende faktorer. Du kan diversificere manipulationerne med musklerne for at opnå en bedre effekt.

• langsomme kompressioner
• hurtige veer
• skubbe ud (svarende til skubbeperioden under fødslen)
• tilbageholdelse af strøm under egentlig vandladning

Biofeedback træning

Den største ulempe ved simple Kegel-øvelser er manglende evne til at kontrollere deres implementering. Nogle gange spænder kvinder sammen med de nødvendige muskler også andre, hvilket øger det intra-abdominale tryk. Dette ødelægger ikke kun hele din træning, men det kan også gøre problemet værre.

Et sæt øvelser med biofeedback (BFB) inkluderer et specielt apparat til registrering af muskeltonus. Med dens hjælp kan du overvåge den korrekte udførelse af sammentrækninger og om nødvendigt udføre elektrisk stimulation. Biofeedback-træning har vist sig at forbedre muskeltonus og urinkontrol.

Kontraindikationer til biofeedback træning:

• inflammatoriske sygdomme i den akutte fase
• alvorlige sygdomme i hjerte, nyrer, lever

Brug af specielle simulatorer

Til træning er der skabt mange kompakte enheder, der giver dig mulighed for at styrke bækkenbundsmusklerne med maksimal effektivitet og udføre alle de nødvendige øvelser til urininkontinens hos kvinder.

En af disse simulatorer er PelvicToner. Denne enhed, baseret på egenskaberne af en fjeder, giver dig mulighed for gradvist og korrekt at øge belastningen på de intime muskler og styrke dem. Den er nem at bruge og pleje, og dens virkning bekræftes af kliniske forsøg.

Psykologisk træning

Hvis du har en stærk vandladningstrang, kan du prøve at distrahere dig selv fra tanken om det. Alle har deres egne måder: tænk over planerne for dagen, læs en interessant bog, tag en lur. Hovedopgaven er at få hjernen til at glemme alt om at gå på toilettet, i hvert fald for en kort periode.

Behandling af stressinkontinens

Ud over de generelle inkontinensbehandlinger beskrevet ovenfor, kræver behandling af stressinkontinens en læges indgriben. Konservativ behandling med medicin er ikke særlig populær, da det kun hjælper i et lille antal tilfælde.

Medicinsk behandling:

Til mild stressinkontinens, når de anatomiske strukturer har bevaret deres integritet, bruges følgende nogle gange:

• Adrenerge agonister (Gutron) øger tonus i lukkemuskel og urinrør, men påvirker også vaskulær tonus. Bruges ekstremt sjældent på grund af lav effektivitet og bivirkninger (forhøjet blodtryk)
• Anticholinesterase-lægemidler (Ubretide) øger også muskeltonus. Anbefales til kvinder, hvis undersøgelsesresultater har afsløret blærehypotension.
• Det antidepressive middel Duloxetine (Cymbalta), effektivt i halvdelen af ​​tilfældene, men har bivirkninger på fordøjelsessystemet.

Behandling af stressinkontinens med tabletter er meget sjælden på grund af hyppige tilbagefald og bivirkninger.

Kirurgisk behandling

For stress-urininkontinens hos kvinder er kirurgi den foretrukne behandling. Der er flere kirurgiske procedurer, der varierer i kompleksitet. Præference for en eller anden operation gives afhængigt af graden af ​​inkontinens og de anatomiske træk ved kvindens urinrør.

Kontraindikationer til alle typer kirurgisk behandling er:

• ondartede neoplasmer
• inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne i den akutte fase
• diabetes mellitus i dekompensationsfasen
• blodkoagulationssygdomme

Slyngeoperationer (TVT og TVT-O)

Disse indgreb er minimalt invasive, varer omkring 30 minutter og udføres under lokalbedøvelse. Essensen af ​​interventionen er ekstremt enkel: indsættelse af et specielt syntetisk net i form af en løkke under halsen på blæren eller urinrøret.

Denne løkke holder urinrøret i en fysiologisk position, hvilket forhindrer urin i at lække ud, når det intraabdominale tryk stiger.

For at indsætte dette net laves et eller flere små snit i skeden eller lyskefolderne, de skaber ikke en kosmetisk defekt. Over tid ser det ud til, at nettet vokser ind i bindevævet og fastgør urinrøret.

Genopretning efter sådanne operationer sker meget hurtigt, effekten mærkes næsten øjeblikkeligt. På trods af det attraktive ved slyngeoperationer er sandsynligheden for tilbagefald stadig. Hvis der er detrusor-ustabilitet og anatomiske defekter i urinrøret, kan dette kirurgiske indgreb desuden være mislykket.

På trods af de ovenfor beskrevne vanskeligheder er minimalt invasiv løkkekirurgi guldstandarden i behandlingen af ​​stressinkontinens.

Injektioner af volumendannende lægemidler

Under proceduren, under kontrol af et cystoskop, injiceres et specielt stof i urinrørets subslimhinde. Oftere er det et syntetisk materiale, der ikke forårsager allergi.

Som følge heraf udskiftes det manglende bløde væv, og urinrøret fikseres i den ønskede position. Indgrebet er lavtraumatisk, udføres ambulant under lokalbedøvelse, men udelukker heller ikke tilbagefald.

Laparoskopisk kolposuspension ifølge Burch

Operationen udføres under generel anæstesi, ofte laparoskopisk. Vævet omkring urinrøret ser ud til at være suspenderet fra lyskebåndene. Disse ledbånd er meget stærke, så de langsigtede resultater af operationen er meget overbevisende.

Men på grund af typen af ​​anæstesi og kompleksiteten af ​​proceduren har colposuspension flere kontraindikationer og komplikationer end slyngeoperationer. Typisk udføres et sådant indgreb efter en mislykket loop-procedure eller i tilfælde af krænkelser af den anatomiske struktur af det genitourinære apparat.

Kolporrafi

Suturering af skeden med specielle absorberbare tråde, der bruges til prolaps af bækkenorganerne. Operationen har en række komplikationer (f.eks. vævsardannelse) og mister sin effekt efter nogle år.

Behandling af tranginkontinens

I modsætning til stressinkontinens er kirurgisk behandling ineffektiv ved akut inkontinens. Alle kvinder med dette problem anbefales først at prøve generelle behandlingsmetoder (ikke-lægemiddel). Kun hvis de er ineffektive, kan du tænke på lægemiddelbehandling.

Medicinsk behandling

Til behandling af urge-inkontinens hos kvinder er tabletter meget effektive. Der er flere klasser af medicin, hvis hovedopgave er at genoprette normal nervøs regulering af vandladning.

• Lægemidler, der reducerer blærevæggens tone, reducerer styrken og hyppigheden af ​​dens sammentrækninger. De mest almindelige medikamenter: Driptan, Detrusitol, Spazmex, Vesicare.
• Lægemidler, der afslapper blæren under fyldningsfasen og forbedrer dens blodcirkulation: Dalfaz, Kaldura, Omnic.
• Ved inkontinens hos kvinder i overgangsalderen, når der er østrogenmangel, anvendes hormonbehandling eller specielle salver. Et eksempel på en sådan salve er Ovestin, en creme, der indeholder en østrogenkomponent. Dets brug kan reducere tørhed og kløe i slimhinderne, hvilket reducerer hyppigheden af ​​urininkontinens.

Behandling af urininkontinens hos kvinder er en kompleks opgave, der kræver en integreret tilgang og streng implementering af alle specialistanbefalinger. Et par enkle regler vil hjælpe dig med at undgå eller forsinke manifestationerne af denne sygdom så meget som muligt.

Forebyggelse af urininkontinens

• Vedligeholde kroppens vandbalance. For at gøre dette skal du drikke 1,5-2 liter stillestående vand om dagen. At drikke for meget og ikke drikke nok kan være skadeligt for dit helbred.
• Prøv at lave din egen vandladningsrutine. Det er sagtens muligt at træne sig selv i at tømme blæren på et bestemt tidspunkt. For eksempel, om morgenen før du gør dig klar til arbejde, i frokostpausen, umiddelbart efter at du kommer hjem, besøg toilettet og konsolider denne vane.
• Bekæmp overvægt (på egen hånd eller med hjælp fra en specialist)
• Opgiv dårlige vaner
• Reducer forbruget af koffeinholdige fødevarer og salt mad
• Bekæmp forstoppelse, hvis nogen. For at gøre dette kan du spise fødevarer rige på fibre (grøntsager, frugter, især svesker, figner), drikke nok væske og drikke et halvt glas kefir om natten. Ved kronisk forstoppelse kan du bruge urteafføringsmidler (efter at have konsulteret en læge (se)
• Styrk bækkenbundsmusklerne før planlægning af graviditet, hvilket vil hjælpe med at undgå perineale rupturer under fødslen
• Nyd livet og bevar en positiv indstilling

Nøglefund:

• Urininkontinens er et meget almindeligt problem blandt kvinder.
• Uden behandling er det usandsynligt, at urinproblemer forsvinder af sig selv.
• For at bestemme typen af ​​inkontinens skal du gennemgå en undersøgelse, herunder udfylde et spørgeskema og føre en vandladningsdagbog.
• Stressinkontinens behandles med operation, og tranginkontinens behandles med medicin.
• Du kan selvstændigt forebygge inkontinens ved at føre en sund livsstil og styrke dine bækkenbundsmuskler.

Urininkontinens er et alvorligt problem, der kræver behandling. Det er bedre at bruge lidt tid på at gå til lægen og få det ordnet end at være flov og plaget hele livet.

Dette er en vandladningsforstyrrelse ledsaget af manglende evne til frivilligt at regulere blæretømning. Afhængigt af formen viser det sig som ukontrolleret udsivning af urin under stress eller hvile, pludselig og ukontrollerbar vandladningstrang og ubevidst urininkontinens. Som led i diagnosticeringen af ​​urininkontinens hos kvinder udføres en gynækologisk undersøgelse, ultralyd af det genitourinære system, urodynamiske undersøgelser, funktionstest og urethrocystoskopi. Konservative terapimetoder kan omfatte specielle øvelser, farmakoterapi og elektrisk stimulering. Hvis den er ineffektiv, udføres slynge og andre operationer.

Generel information

Urininkontinens hos kvinder er en ufrivillig og ukontrolleret frigivelse af urin fra urinrøret, forårsaget af overtrædelser af forskellige mekanismer til regulering af vandladning. Ifølge tilgængelige data oplever hver femte kvinde ufrivillig urinlækage i den reproduktive alder, hver tredje kvinde i perimenopausal og tidlig overgangsalder og hver anden kvinde i alderdommen (efter 70 år).

Problemet med urininkontinens er mest relevant for kvinder, der har født, især dem med en historie med naturlig fødsel. Urininkontinens har ikke kun et hygiejnisk, men også et medicinsk og socialt aspekt, da det har en udtalt negativ indvirkning på livskvaliteten og er ledsaget af et tvungent fald i fysisk aktivitet, neuroser, depression og seksuel dysfunktion. De medicinske aspekter af denne lidelse overvejes af specialister inden for teoretisk og klinisk urologi, gynækologi og psykoterapi.

Årsager

Forudsætninger for stressurininkontinens hos kvinder kan være overvægt, forstoppelse, pludseligt vægttab, tungt fysisk arbejde og strålebehandling. Det er kendt, at kvinder, der har født, er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen, og antallet af fødsler er ikke så vigtigt som deres forløb. Fødslen af ​​et stort foster, et smalt bækken, episiotomi, brud på bækkenbundsmusklerne, brugen af ​​obstetrisk pincet - disse og andre faktorer forudbestemmer den efterfølgende udvikling af inkontinens.

Ufrivillig vandladning observeres normalt hos patienter i overgangsalderen, hvilket er forbundet med aldersrelateret mangel på østrogen og andre kønssteroider og de deraf følgende atrofiske ændringer i organerne i det genitourinære system. Operationer på bækkenorganerne (oophorektomi, adneksektomi, hysterektomi, panhysterektomi, endourethrale indgreb), livmoderprolaps og -prolaps, kronisk blærebetændelse og urethritis bidrager.

Den direkte producerende faktor for stressinkontinens er enhver spænding, der fører til en stigning i det intra-abdominale tryk: hoste, nysen, hurtig gang, løb, pludselige bevægelser, tunge løft og anden fysisk anstrengelse. Forudsætningerne for forekomsten af ​​uopsættelighed er de samme som for stressinkontinens, og forskellige eksterne stimuli (skarp lyd, skarpt lys, vand, der strømmer fra hanen) kan være provokerende faktorer.

Refleksinkontinens kan udvikle sig som følge af skader på hjernen og rygmarven (traumer, tumorer, hjernebetændelse, slagtilfælde, dissemineret sklerose, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom osv.). Iatrogen inkontinens opstår som en bivirkning af visse lægemidler (diuretika, beroligende midler, adrenerge blokkere, antidepressiva, colchicin osv.) og forsvinder efter seponering af disse lægemidler.

Patogenese

Mekanismen for stress-urininkontinens hos kvinder er forbundet med insufficiens af urinrøret eller vesical sphincter og/eller svaghed i bækkenbundsstrukturerne. En vigtig rolle i reguleringen af ​​vandladning tildeles lukkemuskelapparatets tilstand - med ændringer i arkitekturen (forholdet mellem muskel- og bindevævskomponenter) forringes sphincternes kontraktilitet og strækbarhed, som et resultat af sidstnævnte bliver ude af stand til at regulere urinproduktionen.

Normalt sikres urinfortsættelse (retention) af en positiv urethral trykgradient (dvs. trykket i urinrøret er højere end i blæren). Ufrivillig urinlækage opstår, hvis denne gradient ændres til negativ. En uundværlig betingelse for frivillig vandladning er en stabil anatomisk position af bækkenorganerne i forhold til hinanden. Når det myofasciale og ligamentøse apparat er svækket, forstyrres bækkenbundens støttefikseringsfunktion, hvilket kan ledsages af prolaps af blære og urinrør.

Patogenesen af ​​urge-inkontinens er forbundet med forstyrrelse af neuromuskulær transmission i detrusoren, hvilket fører til blæreoveraktivitet. I dette tilfælde, med ophobning af selv en lille mængde urin, opstår der en stærk, uudholdelig trang til at udføre miktion.

Klassifikation

Baseret på placeringen af ​​urinudledning skelnes transurethral (sand) og ekstraurethral (falsk) inkontinens. I den sande form udskilles urin gennem det intakte urinrør; med falsk – fra unormalt lokaliserede eller beskadigede urinveje (fra ektopisk placerede urinledere, eksstrofieret blære, urinfistel). I det følgende vil vi udelukkende tale om tilfælde af ægte inkontinens. Følgende typer transurethral urininkontinens forekommer hos kvinder:

• Stressende– ufrivillig tab af urin i forbindelse med inkompetence af den urethrale lukkemuskel eller svaghed i bækkenbundsmusklerne.
• Imperativ(hastende, overaktiv blære) - uudholdelige, ukontrollerbare drifter forårsaget af øget reaktivitet af blæren.
• Blandet– kombinerer tegn på stress og tranginkontinens (et pludseligt, ukontrollerbart behov for at urinere opstår under fysisk stress, efterfulgt af ukontrolleret vandladning.
• Refleksinkontinens(neurogen blære) - spontan frigivelse af urin forårsaget af svækket innervation af blæren.
• Iatrogent- forårsaget af at tage visse lægemidler.
• Andre (situationsbestemte) former- enuresis, urininkontinens fra blæreoverløb (paradoksal ischuria), under samleje.

De første tre typer patologi forekommer i de fleste tilfælde, alle andre tegner sig ikke for mere end 5-10%. Stressinkontinens er klassificeret efter grader: med en mild grad opstår urininkontinens under fysisk anstrengelse, nysen, hoste; med gennemsnit – under pludselig stående op, løb; i svære tilfælde - mens du går eller i hvile. Nogle gange i urogynækologi bruges en klassificering baseret på antallet af brugte hygiejnebind: I grad - ikke mere end en om dagen; II grad - 2-4; III grad - mere end 4 puder om dagen.

Symptomer på urininkontinens

I den stressende form af sygdommen begynder man at bemærke ufrivillig, uden forudgående vandladningstrang, urinlækage, som opstår under enhver fysisk stress. Efterhånden som patologien skrider frem, øges mængden af ​​tabt urin (fra nogle få dråber til næsten hele blærens volumen), og træningstolerancen falder.

Urge-inkontinens kan være ledsaget af en række andre symptomer, der er karakteristiske for en overaktiv blære: pollakiuri (øget vandladning mere end 8 gange om dagen), nocturi, haster. Hvis inkontinens kombineres med blæreprolaps, ubehag eller smerter i den nedre del af maven, kan der ses en følelse af ufuldstændig tømning, en fornemmelse af et fremmedlegeme i skeden og dyspareuni.

Komplikationer

Når hun står over for ukontrolleret lækage af urin, oplever en kvinde ikke kun hygiejniske problemer, men også alvorligt psykologisk ubehag. Patienten er tvunget til at opgive sin sædvanlige livsstil, begrænse sin fysiske aktivitet, undgå at optræde på offentlige steder og i selskab og nægte sex.

Konstant lækage af urin er fyldt med udvikling af dermatitis i lyskeområdet, tilbagevendende genitourinære infektioner (vulvovaginitis, blærebetændelse, pyelonefritis) såvel som neuropsykiske lidelser - neuroser og depression. Men på grund af generthed eller den falske idé om urininkontinens som en "uundgåelig ledsagelse af alder", søger kvinder ekstremt sjældent lægehjælp med dette problem, og foretrækker at affinde sig med de åbenlyse gener.

Diagnostik

En patient, der står over for problemet med urininkontinens, bør undersøges af en urolog og gynækolog. Dette vil tillade ikke kun at fastslå årsagerne og formen for inkontinens, men også at vælge de optimale måder at korrigere på. Ved indsamling af anamnese er lægen interesseret i alderen for begyndende inkontinens, dens forbindelse med træning eller andre provokerende faktorer, tilstedeværelsen af ​​imperative trang og andre dysuriske symptomer (brænding, stikkende, smerte). Under samtalen afklares risikofaktorer: traumatisk fødsel, kirurgiske indgreb, neurologisk patologi, træk ved professionel aktivitet.

En undersøgelse er påkrævet på en gynækologisk stol; dette gør det muligt at identificere genital prolaps, urethro-, cysto- og rectocele, vurdere tilstanden af ​​huden i perineum, opdage genitourinære fistler og udføre funktionelle tests (belastningstest, hostetest), der fremkalder ufrivillig vandladning. Før genadministrering (inden for 3-5 dage) bliver patienten bedt om at føre en vandladningsdagbog, som noterer hyppigheden af ​​tømning, volumen af ​​hver udskilt portion urin, antallet af episoder med inkontinens, antallet af bind. brugt, og mængden af ​​forbrugt væske pr. dag.

For at vurdere de anatomiske og topografiske forhold mellem bækkenorganerne udføres gynækologisk ultralyd og ultralyd af blæren. Af laboratorieundersøgelsesmetoderne er de mest interessante generel urinanalyse, urindyrkning for flora og undersøgelsessmearmikroskopi. Urodynamiske forskningsmetoder omfatter uroflowmetri, fyldnings- og tømningscystometri, intraurethral trykprofilometri - disse diagnostiske procedurer giver dig mulighed for at vurdere lukkemusklernes tilstand og skelne mellem stress- og urge-inkontinens hos kvinder.

Om nødvendigt suppleres den funktionelle undersøgelse med metoder til instrumentel vurdering af urinvejenes anatomiske struktur: urethrocystografi, uretroskopi og cystoskopi. Resultatet af undersøgelsen er en konklusion, der afspejler formen, graden og årsagerne til inkontinens.

Behandling af urininkontinens hos kvinder

Hvis der ikke er nogen grov organisk patologi, der forårsager inkontinens, begynder behandlingen med konservative foranstaltninger. Patienten anbefales at normalisere vægten (hvis overvægtig), stoppe med at ryge, hvilket fremkalder en kronisk hoste, undgå tungt fysisk arbejde og følge en koffeinfri diæt. I de indledende faser kan øvelser, der sigter mod at styrke bækkenbundsmusklerne (Kegel-øvelser), elektrisk stimulering af perinealmusklerne og biofeedback-terapi være effektive. Hvis der er samtidig neuropsykiatriske lidelser, kan det være nødvendigt med hjælp fra en psykoterapeut.

Farmakologisk støtte til den stressende form for inkontinens kan omfatte ordination af antidepressiva (duloxetin, imipramin), topiske østrogener (i form af vaginale suppositorier eller creme) eller systemisk HRT. Til behandling af tranginkontinens anvendes M-antikolinergika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokkere (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin og hormonsubstitutionsterapi. I nogle tilfælde kan patienten få ordineret intravesikale injektioner af botulinumtoksin type A, periurethral injektion af autologt fedt og fillers.

Kirurgi for stress-urininkontinens hos kvinder omfatter mere end 200 forskellige teknikker og deres modifikationer. De mest almindelige metoder til kirurgisk korrektion af stressinkontinens i dag er slyngeoperationer (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). På trods af forskellene i udførelsesteknikker er de baseret på et enkelt generelt princip - at fiksere urinrøret ved hjælp af en "løkke" lavet af inert syntetisk materiale og reducere dets hypermobilitet, hvilket forhindrer urinlækage.

Men på trods af den høje effektivitet af slyngeoperationer, udvikler 10-20% af kvinderne tilbagefald. Afhængig af de kliniske indikationer er det muligt at udføre andre typer kirurgiske indgreb: urethrocystopeksi, anterior kolporrafi med blærepositionering, implantation af en kunstig blæresfinkter mv.

Prognose og forebyggelse

Prognosen bestemmes af årsagerne til udviklingen, sværhedsgraden af ​​patologien og rettidigheden af ​​at søge lægehjælp. Forebyggelse består i at opgive dårlige vaner og afhængighed, kontrollere vægten, styrke mavemusklerne og bækkenbundsmusklerne og kontrollere afføringen. Et vigtigt aspekt er omhyggelig håndtering af fødslen, passende behandling af urogenitale og neurologiske sygdomme. Kvinder, der står over for et så intimt problem som urininkontinens, skal overvinde falsk beskedenhed og søge specialiseret hjælp så tidligt som muligt.